良性的慢性病患者的转诊专家姑息治疗:一项研究在教学医院在加纳

文摘

加纳的慢性疾病负担正在增加。临床护理在慢性疾病管理的一个重要方面是提高生活质量的患者和他们的家庭,帮助他们应对的经验上来说是疾病。专家姑息护理服务有助于达到这一目标,尤其是在复杂的背景下心理挑战和高症状负担。因此,必要尽可能多的病人获得可用专家姑息治疗服务。本文探讨了影响因素的良性的慢性病患者转诊专家姑息治疗。用定性的方法来探索这些因素从八(8)participants-four(4)医生专家和四(4)近亲的先进的良性的慢性疾病患者。个人使用半结构式访谈指引进行了面对面的访谈。采访是audio-recorded和数据编码,确定主题和subthemes和专题分析。障碍和激励因素识别分为相关医生,机构,或家庭。转诊的知觉障碍姑息治疗的范围,医疗家长作风,缺乏一个机构转诊政策,缓和医疗团队的人力资源能力差,以及缺乏对专业姑息治疗服务的存在。 Poor economic status of the patient and family, poor prognosis, previous interaction with the palliative care team, and an appreciation of patients’ expectations of the healthcare system were identified as motivators for referral. The palliative care team must therefore increase awareness among other health professionals about their services and facilitate the development and availability of a clear policy to guide and improve referrals.

1。介绍

慢性非传染性疾病,如心血管疾病、癌症和糖尿病,占全球死亡人数的70% (1),75%发生在低收入和中等收入国家(LMICs)如加纳(2,3]。从非传染性疾病的发病率和死亡率在这些国家在未来十年将会上升,五倍的死亡和残疾调整生命年传染病三倍到2030年(4]。全球NCD-related死亡的主要原因是慢性呼吸系统疾病,心血管疾病,癌症,糖尿病,心血管疾病高居榜首在加纳(2,5- - - - - -9]。

这些慢性疾病的固有特性ominous-progressively推进症状恶化,限制的生活质量和功能的能力。因此,身体、心理、社会和精神生活方面的受害者都是影响显著(10]。提供一个整体的视角来护理,世界卫生组织建议姑息治疗启动和延长生命的治疗(11]。

世界卫生组织将姑息治疗定义为“一种方法,提高了患者的生活质量及其家庭所面临的问题与威胁生命的疾病,通过预防和缓解痛苦的早期识别和无可挑剔的评估和治疗疼痛和其他问题,生理、心理和精神”(11]。因此,姑息治疗的首要目标是提高患者及其家属的生活质量,帮助他们满足他们的需求。

为了缓和医疗集成到现有的医疗体系,初级卫生保健提供者必须开始基本的姑息治疗(12),但引用专家姑息治疗团队当症状是棘手的,复杂的心理问题出现(13),和/或病人的死亡率在一年内(14]。

姑息治疗发展的西方发达国家,如美国和英国,以及在非洲东部和南部,拥有先进的快速(15,16]。然而,它的发展和进步在西非太慢(17]。在加纳,直到2003年,涟漪卫生保健,一个私人公司,启动了以家庭为基础的姑息治疗服务。之后的2006年,加纳缓和医疗协会成立(18]。

虽然2003年,博士Kwaku Afriyie,加纳的卫生部长,提出了这个问题的重要性将姑息治疗在这个国家的卫生保健系统,它是在2012年的国家政策控制非传染性疾病突出在缓和医疗卫生专业人员的培训以提高服务对患有非传染性疾病如癌症、心血管疾病、肾功能衰竭、中风(19,20.]。国家癌症控制计划也整个国家战略的章致力于缓和医疗,详细说明如何正确地把它集成到患有癌症的医疗系统对管理(21]。目前,专家姑息治疗服务在加纳是由布鲁里溃疡Korle教学医院(KBTH)的Tetteh Quarshie纪念医院,和Komfo Anokye教学医院(卡特)。

凯丝专家姑息治疗服务始于2015年,在家庭医学理事会。其模型的护理包括住院病人咨询、门诊随访,家访。医院没有住院缓和医疗单位。提供的服务包括管理症状,讨论诊断和预后,谈判目标的护理,协助高级保健计划、临终关怀、丧亲的支持。

