宫颈癌在坦桑尼亚女性意识:一个分析的数据从2011 - 12坦桑尼亚艾滋病毒和疟疾指标调查

文摘

背景。对宫颈癌是第一步筛选和早期治疗的过程。本研究的目的是提供更好的理解基本知识在坦桑尼亚宫颈癌育龄妇女。方法。数据分析了从2011 - 2012年坦桑尼亚艾滋病毒和疟疾指标调查5542份样品(THMIS)和性活跃15到49岁的女性被包括在分析中。结果。总体了解宫颈癌在采访的女性高。只有30.9%的女性从来没有听说过宫颈癌。意识的预测在中等以上水平的教育(AOR = 3.257, 95% CI 2.328 - -4.557, ),居住在城市(AOR = 1.365, 95% CI 1.093 - -1.705, ),被富裕(AOR = 2.685, 95% CI 2.009 - -3.587, ),有一个四个孩子(AOR = 1.36, 95% CI 1.032 - -1.793),和34岁(优势比= 3.15,95% CI 2.353 - -4.220, ),35-39年(AOR = 2.46, 95% CI 1.831 - -3.308, ),40-44年(AOR = 3.46, 95% CI 2.497 - -4.784, )。结论。而宫颈癌景观在坦桑尼亚已经因为这个调查,报道尚未实现和获得宫颈癌预防服务农村妇女和女童仍然是一个问题。女性最不可能意识到农村妇女宫颈癌的,不太富裕的女性,这些有限的教育,这些有限的访问正式经济。可以说,这些都是女性子宫颈癌的风险最大。要填补这个空缺,坦桑尼亚的持续努力增加获得高质量的宫颈癌预防服务是值得称道的。

1。介绍

宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的,最常见的生殖系统的病毒感染。几乎所有的性活跃人群会感染人乳头状瘤病毒在他们的生活,和一些可能反复感染。高峰时间感染后不久成为性活跃,和大多数人健康的免疫系统将在几年内清除病毒(1]。长期感染高危肿瘤类型的HPV把女性宫颈癌的风险发展。减轻这种风险,实现了初级和二级预防策略在北半球,显著降低宫颈癌诊断的速度和死亡(1,2]。

在南半球,宫颈癌仍然是第二个最常见的癌症(乳腺癌)育龄妇女。在世界范围内,这是第三个最常见的癌后乳腺癌和结肠直肠癌1,3]。不像其他癌症,预防宫颈癌是近100%通过确保妇女接受癌前病变的筛查和治疗质量。二级预防工作的影响宫颈癌预防高资源设置是令人印象深刻的3]。尽管如此,世界卫生组织(世卫组织)估计全球宫颈癌利率保持清醒的,每年有超过500000新病例确诊。的情况下,超过85%的女性来自发展中国家获得初级和二级预防远非普遍(3,4]。在这些设置,发展中国家的大多数女性诊断为宫颈癌治疗治疗晚期的时候往往不可能了(1]。

非洲东部有世界上最高的子宫颈癌。在这个地区,年龄标准化发病率(ASR)估计每100000名女性(42.7新病例3]。ASR利率从马拉维肯尼亚在40.1/100.000 (75.9/1000003]。坦桑尼亚地区排名第二的ASR 54.9/100000的女性(3]。类似于其他东非国家,宫颈癌是癌症和癌症相关死亡的主要原因在坦桑尼亚妇女中。每年有超过7300名坦桑尼亚妇女被诊断为宫颈癌(3]。超过一半的这些妇女死诊断在疾病的晚期3]。

宫颈癌发病率的地区的变化反映获得初级和二级子宫颈癌预防。考虑到巨大的负担在撒哈拉以南非洲,艾滋病毒的影响不容忽视。众所周知,女性感染HIV风险独特持久的HPV感染,宫颈发育不良。因此,艾滋病毒在撒哈拉以南非洲地区的女性可能获得有效的治疗艾滋病毒,但缺乏救命的筛查和治疗癌前期的宫颈1,5]。

