上颌窦与现代口腔颌面外科的关系

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上颌窦是上颌骨后段口腔颌面外科手术中经常涉及的基本解剖结构，其完整性的保持至关重要。

在种植体植入过程中，尤其在上颌骨后拔除过程中骨质流失，导致残余脊高度降低时，可能会发生上颌窦的梗塞或侵犯。上颌窦的侵犯可以被认为是一个潜在的感染源或刺激，可导致窦膜炎症。

由于这些方面的原因，在萎缩的上颌骨后牙种植体的放置是一个具有挑战性的操作存在降低的上颌骨高度。

各种技术已经提出，以获得适当的骨尺寸植入种植体。然而，由于外科技术的进步和生物材料领域的研究进展，在过去的几年里，即使是在严重萎缩的病例中，种植支持的康复也取得了良好的效果。

在侧入路鼻窦抬高术中和术后可能会发生几种并发症。事实上，相对频繁的施耐德氏膜穿孔、鼻出血、术后疼痛和肿胀可以被认为是该治疗方案的主要缺点，尽管它没有被描述为对种植体成功率的重要负面影响。

在本期特刊中，我们讨论了种植体植入与增加上颌骨后骨体积相关的几个方面，读者可以找到文章内容的摘要。

本期发表的临床专家(牙周病专家、种植专家、颌面外科医生、耳鼻喉科医生和微生物专家)就几个临床问题达成共识，并就如何预防、诊断和治疗术后感染提出临床建议。可为临床医师作出正确的治疗选择，并对术中及术后并发症的处理提供指导。此外，提出的指南表明，多学科方法有助于限制并发症的发生，提高患者的生活质量。

S. a . Gehrke等人展示了一种用腭上皮下结膜瓣修复窦膜穿孔的技术。结论:采用收集腭瓣联合技术封堵鼻窦膜穿孔的效果是可以预见的。我们可以假设，在一个安全封闭的鼻窦腔内包裹骨移植物修复鼻窦损伤，并在包与带血管化的鼻窦壁之间实现接触，足以促进血管生成和新生重要骨的发育。

M. Beretta等人强调了在存在鼻窦间隔等解剖变异时进行鼻窦提升手术的正确步骤。为了在窦提术中正确设计侧窗和避免与窦提术相关的并发症，这些结构的影像学识别是很重要的。正确的手术步骤对于侧入路鼻窦提升术有重要的帮助。

N. Cavalli等人提出了一种治疗严重后上颌骨萎缩的替代技术。患者接受上颌全弓固定桥，由两个轴向种植体和两个远端倾斜种植体支持，没有鼻窦提升管理。总随访范围为12 ~ 73个月(平均38.8个月)。高累积种植成活率表明该技术可以被认为是一种可行的治疗选择。作者强调了一个有效的召回程序的相关性，以便早期拦截和纠正假体和生物并发症，以避免植入和假体失败。应该强调的是，这一程序可以有用的避免管理上颌窦的情况下，窦病理的存在。

虽然由于自体骨的成骨诱导和成骨传导特性，长期以来被认为是移植材料的金标准，但替代材料一般没有成骨诱导潜力，但被认为是为最佳的骨生长提供支架。移植物材料在促进移植物成熟和为腔内种植体提供最佳的长期支持方面的效果是鼻窦增强术成功的最关键因素之一。

A. Troedhan等人研究了窦膜在体内骨重组中的关键作用。本研究的结果证实了窦膜作为窦提术后骨重组的主要载体的关键作用。因此，微创和无破裂鼻窦提术的重要性得到了强调，并且不依赖于所使用的移植材料的类型。

F. Riachi等人研究了材料性能对两种骨移植物材料在窦内提升后吸收速率的影响，通过影像学评估表明，骨移植物材料的化学和物理性能显著影响用于窦内提升的骨移植物材料的吸收速率。

S. Taschieri等人的研究目的是系统地回顾现有的无植骨材料经牙槽上颌窦提升术的文献，并提出并描述一种骨组介导的拔牙后结合血小板衍生物的方法。

虽然经嵴入路被认为比外侧入路更保守，但其主要缺点是由于不可能看到窦底，鼻窦提升术的主要部分必须盲目进行。考虑到这一局限性，系统综述显示，即使不移植该部位，也可以达到较高的种植体生存率(5年生存率超过96%)，且并发症发生率低。术前有效的牙槽骨高度与生存率无关。骨组介导的窦提升技术与血小板衍生(PRGF)的使用。本技术可能是治疗无牙颌后牙槽骨萎缩、残骨高度超过5mm的一种可行的替代方法，尽管还需要通过大样本量的研究进行验证。

一般来说，当残余骨高度小于4- 5mm时，通过外侧入路进行鼻窦提升是一种可行的技术。当残余骨高度超过5mm时，可采用经牙槽入路，添加或不添加骨替代品，或插入短种植体作为替代技术，以降低发病率和治疗方案的侵袭性。在上述三种方法中选择最合适的方法取决于鼻窦的生理机能、患者相对于较短的康复时间想要尝试较长且具有挑战性的康复的意愿以及患者的经济状况。

文献资料分析表明，短种植体、骨组介导的鼻窦底抬高(含或不含骨替代品)和侧入路鼻窦底抬高具有相似的临床结果，似乎具有可比性。关于侧入路鼻窦底抬高有更广泛的文献，而短种植体应该有更详细描述种植体人口统计的精心设计的研究支持。

致谢

特邀编辑们在此感谢所有投稿人(作者和合著者)、审稿人以及辛达维出版公司编辑部的成员们，感谢他们在本刊筹备过程中给予的宝贵合作和帮助。

西尔维奥•Taschieri
马西莫·德尔Fabbro
Igor Tsesis
斯特凡诺Corbella

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