基本要求的管理慢性疾病患者的症状是糖浆吗啡的可用性管理中度到重度的疼痛。吗啡是进口粉和重组成糖浆的医院。糖浆吗啡因此很容易在医院内,尽管价格相当于6美元一瓶100毫升。一些药店也有糖浆吗啡发售,但在更高的价格大约15美元一瓶100毫升。除了药店在凯丝KBTH,该国的两个主要城市(库马西和阿克拉)、糖浆吗啡很难获得其他地区的加纳。

病人被认为基于推荐/从各自的初级保健医生咨询。大多数病人往往是当他们的初级护理团队(s)似乎已经耗尽的选项提供疾病修饰治疗,和病人有几个星期几个月。

回顾2016年的数据,推荐医院的姑息治疗团队透露,49岁的五十推荐(98%)的一种先进的癌症和只有一个(占2%)是由于一个良性的慢性疾病(终末期肾功能衰竭)。类似的观察已经在文献中关于推荐的模式在国际上专家姑息治疗(22]。这种趋势让所有其他患有良性的非传染性疾病,如心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。

医院是三级机构,病人通常表现为急性阶段的慢性疾病,慢性疾病具有挑战性的管理主要或次要设施,或急性严重的疾病。在这些阶段的慢性疾病的患者通常需要缓和医疗专家团队的支持帮助满足其复杂的需求13,14]。可观数量的咨询/每月推荐缓和医疗团队的输入,帮助解决这些患者的需要,因此预期。

推荐专家姑息治疗病人,与诸多好处,家庭,和医院。这些好处包括增加床周转率,提高病人满意度和家庭保健,减少医疗费用和相关费用,减少急诊的数量,减少照顾者负担,改善患者的生活质量,改善护理过渡从高到低灵敏度设置,改善疼痛和症状管理,改善沟通关于临终病人和家庭等问题高级指令(23- - - - - -32]。

医院不仅失去上面的好处但也有高的风险遭受财务损失因为病房的病人可能需要长时间过度但亲戚可能无法支付积累医院账单。其次,病人需要急症护理和稳定在病房要花几天在急诊科病房的床上可以保护他们。

在促进医院的愿景成为一个卓越中心提供专业护理(33),这种差距获得良性的慢性病患者的姑息治疗专家需要调查和适当的解决方案确定和实施的紧迫性。

识别和理解影响因素决定参考患者的姑息治疗专家在规划实施适当的干预措施是必要的。然而,鉴于这一事实专家姑息治疗在加纳小于十年(18,几乎一半的十年Komfo Anokye教学医院,研究调查这些因素尚未开展。

因此本研究是一种需要时间来计划适当改善专家姑息治疗,特别是对于良性的慢性病患者。本研究探讨这些因素从医生的角度来看专家和患者的亲属。

2。材料和方法

2.1。研究设计

使用定性的探索性研究设计。这是因为姑息治疗相当新的加纳的上下文,并有非常有限的现有证据基础的设置。其次,参与者的个人观点是本研究的重点34]。

2.2。研究网站和人口

本研究在Komfo Anokye教学医院,在加纳库马西,第二个主要教学医院。专家姑息治疗服务是由家庭医学理事会下姑息护理团队。据《每日日程的姑息治疗团队,组织一个家庭访问和一个诊所住院磋商一周两次,一个门诊一周一次。到2018年10月底,核心团队由两个家庭医生,一个外科医生,和两个护士。除了一个护士被选择的医院管理领导的形成缓和医疗单位,他们每个人有其他的主要职责和工作与姑息治疗团队如果有病人。

另一个医院的12个临床内科董事会董事。复杂的糖尿病和慢性神经和心血管疾病,是集中在这项研究中,由这个理事会管理。

在教学医院,医生头病人的初级保健专家团队,他们作为“看门人”的转诊过程35]。医生专家,因此,构成一个主要组在这个研究。这些包括在至少一年的研究实践的内科医生专家理事会。

其次,病人和他们的家属有权访问或不姑息治疗服务后由初级医生讨论和推荐(36]。作为近亲,最近的近亲,是公认的代表客户的决策如果无能力,甚至作为主要支持病人住院期间,他们的观点对缓和医疗转诊过程中很重要。因此,作为第二组的参与者在这个研究。

2.3。抽样技术和规模

立意抽样用于招募医生专家和近亲的患者符合入选标准。样本大小由八(8)participants-four(4)医生专家和四(4)近亲,由数据饱和——“在没有新的分析信息时,这项研究提供了最大的信息现象”(37]。

