利用高血压影响加纳血压自我监测的实践与社会渗塑因素

摘要

背景．在撒哈拉以南非洲，高血压的流行已经达到了流行病的水平，目前造成了许多并发症，如中风、心力衰竭和肾脏损害。高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。血压自我监测是一种重要的非药理学方法，有助于及早发现血压恶化和并发症。目标我们确定了加纳高血压患者自我监测血压的实践和社会人口学因素。方法．在横断面设计中，我们招募了447名在Korle-Bu教学医院(KBTH)内科高血压门诊部(OPD)诊所接受治疗的高血压患者。受访者的抽样采用简单的随机抽样技术投票不更换。采用结构化问卷收集调查对象的血压自我监测实践和影响自我监测的社会人口学因素的数据。我们还测量了受访者的一些人体测量和血液动力学指标。数据录入Microsoft Excel 2010，并导出SPSS 21.0以辅助数据分析。卡方检验和学生的 -进行测试分析以确定自我监测和其他社会渗透变量的实践之间的关系。数据分析在显着水平（alpha 0.05）和95％置信度的功率下进行。因此， 被认为具有统计学意义。结果．有自我监测血压行为的女性受访者占25.3%，而有自我监测血压行为的男性受访者占28.6%(20.7%)。自我监测血压的意识与增加自我监测血压的实践有关。卫生工作者(46.8%)、同事患者(39.8%)、亲属/配偶(6.7%)和媒体(6.7%)被确定为血压自我监测信息来源。自我监测意识、受教育程度、有效医疗保险、职业、收入水平、婚姻状况与血压自我监测之间存在显著相关。因此，受教育程度越高、自我监测意识越强、有效医疗保险越好、有正式工作、收入越高的受访者更有可能监测自己的血压。结论．几个社会人口学因素影响加纳人高血压患者自我监测血压的做法。因此，有针对性的高血压教育和社会认知干预应以这些社会人口学因素为重点，以改善血压自我监测，减少高血压并发症。

1.介绍

高血压，也被称为高血压(BP)，现在是一个全球性的公共健康问题，与严重的健康并发症相关[1］．高血压是全球心脏病、中风、肾功能衰竭、外周血管疾病、过早死亡和残疾的主要原因[1，2］．全球高血压负担显示，25%的成年人患有高血压，9.2%的总死亡率是由高血压相关事件造成的[3.］．据估计，目前有超过10亿人患有高血压[1］．该数字预计将增加到2025年的近20亿[1］．最近来自加纳和其他撒哈拉以南非洲国家的研究表明，心血管疾病(cvd)的流行率正在以惊人的速度增长[3.，4］．

目前高血压的管理包括药理学和非药理学策略[4，5］．药理学方法包括使用抗高血压药物，如-受体阻滞剂、具有固有拟交感神经活性的-受体阻滞剂、-1受体阻滞剂、联合-和-受体阻滞剂、血管扩张剂和血管紧张素II受体阻滞剂[5，6］．高血压的非药物治疗策略包括饮食摄入的节制或减少(特别是饱和脂肪和过量钠的摄入)、定期运动和避免接触主动和被动烟草烟雾[6］．尽管医疗保健提供者正在作出重大努力来控制高血压的发病率和死亡率，但高血压仍然被认为是一个主要的公共健康问题[7］．

高血压的正确治疗需要患者坚持治疗并自我监测血压[8］．血压自我监测是指在普通医生会诊之外，主要是在家中测量自己的血压[2，6］．这是一种病人自愿使用自检装置(无论是手动的还是电子的)来测量他/她的血压的做法。7，9］．对血压的自我监测对于检测和预防高血压相关的并发症至关重要，并且已显示提高患者满意度和生活质量，并降低初级保健和外科医生和急诊部门访问[10］．加纳的大多数高血压患者可能没有意识到血压自我监测的巨大作用，因此可能不会进行有效的血压自我监测[11，从而剥夺了他们自我监测血压所带来的巨大好处[9］．

