使用定性的探索性研究设计。这是因为姑息治疗相当新的加纳的上下文,并有非常有限的现有证据基础的设置。其次,参与者的个人观点是本研究的重点 34]。

本研究在Komfo Anokye教学医院,在加纳库马西,第二个主要教学医院。专家姑息治疗服务是由家庭医学理事会下姑息护理团队。据《每日日程的姑息治疗团队,组织一个家庭访问和一个诊所住院磋商一周两次,一个门诊一周一次。到2018年10月底,核心团队由两个家庭医生,一个外科医生,和两个护士。除了一个护士被选择的医院管理领导的形成缓和医疗单位,他们每个人有其他的主要职责和工作与姑息治疗团队如果有病人。

另一个医院的12个临床内科董事会董事。复杂的糖尿病和慢性神经和心血管疾病,是集中在这项研究中,由这个理事会管理。

在教学医院,医生头病人的初级保健专家团队,他们作为“看门人”的转诊过程 35]。医生专家,因此,构成一个主要组在这个研究。这些包括在至少一年的研究实践的内科医生专家理事会。

其次,病人和他们的家属有权访问或不姑息治疗服务后由初级医生讨论和推荐( 36]。作为近亲,最近的近亲,是公认的代表客户的决策如果无能力,甚至作为主要支持病人住院期间,他们的观点对缓和医疗转诊过程中很重要。因此,作为第二组的参与者在这个研究。

立意抽样用于招募医生专家和近亲的患者符合入选标准。样本大小由八(8)participants-four(4)医生专家和四(4)近亲,由数据饱和——“在没有新的分析信息时,这项研究提供了最大的信息现象”( 37]。

两(2)半结构式访谈指南(一个用于医生专家和其他患者的近亲)开发,用于允许灵活地探索主题 38]。面试指南是基于研究的目标,回顾相关文献和政策。

每个面试指南是由主管审核,以确保问题反映研究的目的。然后用一个参与者预先测试过的,病人和医生的近亲专家。这是三倍的目的:确保清晰的问题,来调整问题,并提供实践的机会,提高面试技巧。面试期间收集到的数据进行预测并没有添加到研究。

伦理批准后,综述了文件夹的患者入院时了解患者的诊断良性的慢性疾病和至少一个并发症。那些无意识的或不能被排除在外交流。举行了一个简短的讨论每一个选定的病人告诉他们关于学习和讨论他们的近亲。最亲的亲戚是在人在访问时间,和他们一起参与讨论的研究。五个八答应了,参与了这项研究。

招募医生专家参与,首席研究员是存在于各个部门在不同时期的病房。有在该部门工作了许多年,他知道那些落在入选标准的研究,其中最丰富。九名医生专家亲自联系和他们一起研究讨论。其中一个拒绝参与的一个繁忙的时间表,4人忙碌的时间表有挑战在研究期间安排一个合适的时间,和四个参与了这项研究。这些采访用英语进行。

每个参与者信息传单,告诉他/她,和他们每个人都签署了同意书之前各自的采访。个人在办公室面对面的访谈进行了各种理事会的病房。采用个人面对面的访谈的目的是鼓励灵活性为每个参与者的时间和地点,并鼓励表达不同意见的 39]。面试持续了平均十五(15)分钟,从6月1日进行,2018年6月8日,2018年,audio-recorded参与者的许可。每个面试结束时,参与者是感谢他们的合作,没有金钱奖励。

采访是转录逐字并根据需要专业笔记补充道。记录被上司阅读以确保严密性和可信赖性。名字都是假名所取代。签署同意书一直保持在一个锁着的安全内阁,并将保持至少五(5)年。电子数据(记录和录音的采访)加密和密码保护,确保机密性研究的参与者。

专题分析使用,因为它的灵活性,使它的使用在任何理论或概念框架的选择,当它允许数据的详细描述( 40]。成绩单是阅读和重读获得熟悉数据和识别核心概念和关键语句由参与者。编码是由指定的句子短语表达其意义。代码被归类到subthemes和subthemes进主题。与主管讨论举行,确保理论推论是合理的和个人的意见并不影响分析。