2.4。数据收集工具和方法

两(2)半结构式访谈指南(一个用于医生专家和其他患者的近亲)开发,用于允许灵活地探索主题38]。面试指南是基于研究的目标,回顾相关文献和政策。

每个面试指南是由主管审核,以确保问题反映研究的目的。然后用一个参与者预先测试过的,病人和医生的近亲专家。这是三倍的目的:确保清晰的问题,来调整问题,并提供实践的机会,提高面试技巧。面试期间收集到的数据进行预测并没有添加到研究。

伦理批准后,综述了文件夹的患者入院时了解患者的诊断良性的慢性疾病和至少一个并发症。那些无意识的或不能被排除在外交流。举行了一个简短的讨论每一个选定的病人告诉他们关于学习和讨论他们的近亲。最亲的亲戚是在人在访问时间,和他们一起参与讨论的研究。五个八答应了,参与了这项研究。

招募医生专家参与,首席研究员是存在于各个部门在不同时期的病房。有在该部门工作了许多年,他知道那些落在入选标准的研究,其中最丰富。九名医生专家亲自联系和他们一起研究讨论。其中一个拒绝参与的一个繁忙的时间表,4人忙碌的时间表有挑战在研究期间安排一个合适的时间,和四个参与了这项研究。这些采访用英语进行。

每个参与者信息传单,告诉他/她,和他们每个人都签署了同意书之前各自的采访。个人在办公室面对面的访谈进行了各种理事会的病房。采用个人面对面的访谈的目的是鼓励灵活性为每个参与者的时间和地点,并鼓励表达不同意见的39]。面试持续了平均十五(15)分钟,从6月1日进行,2018年6月8日,2018年,audio-recorded参与者的许可。每个面试结束时,参与者是感谢他们的合作,没有金钱奖励。

2.5。数据处理和分析

采访是转录逐字并根据需要专业笔记补充道。记录被上司阅读以确保严密性和可信赖性。名字都是假名所取代。签署同意书一直保持在一个锁着的安全内阁,并将保持至少五(5)年。电子数据(记录和录音的采访)加密和密码保护,确保机密性研究的参与者。

专题分析使用,因为它的灵活性,使它的使用在任何理论或概念框架的选择,当它允许数据的详细描述(40]。成绩单是阅读和重读获得熟悉数据和识别核心概念和关键语句由参与者。编码是由指定的句子短语表达其意义。代码被归类到subthemes和subthemes进主题。与主管讨论举行,确保理论推论是合理的和个人的意见并不影响分析。

2.6。方法论的严格

信誉是保证通过会议论文导师获得反馈的质量数据。可转移性是保证给予厚的描述研究背景和上下文的实践专家姑息治疗的医院。可靠性是由与主管密切合作确保整个学习和保持一个审计跟踪的所有事件和随后的过程。详细描述的研究设计、数据收集过程和分析,提供了研究对象的基本信息。Confirmability被与管理者密切合作确保审计数据和推论。音频记录的审计跟踪记录,面试问题,同意表格也一直对任何未来的确认审核。

2.7。道德的考虑

道德是来自人类研究出版物和伦理委员会(CHRPE)恩克鲁玛科技大学。参与者都得到一个信息传单,并把它解释给他们的研究员。那些接受参与完成了同意书。

为了确保匿名的受访者,他们没有解决的名字在采访他们的实际的名字也没有被用于面试的记录。一个代号,而分配给每个参与者的成绩单。同时,同意表格都是上锁的,,和面试记录和音频记录加密和密码保护。感谢参与者制作时间面试,但没有物质奖励作为补偿。

3所示。发现

3.1。Physician-Related因素

医生专家采访了神经和肾脏学领域的专业化(表1)。表2说明了诊断患者的近亲是采访。病人的诊断是脑血管意外(中风)、肝脏疾病、糖尿病II型。

主题和subthemes新兴的研究已见表3。

3.1.1。在医院专家姑息治疗服务的意识

一些医生专家既不知道医院的持续的专家姑息护理服务也不了解任何缓和医疗的医生在医院专家。一位与会者说,“我不知道的人真的在凯丝姑息治疗专家或类似的东西”(注4)。另一个医生专家说,“我们甚至没有一个地方寄给”(注2)。

识别的另一个原因是导致对专家姑息治疗服务的水平是姑息治疗团队之间缺乏互动和医生专家。一位医生专家说,

首先我意识到有一个缓和医疗团队在综合医院,但我们几乎没有任何交互。所以第一步是要认识到,是的有缓和医疗团队,如果你想联系缓和医疗团队这是他们的联系方式,这是谁在负责,这是我们如何可以联系你成为我们团队的一部分。(注3)

