文摘

目的。用目视检查(ICDAS-II)、激光荧光(低频),基于荧光的相机(FC)和射线探伤(BW)检测治疗龋齿和决定。方法。84提取恒牙的咬合的网站检查使用所有方法和治疗决策(预防或手术护理)基于每个方法独立的记录。的验证结果,裂缝与旋转打开仪器和临床深度确定黄金标准。相关性( )、敏感性,特异性和AUC计算。McNemar检验法测试是用来表示不同的方法是不是导致显著的治疗决策的变化。结果。最高ICDAS-II和俱乐部之间的相关性被发现( 0.84),ICDAS-II和黄金标准(0.82)和FC和黄金标准(0.81)。1.0 ICDAS-II提供最高的性能(AUC),其次是FC(0.95)和低频(0.88)。变化最大的是发现牙本质病变的治疗计划,在使用FC(根据文学的否决)手术治疗与牙本质之间的损伤最大的协议,使用ICDAS-II紧随其后。结论。ICDAS-II可能有高潜力的检测和治疗计划,和其他设备,特别是荧光摄像头,可以将大量的信息添加到视觉检查,使考官计划更准确地处理。

1。介绍

除了全面的检测和诊断的龋齿,编译牙医的治疗计划是另一个重要的任务。牙齿硬组织的初步评估通常是视觉,根据指示和可用性,x射线用于进一步的检测和治疗计划。

视觉分类系统国际龋齿检测和评估系统(ICDAS-II)开发提供临床医师,流行病学家,研究人员用一个基于证据的方法标准化的数据收集在不同环境和更好的比较研究[1]。重现性和准确度ICDAS-II已经证明是有前途的咬合的龋齿检测(2]。ICDAS标准有可能帮助治疗计划(3]。根据视觉评估病变的活动,和病人的风险状况,首选保健选项可能倾向于预防或手术治疗。

除了纯粹的视觉和视觉和触觉龋齿诊断,有几种其他方法检测的咬合面龋齿。这包括摄影、激光或光荧光技术方法和电阻抗测量。众所周知,荧光技术方法利用龋的病变发出荧光的现象比声音更强烈的组织由不同波长的光线兴奋。设备DIAGNOdent和DIAGNOdent笔(德国Biberach,)函数在同一个原则:他们在655海里,导致发出红光的荧光细菌代谢物在受感染的牙本质6]。从牙齿发出的荧光测量并转换为数值范围从0到99。VistaProof荧光相机和最近设计了VistaCam第九(既:·杜尔牙科、Bietigheim-Bissingen、德国)led,释放出高能蓝紫色相比405海里在牙齿表面的光。这个波长刺激产生的卟啉caries-related细菌发出红光,包含更少的能量。相比之下,声音搪瓷发出绿光。这种荧光的摄像头记录下来了,转移到一个计算机,处理特殊的软件(DBSWIN·杜尔)。结果是一个数字图像显示病变与各自不同的颜色数值介于0到4,预测的程度和深度龋齿(5,7- - - - - -9]。

射线探伤是很常用的龋齿检测和通常可以检测到邻近的损伤比单独使用视觉诊断(10]。然而,检测牙釉质龋的有效性很低的咬合面(11]。

到目前为止,只有少数研究存在的影响使用目视检查,影像学检查,或激光荧光设备在治疗决策12,13]。没有研究到目前为止的影响角度来研究使用新的VistaCam第九荧光设备在治疗决策。因此本研究的目的是评估的表现视觉ICDAS-II激光荧光,荧光技术相机,和影像学(BW)考试咬合的龋齿检测和治疗决策的能力作为一个方法或使用时,两种方法的结合。

