南埃塞俄比亚哈瓦沙大学综合专科医院艾滋病毒成年感染者的慢性疾病多病

摘要

背景．由于抗逆转录病毒治疗（艺术）的广泛实施，艾滋病毒（PLWHV）的人现在生活得更长时间。这增加了在其中发育非传染性慢性病（NCCDS）的风险。客观的．我们的目的是描述在哈瓦沙大学综合专科医院(hush)的艾滋病毒感染者中非传染性疾病多病的流行情况。方法．2016年4月，基于机构的横断面研究在Plwhi​​v中进行， 在hush的抗逆转录病毒治疗部门工作了很多年。在抗逆转录病毒治疗部门工作的一名护士会见了病人并查看了医疗记录。获得了非传染性疾病及其危险因素的数据。本研究考虑的疾病包括关节炎、糖尿病、高血压、充血性心力衰竭(CHF)、风湿性心脏病(RHD)、慢性支气管炎、哮喘和癌症。结果．超过一半的受访者(196人)至少患有一种非传染性疾病，34人(8.9%)患有多病。受累身体主要系统为肌肉骨骼系统146例(38.2%)，呼吸系统46例(12.0%)。不同性别的非传染性疾病患病率没有显著差异。年龄在44岁以上的患者、抗逆转录病毒治疗持续时间至少为6年的患者以及CD4计数较高的患者患任何一种非传染性疾病的几率都有所增加。ART持续时间较长的多病患者风险增加。结论．PLWhiv之间的NCCD多重药物的患病率高。建议监测PCHWV和非传染性疾病护理中NCCD的发生。

1.介绍

由于抗逆转录病毒疗法(ART)的获得和利用增加，艾滋病毒感染者(plhiv)现在活得更长[1］．这又增加了罹患非传染性慢性病的风险。老化、艾滋病毒本身以及抗逆转录病毒药物的副作用可能会增加NCCD发病的风险[2-5.］．在PLWHV中具有NCCD可能会恶化HIV的生活质量和预后。考虑到这些事实，调查PCHWV之间的NCCD合并症和多重药物具有公共卫生重要性[6.那7.］．

2016年，埃塞俄比亚的艾滋病毒感染率为1.1% [8.］．另一方面，在本研究中，一项基于医院的研究报告糖尿病(DM)和高血压(HTN)的患病率分别为12.2%和10.5% [9.］．在埃塞俄比亚在南埃塞俄比亚进行的回顾性队列中，NCCD的患病率为29.7％，这符合2014年世界卫生组织国家简介报告[10那11］．

在艾滋病毒阴性人群中，老年人患非传染性疾病和多病的风险较高[1那12那13］．糖尿病、心血管疾病(如HTN)和慢性阻塞性肺疾病(COPDs)是艾滋病毒感染者最常见的共病[14那15］．某些研究报告称，艾滋病毒阳性状态与非传染性疾病患病可能性增加有关[16］．增加年龄，免疫抑制或艾滋病的晚期阶段，共存感染（病毒和结核病），社会剥夺，持续时间较长，患有HIV感染，更长的生存率以及NCCDS的传统风险因素是与HIV患者中NCCD相关的因素中[17］．

患有非传染性疾病会降低患者的功能状态和生活质量，并增加艾滋病毒阴性患者的药物副作用、医疗费用、残疾和死亡率[18-21］．在Plwhi​​v中有NCCD的风险增加了[16]， NCCD合并症随着HIV的严重程度而增加[4.］．NCCD合并症会对人们的生活质量和患者护理成本产生负面影响[22-24］．由于艾滋病毒和非传染性疾病的共同影响，艾滋病毒患者可能有复杂的保健需求。plhiv合并症的增加与总药物数量的增加直接相关[2］．非传染性疾病是艾滋病毒感染者死亡的主要原因[17］．在像埃塞俄比亚这样的国家，与艾滋病毒相关的多病可能会影响健康的老龄化，并使医疗系统不堪重负[25］．因此，调查plhiv病毒中的非传染性疾病是一个重要问题[7.］．研究者的目的是描述在哈瓦沙大学综合专科医院(hush)的艾滋病毒感染者中非传染性疾病多病的流行情况。这是本研究地区第一个估计非传染性疾病和plhiv多病患病率的研究。