经验与患者和医生的范围感兴趣的专家指出是重要的在寻找一个特殊的服务来满足特定需求的病人。鉴于他之前研究的患者的生活质量,一位医生专家与专业确定了家庭医生对姑息治疗的兴趣,他联系时,他觉得一个病人可能需要姑息治疗。

…实际上我确实进行了一项研究在生活质量和生活质量是现在已经成为一个重要的测量结果为慢性肾脏疾病患者,我做了一些研究甚至在生活质量和告诉你显然很差。和一些东西从我研究出来…我们作为医生不仅应该关心单独控制血压,但我们应该考虑患者的精神和心理健康因为他们中的大多数抑郁。我的意思是你在某天早晨醒来,你告诉你的肾并不能很好的发挥作用,需要透析这是昂贵的…所以我有一个和我的一个同事谁有兴趣讨论缓和,我将发送一些给他看,因为我点,他们不能透析,他们只是躺在病房里,可能我们只是等待他们去死。(注1)

3.1.2。知觉对姑息治疗

医生专家持有不同意见姑息治疗推荐最合适的时间。而一些人认为姑息治疗应该从诊断开始,其他人则认为,缓和医疗可能开始在病人无法承受延长生命的治疗或可用的治疗是没有帮助。

医生倾向于神经学专家都认为,姑息治疗必须在诊断时开始。其中一个说,

看…当病人有中风和他们承认,在那些病人和医生轮你想要缓和医疗团队的一部分,轮能够例如会见亲属和讨论预后非常实用的方式和他们如何制定干预措施,在本质上是缓和,这样病人即使中风的病人会死至少过程管理良好的心理和社会影响。所以从一开始,是的,缓和医疗团队应该参与其中。(注3)

另一个医生专家说,

嗯,我想立即诊断。这是什么时候。因为病人需要从一开始就意识到他们正在处理。他们需要让生活调整为他们和他们的家庭来解决它。他们需要了解他们正在处理。所以我认为从一开始。(注2)

然而,医生专家与兴趣肾脏病学会指出,缓和医疗专家推荐的触发器是当预后差,病人不能延长生命的干预措施,或可用的医疗干预措施是失败的。一个医生专家认为,缓和医疗专家推荐时必须考虑病人的病情没有改善医疗干预。

当然,沿线可能有一些其他并发症,可能会,中风和CKD患者,非常糟糕的电解质失衡,有时尽管透析…最终他们没有做得很好。所以有这样的患者,他们尽管干预不会做的很好。所以可能会对那些病人,当它看起来尽管我们的干预情况仍将南方的那些人我认为将受益于姑息治疗。(注4)

他再一次说,在面试结束后,

…好我在肾诊所但我们看到很多其他的一般情况下,对于其中一些显而易见的事情不是很顺利…和他们需要姑息治疗。(注4)。

一些医生专家也认为,缓和医疗专家咨询成为必要当病人不能可用延长生命的治疗。在他们看来,姑息治疗与延长生命的治疗不兼容时,因此不能考虑病人透析等干预措施。

所以我认为他们中的大多数需要金融援助。,因为当你穿上透析和持续很长一段时间我的意思是你可以保持很长时间。所以大多数病人,我认为他们需要的是不姑息治疗,但对于那些负担不起他们的干预…我认为他们需要的是财政援助的主要问题治疗病人我刚才所说的类别需要的是财务,因为有些事情能够做对他们的身体状况。对于那些无法完成的事情可以做,他们当然可以。它本质上可以归结为财务状况。(注4)

另一个医生专家还表示,

…现在我所做的是,你知道慢性肾病阶段从第三阶段开始到5,这是当我开始为这些我看到评估是否能负担得起的早期,“是”和“不是”,我们可以围绕它。所以我觉得有时候取决于背景有些人比其他人更好地应对。所以有时候你与某人交谈,他在第三阶段,4,但应对能力偏低,那么我认为早期是有意义的参考。(注1)

的感知需要病人和他们的医生的角色被认为是领域内的专家姑息治疗也决定的可能性专家姑息护理的专业人士的参与。医生专家,专家缓和医疗专业人员的角色包括沟通、病人和家庭支持,症状管理,和先进的护理计划。