有效的筛查和治疗癌前期子宫颈的二级预防策略,实施全球预防宫颈癌。常用的筛查包括细胞学(Pap)、人乳头状瘤病毒检测,并与乙酸目视检查(通过)。无数的研究已经研究了一遍,每个筛选方法的风险和益处(1,6,7]。无论如何,高度有效的筛查和治疗宫颈癌癌前期的形式广泛使用在全球北预防宫颈癌。对于大多数女性在全球南方,普遍获得高质量的具有成本效益的筛查和治疗仍是一个遥远的目标,获得人乳头状瘤病毒疫苗对一级预防仍然是不平等的1]。

类似于其他发展中国家的女性,大多数坦桑尼亚妇女宫颈癌诊断在治疗晚期治疗不再是可能的。自2002年以来,坦桑尼亚卫生部和社会福利(MoHSW)已经与世卫组织合作,国际癌症研究机构(IARC),国际非营利Jhpiego,和许多其他地方和国际非政府组织合作伙伴扩大为坦桑尼亚妇女宫颈癌预防工作(8,9]。按照MoHSW宫颈癌预防服务的服务指南,使用与乙酸目视检查(通过)和冷冻疗法是二级预防的方法,已被广泛应用于坦桑尼亚(8]。这个二级预防策略研究作为一个具有成本效益的战略支持的宫颈癌预防(1,7),是由世卫组织推荐的策略预防宫颈癌在低资源环境中(1]。

在基本层面上,宫颈癌预防编程关注两个主要领域:(1)供应的预防服务的卫生系统和(2)生成服务在社区层面的需求。一种疾病知识并不一定转化为对服务的需求,但它是一个过程的第一步(1]。为了更好地理解基线社区了解宫颈癌在坦桑尼亚的时候MoHSW缩放预防工作,我们回顾了2011 - 2012年的数据坦桑尼亚艾滋病毒和疟疾指标调查。

2。材料和方法

2.1。研究区和时期

生育年龄的妇女进行了调查研究,15 - 49岁住在坦桑尼亚抽样从10905117人口的妇女占47.3%的女性在坦桑尼亚(10]。

2.2。设计

基于全国代表性样本的横断面调查15 - 49岁的人住在坦桑尼亚进行的2011年12月至2012年5月。

2.3。数据源

数据的来源是2011 - 2012年坦桑尼亚艾滋病毒和疟疾指标调查(THMIS)。这项调查是由国家统计局(国家统计局)与坦桑尼亚艾滋病委员会(TACAIDS)和桑给巴尔艾滋病委员会(扎克),卫生部和社会福利(MoHSW)和由测量国土安全部项目从12月16日,2011年,2012年5月24日。

2.4。抽样技术和样本量

2002年人口和住房普查(PHC),坦桑尼亚的覆盖所有的30个地区被用作抽样框架。第一阶段涉及选择采样点(集群)组成的枚举(EAs)地区划定为2002年。共有583个集群被选中。在坦桑尼亚的内地,30个采样点选择在达累斯萨拉姆。额外的20个数据点选择在每个其他24个地区之一。在桑给巴尔岛,15个采样点选择在桑给巴尔岛的五个地区。第二阶段的选择涉及系统抽样的家庭。清单操作进行田野调查之前,一个家庭在所有选定的区域。从这些列表,家庭被包括在调查中被选中。总样本量10496家庭被确定通过以下过程:大约18个家庭从每个样本点选择从而确定总。 Weighting factors were utilized to obtain results proportional at the national level. Eligible respondents included all women and men aged 15–49 who either permanently live in the selected household or were visitors who stayed in the home on the night prior to the survey. In total, 10,067 women completed interviews, with a response rate of 96%. The main reason for nonresponse among eligible women was the failure to find them at home despite repeated visits to the households.

关于宫颈癌意识的问题是给15 - 49岁的育龄妇女。9693 10967名女性完成采访,回应关于宫颈癌的问题意识。从这个示例中,8365名参与者被进一步选择性活跃。参与者与缺失的数据协变量重要尤其是在自信方面安全的性行为被排除在外,剩下最后一个样本的5542名妇女包括在分析中

2.5。数据收集工具

2011 - 12 THMIS利用两个调查问卷:一个家庭问卷和个人问卷。这些问卷是基于测量国土安全部标准的艾滋病指标调查和疟疾指标调查问卷。问卷适应反映坦桑尼亚人口和坦桑尼亚的相关健康问题。适应后,问卷翻译成斯瓦希里语,坦桑尼亚国家语言。在这项研究中给出的数据是基于个人的问卷调查。

