比较认知的正规出租车司机和轻度阿尔茨海默病和温和和路易体痴呆

文摘

目的。阿尔茨海默病(AD)和路易体痴呆(下文)构成两个最常见的形式的痴呆在北美。开车是一种主要的流动中老年人,与老年痴呆症的风险增加。本文的目的是描述的认知形象授权司机轻度AD和温和的下文。方法。许可司机有轻度AD,轻微的下文,健康对照组完成神经心理学测试测量一般认知,关注,视觉空间的感知、语言和认知的波动。结果。结果显示健康对照组之间的差异和精神错乱的参与者在几乎所有神经心理的措施。参与者与早期下文亦被发现在一些措施执行明显恶化的注意力和视觉空间的功能相比,早期的广告。讨论。未来的研究应该检查神经心理措施之间的关系和驾驶的结果个体轻度AD和温和的下文。

1。介绍

加拿大的人口老龄化,这一趋势预计将继续在接下来的几十年里由于生育率下降,预期寿命的增加,婴儿潮世代的老化。在2011年,估计有500万加拿大人65岁以上,这个数字预计在未来25年翻倍到2036年将达到约1040万老年人(1]。衰老与风险增加有关的慢性疾病,包括心血管疾病、癌症、关节炎、白内障、骨质疏松症,2型糖尿病,高血压,和老年痴呆症2]。此外,虽然证据确凿的老化是与衰老相关的认知变化,一些老年人会经历更重要的认知障碍与上述条件有关。

最常见的一种与年龄相关的认知障碍是老年痴呆。痴呆综合征是一个总括的术语,包括认知障碍在几个领域(例如,记忆力、注意力、语言、执行功能,和视觉空间的能力)和功能障碍的评估衡量日常生活活动(ADL);即。,eating, bathing, dressing, toileting, transferring, and/or continence) and/or the instrumental activities of daily living (IADL; i.e., housework, shopping, managing finances, taking medications as prescribed, and/or driving a vehicle) [3]。由于轻微的痴呆患者的功能障碍,可能存在担忧他们驾驶车辆的能力。

估计痴呆的患病率证明广泛,其中个人年龄在65年有一个流行的6 - 10%,而个人年龄在85年有一个流行的30 - 50% (4]。此外,研究表明,老年痴呆症是更常见的在工业化国家出于各种原因可能包括更长的寿命和接触更多的环境污染4]。有各种类型的痴呆最常见的类型是阿尔茨海默病(AD)、路易体痴呆与(下文)和血管性痴呆(VaD) [5]。一些医疗条件也会导致痴呆的发展,包括亨廷顿氏病、多发性硬化症、艾滋病毒、帕金森病,病,和进行性核上的麻痹6]。然而,当检查痴呆人群,广告和下文是两个最常见的类型的痴呆,占超过60%的痴呆症诊断(7]。

广告和下文亦是不同的患病率和认知形象。广告是最常见的诊断形式的痴呆症。患病率估计改变从根本上取决于样本;例如,约有5%的人年龄在65年和74年的广告,而近一半的人年龄在85岁以上的广告。平均持续时间大约是10年,但包括一系列3到20年(8]。广告是最常见的特点是赤字在内存中,注意,执行能力,和语言5]。即使是在温和的广告,在情景记忆出现赤字;重大损害整个注意力域以及适度赤字在语言和执行能力也普遍5]。下文是一种神经退行性疾病,可能会在年老的时候,产生一个痴呆、帕金森症、精神障碍在幻觉的形式9]。下文的发病的平均年龄是67年,这种疾病的平均持续时间是九年(10]。根据尸检报告,下文占15 - 20%的痴呆症(7]。认知缺陷、个人与下文有显著的视觉空间的和感性的赤字以及温和的注意力缺陷(11]。内存赤字在疾病的早期阶段并不明显,但随着病情的发展也成为受损。下文的早期表现症状还没有被广泛的研究,尤其是在与温和的广告(11]。