2.目的

我们确定了加纳高血压患者自我监测血压的实践和社会人口学因素。在加纳，尽管护理有了显著改善，但与高血压相关的并发症和死亡率仍然很高[4］．自我监测血压已被确立为减少高血压并发症的有效途径之一[10］．自我监控在让患有终身疾病的患者参与其管理方面也很有用，这也是赋予患者权力的最可靠方式[9，11］．

3.方法

3．1.研究设计

在本研究中，我们采用描述性横断面设计。对在Korle-Bu教学医院(KBTH)内科门诊部(OPD)的高血压诊所接受治疗的高血压加纳人进行了抽样。该研究的哲学基础是实证主义策略。采用定量的实证主义研究方法时，研究者通过与研究者保持一定的距离来研究现实[12］．与此相反，持解释主义者(定性)观点的研究者采用的策略将会减少他们与被研究对象之间的距离[12］．在这项研究中，我们的观点在于，可以客观地测量与其相关的血压和与其相关的社会监测决定簇的自我监测。

3.2。环境

这项研究是在Korle-Bu教学医院(KBTH)进行的，该医院是加纳的一个资源有限的卫生设施，工作人员持续短缺，病人人数不断增加[13］．因此，通过自我监测血压来增强高血压患者的能力，可以通过早期发现不控制的血压来提高阳性疾病结局[10］．KBTH位于加纳南部，是加纳的国家转诊医院。它是非洲第三大医院[13］．1923年成立的KBTH从最初的200个床位发展到2000个床位和17个临床和诊断科室。这家医院传统上以接收来自全国各地的大量转诊病例而闻名，每天平均接待1500名患者，每天平均收治250名患者[13］．受访者选自Kbth医学部的高血压opd诊所。这些诊所在每周凌晨8点到下午2点运行四天。诊所的工作日是周一，周二，星期四和星期五。数据收集是在星期五完成的。

３．３．样本容量确定

本研究的样本量是采用科克伦公式确定样本量[14］．因此，385名调查对象的样本量需要达到期望的0.05的精度和估计的自我监测实践率的50%。在加入20%的无应答率后，本研究的样本量估计为461名应答者。

3．4．参与者的选择和数据收集

我们纳入了前往KBTH内科高血压门诊就诊的男性和女性高血压患者，以进行出院后复查。研究对象的入选标准包括年龄在35-65岁之间的加纳高血压患者，既往有高血压住院史，对时间和地点有良好的适应能力，没有精神疾病的迹象。

采用简单的随机抽样技术，在内科高血压门诊部门诊使用患者文件夹进行投票，不更换，通常在上午等待时间进行。对病人的文件夹进行编号，并将相应的编号写在小纸片上。然后将标有数字的小纸片放入一个有盖的容器中，并彻底摇动，然后选择三十(30)张标有相应数字的纸片，代表病人的文件夹，不进行替换。获得被选者的同意，如果他们拒绝同意，就用其他小纸片代替，这些小纸片上的数字对应着具体的患者文件夹，直到总共选出30个被选者。数据收集是在15周(2018年11月至2019年3月)期间的周五进行的，公众假期除外。

预先测试的问卷用作数据收集工具。在数据收集之前，调查问卷在Kbth的微临N患者的高血压患者中预测试。调查问卷载有部分询问了受访者年龄，受访者性别，受访者性别，最高教育水平，婚姻状况，占用，收入水平，具有有效的健康保险，对普通血压的认识以及自我监测，以及自我监测以及自我监测血压的实践。数据被输入到Microsoft Excel 2010中。然后将数据导出到社会科学（SPSS）版本21.0的统计包中以帮助分析。

3．5．数据分析

我们使用社会科学统计软件包(SPSS) 21.0版本分析数据。在分析过程中，我们使用Pearson对社会人口学变量进行了性别比较当使用Student 's时，特别对二分变量进行检验 -测试连续变量（年龄）。在确定自我监测血压和社会监测的自我监测实践之间的关联时，我们使用了Pearson的 ．在这项研究中, 被认为具有统计学意义。