信誉是保证通过会议论文导师获得反馈的质量数据。可转移性是保证给予厚的描述研究背景和上下文的实践专家姑息治疗的医院。可靠性是由与主管密切合作确保整个学习和保持一个审计跟踪的所有事件和随后的过程。详细描述的研究设计、数据收集过程和分析,提供了研究对象的基本信息。Confirmability被与管理者密切合作确保审计数据和推论。音频记录的审计跟踪记录,面试问题,同意表格也一直对任何未来的确认审核。

道德是来自人类研究出版物和伦理委员会(CHRPE)恩克鲁玛科技大学。参与者都得到一个信息传单,并把它解释给他们的研究员。那些接受参与完成了同意书。

为了确保匿名的受访者,他们没有解决的名字在采访他们的实际的名字也没有被用于面试的记录。一个代号,而分配给每个参与者的成绩单。同时,同意表格都是上锁的,,和面试记录和音频记录加密和密码保护。感谢参与者制作时间面试,但没有物质奖励作为补偿。

医生专家采访了神经和肾脏学领域的专业化(表 1)。表 2说明了诊断患者的近亲是采访。病人的诊断是脑血管意外(中风)、肝脏疾病、糖尿病II型。

主题和subthemes新兴的研究已见表 3。

不可用的机构或工作指南,医院的部门或团队,被确认是一个主要因素影响姑息治疗推荐实践。为了应对问题的任何协议或指导方针是否可用来指导安排专家姑息治疗,一位医生专家说,

据我所知并非那样。事实上对于肾脏学,我想我能说更多的,我们没有一个明确的协议。就像我说的,,的基础上。所以我认为我评估病人,我认为这是他们需要的,所以我只是引用适当的,是的。(注1)

暗示没有足够的人力资源来满足对专家姑息治疗的需要,一位医生专家说,

(指专家姑息治疗)是一个初露头角的区域所以即使你想成为积极的人力资源是不存在的,我的意思。希望如果你出来帮助护理方面帮助同事医生能够,你知道构建得很好。但是,你知道这是一个新领域,它不是每次我们还必须忍受它。(注1)

医生专家提出的一个问题是,各种卫生专业人员似乎与每个隔离保护各自的“领土”。

…目前发生的是我们有一个很杂乱的中风后神经学护理的病人来诊所和被认为他们必须去理疗了需要做理疗,然后如果他们有营养保健需要他们必须去看一个营养师。这是脱节的。但是如果我们有一个全面的诊所,一个病人时可以提供所有这些。然后将能够工作。但是人们在地区工作,人不舒服有时你侵入他们的领地,这是我们需要克服的一件事。(注3)

协议或指导方针的发展时引用姑息治疗的患者,他们将扮演什么角色管理的病人被医生专家建议为提高推荐实践的一种方式。一位医生专家说,

我认为第一步将神经学团队和姑息治疗团队一起坐下来制定一个协议,然后每个人知道的贡献会让病人,然后把这些想法在一起建立一个协议,很明显,这是我能做什么为病人。所以在这一点上我做的A、B和C,此时你AB, A和C,所以我认为这是第一步的两支球队一起坐下来制定一个协议或指南。(注2)

另一个医生专家说,

我的建议是,我认为我们必须一起工作,他们也可以给我们一些建议如何。你知道他们让我们知道如果你有一个病人符合特定的标准,B, C, D,好让我们看一看这个病人,我们可以建议。另一方面,你可能有一个病人按你管理管理标准是稳定的,直到这个阶段,您可以参考我们。(注1)

医生专家给出的另一个建议是,缓和医疗团队应该获取更多关于他们的领域的声音通过增加意识通过演讲和与各部门的同事交流。例如,一位医生专家说,

我是专家,我在这里已经有很长一段时间,我不知道…我不认为人们真的知道你可以咨询等人被看到…我们做咨询的方式从其他部门。所以我认为这是第一步。或可能是让人们意识到,因为很多病人,好我在肾诊所但我们看到很多其他的一般情况下,对于其中一些显而易见的事情不是很顺利…和他们需要姑息治疗。所以我认为这是第一步。人们应该知道,缓和医疗专家。(注4)