有兴趣研究增加老年人患痴呆症的驾驶能力,特别是在疾病的早期阶段,当他们最有可能仍然驾驶积极(例如,12])。肯定有很多好处与驾驶一辆汽车,包括更好地控制运输时间、广泛的可访问性的位置,获得就业和基本需求,提高社会参与和自治和独立的感觉。事实上,鲤鱼(13]了一个重要的流动性和生活质量之间的联系,指出“幸福取决于成功的会议life-maintenance和高阶需求。满足任何需要取决于会议的需要和资源之间的一致性。迁移是一个关键因素在决定一致,因为社区服务和设施无关如果他们无法访问。“因此,即使流动通常是测量数量的旅行一个人完成,相关的概念可能更访问服务和社会互动的能力。由于生活质量和流动性之间的联系通过使用个人汽车有兴趣保持流动性轻度痴呆人群只要一个人能继续安全驾驶。

开车被认为是一个复杂和动态的任务主要涉及认知(如注意力),知觉(例如,视觉感知)和精神运动过程(例如反应时间)。研究证明赤字等认知领域的关注,全球功能,视觉空间的能力都与酒后驾驶司机的轻度痴呆(14,15]。然而,诊断为轻度痴呆并不一定就意味着不能安全驾驶或必要性吊销驾驶特权,因为患有轻度痴呆诊断继续推动平均4年诊断后(例如,12])。Eby et al。16),例如,用车载技术探索轻度痴呆患者的行车驾驶行为,这种行为对个人相比没有认知障碍。虽然轻度痴呆组被发现显著限制他们开车,他们发现对照组一样安全。

我们以前的工作使用驾驶模拟器显示驱动程序有轻度痴呆有更显著的错误和崩溃在标准化模拟器评估课程(14,15]。此外,我们发现全球认知的措施,关注,和视觉空间的处理是个体之间的显著相关模拟器性能有轻微痴呆;然而,依靠痴呆的关系类型。许多其他的研究检查了神经心理学测试性能和驾驶能力的指标之间的关系与痴呆个体;然而,结果是喜忧参半的(17]。这可能归因于这样一个事实,开车是一项复杂的任务,轻微的痴呆患者,而异构的人口。目前还没有证据支持使用个体认知与神经心理测试来确定驾驶健身(18]。虽然检查的具体认知障碍与酒后驾驶是一个重要的任务,还有待检查是什么许可的具体认知形象司机轻度痴呆诊断。

鉴于广告和下文亦是最常见的类型的痴呆,本文的目的是描述的认知形象授权司机轻度AD和温和的下文。我们假设,与健康对照组相比,轻度AD司机会表现出注意力障碍,轻度下文将演示赤字在注意力和视觉空间的能力。的认知概要文件许可司机轻度AD和轻微下文将相比,神经健康老年人控制。

2。方法

2.1。参与者

有三个参与者组()包括一组健康的老年人控制和两组个体诊断为早期痴呆(下文和广告)。所有与会者都65岁,英语演讲,举行一个有效的驾驶执照。对照组的平均年龄为77.00岁(SD = 5.86)的68年到86年,平均13.14年的教育(SD = 3.18),该组织是由52.4%的女性和47.6%的男性。早期的广告组的平均年龄为78.50岁(SD = 7.22)的66年到90年,平均13.05年的教育(SD = 3.94),和45%女性和55%男性组成的。最后,下文早期组平均年龄为76.40 (SD = 6.59)的68年到88年,平均14.20年的教育(SD = 4.55),和40%女性和60%男性组成的。年的参与者年龄和教育。

健康的老年人便利样本控件()是通过在社区报纸广告。这些参与者完成了20分钟的电话筛选以确定他们是否有资格参与这项研究。排除标准包括任何严重的视觉或听觉障碍及时矫正,严重的健康问题,任何药物都可能改变认知能力,任何药物滥用史,和任何学习障碍的历史。为控制参与者,异常心理状况的考试(MMSE)分数(< 25)也是理由排斥;然而,在实践中没有参与者排除这个原因。

参与者被诊断为轻度痴呆是一个便利样本是从一个三级保健设施在渥太华。参与者可能的诊断早期下文或广告记忆诊所联系以确定他们愿意参与这项研究。参与者评估严重性,使用全球恶化评定量表和只有轻微的痴呆阶段的参与者包括在这项研究(即。,stages 3 and 4). The same exclusion criteria were used with the exception of medications, since the majority of participants with mild dementia were taking psychoactive medications, such as acetylcholinesterase inhibitors. Participants in the mild dementia were grouped in one of the two dementia groups depending on the diagnosis (i.e., AD or DLB).