2。材料和方法

2.1。样本选择和视觉检查

八十四永久牙修复后的牙齿没有被用于这项研究。牙齿被收集在一个牙科实践和获得知情同意使用牙齿用于科学目的。牙齿被存储在一个thymol-water提取后立即的解决方案。在24 h,然后存储在水彻底清洗。咬合面拍摄数码(徕卡Zoomsystem Z6 APO / QWin标准V 3.4.0软件,徕卡微系统公司位于德国)。一个网站内每个齿的坑和裂缝系统标志在黑色和白色牙齿表面的图像为便于搬迁。

所有网站都是视觉检查由两个调查员(由一位经验丰富的研究员博士生校准)使用国际龋齿检测和评估系统(ICDAS-II) [14)和一个共识得分为每个站点。所选的网站记录:0 =声音( = 1 3 );1 =第一noncavitated病变的标志只有当牙干;2 =可见noncavitated病变当湿和干燥;3 = microcavitation搪瓷;4 = noncavitated损伤扩展成牙本质视为破坏的影子;5 =小形成空洞病变明显的牙本质:不到50%的表面;6 =大形成空洞病变可见牙本质表面在50%以上的。

2.2。考试的咬合的表面DIAGNOdent激光荧光装置(低频)和第九VistaCam荧光技术相机(FC)

评估前,主考官被训练使用的设备根据制造商的建议。DIAGNOdent激光荧光设备(低频)第一次校准使用陶瓷标准按照制造商的建议。激光荧光读数前,设备使用一个明显声音调到零位搪瓷的牙齿(零值)。这克服了固有的牙齿颜色的差异。使用提示,激光荧光装置沿着表面的调查网站和峰值记录(可能读值0 - 99)。使用第九VistaCam荧光技术相机(FC),所有咬合的牙齿表面的图像。对于每一个牙齿,使用间隔的距离以达到最佳结果与龋齿过滤器。相机的光学头被放在牙齿的咬合的表面和控制环压为了冻结图像的摄像机拍摄的。保存的图像分析相机软件(DBSWIN·杜尔牙科)可能读值从0 - 4。详细信息的尺度低频和FC在表1和4。

表1
Cross-tables显示不同的方法之间的关系和黄金标准。

对荧光方法,网站评估独立于彼此。Intraexaminer再现性对设备进行重复测量在1/3的调查网站( = 2 8 1天内)。

2.3。检查咬翼片射线照片(BW)

数字BW射线照片拍摄的所有牙齿使用Gendex牙科x光机(Soredex,芬兰赫尔辛基)在65千伏,马6.5和0.12秒的曝光时间。射线照片都处理的Digora Optime图像扫描器(Soredex,芬兰赫尔辛基)。牙齿被置于行(每行3牙齿)合适的模具(一个r射线模型、frasaco GmbH Tettnang,德国)。

数字咬翼片被认为在一个18。TFT(薄膜晶体管)彩色监视器(FlexScan L于768年制造,Avnet技术解决方案GmbH Nettetal,德国)的调查人员和达成共识的分数为每个站点。网站记录使用以下成绩:0 =没有射线透射性,1 =射线透射性外层釉质的一半,2 =射线透射性的搪瓷的一半,enamel-dentine结,3 =射线透射性外牙本质的一半,4 =射线透射性内牙本质的一半。

2.4。确定治疗的决定

治疗所有网站达成共识决定是由考官使用以下成绩:0 =没有治疗/使用氟化物,1 =密封剂的应用程序,2 =圆钻和密封剂的应用,3 =修复(如复合、汞合金、玻璃离子交联聚合物)。为进一步分析治疗决策是陷入预防保健(pc:得分0 - 1)和手术护理(oc:分2 - 3)。

2.5。确定损伤的深度(金标准)

确定损伤的深度,所有牙齿表面和旋转工具打开。开挖时达到的终点便不再有龋齿的迹象(15]。在这个过程中,病变的深处被分为以下几类:声音齿面(得分0),龋齿的搪瓷(临床评分1),龋齿的enamel-dentine结(临床评分2),和牙本质龋齿的第三临床评分(3),龋齿,牙本质或附近的第二第三纸浆,或纸浆已经影响临床评分(4)。

