的可接受性和有用性认知刺激治疗老年人痴呆:叙述审查

文摘

认知刺激疗法(CST)是一个以证据为基础的治疗患有轻度到中度痴呆。过去的评论只有合成结果通过定量研究并不完全代表春秋国旅的理解上的可接受性和实用性。因此,目前的评估旨在整合的结果从定量和定性研究提供一个深入了解春秋国旅的可接受性和有用性为老年人痴呆。发现文学是从搜索计算机数据库检索与中科痴呆症患者。根据选择标准概述文献被选中。在先前的研究结果用于修饰或说明春秋国旅的影响进行了讨论与变量如认知功能、生活质量,和家庭照顾者的健康。文章还探讨了利用CST在不同的文化背景下,感知其有效性,个性化的春秋国旅(iCST)。,有相当多的证据显示通过定量和定性研究的有效性和可接受性,春秋国旅的老年人痴呆。建议未来的研究提供了加强CST的有效性的证据。

1。介绍

痴呆是一种神经认知疾病特点是进步,全球恶化知识能力包括内存、学习、取向、语言、理解和判断。目前在第五版,痴呆被称为主要的神经认知障碍(1]。根据国际阿尔茨海默病(2在系统回顾全球流行的痴呆症患者60岁以上,确定147年21全球疾病负担研究(GBD)世界显示发病率最高的地区观察到在拉丁美洲(8.50%)和东亚的最低(4.98%)。审查也产生了一个估计的痴呆症患者的患病率在21 GBD地区。据估计,全世界3560万人将在2010年患老年痴呆症数量将增加倍,每20年,2030年和1.154亿年到6570万年在2050年。因此,在2013年,将会有大约4440万人患有痴呆症,其中大部分将住在像中国这样的发展中国家,印度、南亚,和西太平洋区域。

痴呆症患者的数量增长随着老年人口的增加。因此,有效的干预措施是高度追求缓解老年痴呆症对人的负面影响。药理学和nonpharmacology干预都是常见的痴呆症患者。术语nonpharmacology治疗痴呆症患者通常指心理社会干预措施。流行的社会心理的方法之一是cognitive-based干预包括认知训练、认知康复和认知刺激(3]。目前的审查重点干预是基于认知刺激。克莱尔和森林4认知刺激定义为”一个参与一系列的活动和讨论(通常是在一组)旨在增强认知和社会功能。”

认知刺激疗法(CST)是一个简短的,以证据为基础的干预对于轻度至中度痴呆(5]。干预通常是在集团涉及14会话的主题活动,如时事,词关联,和金钱。干预并不旨在测试真实的答案,而是鼓励参与者积极说出自己的观点,从而刺激并使他们参与一个最佳的学习环境,通常与一群的社会效益。干预可以由经过培训的人员使用痴呆症患者借助中科手册或春秋国旅培训。干预可以进行各种设置,包括住宅、照顾家庭,日托中心,和记忆诊所。长期或维护春秋国旅(mCST)也可用后,短暂的春秋国旅。除了短暂中科通常进行集团由训练有素的CST助理员,个体认知刺激疗法(iCST)已经发展成为由家庭照顾者的痴呆症患者单独在家。

在系统的文献回顾春秋国旅已经发表(6),则主要集中在定量研究的焦点。因此,科克伦只有包括研究使用随机对照试验(相关的)。因此,重点是通过定性研究获得的结果可能是至关重要的理解春秋国旅的有效性及其有效性。因此,目前审查旨在评估现有文献从定性和定量研究的可接受性和有用性认知刺激疗法(CST)的老年人痴呆。

2。方法

2.1。选择策略

搜索是在2015年8月在进行各种电子数据库包括PubMed、Springer链接,科学指引,威利在线图书馆。所使用的搜索条件是“认知刺激疗法”和“痴呆”标题、摘要和关键词。

2.2。选择标准

只有研究主要集中在认知刺激疗法对老年痴呆症的人包括审查。研究,结合春秋国旅和其他形式,如药物和研究重点维护认知刺激疗法(mCST)被排除在外。研究并不是基于人口的研究参与者,排除方法,评估工具,措施,结果或结果。范围仅限于研究英语,在1990年和2015年8月发表在同行评议期刊和可用的原始文本。