2.方法

在寻求HUCSH的PLWHV活动中进行了一个横断面制度研究。夏日镇是埃塞俄比亚南部国家和南部国家和民族地区（SNNPR）的首都。该镇距离亚的斯亚贝巴南部275公里，总人口40多万。Hucsh是埃塞俄比亚南部最大的医院，铺有超过300张床铺。医院成立于2004年;目前，它为该地区的人民和来自邻近的奥罗马菊区的人民提供了全面和专业的健康服务。该医院的艺术单位于2006年6月开始提供服务。

该研究于2016年4月进行。在研究期间，超过4000例艾滋病毒感染者在抗逆转录病毒治疗单位接受了随访，平均随访时间为6年。其中约有2000名患者在接受抗逆转录病毒治疗。对于这个横断面研究，研究参与者是从在医院接受ART的成年患者(年龄至少18岁)中招募的。

根据本研究的目的，制定了问卷形式。问题最初是用英语编写的，翻译成阿姆哈拉语，然后再翻译成英语。调查员为数据收集人员提供了培训。培训内容包括解释研究目的和访谈技巧。在实际数据收集前几天，对计算出的plhiv样本量的5%进行了预检验。在前测的基础上，对问卷进行了必要的修改。非传染性疾病是通过一个开放的问题来衡量的。每个研究参与者在咨询医生并服用药物后都接受了采访。检查患者的卡片以获取病史、体检、调查和使用的药物等额外信息。测量患者的体重和身高。 A nurse working at the ART unit collected data. Supervision was done throughout the data collection process, and daily checking of the collected data was done and problems encountered were managed accordingly.

慢性疾病被定义为影响由医生诊断的特异性体系的不可转化和无排感疾病。NCCDS的存在主要通过面试评估，该访谈是补充了对病历的审查。本研究中考虑的疾病列表是类风湿性关节炎，痛风性关节炎，糖尿病患者，HTN，充血性心力衰竭（CHF），风湿性心脏病（RHD），慢性支气管炎，哮喘，任何身体部位。类风湿性关节炎是指关节的慢性，自身免疫性炎症疾病[26］．痛风性关节炎被定义为引起的炎性关节炎引起的鼻晶晶体在关节中引起的，这导致慢性高尿酸血症[27］．医生基于从每位患者获得的临床数据（历史，体格检查和调查）诊断关节炎。如果患有胰岛素的患者和葡萄糖不耐受的患者患有胰岛素或其有缺陷的诉讼，则考虑糖尿病，如果患有高血糖和葡萄糖不耐受的患者28］．具有140mmHg和/或90mmHg的舒张压的收缩压和/或舒张压的参与者被认为是高血压的[29］．哮喘被定义为一种无法治愈的肺部疾病，由于输送空气的气管变窄而导致呼吸困难。经治疗症状减轻[30.］．慢性支气管炎被定义为一种以支气管分泌过多、慢性咳嗽和痰为特征的疾病[31］．一名患有呼吸困难、疲劳和充血临床症状的患者被诊断为充血性心力衰竭[32］．风湿性心脏病被认为是由于反复发作的急性风湿热对心脏瓣膜造成永久性损伤[33］．由于服用了治疗非传染性疾病的药物而没有上述非传染性疾病症状的研究参与者也被认为是特定的非传染性疾病病例。多病是指至少存在两种非传染性疾病。

本研究考虑的正常体重指数（BMI）是18.5-24.9千克/米²．社会支持是指以实物或金钱的形式从个人或组织获得任何形式的定期支持。抗逆转录病毒治疗持续时间定义为自开始抗逆转录病毒药物治疗到访问日期的时间。