所有的网站都是调查两个考官和共识临床评分派生为每个调查网站。

2.6。数据管理和统计评估

所有结果都记录在数据收集形式,后来转移到一个Excel表。统计分析使用MedCalc 11.3.4.0版本。Intraexaminer再现性计算使用组内相关系数(ICC)。所有的系统之间的关系是评估使用斯皮尔曼等级相关。

共识临床分数用来计算D的敏感性和特异性1和D3诊断阈值。在维1所有临床诊断阈值评分1 - 4被划分为龋齿,D3临床诊断阈值分数3和4只被划分为龋齿。使用这些值敏感性和特异性ROC(接受者操作特征)对每个方法进行了分析。敏感性和特异性的低频值测量得到的截止值根据文献[4]。使用FC,敏感性和特异性值首先在截止值根据制造商和第二的截止值决定根据文献[5]。每个方法的性能(AUC)解释了使用以下分类:0.50 - -0.60失败,0.60 - -0.70,0.70 - -0.80,0.80 - -0.90,-1.0和0.90优秀(16,17]。

非参数检验(McNemar检验法测试)是用来表示不同的方法或组合的方法是不是导致显著的治疗决策的变化 ( = 0 。 0 5 ) 。

3所示。结果

共有84个咬合的网站后牙齿检查(52摩尔和32个前磨牙牙齿)。站点的分布根据ICDAS-II标准代码0 = 13,代码1 = 15,2 = 26代码,代码3 = 12,4 = 2的代码,代码5 = 12,和代码6 = 4。

在使用FC设备4调查网站由于技术问题而无法测定。因此,进一步统计计算的FC都使用80个站点。组内相关系数(ICC) 0.98 intraexaminer再现性的低频FC设备和0.97。

网站根据不同的分配方法cross-tabulated得分的黄金标准提出了表1。正确评估所有方法几乎所有声音齿面,除了FC的截止值时根据制造商使用。

斯皮尔曼相关系数之间的所有表中给出的方法2。相关性都是重要的在0.01级或0.05级,分别(正反)。最高ICDAS-II和FC测量之间的相关性被发现之后,ICDAS-II之间的相关性和黄金标准。最低的结果之间的相关性被发现咬翼片摄影和黄金标准。

表2
斯皮尔曼相关系数的不同方法。

敏感性,特异性,ROC曲线下面积(AUC)在D1和D3诊断阈值表3。使用ICDAS-II、低频和FC具有良好表现优秀的诊断(AUC在0.88和1.0之间),而咬翼片的性能放射学检测咬合的病变显示弱(AUC 0.56和0.59,分别地)。D1特异性诊断水平的FC使用截止制造商建议的很低。当其他的短裤(5)使用,特异性增加到100%。相同的观察结果的敏感性FC在D3的诊断水平。

表3
ROC曲线下的面积(AUC),灵敏度(SE)和特异性D (SP)为每个方法1和D3诊断阈值。
表4
交叉表显示不同的方法之间的关系和治疗决策。

表4礼物网站根据不同的分配方法cross-tabulated治疗的决定。表5显示从预防保健治疗决定是否改变显著有效的护理时,不同的方法被用于治疗计划。例如,当治疗决定与ICDAS-II cross-tabulated咬翼片后与治疗决策评估,选择手术预防性治疗,而不是更多的网站( = 1 9 和 = 0 。 0 0 3 )。类似的结果观察治疗决策涉及ICDAS-II与FC与普通的短裤( < 0 。 0 0 1 ),如果与FC ( < 0 。 0 0 1 ),或者如果与BW ( = 0 。 0 1 9 )。当FC结果分类中所规定根据文献[5)、治疗决策明显转向手术方法( < 0 。 0 0 1 )。

表5
交叉表显示治疗决定时不同的方法之间的关系。

在表6治疗后决定每个方法结合视觉系统ICDAS-II cross-tabulated治疗决策的方法。可以看出,最好的协议被发现在治疗决策是基于ICDAS-II和FC(由制造商切断组)相比,ICDAS-II-based独自决定,其次是结合ICDAS-II和咬翼片摄影。