2.3。数据提取/托收

PubMed搜索了31个参考考虑,其中,11中,施普林格链接了6引用,其中3包括科学直接产生4的引用,包括1的,和威利在线图书馆产生了5引用,2是包括在内。共有28引用被排除在本综述,其中9关注mCST, 8是一个审查论文,4的评论和信件,3的一项研究,结合春秋国旅和其他疗法(即。药物治疗和护理员培训计划),2是在出版社,2是无关紧要的内容(即。计算机模型在评估春秋国旅的功效,1是一个循序渐进的指南)。有5个重复的研究包括整个数据库。因此,在删除重复的研究,本文只会12日研究。

3所示。结果

文献检索的结果产生了12个相关研究。所有文章综述了使用标准的数据提取和总结形成包容性的研究样本,评估工具、研究方法、研究结果和临床意义(表如果可用1)。

3.1。春秋国旅和认知

斯佩克特et al。7)使用一个随机对照试验(RCT)来确定中科的影响在不同的领域为痴呆症患者的认知功能。为了实现这一目标,ADAS-Cog详细检查。ADAS-Cog包括单词记忆、命名、命令、建筑实践,构想的实践,取向,文字识别,语言,理解,种种,记住指令。这些项目可以结合形成三个分量表,即记忆和新的学习,语言,和实践。结果表明,该项目“命令”和“口语”显示显著差异有利于干预组和三个分量表中,干预组在对照组明显改善语言内部氧化物。

除了语言,研究霍尔et al。8]还发现痴呆症患者经历了春秋国旅在内存中有显著的改善,语法的理解和定位。这些参与者在神经心理测试中明显表现的更好,如延迟口头回忆,视觉记忆,听觉理解力。这是假设的理解语法的改善归因于中科基于语言的本质。

此外,Aguirre et al。9)强调了人口统计学变量的影响的影响春秋国旅痴呆症患者的认知。研究结果表明,年龄是一个重要的预测研究的结果。post-MMSE分数上有更大的影响和ADAS-Cog分数老龄研究参与者(80岁以上)比年轻的年龄组的参与者显示不同预处理和post-MMSE和ADAS-Cog得分。此外,结果还表明性别研究中作为一个重要变量。使用ADAS-Cog分数,女性参与者表现出更大的认知改善男性参与者相比。

3.2。春秋国旅和生活质量(QoL)

单盲多中心个随机对照试验研究201名参与者与痴呆Spector et al。10]显示干预组在生活质量的改善。生命质量研究中测量使用Life-Alzheimer病(QoL-AD)的质量。生命质量的研究显示,干预组明显改善了CST但恶化在对照组执行通常的活动。

虽然明显改善生命质量通过参与CST指出在之前的研究中,改善生命质量的潜在机制CST干预后没有适当的检查。因此,森林等。11)进行了一个随机对照试验,研究春秋国旅对生命质量的影响是否由认知的变化和是否有任何特定域的生活质量改变的干预。结果表明,提高生命质量与改善认知显著相关的MMSE和ADAS-Cog的减少抑郁症的症状以康奈尔大学规模在痴呆抑郁(CSDD)以及提高沟通能力以霍尔顿交流规模(高碳钢)。因为生命质量之间的相关性是不确定和认知功能在基线水平,利用多元回归分析评估是否改变认知(MMSE) postintervention占生命质量的变化。这项研究的结果得出的结论是,尽管生命质量是独立于认知,干预改善认知也可以改善生命质量。

人口统计学变量也起到了作用,春秋国旅对生命质量的影响。伍兹et al。11)已经确定性别,生命质量的一个重要预测变化。结果表明,显著改善生命质量与女性相比,男性。Aguirre et al。9]还发现了生活状况的重要变量研究生命质量。平均评分的研究概述增加痴呆的生活质量(DEMQOL)代理在社区和照顾家庭参与这项研究。然而,分数的变化在疗养院组指出大于以社区为基础的组织的变化。

3.3。知觉在中科

正如前面提到的,先前的研究清楚地说明了CST在改善认知和生命质量的有效性与老年痴呆症的人。斯佩克特et al。12)进一步调查是否改善参与者的研究中指出,他们的照顾者和组主持人使用定性研究。从定性访谈和焦点小组收集的信息进行了分析使用框架分析。