本研究中考虑的结果变量是plhiv患者中有任何非传染性疾病和多病。决定非传染性疾病或多病的解释变量是社会人口学变量(性别、年龄、文化程度、家庭月收入)和其他变量，如吸烟、饮酒、嚼阿拉伯茶、BMI高、缺乏体育活动、水果和蔬菜消费少。ART持续时间和CD4计数水平是决定预后指标的临床因素。

假设多重多压率为65％[34]， 95%置信区间(CI)，进动量为5%，再加上可能无反应的10%，本研究所需样本量为380。我们在计算的基础上增加了10%。每3^{理查德·道金斯}在学习期间的艺术品在艺术上进行了采访，直到获得所需的样本规模。

研究者使用SPSS version 20统计软件包(SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)输入和分析数据。BMI是指一个人的体重(以千克为单位)除以身高(以米为单位)的计算值。年龄分组为18-29岁、30-44岁和>44岁，考虑到每个年龄组细胞中值的可用性。教育被分为两种价值，没有受过教育的人和有文化的人。没有受过教育的人是没有受过正规教育的参与者。受过任何正规教育的人都被认为是有文化的人。运动定义为每周至少4天进行至少30分钟中等强度的身体活动[12］．水果及蔬菜摄取量不足是指每天摄取量少于125毫升或400克的水果及蔬菜[35］．吸烟是指每天至少抽一支烟，持续六个月以上。如果研究参与者以前或现在习惯饮用任何数量的酒精饮料，则考虑饮酒。咀嚼阿拉伯茶指习惯性咀嚼任何数量的阿拉伯茶(一种精神活性物质)。

描述性统计用于计算和呈现研究参与者的社会人口学、行为和临床特征。评估了男性和女性个体慢性病患病率的差异。使用Logistic回归模型来确定结果变量和预期决定因素之间的关系。变量与一个双变量分析中小于0.2的值纳入多变量分析。用比值比和95%置信区间(CI)来描述因变量和自变量之间的关系。

3.结果

所有接近的符合条件的plhiv患者都参与了这项研究。研究参与者的中位(四分位区间(IQR))年龄为35(10)岁。大多数研究参与者(235(61.5%))是女性。在职、已婚和识字的艾滋病毒感染者分别为106(27.7%)、215(56.3%)和339(88.7%)。家庭收入中位数(IQR)为1500 (2000)Eth。冲量。超过四分之三的研究参与者有孩子，并获得社会支持。本研究参与者的社会人口学特征详见表1．

学习参与者至少25分的BMI得分为117（30.6％）。大多数（361（94.5％））患者习惯于锻炼身体。185（48.4％），137（35.9％）和49名（12.8％）患者经历了酒精饮用，Khat咀嚼和吸烟。七（1.8％）的研究参与者作为当前的酒精饮酒者作出反应。研究参与者的艺术和CD4计数的中位数（IQR）持续时间为74（57）个月，545.1（314）细胞/μ分别为l(表2）.

超过一半(196名(51.3%))的受访者至少受到一种非传染性疾病的影响。34例(8.9%)为多病。146名(38.2%)研究参与者报告了类风湿关节炎和痛风关节炎等肌肉骨骼问题。其中以类风湿关节炎患者居多(143例，97.9%)。其次是呼吸系统，其中慢性支气管炎和哮喘46例(12.0%)。17名患者有心血管问题;其中16例(94.1%)患者报告有HTN。恶性肿瘤患者15例(8.2%);其中8例(53.3%)为生殖系统癌3.）.男性和女性的慢性病患病率没有显著差异(见表)4.）.