表6
交叉表显示治疗决策之间的关系在每个方法结合视觉检查。

在表7根据不同的方法治疗的结果决定并cross-tabulated的黄金标准。可以看出,非手术照顾声音表面与每个方法建议,表明高特异性的治疗决定。与FC决定手术治疗了10只在牙釉质表面与龋齿,根据文献使用时被切断。相应的其他方法的数字低得多(0到4之间表面釉质损伤)。另一方面,几乎所有的计划被治疗的手术临床牙本质病变(34/36)。

表7
交叉表显示治疗决定根据不同方法之间的关系和黄金标准。

4所示。讨论

龋齿病变的理想管理不仅包括使用标准的损伤程度也治疗计划应表达的结果损伤评估的背景杆保健、预防治疗方法,手术治疗方案(18]。具体治疗方案推荐给特定的病变和病人取决于多种因素,如病变活动和监测损伤行为随着时间的推移,(18]。当然,这些因素不能被认为是在一个像这样的体外研究,但只有等因素损伤深度和广度,颜色,和齿面损伤的评估。

在目前的研究中,咬合的病变是目前确定使用各种常见的龋齿的方法检测和治疗方案的基础上推荐这些考试。在这个过程中,荧光的方法和激光荧光被给予特别的关注。结果表明,视觉方法和荧光相机表现出最高的黄金标准(表关联2)。相比之下,龋齿检测使用咬翼片射线照片显示最低的相关性,以及最低的诊断质量对咬合的病变(表的检测3)。

现在现代牙科预防治疗提供了许多选项(例如,使用氟化物或其他remineralizing代理、裂缝密封,龋齿渗透,等等)。为了做出这样的决定,但是,我们需要仔细检测健康牙齿硬组织以及初始损伤,这样他们也可以接受预防性治疗。视觉ICDAS-II和apparatus-based(低频和FC)方法用在这里展示了他们的发现和区分各种潜力龋的病变在各种研究[2,5,19]。

本研究调查是否这些检测方法仅能够显示一个适当的治疗建议对于预防或手术治疗选项时,推荐或已经发表的短裤被用来区分健康的牙齿,牙釉质损伤、牙本质龋齿。自再现性荧光系统特别是非常高,它应该假定损伤的检测,因此治疗的决定可能在使用该方法多次(监控)以及如果参加牙医应该改变。在这项研究中,国际刑事法庭的低频和FC值高intraexaminer再现性和数据与研究已经发表(5,20.]。ICDAS-II的再现性的一个参考审查员在这个研究是其他研究的主题,在intraexaminer kappa值在0.82 - -0.93的范围内2,21,22]。在目前的研究中,ICDAS-II达成共识决定,因此没有再现性值计算。

AUC的分析、敏感性和特异性诊断阈值不同(表3)表明,ICDAS-II优秀的AUC以及较高的敏感性和特异性。最初的体外研究使用ICDAS-II检测咬合的病变(2,7)表现出较低的ICDAS-II整体性能(AUC 0.73 - -0.88之间)。后来的研究存在的一些作者研究清楚地显示增加ICDAS-II性能,灵敏度和特异性值(15,22)这可能解释为增强培训系统。比较与其他研究荧光系统的性能,它可以显示,报告数据保持不变。例如,激光荧光测量的性能在不同的研究和报道,在0.66 - -0.86之间在不同条件下(7,20.,23]。新引入的第九VistaCam荧光性能的相机还没有很多研究的主题。Jablonski-Momeni et al。5]0.87和0.92之间计算AUC 2审查员在D1和D3诊断阈值。作者表明,没有显著差异的表现已经众所周知的VistaProof。这个设备的性能介于0.75和0.96之间在不同的研究5,7,24),因此似乎是一个有用的工具检测的咬合的病变。然而,apparatus-based过程的良好的性能必须看到有些差异化的方式:不同的截止点被制造商推出的预定义VistaCam第九相机。这些截止点是为了促进分化的龋齿阶段从声音到牙本质龋齿的帮助下数值范围。应该考虑根据这个值≥1.0的证明釉质龋的开始,而牙本质龋齿产生值≥2.0。先前的研究[5最优的敏感性和特异性表明,这个分界点应该适当设定在1.4/1.5来检测牙本质病变,这意味着病变> 1.5可以表明牙本质龋齿。可比分界点(> 1.4)牙本质龋齿的决心被发现在其他研究中使用VistaProof [9,24,25]。在目前的研究中,治疗决策是决定使用的截止点根据制造商和根据文献[5),分别。可以看出在D1和D3-level灵敏度值较高时被切断根据文献[5)(表使用3)。当这些被切断被用于治疗计划的,几乎所有的临床牙本质病变治疗的手术计划(34/36,表7)。然而,它应该考虑4调查网站无法评估由于技术问题而使用FC龋齿检测。