一位医生专家,他指的是通信在缓和医疗的作用,说,

什么是理想的多学科小组,不仅由神经学家,有护士、物理治疗师、职业治疗师,营养学家,心理学家和姑息专家将能够管理病人时,它不仅仅是一种处方药物,但有这方面涉及的社会关怀亲人在哪里,他们了解的潜在结果中风和关于如何管理缓解对于那些我们知道挺不中风,甚至对于那些要接受永久性残疾其中一些可能涉及其中的一些被在床上几乎为他们的余生。(注3)

另一个医生专家讨论他的观点的专家姑息治疗的作用在支持病人和家庭如下:

嗯肯定,因为大多数的这些事情并不是治疗。他们是要住在一起的生活。所以他们需要很多支持所有进行到底。我的意思是,当然,我理解姑息治疗,…让他们忍受生活,利用他们直到最后。这是他们需要除了康复。(注2)

症状管理和先进的护理计划被确定缓和医疗专业人员的角色,因此,需求,确定时,可能鼓励医生专家参考患者的姑息治疗。一位医生专家说,

…所以我有一个和我的一个同事谁有兴趣讨论缓和,我将发送一些情况下让他因为我去点,他们不能透析,他们只是躺在病房里,可能我们只是等待他们去死。所以在这种情况下的疼痛控制,如何让他们舒服,怎么可能帮助他们写最后的遗嘱。(注1)

信息系统在卫生保健专业人士提供少病人和他们的家庭,因此对他们做出所有的决定,让他们只被动的医疗团队的成员。这可能导致延误或nonreferral的患者可能受益于专家姑息治疗。一位与会者说,

我认为这完全取决于医生。如果医生说你要做什么,为什么不。我知道它说什么?即使我们必须每周带他,我可以把他放在一辆车,把他。因此,即使它是一个或两天,当你看完他,我可以带他回来。(nokia 3)

当被问到他是否可能希望建议姑息治疗病人的医生,一位与会者说,

对于其中一些如果你说这对他们来说,他可能会生气。还是我说谎?如果你认为我不能照顾你那去。”,也会给你一个问题。(nokia 2)

3.2。制度因素

不可用的机构或工作指南,医院的部门或团队,被确认是一个主要因素影响姑息治疗推荐实践。为了应对问题的任何协议或指导方针是否可用来指导安排专家姑息治疗,一位医生专家说,

据我所知并非那样。事实上对于肾脏学,我想我能说更多的,我们没有一个明确的协议。就像我说的,,的基础上。所以我认为我评估病人,我认为这是他们需要的,所以我只是引用适当的,是的。(注1)

暗示没有足够的人力资源来满足对专家姑息治疗的需要,一位医生专家说,

(指专家姑息治疗)是一个初露头角的区域所以即使你想成为积极的人力资源是不存在的,我的意思。希望如果你出来帮助护理方面帮助同事医生能够,你知道构建得很好。但是,你知道这是一个新领域,它不是每次我们还必须忍受它。(注1)

医生专家提出的一个问题是,各种卫生专业人员似乎与每个隔离保护各自的“领土”。

…目前发生的是我们有一个很杂乱的中风后神经学护理的病人来诊所和被认为他们必须去理疗了需要做理疗,然后如果他们有营养保健需要他们必须去看一个营养师。这是脱节的。但是如果我们有一个全面的诊所,一个病人时可以提供所有这些。然后将能够工作。但是人们在地区工作,人不舒服有时你侵入他们的领地,这是我们需要克服的一件事。(注3)

3.3。家庭因素

3.3.1。专家姑息治疗服务的意识和可接受性

当被问及他们是否听说过表达“姑息治疗,“所有近亲采访了负面反应。在向他们解释什么是姑息治疗和姑息治疗专家提供的服务专业人士,他们表示接受专家姑息护理服务各自的家庭成员都承认。一位受访者说,

是的,我将有兴趣和意愿。你提到了相当多的服务,如何我们可以照顾她。我不知道这些事情我可以做,所以我认为我应该能看到你,你教我这病人还可以变得更好,我也会变得更好,我喜欢它。(nokia 1)

3.3.2。家庭生活的障碍

一个担忧是可能的姑息治疗服务的成本。在回答他是否会参与或缓和医疗专业人员的服务感兴趣,如果病人的主要医师转诊和他讨论,一位受访者说,

所以你渲染服务免费吗?我将感兴趣的如果我想我有必要的支持,使所需的准备和可以摸口袋。(nokia 4)