在这项研究中,所有的参与者与痴呆被监督医生诊断记忆诊所。痴呆的诊断都是通过使用多通道痴呆的诊断方法大大减少了诊断错误(19]。此外,特定的诊断痴呆组(广告和下文)完成使用当前痴呆的诊断的金标准。下文使用诊断标准被诊断出了第一个下文研讨会上,具有良好的预测效度(20.]。广告被诊断使用列出的诊断标准由国家研究所的神经和交际疾病和中风/阿尔茨海默病及相关疾病协会,拥有优秀的预测效度(NINCDS-ADRDA) [21]。使用这种诊断方法确保诊断组有一个良好的可靠性水平。

2.2。措施

2.2.1。普遍的认知

心理状况的考试(MMSE)。患者是一个短暂的认知筛查工具,基于分规模30显示最佳的性能。一般来说,分数不到24表明认知异常或可能的痴呆。27分或更高版本通常是用来识别正常健康的成年人。在老龄化,得分超过25是用来识别正常健康的老年人,因此,只有与分数高于健康对照组,包括25参加了这项研究。患者经常被推荐作为认知障碍筛查工具在社区老年人居住,因为它具有良好的敏感性(80%)和高特异性(98%)。患者的相关()和剑桥考试的认知和独立的部分精神障碍的老年人(CAMCOG),黄金标准筛选工具(22]。

马蒂斯痴呆量表(DRS-2和DRS-2-Alternate)。DRS-2是一个衡量全球神经心理功能与疑似老年人痴呆;评估注意力、记忆、视觉空间的建设、概念化、启动/执拗[23- - - - - -25]。一般来说,老年人高功能可以在大约10分钟完成电池,而参与者与认知障碍可能需要大约45分钟。DRS-2由36个任务和32的刺激,这些规模收益率5的分数和评估认知功能的参与者的整体水平。整个测试是根据中断管理规则。

DRS-2具有较高的敏感性和特异性(26]。的信度和效度属性DRS-2是优秀的。两次试验法的可靠性相关系数与内部氧化物.97点相关系数从点到总收入。DRS是政府管理与一周两次间隔一群30参与者被诊断为痴呆阿尔茨海默氏症的类型。.90分半信度系数,利用样本的25岁的参与者65到94年接受器质性脑综合症或老年性痴呆的诊断。一个以及表示没有显著差异两部分的成绩。α系数计算使用合并痴呆样四DRS分量表。α系数(.95)注意,initiation-perseveration(.87点),概念化(.95)和内存(炮)。DRS-2与细微精神状态检查(MMSE),它显示一个显著相关()DRS-2显示比患者更大的敏感性变化。此外,相关性与韦氏成人智力量表显示极冰原之间的相关性。全面和DRS-2总分(24]。

DRS-2及其替代版本管理的所有参与者,与一个版本管理的第一次会议,在第二次会议第二个版本。这样做是为了测量认知测试会话之间波动,这已经在个人与下文。

2.2.2。措施的关注

测试的日常关注(茶)。茶是一个测量的关注,特别是评估各种类型的关注生态有效地测试相关日常工作(27]。这个测试已经赋范个人从18岁到80岁。有八个单项成绩:(1)地图搜索任务,(2)电梯计算任务,(3)电梯数与分心,(4)视觉电梯的任务,(5)听觉电梯逆转,(6)电话搜索,(7)电话搜索具有双重任务,(8)彩票。

有用的视野(UFOV)。UFOV一定程度的关注,由三个单项成绩:处理速度,分散注意,选择性注意28]。测试性能在UFOV相关性能在驾驶等功能活动(例如,[29日])。UFOV分数痴呆患者中已被证明比痴呆严重程度(更驾驶行为的预测30.]。两次试验法的可靠性UFOV高(;(31日])。