使用BW咬合的龋齿检测显示低灵敏度(表3)。其他作者有更高的灵敏度值但BW射线照片时相似的特征值评估咬合的龋齿检测(26,27]。看在我们的研究中发现的相关系数(表2),它可以观察到,BW最弱的相关性与其他方法相比,黄金标准,分别。BW用于治疗决定时,超过70%(29/40,表7)的临床牙本质病变是计划在预防治疗的方式。通常使用放射学和治疗决策的研究倾向于使用BW邻接的龋齿检测而不是咬合的病变(28]。Diniz et al。13)在最近发表的一项研究表明,ICDAS牙龋齿检查显示更好的性能比射线探伤检测。这些发现证实了本研究。

体外研究通常建立一个检测系统的有效性通过使用一个黄金标准的敏感性和特异性的诊断方法可以计算。常见的黄金标准用于咬合的龋齿病变是硬组织的组织学评估部分,大的变化方法。牙齿半切的地方检查,或硬组织切片制作的厚度可以相差很大29日]。为了接近临床条件下我们决定由打开齿面损伤的深度和旋转工具。这种方法可能会表现出一些不足,为了验证是否龋齿总共被解剖的挖掘牙齿可能已经一个额外的选项。

我们的研究结果表明,预防保健的声音表面与每个检测方法提出,表明(表高特异性的治疗决定7)。几乎所有的釉质损伤临床治疗计划被发现使用预防性治疗的选择。变化最大的是发现牙本质病变的治疗计划,在使用FC(根据文学与否决)手术治疗与牙本质之间的损伤最大的协议,使用ICDAS-II紧随其后。这些信息可能建议使用FC是主要的标准评估牙齿表面的条件建立一个治疗计划之前,ICDAS-II紧随其后。但它应该考虑使用检测工具应该被视为一个兼职龋齿的主要视觉检测,因此它应该是相反的:齿面是第一次观察到视觉检测方法,然后第二步,另一个设备可以用于进一步的检测。治疗方法可以认为是考试的结果。

Ie和Verdonschot [30.)注意到,尽管龋的病变可以通过视觉检查,观察龋齿预防策略将不会启动,直到很晚。解决这个问题会发现龋齿病变在开发的早期阶段,例如,通过使用像ICDAS-II系统。想一想在研究迪尼斯那样不知满足、et al。13]ICDAS已经证明是可靠的早期龋齿检测,但没有很强的相关性与组织学。在目前的研究结果(相关黄金标准,性能、灵敏度和特异性值)表明ICDAS-II可能有高潜力的检测和治疗计划,其他设备,特别是荧光摄像头,可以将大量的信息添加到视觉检查,使考官计划更准确地处理。

当然,龋齿等活动和基于信息不能考虑到治疗决策中的一项体外研究的局限性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

设备提供了第九VistaCam·杜尔牙科,Bietigheim-Bissingen,德国。