通过分析,两大主题出现在所有三组的参与者“积极经验的集团”和“改变日常生活经验。”Under the theme “positive experience of being in the group”, four subthemes were identified as follows: (i) positive feelings were experienced during the CST group as it made them feel more positive, relaxed, and confident and that they wanted to continue with the group; (ii) listening to others and feeling able to talk contrasted the feelings of loneliness and a passive state of mind that emerges when they were alone at home; (iii) sharing a diagnosis made them realise that they are not alone and this made them felt supported; and (iv) the supportive and nonthreatening environment in CST group create opportunity to get support and also to provide support to others. Meanwhile, three subthemes were identified under the theme “changes experienced in everyday life” as (i) finding talking easier in a group environment during CST and some showed greater willingness to engage in conversation, (ii) improvement in memory, and (iii) improvement in concentration and alertness.

3.4。成本效益的中科

为了向公众提供春秋国旅服务,该疗法不仅必须是有效的,但也需要进行大规模的成本效益。克纳普et al。13)研究春秋国旅为痴呆症患者干预的成本效益相关的一部分。这项研究的结果显示最小成本差异接受春秋国旅的干预组和对照组,接受治疗像往常一样(τ)。用于修饰或说明春秋国旅的优秀成果认知改善和提高生命质量,比τCST似乎更划算。此外,研究由Spector et al。10)发现的CST取得了进步与改善痴呆患者进行药物治疗,特别是乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEI)是一种常见的药物治疗痴呆。这一发现表明,中科可能也比药物治疗更划算。

3.5。春秋国旅在不同的文化背景

先前的研究已经一致指出,春秋国旅已被证明是大大有利于改善认知功能和痴呆症患者侧弯的生活治疗(9- - - - - -11,14]。然而,这些表明结果完全来自个随机对照试验在英国进行的研究。考虑到文化差异,山中et al。15)复制单盲对照临床试验由Spector et al。10)通过CST的日本版,名叫CST-J。认知刺激therapy-Japanese版本(CST-J)中科翻译成日语并修改其内容适合日本文化。例如,在游戏会话”一词Shiritori”,这是一个传统word-chain游戏,用于替换的填字游戏在日本文化中不是很熟悉。

这项研究的结果被发现与之前的春秋国旅的结果研究在英国。类似于干预组参加了CST在英国、日本的干预组,参与CST-J也显示,认知功能和生活质量显著改善比对照组。山中et al。15)提出,虽然内容在春秋国旅被修改,以适应日本文化,中科仍为痴呆症患者有效。总之,春秋国旅为痴呆症患者能够显示有前途的好处之外的英国环境疗法了。然而,执行是至关重要的,足够的修改修改内容为culture-appropriate内容之前采用CST在不同的文化环境。

除了英国和日本,Dotchin et al。16)最近进行了一项试点研究使用CST在两个网站在撒哈拉以南的非洲(SSA)由于迫切需求为老年人非洲人痴呆干预。这项研究得到了积极的反馈从痴呆患者和他们的看护人。因为这是一个试点研究,样本并不足以表明重要认知功能的变化。然而,临时结果显示小的参与者之间的生活质量的改善。春秋国旅在非洲大陆的研究已经证明可行性,进一步表明春秋国旅在不同文化的适应性。

3.6。春秋国旅和个性化春秋国旅(iCST)

由于其有效性,春秋国旅集团实行广泛的在英国。然而,Orrell表示et al。14)指出,仍有许多人患有痴呆症可能无法或不愿参与集团春秋国旅。因此,这导致了意念的iCST会话是由家庭照顾者为痴呆症患者在家里。Orrell表示et al。14]提出的几个原因老年人痴呆症患者可能不参与集团中科可能包括以下:他们不想出去,他们的流动限制或阻止他们获得健康问题;他们选择不参与组的活动,或者组织在当地区域不可用。

除了参与问题,以前的研究也展示效果的认知刺激干预家庭环境的使用,进一步支持iCST的意念。以家庭为基础的认知刺激干预涉及家人的照顾有显著改善,认知与痴呆的人以及改善护理人员的健康(17- - - - - -20.]。Moniz-Cook et al。17]还发现减少护理干预后家里招生在18个月的随访。