3.6。伦理问题

该研究数据是一项名为:科学技术委员会和Korle-Bu教学医院机构审查委员会批准的结构化健康教育计划(SHEP)坚持加纳高血压的管理和生活质量(协议标识号KBTH-IRB/0004/2018)。在收集数据之前，我们获得了中心门诊护理服务副主任的许可。此外，在获得研究的书面知情同意之前，我们向每个受访者解释了研究的目的。此外，我们通过为每个响应分配唯一的代码来确保收集的数据的机密性。我们还在数据收集和数据分析过程中保持隐私和匿名性。

4.结果

共有四百四十七（447）名受访者参加了该研究。如表所示1，大部份(57.9%)受访者为女性，其中42.1%为男性。受访者的平均年龄为 年龄大的女性比男性年龄较大（ 相对 ）。大部分受访者(61.3%)是已婚人士，单身、丧偶、离异人士分别为4.3%、11.6%、22.6%。调查结果显示，大部份女性(44.4%)没有接受过正规教育，只有29人(6.5%)曾接受过高等教育。另外，46.5%的人认为自己的收入较低，29.97%的人认为自己的收入较高。女性受访者的收入水平高于男性(41.3%比14.4%)。此外，结果显示，只有7.4%的男性有有效的健康保险，而女性有63.7%。大多数答复者没有有效的医疗保险。此外，只有10.1%的男性有正式工作，女性中也只有11.6%有正式工作。在失业方面，41.3%的女性报告失业，而男性为25.5%。大多数男性是工匠/技术员或受过职业培训(见表)1）。

5.自我监测血压的意识和信息来源

大多数(59.3%)的受访者表示，他们知道自己的血压正常，但他们中的大多数人不能说明自己的血压正常。只有194人(43.4%)表示知道自我监测血压，多数人表示不知道。在血压自我监测信息来源方面，90名(46.4%)来自卫生工作者，76名(39.2%)来自同事患者，仅10名(5.7%)来自同事患者，18名(9.3%)来自配偶和媒体(表)2）。

6.血压自我监测与社会人口学因素的关系

有血压自我监测习惯的受访者占25.3%。自我监测血压的意识与自我驾驶行为相关。研究表明，高等教育学历与自我监测血压的实践有关。与同行相比，有正式工作的受访者可能会自我监测血压。此外，拥有有效的健康保险与自我监控的实践有关。此外，高收入水平与自我监测血压有关。结果显示，与已婚、丧偶和离婚的受访者相比，单身受访者对自己的血压进行了更多的自我监测(见表)3.）。

7.总结的结果

如上所述的结果表明，在KBTH寻求护理的大多数高血压患者是女性。大多数受访者在低收入括号下与大多数人都有低或没有正规教育。结果表明，即使据报道，据报道，对自我监测的意识以及自我监测的自我监测的做法都很低，但据说是常规血压的认识。血压自我监测的实践较低，与自我监测，教育水平，有效的健康保险，收入水平和婚姻状况有关。

8.讨论

共有447名回答者参与了这项研究，大多数回答者是女性，这表明寻求保健服务的女性多于男性。这一发现与[14，15发现寻求医疗服务的女性比男性多。在自我监控意识方面，43.4%的受访者有自我监控意识，多数受访者不知情。只有25.3%的应答者表示正在进行血压自我监测，这表明自我监测水平较低。这一发现与[6，16发现只有42%的受访者测量了自己的血压。这一发现与[11，1588%的患者知道并同意自我监测血压很重要，并实际进行了监测。

关于自我监测信息的来源，卫生工作者担任主要信息来源。媒体和亲戚/配偶作为自我监测信息的媒介是最小的。该结果与[16，17］．此外,(18，19] in their study supported the view that the availability of information through family/friend/opinion leaders of trusted groups, the media (including radio, public enlightenment programmes, and newspapers), and the doctor/nurse/health worker can affect one’s level of awareness on hypertension. Thus, health workers serve as a key source of information to patients, but the potential role of the media in health promotion is yet to be explored especially in developing countries. None of the respondents said they got their information from the internet despite the increasing internet service availability in Ghana. The need to explore the Internet as a viable means to deliver health educational messages was ought to be emphasized by health providers.