2.6。变量

文献综述的指导下,确定了关键变量从2011 - 12 THMIS个人问卷。一个概念性的框架是由主要的独立变量的列表(比如社会经济学和人口统计学变量),中间独立变量(如产前检查的数量和时间),和结果变量,宫颈癌意识。

2.7。结果测量

结果是一个对宫颈癌(这是一个二分变量),参与者或不知道宫颈癌。

2.8。独立变量

的社会经济学和人口统计学变量理论和实证据报道,影响女性健康问题的意识被纳入本研究。包括人口特征变量如年龄分组,5年的间隔,住宅的位置(农村或城市)、教育水平、女性的婚姻状况和职业地位。其他社会人口特征包括平价,坦桑尼亚区住宅,和财富指数分为贫穷,贫穷,中等收入,丰富和富有。调查还包括中间因素可能与宫颈癌相关意识。这些关于安全的性行为,包括女人的自信获得生殖健康服务,和性传播感染的指标。

2.9。统计分析

描述性统计样本的社会人口特征和宫颈癌感知计算。社会人口差异宫颈癌意识被卡方测试评估。所有的分析,是水平的意义 (2-tailed)。生成原油(或)和调整优势比(AOR)双变量和多个逻辑回归了。优势比估计来确定关联的强度。95%的置信区间(CIs)被用于测试的意义。协变量同时进入多元回归模型。分析使用SPSS版本16。以允许调整整群抽样设计和抽样概率在集群和地层,样本权重应用。

2.10。道德的考虑

THMIS的过程数据收集和调查内容和协议批准坦桑尼亚的国立医学研究所(指出),桑给巴尔医学伦理和研究委员会(ZAMREC), ICF国际的机构审查委员会,和疾病控制和预防中心在亚特兰大,美国。在阅读文档强调自愿性质的调查中,参与者提供口头知情同意。家庭采访发生在最私密的条件下提供的环境。如果隐私无法投保,面试官要求跳过模块。

3所示。结果与讨论

3.1。结果

表1显示了参与者的社会人口特征及其对宫颈癌。大多数的参与者至少完成小学教育。有显著关系( )之间的教育水平和对宫颈癌。未受教育的女性,44.3%的人从未听说过宫颈癌。年轻的受访者(15到19岁)妇女的比例最高(50.2%),他们从来没有听说过宫颈癌( )。也有统计上显著的关系( )之间的女性的职业和对宫颈癌。在个体女性中,32.9%的人没有意识到的子宫颈癌。

表2显示了分配参与者的潜在因素,可能会影响对宫颈癌。当分析收入,最富裕的组对宫颈癌最高(87.1%)。这是对比的意识不太富裕的女性要低得多。在这些女性中,只有57.4%的人听说过宫颈癌( )。当比较不同区域的坦桑尼亚,女性从坦桑尼亚东部比例最高(85%)的女性听说宫颈癌,而女性从南部西部高地比例最低(59.9%)的女性曾经听说过宫颈癌( )。对宫颈癌的认识也比较平价(报道的儿童数量交付)。受访者没有儿童比例最低(58.6%)对宫颈癌和女性一到四个孩子意识最高(71.4%)对宫颈癌( )。当考虑到居住地,女人从城市的比例(84.6%)最高宫颈癌知识虽然在女性中,只有65%的人听说过宫颈癌( )。

逻辑回归分析的结果提出了在桌子上3。这一分析表明,一个女人知道宫颈癌如果她有以下特点:30至49岁,更富裕,至少完成了中学,住在市区,自由职业者。有趣的是,雇佣女性少(4%)可能听说了比失业妇女宫颈癌。