对公众实施或促进iCST之前,Orrell表示et al。14)设计了一种多中心、单盲、随机、两个干预手臂(iCST像往常一样,在25周和干预或τ),对照临床试验,证明的有效性与306年iCST参与者招募了来自社区的设置,如记忆诊所,天中心,阿尔茨海默氏症协会。基于先前的研究发现,研究人员假设,痴呆症患者接受iCST将显示认知和生活质量的改善。目前临床试验仍在进行中(2015年8月)。

为了提高iCST的可行性和适用性,耶茨的定性研究等。21]。研究表明,iCST好评了痴呆症患者和他们的看护。痴呆症患者和护理人员报道积极的感知iCST和精神刺激的重要性有目共睹。程序的可行性,研究发现程序的可行性取决于看护得多视图等实际问题找时间交付项目作为不溶性障碍或问题,可以解决。这些偏见的护理员会障碍对iCST的有效实施。然而,这项研究提供了有用的信息对于程序开发人员进一步加强和改进计划。

3.7。春秋国旅和照顾老年人痴呆

舒尔茨和舍伍德(22]建议的主要概念模型到目前为止照料家庭的压力应对模型假定的发病和进展慢性疾病和残疾的压力为痴呆症患者和家人的照顾。因此,预计春秋国旅的积极成果改善痴呆症患者的认知和生命质量会导致家庭照顾者的情绪和健康的改善。在这种期望,Aguirre et al。23)进行了一项研究旨在研究影响春秋国旅的家庭照顾者为痴呆症患者干预。研究收集信息从85家庭照顾者的痴呆症患者居住在社区,目前参与维护春秋国旅(mCST)干预。结果产生了不遵守压力应对理论框架。结果没有明显的证据说明春秋国旅的间接影响照顾者的一般健康状况和生命质量。

Aguirre et al。23)进一步讨论了挑战的合理解释的结果。可能的原因之一可能是感知家庭照顾者的健康相关不仅与痴呆认知障碍的人,而且痴呆的行为和心理症状如唐纳森的研究等。24]。除此之外,另一个原因可能是,治疗护理人员的健康的影响可能取决于照顾者之间的关系的性质和保健接受者的治疗。因此,iCST涉及传递的护理治疗可能表现出更大的影响春秋国旅对照顾者的健康。以前的以家庭为基础的认知刺激干预所需的家庭照顾者提供干预所引起的证据改善护理人员的健康(17,18]。

4所示。讨论

本文回顾了可接受性和有用性认知刺激疗法(CST)患有痴呆症。考虑研究包括在本文的数量,显然是一个需要进一步的研究春秋国旅的使用在不同的文化背景和iCST的使用。12的研究综述,只进行了两项研究以外的英国(15,16),只有一项研究关注iCST (14]。尽管有越来越多的证据证明,春秋国旅的有效性,一些证据是来自短期研究[8,9,14- - - - - -16)雇佣了预备考试和期末测验设计没有后续评估。这些研究的结果没有提供洞察春秋国旅的长期影响。因此,纵向研究需要实现保证持久的影响的干预。

先前的研究已经提供了足够的证据的有效性春秋国旅在改善认知和痴呆老年人生命质量。最近Cochrane综述春秋国旅(6)相结合的数据来自15个随机对照试验(相关的)()痴呆症患者,表现出显著的影响认知干预控制条件的细微精神状态检查(MMSE)和阿尔茨海默氏症评估Scale-Cognition (ADAS-Cog)。产生的结果类似于这些发现了在以前的系统评价显示改善的迹象认知使用CST [25- - - - - -27]。

与认知改进,详细研究表明,中科改善语言维度患有痴呆和认知的这个结果被解释为影响春秋国旅的本质,强调隐性学习在显式的学习,重点是彩排的信息。内隐学习在中科上下文暗示,随后使用材料的刺激,鼓励参与者产生新的观点和意见而不是事实的答案,和建立新的语义链接也不断鼓励。强调语言交流伴随着机会参与有意义的对话可以合理提高语言维度在认知领域。随着语言维度的提高,老年痴呆症的人之间的交流,随后他或她周围的人将会改善。改善沟通的想法和感受可能作为指标后生命质量改善认知功能的变化。之后,在支持这个假设,研究显示的证据表明,认知的变化没有直接改善生命质量但只作为一个中介来提高生命质量。这项研究清楚地表明,中科干预旨在提高认知改善痴呆症患者和侧弯的生活治疗(11]。