此外，家庭/配偶支持在自我监测中的关键潜力也很低，因为很少有受访者声称他们的家庭成员/配偶帮助他们自我监测自己的血压，甚至让他们意识到这一点。这一发现与[19- - - - - -21谁观察到家庭，朋友和教堂对患者的长期管理和采用健康的生活方式实践产生了强大的影响。在一项研究中[20.， 93%的高血压参与者表示从家人那里得到了社会支持，而55%的人表示从朋友那里得到了社会支持。因此，如果高血压患者想要减少并发症，家庭支持仍然是至关重要的，因为他们可以鼓励和支持血压自我监测，从而最终降低并发症的风险。

在我们的研究中，我们发现，受访者的教育水平是实践自我监测血压的一个重要决定因素。随着受教育程度的提高，自我监控行为略有增加。其他研究也报道了类似的发现[16，20.[正规教育水平与高血压患者的自我监测实践有关。

研究发现，随着受访者自我报告收入水平的提高，自我监测血压的做法也在增加。正如在这项研究中发现的，其他研究[16- - - - - -18]报告病人的社会经济地位与血压自我监测的实践呈正相关关系。这可能是因为，与低收入阶层相比，高收入阶层可以负担得起血压监测设备，因此可以在家里轻松地进行血压自我监测。低收入人群的血压自我监测能力较低，可能是因为他们经常去诊所，没有钱购买血压仪器等。一些研究也报告了类似的发现，其中指出，一些研究人员认为，去诊所看病的人数少和血压仪的成本高是高血压自我监测的障碍[20.，21］．高血压等慢性疾病通常会导致身体残疾，如中风，这可能会降低一个人的力量和工作能力。这可能会降低患者的收入水平，从而成为财政约束的来源，从而成为高血压自我监测的障碍[15，17］．

该研究进一步发现，与未经有效健康保险的同行相比，那些拥有有效健康保险卡的人才能自我监测血压。有效的健康保险的人可能更有可能在诊所探索中定期定期;因此，他们意识到自我监控，因为与没有有效健康保险的同行，它被护士和医生在OPD教学。此外，具有有效的健康保险可以降低患者的患者的成本，并因此提供替代收入来购买用于自我监测的血压装置。根据 [6，17，需要资源来支持自我监控，所以当涉及到自我监控时，病人的社会经济地位是至关重要的。

9.研究的限制

该研究采用了横断面设计，这使得很难推断因果关系。此外，由于研究依赖于预测问卷，而预测问卷很大程度上依赖于被调查者的回答和回忆，因此回忆偏差的可能性很大。此外，收入水平通常与社会地位有关;因此，一些受访者可能会声称自己属于高社会阶层，但实际上他们并不属于高社会阶层，反之亦然。

缩写

SM：	自我监控
CVDS：	心血管疾病
英国石油公司:	血压。

数据可用性

支持本研究结论的数据集可根据需要进行系统回顾和荟萃分析。

利益冲突

作者声明他们没有任何竞争/经济利益。

作者的贡献

KDK参与了手稿的构思、设计、数据分析和起草，并对手稿的内容承担主要责任。CJAA修改了手稿。CJA、JO、TAA和JBF参与数据收集。KKD参与了手稿的修改。所有的作者阅读并批准了手稿的内容。

致谢

我们深切感谢科勒-布教学医院护理理事会培训和研究单位的工作人员，他们在实地工作中给予了协助。

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