4所示。讨论

通过本文的数据,一个概要文件出现的坦桑尼亚女性最有可能知道宫颈癌在2011 - 2012年。她更有可能生活在一个城市,年龄超过30岁,完成中等教育,自由职业者,是富裕的。相比之下,那些最缺乏关于宫颈癌的风险是农村有限的坦桑尼亚妇女教育和有限的访问正式经济和生育年龄的年轻妇女。尽管二次扩大宫颈癌预防工作和通过冷冻疗法在坦桑尼亚自2011 - 2012年,高质量的宫颈癌预防服务的可用性为农村人口是不确定的。即使在今天,一个奇迹的筛查和治疗颈癌前期农村妇女了解服务可用性和设法克服许多障碍访问服务(11,12]。尽管令人印象深刻的地方努力扩大有效的宫颈癌预防服务自2011 - 2012年,很可能并不是所有的坦桑尼亚女性知道她们患宫颈癌或访问筛查服务。因此不是所有女性在坦桑尼亚有平等的权益11,12]。

分析发现,绝大多数的研究参与者(69%)听说了宫颈癌的2011 - 2012。类似的研究在乞力马扎罗地区在农村和城市妇女报告说,大多数的女性了解宫颈癌(11]。考虑到高水平的宫颈癌在坦桑尼亚,这些知识并不奇怪。农村和城市坦桑尼亚人有显著的经验照顾家庭和社区成员与晚期宫颈癌。宫颈癌意识可能是低估了2011 - 2012年的调查中受教育程度低和不太富裕的坦桑尼亚人可能不熟悉面试官所使用的医学术语。

农村妇女更容易被贫困和教育程度较低的不太了解宫颈癌(65%),但在这个调查总体知识是相当高的。知识城市女性(84.6%)镜子从肯尼亚的一项研究发现,87%的城市女性意识到宫颈癌(13]。当前的分析还发现,受访者的受教育程度影响宫颈癌的意识。随着教育,女人更容易被意识到。这一发现是一致的与其他研究证明宫颈癌与高等教育相关的知识(14]。

我们2011 - 2012 THMIS数据的分析发现,绝大多数的女性知道一些关于宫颈癌,基础知识也增加了岁的女性。这已经证明在其他设置15]。不幸的是,这些知识可能更与个人经验而不是有效的社区健康教育和个人经验与宫颈癌筛查服务。像癌症和癌症死亡的首要原因年龄在15岁至44岁的女性在坦桑尼亚,坦桑尼亚是很常见的男性和女性有个人联系的人宫颈癌。

因此,在此设置有一个相对强劲的意识的存在宫颈癌育龄妇女。他们知道这种病的存在,但通常缺乏知识关于筛查和治疗服务的可用性11]。增加筛查和治疗宫颈癌癌前期,我们必须制定策略深化知识在社区层面,对有效的初级和二级预防服务的需求。通过增加对宫颈癌风险的核心知识和预防服务可用,可以培养对风险筛查服务所有女性的需求。

一些项目都集中在提高社区对癌症的症状和体征的意识,加强一个人的能力来检测癌症的早期症状和体征。有研究报道,知识和理解癌症治疗的癌症的危险因素和结果影响个人的意图和参与癌症预防项目(16,17]。在宫颈癌中,宫颈癌的早期阶段通常沉默,没有症状。因此,妇女宫颈癌的症状通常有晚期疾病,和治疗治疗不太可能1]。

幸运的是,宫颈癌往往有一个相对较长的癌前期阶段,提供一个方便的窗口为癌前期预防筛查和治疗。为防止发展为癌症,女性需要访问的早期检测和治疗癌前病变(1]。在坦桑尼亚,女性和男性知道宫颈癌存在。但还需要进一步强化宣传和教育在社区层面深化知识预防宫颈癌和有意义的连接与初级和二级预防服务妇女和女童。这个过程的一个关键层是对个人拥有的知识和了解女性的子宫颈癌的风险和当地的选项可用于预防。如果没有广泛使用这些信息和社区结构不参与协助生殖健康教育和动员,它可以理解增加的风险妇女将不会收到质量筛查和治疗,即使这些是可用的。

高宫颈癌死亡率负担的原因在东非和坦桑尼亚是复杂的。无论如何,很明显,降低宫颈癌发病率在坦桑尼亚,创意策略必须继续实施增加对宫颈癌的预防服务覆盖率。有复杂的因素造成坦桑尼亚的持续高死于宫颈癌。简单地说,如果至少有80%的女性能获得质量筛查和治疗癌前期至少一次在他们的生活中(当最危险),宫颈癌症发病率在坦桑尼亚可能迅速下降7]。与500万多名坦桑尼亚女性30至50岁(18),有一个巨大的人口达到与宫颈癌筛查服务。鉴于目前的卫生政策和融资环境,它可能是不明智的女人坦桑尼亚耐心等待卫生系统和非政府组织合作伙伴提供最佳的筛查和治疗服务,特别是农村人口。可能是培养基层服务成为一个更有效的方法来影响需求的供应主要和次要宫颈癌预防服务。通过在当地的水平,推动需求卫生系统可能会被鼓励去加强和回应。