除了研究在西方语境,在这种情况下,在英国,春秋国旅在亚洲执行上下文的研究取得了类似的结果。这是特别重要的强调中科成不同文化的适应性,同时保持其有效性在改善认知和生命质量。然而,它的适应性在不同文化的人必须认真考虑。在这项研究中,et al。15],尽管总体认知和生命质量的改善是平行于最初的研究(10),自我报告QoL-AD被发现微不足道的显示有效的结果是不同的显著结果Spector et al。10)的研究。研究人员将研究结果之间的差异归因于日本的著名人物。之前的研究表明,日本通常实践自我批评和其他增强偏见的相互依存的自我建设,这可能与日本低幸福(28,29日]。因此,很难CST-J显示改善生命质量的参与者在这样一个短期的干预。总之,衡量可能的翻译不同的含义在不同的文化和未能这样做,可以很容易地作为文化偏见。

从理论上说,幸福的家庭照顾痴呆症患者会增加与认知和生命质量的改善(22]。然而,研究Aguirre et al。23未能提供证据支持这一假设。然而,不是整体的国家,这种假设是完全错误的。这是由于这样的事实,发现在斯佩克特定性的研究等。30.]对痴呆症患者及其照顾者的看法中科干预通常是积极的反馈。大部分护理人员注意到积极的变化中科后痴呆的人,看着小插图记录在这项研究中,护理人员主要是愉快的分享积极的改变他们见证了他们关心的人。因此,声称是可疑的春秋国旅在护理人员的健康带来任何改变只使用定量测量有时可能不够敏感检测变化。此外,一个人的健康可以通过各种表情的变化等水平的焦虑,抑郁,和水平的倦怠。因此,急需的测量范围广泛的家庭照顾者的结果为了得到清楚的影响春秋国旅对护理人员的整体健康。心理测验工具用来测量这些结果也必须干预后敏感检测微小的变化。也可能使用CST的干预包括护理人员更少,因此结果不得进行护理人员。因此,很可能使用iCST可以说明一个清晰的春秋国旅的影响对照顾者的健康iCST需要形成的治疗护理人员和人民接受治疗之间的关系。

克纳普et al。13]显示证据CST干预的成本效益增加了认为春秋国旅的有效性。成本效益分析是评估基于一系列值为决策者的意愿支付额外的点改善患者的生命质量。虽然分析显示,家庭照顾者做出金融决定可能会认为春秋国旅是比较划算的选择,分析了使用短期中科干预可能不公平和准确的用于评估其长期成本效益。因此,它将更加确凿,春秋国旅是一个有效的心理治疗,如果长期成本效益是衡量mCST等。

4.1。限制

目前只包括研究在英语发表在同行评议期刊在1990年和2015年之间,有关键字的“认知刺激疗法”和“痴呆”和提供完整的原始文本。因此,研究纳入论文的选择可能已经限制了访问其他重要和相关研究,不符合选择标准。有偏见的可能性倾向在论文评审只包含可用的研究和综述。

4.2。对未来的研究

总的来说,大多数研究综述表明春秋国旅的正面结果。然而,这些研究没有提供信息的区别在春秋国旅对人的影响与不同严重程度的痴呆。因此,还需要进一步研究探讨春秋国旅的差异影响不同严重程度的痴呆症患者。还有一个需要更多中科研究不同的文化环境中进行除了英国为了提供更多不同文化的适应性和有效性的证据。最后但并非最不重要的是,研究也应该比较之间的有效性和成本效益CST和iCST试图为每个人提供最合适的干预与相应的痴呆。

5。结论

认知刺激疗法(CST)在老年痴呆患者的有效干预,改善认知功能以及生命质量。除了春秋国旅的有用性和iCST,现在回顾仪表春秋国旅在不同文化背景下的可接受性。考虑到包含定性研究综述,春秋国旅的有效性和可接受性也考虑痴呆的人的观点,他们的家庭照顾者,主持人在照顾家庭。未来考虑两个定量和定性研究,系统回顾可以提供深入了解的有效性和可接受性春秋国旅在老年人痴呆。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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