在一款双变量分析中，等因素是44岁以上，艺术持续时间，酒精饮用，KHAT咀嚼和CD4计数超过350个细胞μ我至少有一种非传染性疾病。然而，在多变量分析中，年龄超过44岁( 那95% CI 1.3-4.9)， ART持续时间至少6年( 那95% CI 1.4-3.2)， CD4计数在预测NCCD发病方面具有重要意义。CD4细胞计数为200-350个/μl ( 那95% CI 1.1-6.7)， CD4计数超过350个细胞μl ( 那95％CI 1.0-5.3）具有至少一个NCCD的风险增加。关于多元性，艺术持续时间至少六年在一分偏见中显示出统计学上显着的关联（ 那95％CI 1.3-6.5）和在多变量分析中（ 那95％CI 1.2-5.9）。桌子5.和6.显示与NCCD和NCCD多病相关的因素。

4.讨论

在这项基于机构的横断面研究中，观察到非传染性疾病的高患病率和plhiv的多病患病率。关节炎是影响研究参与者的主要疾病。非传染性疾病患病率在性别上无显著差异。的风险有任何NCCD发病率较高的患者中超过44岁,艺术至少6年期间,患者和患者高CD4细胞计数,而在艺术至少六年来与风险增加有关NCCD multimorbidity。

布伦特英国的一项研究报告称，29％的Plwhviv有一个或多个合并症[36］．在加拿大的一项基于人群的研究中，34.4%的plhiv患者至少有一种其他身体状况[37］．在坦桑尼亚，plhiv合并一种或多种非传染性疾病的比例为57.8% [38］．在津巴布韦的Plwhi​​v中的合并症中的患病率为15.3％[39］．目前的研究发现与坦桑尼亚的报告具有可比性[38，但比英国、加拿大和津巴布韦的报告要高[36那37那39］．这种差异可能是由于研究设计的不同[37］．目前的研究是一项基于设施的研究，对在三级保健单位接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者进行了研究，在这项研究中，访谈作为一种主要的数据收集方法，用于确定医生诊断的慢性疾病，并辅以记录审查。在以人群为基础的研究中，慢性疾病的患病率通常较低，因为这类研究涉及的健康人群相对较多。此外，以社区为基础的研究的参与者可能更愿意对没有疾病的情况作出反应，而在此类研究中诊断非传染性疾病可能并不容易和准确。诊断方法可能是观察到的差异的另一种解释。在英格兰布伦特，他们基于调查证实的证据进行了一项回顾性研究[36］．在回顾性研究中，没有自诉存在慢性病症状的患者可能不会被调查，因此可能不会被诊断。这可能会降低非传染性疾病的患病率。类似的解释可能适用于目前的研究和津巴布韦的报告在非传染性疾病患病率方面的观察差异[39］．

加拿大澳大利亚，伦敦和安大略省的Plwhviv常见的个人NCCD是精神健康问题，其次是心血管疾病[36那37那40］．在津巴布韦，HTN，哮喘，2型糖尿病，癌症和充血性心力衰竭是报告的主要疾病中[39］．在目前的研究中，最常见的报道疾病是关节炎。这一发现与来自坦桑尼亚的报告具有可比性，在那里关节炎是影响plhiv的主要非传染性疾病[38］．

目前研究的多病患病率低于加拿大(65%)和澳大利亚(54.5%)的报告[34那40］．这种差异可能是由于风险因素的流行程度不同造成的。在加拿大，几乎三分之二的参与者超重(36%)或肥胖(29%)[34]各种研究证实，具有高BMI的人们在人们中有多重无能为力的风险增加[34那41］．在目前的研究中，只有30.4％的Plwhviv的BMI得分超过24.9分。澳大利亚学习参与者的平均年龄为51.8岁[40］．当前研究的参与者比这些情况下的参与者更年轻。老年人患多病的风险增加[37那41那42］．研究者建议，控制可改变的危险因素和随访plhiv与非传染性疾病不可改变的危险因素对降低负担的重要性。