另一个医生专家还表示,

也许他们应该更多的声音,他们应该出来,做演示,让我们知道这是什么…所以我的建议是他们出来,让其他部门或人知道它们的重要性所以当临终关怀的病人到达阶段,我们知道我们必须打电话给别人。(注1)

一个近亲建议每个病房都必须有一个缓和医疗中心的人将确定需要专家姑息治疗的患者,为他们获得推荐。

所以我在想,你应该和他们讨论,使他们了解,以便为每个病房可以有你的一个成员。(nokia 2)

研究发现,拥有知识的存在专家姑息护理服务的机构,了解同事有兴趣姑息治疗,临床经验和与专家互动缓和医疗专业人士与增加的可能性从初级医生推荐专家姑息治疗专家。这个发现支持的多点定性研究在美国缺乏知识的姑息治疗服务的可用性是一个障碍推荐专家姑息治疗专业人员( 41]。主机在2014年的一项研究在医疗保健专业人士和公众的成员在加纳同样发现姑息治疗服务的不可用性作为一个障碍提供姑息治疗( 17]。在研究专业护理人员的经验与姑息治疗癌患者,他们发现有一个“模糊的理解缓和医疗”,从而确定缓和医疗需求或困难发起讨论姑息治疗( 42]。2014年在尼日利亚、Onyeka和Iloanusi,描述他们的成就建立在埃努古姑息治疗,凸显了可怜的知识姑息治疗的医生推荐低因素以前记录( 43]。

出现的另一个因素交互与医生专家,曾直接影响病人的转诊的可能性专家姑息治疗,是他们的知觉概念的姑息治疗。结果集中在适当的时间咨询专家姑息治疗和专家的作用缓和医疗专业人士的照顾病人。

神经病学医生专家与兴趣,绝大多数的病人患有中风,指出最合适的时间参与的专家姑息护理团队时要立即诊断。然而,那些有兴趣在肾脏学认为,专家姑息治疗转诊时预后差尽管成了必要的疾病修饰治疗交付或当病人/家庭经济困难,因此不能透析等治疗。尽管他们的反应似乎有所不同,一个常见的问题是,急性中风是生命限制/威胁,就像先进的慢性肾脏疾病,它可能有一个预后不良。因此,两组人认为不良预后是一个触发器的专家姑息治疗转诊。这一结果反映了研究专业人士照顾心脏衰竭患者,一些健康专家认为正确的时间涉及专家姑息治疗是当疾病修饰治疗停止和预后很差 44]。同样的,在一项研究中描述的因素,预测专家姑息治疗癌症患者的转诊在乌干达,表现不佳的状态(ECOG(东部合作肿瘤组)3或4)——在照顾癌症患者的预后指标“只推荐的重要预测”( 45]。

需要控制身体症状,探讨诊断和预后与患者和家庭,为他们提供支持,帮助他们重新融入社会后,疾病,和帮助他们规划和管理事务在死亡的事件被确定为原因医生专家会考虑专家缓和医疗专业人士的参与。这一发现支持这个研究的发现,Kavalieratos et al。 44),多数医疗服务提供者推荐基于预后等原因,症状出现,护理协调,和先进的护理计划。在加纳的研究探索影响因素提供姑息治疗同样发现症状管理的必要性和整体支持启动姑息治疗是主要原因 17]。

上面的发现病人的需求可能会触发推荐纳入视角这一事实,一个初级保健提供者感到自信在解决一个确定需求,患者不太可能被称为专家姑息治疗。这个推理是由血液学家之间的一项研究发现,他们的信心和安慰在解决某些确定的需求显著影响推荐专家姑息治疗专业人员( 46]。另一项研究由低et al。 45)描述转诊模式专家姑息治疗在乌干达进一步支持了这一推断。他们的研究显示,大多数医生感到自信在处理一系列广泛的姑息治疗的有关问题,如症状管理和基本的沟通,所以称为病人临终关怀专家当其他相关需要的病人临终关怀起来,他们缺乏自信。因此,病人临终关怀专家在他们的研究被称为相当晚了,5天的平均生存postreferral记录( 45]。