2.2.3。程度的感知

视觉物体和空间知觉测试(VOSP)。visuoperceptual VOSP衡量和评估对象的空间能力和空间知觉(32]。VOSP包含8个单项成绩:形状检测,不完整的字母,剪影,对象决定,点计数,进步的剪影,地位歧视,数量分配,和多维数据集的分析。为每个单独的分测验得分对于这个测试完成。此外,VOSP对象认知总分计算通过添加第一个四个单项成绩和VOSP空间认知总分计算通过添加最后四个单项成绩;这些计算提取从用户手册。一个VOSP总分也通过求和所有单项成绩计算。

2.2.4。标准的语言

波士顿命名测试(BNT)。BNT是测试的发现能力,包括60大墨为了增加难度的图纸,33]。参与者被要求识别正确的图片。在老年痴呆症的研究中,通常为个人提供线索不能名字的照片(34]。首先给出语义线索(例如,鹈鹕,语义线索是“这是一只鸟”),如果个人仍然不响应提供了语音提示(例如,鹈鹕,“体育…”)。这个测试是定额的25 - 85岁的人口。规范的数据表明,分数低于45是不正常的。在这项研究中,正确识别图纸的总数,参与者是否暗示,作为参与者的分数这个测试(最大得分= 60)。

2.3。过程

潜在控制电话和联系的参与者被要求完成一个简短的问卷调查来收集他们的人口统计信息。痴呆的诊断患者称这项研究的神经学家。患者表示有兴趣参与通过电话联系,以确认他们愿意参与,他们会见了排除标准。当参与者同意参与他们问他们是否有时间来回答一个简短的问卷调查来收集他们的人口统计信息。如果他们无法回答自己的人口统计信息,原定日期有一个电话采访中参与者和他们的主要照顾者。每个参与者的招聘是紧随其后的是一个简短的谈话与监督神经病学家的潜在参与者的能力提供同意和审查和痴呆诊断阶段。

所有参与者符合入选标准的人口统计信息问卷被要求为他们的可用性。此时的两个测试会议原定的参与者。所有的参与者开始第一个测试会话完成同意书。

在第一次测试的会议中,与会代表与广告或下文被问及有关全球恶化评定量表(GDS)为了验证如果他们事实上在痴呆的早期阶段(阶段3和4);参与者在其他阶段的疾病被排除在外。此外,他们完成了细微精神状态检查(MMSE)。控制参与者还被要求完成的患者。

那些符合所有标准的参与者参与测试筛选后的第一次会议。这次会议持续了大约两个半小时,参与者提供尽可能多的优惠需要在测试。所有参与者接受了神经心理学和计算机评估包括一般认知功能测试(DRS-2) /视觉空间的感知能力(VOSP), (BNT),注意(茶),和处理速度(UFOV)。参与者也进行了模拟开车约20分钟;模拟的结果驱动组件详细的其他地方,包括一个简短的总结,本文的介绍(14,15]。所有的神经心理学和计算机测试完成后根据协议规定每个测量。神经心理学和计算机测试管理的参与者和研究者。一旦测试完成后(即第一次会议。,consent signed, GDS completed for participants with AD and DLB, GDS depression, MMSE, DRS-2, the BNT, and the VOSP) another testing session was booked. During this second session, the DRS-2 was administered a second time, the TEA was completed, and the UFOV and the simulated driving task were administered. The DRS-2 and its alternate form were used and the order from sessions 1 to 2 was counterbalanced between participants. Both sessions lasted approximately 2.5 hours for a total of 5 hours of testing.

3所示。结果

为了比较三组之间的认知能力,执行了一系列主题之间的方差分析,集团有三个水平(即。、广告、下文和控制)和每个神经心理的措施被视为因变量。统计上显著的综合方差分析随后检查通过图基的迷幻药测试,事后测试纠正为多个比较。描述性统计和综合测试的结果展示在表1。

3.1。全球认知

分析涉及的患者和DRS总表示组统计上显著的影响和。事后分析表明,MMSE和DRS措施,广告和下文参与者得分显著低于健康对照组(见表2)。没有统计上显著的广告和下文参与者之间的区别。

3.2。注意

(即措施的关注。,UFOV and TEA) showed a statistically significant effect of group on all measures. When comparing dementia groups, the results showed DLB participants performed worse than AD participants on the TEA subtest 1 (i.e., map search 1 minute and 2 minutes) as well as the TEA subtest 2 (i.e., auditory elevator counting). Results of the post hoc analysis showed that UFOV-processing speed was significantly different between all three groups with DLB participants exhibiting the slowest scores and healthy controls showing the highest scores (see Table3)。UFOV-divided注意力和注意力的结果显示出了类似的模式UFOV-sustained广告和下文参与者得分显著低于健康对照组。广告没有显著差异和下文参与者而言,分散注意和持续关注。