距离居住地的医院也被确定为一个势垒进入专家姑息治疗服务。一位受访者说,

如果我从很远的地方呢?我希望你明白我的意思吗?从我们正在讨论,就像这里的人从库马西,即使它远不能Nkawie, Bibiani Enchi。Enchi是我们来自的地方。(nokia 2)

另一位被调查者说,

房子在哪里,人走让我们说这里和门之间。所以即使他出院,上次他们说他们会让他做理疗,所以当我们把他的房子,对我来说当他出院我不得不离开,回去工作。所以看看这个女人病人的妻子,她会把这个人在200米的距离来选择一个之前的车吗?这是不可能的,它不会工作。(nokia 3)

3.4。建议

协议或指导方针的发展时引用姑息治疗的患者,他们将扮演什么角色管理的病人被医生专家建议为提高推荐实践的一种方式。一位医生专家说,

我认为第一步将神经学团队和姑息治疗团队一起坐下来制定一个协议,然后每个人知道的贡献会让病人,然后把这些想法在一起建立一个协议,很明显,这是我能做什么为病人。所以在这一点上我做的A、B和C,此时你AB, A和C,所以我认为这是第一步的两支球队一起坐下来制定一个协议或指南。(注2)

另一个医生专家说,

我的建议是,我认为我们必须一起工作,他们也可以给我们一些建议如何。你知道他们让我们知道如果你有一个病人符合特定的标准,B, C, D,好让我们看一看这个病人,我们可以建议。另一方面,你可能有一个病人按你管理管理标准是稳定的,直到这个阶段,您可以参考我们。(注1)

医生专家给出的另一个建议是,缓和医疗团队应该获取更多关于他们的领域的声音通过增加意识通过演讲和与各部门的同事交流。例如,一位医生专家说,

我是专家,我在这里已经有很长一段时间,我不知道…我不认为人们真的知道你可以咨询等人被看到…我们做咨询的方式从其他部门。所以我认为这是第一步。或可能是让人们意识到,因为很多病人,好我在肾诊所但我们看到很多其他的一般情况下,对于其中一些显而易见的事情不是很顺利…和他们需要姑息治疗。所以我认为这是第一步。人们应该知道,缓和医疗专家。(注4)

另一个医生专家还表示,

也许他们应该更多的声音,他们应该出来,做演示,让我们知道这是什么…所以我的建议是他们出来,让其他部门或人知道它们的重要性所以当临终关怀的病人到达阶段,我们知道我们必须打电话给别人。(注1)

一个近亲建议每个病房都必须有一个缓和医疗中心的人将确定需要专家姑息治疗的患者,为他们获得推荐。

所以我在想,你应该和他们讨论,使他们了解,以便为每个病房可以有你的一个成员。(nokia 2)

4所示。的讨论结果

4.1。Physician-Related因素

研究发现,拥有知识的存在专家姑息护理服务的机构,了解同事有兴趣姑息治疗,临床经验和与专家互动缓和医疗专业人士与增加的可能性从初级医生推荐专家姑息治疗专家。这个发现支持的多点定性研究在美国缺乏知识的姑息治疗服务的可用性是一个障碍推荐专家姑息治疗专业人员(41]。主机在2014年的一项研究在医疗保健专业人士和公众的成员在加纳同样发现姑息治疗服务的不可用性作为一个障碍提供姑息治疗(17]。在研究专业护理人员的经验与姑息治疗癌患者,他们发现有一个“模糊的理解缓和医疗”,从而确定缓和医疗需求或困难发起讨论姑息治疗(42]。2014年在尼日利亚、Onyeka和Iloanusi,描述他们的成就建立在埃努古姑息治疗,凸显了可怜的知识姑息治疗的医生推荐低因素以前记录(43]。

出现的另一个因素交互与医生专家,曾直接影响病人的转诊的可能性专家姑息治疗,是他们的知觉概念的姑息治疗。结果集中在适当的时间咨询专家姑息治疗和专家的作用缓和医疗专业人士的照顾病人。