本研究中发现的另一个因素是,各种专业人士往往孤立地工作,”保卫他们的领土。”也就是说,一些医生不允许其他医生看到患者由于各种原因,例如,防止矛盾的信息传达给病人及其亲属。类似的观察是在一项研究中,一些初级医生避免转诊病人的姑息治疗的专家担心缓和医疗专业人士会提出一个“黯淡”的病人预后情况,从而影响他们愿意继续接受疾病修饰治疗( 31日]。低等人在2018年同样在他们的调查中发现,约有60%的医生觉得病人和家庭时,更有可能失去希望和消沉临终问题讨论 45]。

这项研究还发现,患者的近亲了整个计划的决策负担照顾亲人的初级保健医生。这反映了一种不足的病人的家庭疾病的进展和选择。这种状态表明病人的程度关系不与保健和不被视为重要的决策对照顾病人。几项研究的回顾后,Devlin和2017年Maida凸显了威胁医疗家长制对缓和医疗专家推荐( 47]。此外,Adwedaa在2015年讨论了这种做法的信息和决策代表病人和家庭是普遍医生在加纳( 48]。看来,医生在加纳让信息远离患者和他们的家庭为了防止失去希望,或他们认为他们知道什么是在病人的最佳利益和家庭。

另一个因素低推荐专家姑息治疗的患者缺乏机构或部门的政策和指导方针。医生专家都一致,没有安排专家姑息治疗指南和建议明确的指南是必不可少的在确保访问专家姑息治疗的患者。这一发现证实了,在澳大利亚的一项研究的可用性团队政策的一个主要动力推荐专家姑息治疗( 49]。在最近的一项研究在乌干达的安排专家姑息治疗后平均生存期是5天,缺乏一个清晰的转诊协议被发现的又一个主要因素穷人转诊模式( 45]。

这项研究还发现,所需的人力资源不可用的产能,以满足病人在医院的专家姑息治疗需求可能会影响推荐。在韩国的一项研究探索医生对缓和医疗的知觉和转诊壁垒同样发现资源的不可用等专家姑息治疗护士和医生有关培训第二最常见报道障碍( 50]。同样,在低等的研究在乌干达,指医生表示担心缺乏足够的工作人员与专家姑息治疗团队,团队的贫困人员力量无法匹配需求如果推荐为所有需要专家姑息治疗的患者( 45]。

一个新兴从这项研究发现未觉察到的姑息治疗的患者的亲属的概念。当病人或他们的密切关系不知道医疗服务,他们可能不太可能提高讨论它在他们的交互与初级医生。尤其是患有良性的慢性病的背景下,表达式的使用像“辩解”或“临终关怀”卫生专业人员是不太常见的比那些恶性肿瘤(癌症)。因此,没有异常的亲属患有良性的慢性病,从没听过“姑息治疗。“这个发现加强临终关怀和姑息治疗的全国性调查项目在美国,缺乏对缓和医疗近亲被评为姑息治疗的主要障碍非癌症患者转诊( 51]。

患者的近亲属表达的另一个问题是潜在成本的服务和他们的居住地的距离医院和压力。这可能导致患者及其亲属不将安排专家姑息治疗。在挪威一个以农村为主的研究同样发现,患者低社会经济地位无法后续会话姑息放疗的治疗成本的影响和交通设施( 52]。另一项研究探索壁垒姑息治疗在加纳还发现无法支付姑息治疗服务阻碍专家姑息治疗服务( 17]。

患者的亲属接受姑息治疗的概念后,一直向他们解释和感兴趣有缓和医疗保健专业人士关心和引导他们的亲人。定性扎根理论与姑息治疗患者和医护人员的经验,在与会者感觉的整体支持,支持这一发现[ 53]。其它上述发现进一步证实本研究回顾姑息治疗服务受到成人癌症患者接受家庭护理在伊巴丹。尽管患者死于研究时,亲戚表示深刻的感谢缓和医疗团队对他们的关心和支持 54]。然而,李等人2012年的研究报告拒绝患者及其亲属的重大障碍专家姑息治疗( 50]。