3.3。视觉空间的和感知能力

组的显著效果指出对于大多数VOSP单项成绩以及VOSP对象,空间,和总综合得分。通过检查事后对比,发现广告和下文参与者表现不如控制基于VOSP对象综合得分(见下表4)。然而,只有下文集团执行比控制基于穷VOSP空间和总综合得分。

3.4。语言

分析结果包括BNT因变量综合方差分析显示具有统计学意义,和。多个比较发现痴呆组比健康对照组(见表执行5)。

3.5。认知的波动

认知评估基于参与者的DRS的变化波动在一周期间的成绩。组统计上显著的影响时指出包括DRS总分的变化,和。通过多重比较检验结果,数据显示,只有广告参与者表现出统计上显著的认知与健康对照组相比波动(;见表6)。

4所示。讨论

这个手稿的目的是目前的认知形象授权司机轻度AD和温和的路易体痴呆表现与群健康对照组对比。我们管理的有关神经心理学领域内的措施一般认知,关注,视觉空间的/感知,语言,andcognitive波动。

我们的结果显示健康对照组之间的差异和精神错乱的参与者在几乎所有神经心理的措施。这些显著的差异是令人惊讶的,因为所有疯狂的参与者都在轻微疾病的阶段(即。,stages 3 and 4). Typically, this population is able to function autonomously and maintain their activities of daily living (ADLs). In light of these sweeping differences in cognitive function and considering that all individuals in this sample were licensed drivers, it is important for clinicians to consider that statistically significant differences between demented and healthy participants may not translate into functional impairments.

结果还表明,下文司机注意力和视觉空间能力比较差,不仅要控制,但也参照广告参与者。事实上,临床表现为下文亦包括视觉空间的和注意力障碍而广告记忆障碍的特点。因此,这些差异在神经心理学测试性能痴呆组之间是一致的临床和研究文献[11]。

本文提供的分析有助于临床医生和研究人员所使用的知识与痴呆人群。特别是,我们目前的规范是基于收集的数据从一个受过教育的正规出租车司机在一个样本城市加拿大设置。当比较这些规范个体病人表现,临床医生和卫生专业人员应该考虑这些语境因素。

这个研究的一个重要包含的标准是拥有一个有效的驾照和所有参与者报告思想活跃司机的数据收集。本研究限制,我们没有收集数据对行车驾驶行为。这些数据可能包括自我或警方报告冲突,自我报告的驾驶行为,或一个行车评价。收集这些额外的措施将允许测定神经心理表现的差异是否注意对应指标的驾驶安全。最后一个限制是中等大小的样本。未来的研究应该检查措施的价值管理在预测驾驶安全在疯狂的驾驶员使用大样本的参与者。

驾驶是多因子的和复杂的行为,支持移动和相关的生活质量。许多医疗专业人员的任务是提出建议关于健身来驱动,因此重要的是让他们权衡流动性需求和安全问题时使这个建议。临床医生应该满足多种的信息来源包括主观抱怨,家庭报道,神经心理测试性能,神经系统评估和行车安全指标(即。、行车或模拟器评估)。规范提出了可能有用的临床医师正在寻找比较数据在评估病人。如前所述,目前没有单独的测试准确预测驾驶安全。研究应继续检查个人的预测价值的信息来源来支持的移动性和安全性需求与认知障碍的老年人。

5。结论

估计表明,广告和下文是老年人痴呆的最常见的形式。驾驶是主要手段的流动性在老年人和已被证明有助于生活的质量。研究者和临床医生认为,个人在轻度认知障碍常常可以安全驾驶的阶段(例如,Eby et al。16])。这里给出的规范建议统计上显著差异精神错乱和健康管理的参与者在几乎所有的神经心理测试。然而,在缺乏驾驶行为的指标的情况下,很难辨别这些显著差异是否产生有意义的影响日常生活活动,包括驾驶能力。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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