神经病学医生专家与兴趣,绝大多数的病人患有中风,指出最合适的时间参与的专家姑息护理团队时要立即诊断。然而,那些有兴趣在肾脏学认为,专家姑息治疗转诊时预后差尽管成了必要的疾病修饰治疗交付或当病人/家庭经济困难,因此不能透析等治疗。尽管他们的反应似乎有所不同,一个常见的问题是,急性中风是生命限制/威胁,就像先进的慢性肾脏疾病,它可能有一个预后不良。因此,两组人认为不良预后是一个触发器的专家姑息治疗转诊。这一结果反映了研究专业人士照顾心脏衰竭患者,一些健康专家认为正确的时间涉及专家姑息治疗是当疾病修饰治疗停止和预后很差44]。同样的,在一项研究中描述的因素,预测专家姑息治疗癌症患者的转诊在乌干达,表现不佳的状态(ECOG(东部合作肿瘤组)3或4)——在照顾癌症患者的预后指标“只推荐的重要预测”(45]。

需要控制身体症状,探讨诊断和预后与患者和家庭,为他们提供支持,帮助他们重新融入社会后,疾病,和帮助他们规划和管理事务在死亡的事件被确定为原因医生专家会考虑专家缓和医疗专业人士的参与。这一发现支持这个研究的发现,Kavalieratos et al。44),多数医疗服务提供者推荐基于预后等原因,症状出现,护理协调,和先进的护理计划。在加纳的研究探索影响因素提供姑息治疗同样发现症状管理的必要性和整体支持启动姑息治疗是主要原因17]。

上面的发现病人的需求可能会触发推荐纳入视角这一事实,一个初级保健提供者感到自信在解决一个确定需求,患者不太可能被称为专家姑息治疗。这个推理是由血液学家之间的一项研究发现,他们的信心和安慰在解决某些确定的需求显著影响推荐专家姑息治疗专业人员(46]。另一项研究由低et al。45)描述转诊模式专家姑息治疗在乌干达进一步支持了这一推断。他们的研究显示,大多数医生感到自信在处理一系列广泛的姑息治疗的有关问题,如症状管理和基本的沟通,所以称为病人临终关怀专家当其他相关需要的病人临终关怀起来,他们缺乏自信。因此,病人临终关怀专家在他们的研究被称为相当晚了,5天的平均生存postreferral记录(45]。

本研究中发现的另一个因素是,各种专业人士往往孤立地工作,”保卫他们的领土。”也就是说,一些医生不允许其他医生看到患者由于各种原因,例如,防止矛盾的信息传达给病人及其亲属。类似的观察是在一项研究中,一些初级医生避免转诊病人的姑息治疗的专家担心缓和医疗专业人士会提出一个“黯淡”的病人预后情况,从而影响他们愿意继续接受疾病修饰治疗(31日]。低等人在2018年同样在他们的调查中发现,约有60%的医生觉得病人和家庭时,更有可能失去希望和消沉临终问题讨论45]。

这项研究还发现,患者的近亲了整个计划的决策负担照顾亲人的初级保健医生。这反映了一种不足的病人的家庭疾病的进展和选择。这种状态表明病人的程度关系不与保健和不被视为重要的决策对照顾病人。几项研究的回顾后,Devlin和2017年Maida凸显了威胁医疗家长制对缓和医疗专家推荐(47]。此外,Adwedaa在2015年讨论了这种做法的信息和决策代表病人和家庭是普遍医生在加纳(48]。看来,医生在加纳让信息远离患者和他们的家庭为了防止失去希望,或他们认为他们知道什么是在病人的最佳利益和家庭。

4.2。制度因素

另一个因素低推荐专家姑息治疗的患者缺乏机构或部门的政策和指导方针。医生专家都一致,没有安排专家姑息治疗指南和建议明确的指南是必不可少的在确保访问专家姑息治疗的患者。这一发现证实了,在澳大利亚的一项研究的可用性团队政策的一个主要动力推荐专家姑息治疗(49]。在最近的一项研究在乌干达的安排专家姑息治疗后平均生存期是5天,缺乏一个清晰的转诊协议被发现的又一个主要因素穷人转诊模式(45]。

这项研究还发现,所需的人力资源不可用的产能,以满足病人在医院的专家姑息治疗需求可能会影响推荐。在韩国的一项研究探索医生对缓和医疗的知觉和转诊壁垒同样发现资源的不可用等专家姑息治疗护士和医生有关培训第二最常见报道障碍(50]。同样,在低等的研究在乌干达,指医生表示担心缺乏足够的工作人员与专家姑息治疗团队,团队的贫困人员力量无法匹配需求如果推荐为所有需要专家姑息治疗的患者(45]。