在坦桑尼亚和乌干达，目前有12-23%的男性和1-3%的女性报告吸烟[43］．柬埔寨类似的措施是14.7％[44］．目前只有0.3％的学习参与者的烟草吸烟者和妇女的烟雾少于男性。这正如预期的那样，并在另一个研究中同意寻找[44］．坦桑尼亚和乌干达饮酒的问题6-15％[43]，柬埔寨则为54.7% [44］．在目前的研究中，只有1.8%的研究参与者是酗酒者。这一发现比其他情况下的报告要低[43那44］．目前研究中的研究参与者的当前烟草吸烟和酒精饮用的低水平可能与患有艾滋病毒诊断并启动艺术后PLWHV的行为的变化有关。

性别是艾滋病毒感染者发生非传染性疾病的危险因素之一[17那39］．与这些研究的报道相反，在当前的研究中，性别与有无任何非传染性疾病或多病之间没有关联。在津巴布韦，较高的年龄类别与共病风险显著相关[39］．同意他们的发现，在目前的研究中，年龄的增加预测了具有个体慢性疾病的风险。然而，我们的研究没有显示年龄和多重药物之间的统计关联。在其他环境中，增加年龄是存在多重健康问题的危险因素[37那41那42］．研究者认为早期识别和管理老年人plhiv慢性疾病的重要性。

较高的CD4值增加了多元不管的风险[17那45］．与本报告相反，在目前研究中CD4水平和多发病率之间没有观察到任何关联。然而，具有更高的CD4计数的PLWHV中至少有一个NCCD的风险较高。另一项研究报告称，NCCDS的决定因素增加了免疫抑制[17］．持续监测PLWHV对于NCCD，提供适当的干预对于减少PLWHV之间的NCCD合并症负担很重要。应特别注意具有更高CD4水平的患者。

在目前的研究中，接受了至少6年抗逆转录病毒治疗的plhiv患者发生个体NCCD和多病的风险均增加。这与先前的一份报告一致[17］．据报道，较长时间的ART暴露，特别是蛋白酶抑制剂暴露，会增加plhiv患者患非传染性疾病的风险[17］．筛查接受抗逆转录病毒治疗时间较长的艾滋病毒感染者有助于及时识别非传染性疾病。这有助于提供适当的干预措施，以限制疾病的影响。

肥胖与多病几率增加有关[34[多个渐进式BMI类别，多重多压率的患病率增加[41］．plhiv患者中较高的传统非传染性疾病危险因素(包括较高的BMI)也属于任何一种非传染性疾病的相关危险因素[17］．在目前的研究中，没有任何生活方式因子显示与NCCDS的任何一个NCCD或多重无水的关联。这可能是由于用于测量关联的研究设计的限制。分析研究设计可能已被用来调查此类关联。

5.对研究的限制

这项研究有局限性。使用的数据集在某些测量特征中缺少值。但是，缺失的值低（小于2％）。因此，缺失的值不太可能影响研究的结论。目前研究中使用的研究设计可能不适合测量曝光因子与结果变量之间的关联。队列研究或案例控制研究设计可以用于确定这种因果关系。

6.结论

总之，在PLWHV中观察到NCCDS和多重无水性的高患病率。影响患者的主要慢性病是关节炎。男女慢性疾病的发生没有显着差异。年龄，艺术持续时间和CD4计数是具有任何一个NCCD的决定因素，同时在艺术中至少预测具有多重无水性的六年。推荐监测PLWHV中NCCD的发生，并建议在PLWhiv之间进行危险因素和非传染性疾病。

数据可用性

在当前研究期间使用和或分析的数据集可从作者获得合理的要求。

伦理批准

研究方案由哈瓦沙大学医学和健康科学学院机构审查委员会审查和批准。

同意

在开始数据收集之前，数据收集器从每个研究参与者获取了通知口头同意。收集数据并匿名分析。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

EMW概念化，设计，收集和分析数据。EMW还表演了文献搜索并写了第一稿。作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

研究人员感谢哈瓦沙大学资助这项研究，感谢数据收集者和参与这项研究的研究对象。

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