为此,继续参与在社区层面应该产生创造性的和可持续的方式,提高知识和了解宫颈癌驾驶对有效的初级和二级预防服务的需求。2011 - 2012年的增长表明THMIS数据和许多其他在坦桑尼亚的研究(11,12),女人知道宫颈癌,但往往没有意识到有有效的预防服务。要缩小这个差距,我们需要创造性的多部门合作,将优先考虑投资风险有效的所有女性生殖健康服务在全球,包括关注初级和二级预防宫颈癌。

这项研究有一些局限性,利用现在相对旧的数据。知识今天可能增加MoHSW和非政府组织伙伴的二级预防的成就,尤其是在社区筛查访问和吸收高。无论如何,有趣的是如此高的基线水平的意识的时候MoHSW真的刚刚开始扩大宫颈癌预防工作。

5。结论

这种分析看2011 - 2012 THMIS数据更好地理解宫颈癌知识在坦桑尼亚女性时MoHSW扩大宫颈癌预防工作。而宫颈癌景观在坦桑尼亚已经因为这个调查,报道尚未实现,和获得宫颈癌预防服务特别是农村妇女和女童仍然是一个问题。总体了解宫颈癌很高在受访女性中,最有可能由于个人经历照顾患有宫颈癌。女性最不可能意识到农村妇女宫颈癌的,不太富裕的女性,这些有限的教育,这些有限的访问正式经济。可以说,这些都是女性子宫颈癌的风险最大。这项调查以来,取得了令人瞩目的成果在访问坦桑尼亚的筛查和治疗癌前期通过MoHSW和非政府组织伙伴的努力。同时,绝大多数的女性风险尚未播出,这样的女人可能不知道可用筛选服务,和大多数坦桑尼亚女孩尚未收到了HPV疫苗。要填补这个空缺,坦桑尼亚的努力增加获得高质量的宫颈癌预防服务是值得称道的。这些努力值得继续当地和国际支持,减少不必要的人死于宫颈癌。增加在社区一级的服务需求将继续是一个至关重要的组件的方程,特别是农村人口。

缩写

ASR:	年龄标准化发病率
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
人乳头状瘤病毒:	人类乳头状瘤病毒
MoHSW:	卫生和社会福利
国家统计局:	国家统计局
非政府组织:	非政府组织
TACAIDS:	坦桑尼亚艾滋病委员会
THMIS:	坦桑尼亚艾滋病毒和疟疾指标调查
通过:	与乙酸目视检查
人:	世界卫生组织
扎克:	桑给巴尔艾滋病委员会。

伦理批准

THMIS数据收集的过程是通过以下机构:坦桑尼亚的国立医学研究所(指出),桑给巴尔医学伦理和研究委员会(ZAMREC), ICF国际的机构审查委员会,和疾病控制和预防中心在亚特兰大,美国。

数据可用性

支持的数据分析可从2011 - 12坦桑尼亚艾滋病毒和疟疾指标调查(THMIS)。这个调查是由国家统计局(国家统计局)与坦桑尼亚艾滋病委员会(TACAIDS)和桑给巴尔艾滋病委员会(扎克),卫生部和社会福利(MoHSW)和由测量国土安全部项目从12月16日,2011年,2012年5月24日。数据可以从作者在合理的请求,同意从测量国土安全部。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

法比诉苎麻起草了手稿,手稿的关键修订的过程。斯蒂芬·m·Kibusi开发研究框架和研究设计,进行了统计分析,起草论文的方法部分,参与重要的修订手稿。Elisa b Vandervort导致宫颈癌预防文献回顾、讨论、评论和编辑的手稿。阅读和批准所有的作者都要处理这个手稿出版。

确认

作者感谢测量国土安全部提供的数据集。

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