4.3。家庭因素

一个新兴从这项研究发现未觉察到的姑息治疗的患者的亲属的概念。当病人或他们的密切关系不知道医疗服务,他们可能不太可能提高讨论它在他们的交互与初级医生。尤其是患有良性的慢性病的背景下,表达式的使用像“辩解”或“临终关怀”卫生专业人员是不太常见的比那些恶性肿瘤(癌症)。因此,没有异常的亲属患有良性的慢性病,从没听过“姑息治疗。“这个发现加强临终关怀和姑息治疗的全国性调查项目在美国,缺乏对缓和医疗近亲被评为姑息治疗的主要障碍非癌症患者转诊(51]。

患者的近亲属表达的另一个问题是潜在成本的服务和他们的居住地的距离医院和压力。这可能导致患者及其亲属不将安排专家姑息治疗。在挪威一个以农村为主的研究同样发现,患者低社会经济地位无法后续会话姑息放疗的治疗成本的影响和交通设施(52]。另一项研究探索壁垒姑息治疗在加纳还发现无法支付姑息治疗服务阻碍专家姑息治疗服务(17]。

患者的亲属接受姑息治疗的概念后,一直向他们解释和感兴趣有缓和医疗保健专业人士关心和引导他们的亲人。定性扎根理论与姑息治疗患者和医护人员的经验,在与会者感觉的整体支持,支持这一发现[53]。其它上述发现进一步证实本研究回顾姑息治疗服务受到成人癌症患者接受家庭护理在伊巴丹。尽管患者死于研究时,亲戚表示深刻的感谢缓和医疗团队对他们的关心和支持54]。然而,李等人2012年的研究报告拒绝患者及其亲属的重大障碍专家姑息治疗(50]。

5。结论

本研究表明,患者的近亲接受姑息治疗的概念和受益于他们的服务很感兴趣。然而,他们通常感觉不到它的存在,无法启动与他们的医生讨论,因为他们认为医生最了解病人或生气和忽视。作为病人的福利倡导者和亲戚,护士必须评估病人和亲属和讨论与各自的医生专家缓和医疗专业人士的参与。因此,这不仅要求护士应该能够进行全面评估的病人和家庭,但他们也应该了解临终关怀和姑息治疗专家推荐的触发器。

这项研究还显示,患者的近亲预测挑战他们的居住地和医院之间的距离,使任务的带病人去医院检查相当具有挑战性。另一个潜在的障碍专家姑息治疗了病人的亲属是他们的金融约束。因此,卫生部必须制定适当的政策,以确保培训专家姑息治疗专业人员正在和他们相当公平获得分布全国各地。减少金融限制病人和家庭需要专家姑息治疗,卫生部必须努力确保专家姑息治疗咨询和姑息治疗中使用基本药物是由国家健康保险方案。

另一个主要障碍是未觉察到可用的专家由医生专家姑息治疗服务。姑息治疗团队必须进行敏化和互动研讨会与医生、护士和其他卫生专业人员在医院告诉他们提供的服务团队和他们如何可以达到。

没有明确的推荐指南专家姑息治疗也是一个主要障碍。医院必须投入资源推荐指南的制定各专业领域专家姑息治疗。

本研究着重于医生专家和患者的近亲,使用定性的方法。不可否认,护士和病人本身是重要的医疗团队的成员,以及他们的观点的重要性在怎么强调都不为过。进一步的研究还可以从他们的角度探索这些因素同时使用定性的方法对深入理解的因素和定量的方法来确定其范围。

其次,本研究只关注内科专业。然而,很可能不是所有的病人患了癌症的人需要推荐专家姑息治疗。因此,基于患者的特殊需要儿童健康等其他董事,急诊医学,外科,妇产科,一些患者可能需要专家姑息治疗但不要提到。进一步的研究也可以看看这些领域,大多数患者的生理和心理需要通过结构以证据为基础的医疗体系和积极主动。

数据可用性

采访记录用于此研究可从相应的作者。

附加分

研究的局限性。糖尿病和心血管疾病在这些良性的慢性疾病构成本研究的重点,我们想采访医生专家与内分泌学和心脏病学的兴趣。然而,因工作繁忙和有限的时间用于数据收集,他们不能被包括。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突对这项研究或出版。

确认

我感激的教员加纳大学的护士和助产士,尤其是博士Appiah-Yeboah王子和女士Dzigbordi Kpikpitse,以及内科理事会的Komfo Anokye教学医院,尤其是艾略特博士Koranteng Tannor,对他们的支持,指导,建设性的批评和鼓励在整个研究。

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