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国际老年痴呆症杂志》上
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国际老年痴呆症杂志》上/2012年/文章
特殊的问题

阿尔茨海默病和痴呆的趋势在亚太地区

把这个特殊的问题

评论文章|开放获取

体积 2012年 |文章的ID 956354年 | https://doi.org/10.1155/2012/956354

宽子h·道奇,特蕾莎修女j . Buracchio Gwenith g . Fisher Yutaka Kiyohara,目黑贤Yumihiro Tanizaki,杰弗里·a·凯耶, ”在日本的痴呆的流行趋势”,国际老年痴呆症杂志》上, 卷。2012年, 文章的ID956354年, 11 页面, 2012年。 https://doi.org/10.1155/2012/956354

在日本的痴呆的流行趋势

宽子h·道奇,1,2,3 特蕾莎修女j . Buracchio,1 Gwenith g·费雪,4 Yutaka Kiyohara,5 目黑贤,6 Yumihiro Tanizaki,5 和 杰弗里·a·凯耶1,7

1俄勒冈健康与科学大学神经学系,CR131, 3181年西南山姆杰克逊公园路,波特兰,或97239 - 3098,美国

2流行病学、匹兹堡大学公共卫生学院的毕业生,匹兹堡,PA 15213,美国

3神经病学、密歇根大学安娜堡,MI 48190,美国

4密歇根大学社会研究所,安阿伯市MI 48106,美国

5环境医学、医学科学研究生院,九州大学,日本福冈

6老年神经学行为、东北大学研究生院医学、日本仙台

7神经学部门,波特兰退伍军人医疗中心,或者美国的波特兰

学术编辑器:Kaarin Anstey
收到了 2012年2月17日
接受 2012年5月23日
发表 2012年10月3日

文摘

有一个缺乏数据关于痴呆的趋势及其亚型患病率在日本。我们的目的是在当前的纸是:(1)总结日本痴呆的流行病学研究包括相关研究协议的细节和诊断标准,(2)比较各年龄段全因痴呆患病率的研究中,和(3)评估趋势在阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)。我们回顾了诊断标准,全因痴呆患病率和广告/ VaD比率从8大人口研究日本的老年痴呆症。与冲绳相比1992年的研究中,研究1994年,1998年,2005年和2008年因各种原因引起的痴呆患病率较高使用泊松回归模型,在控制了年龄和性别。美国和一些欧洲国家相比,在日本全因痴呆患病率增加。广告的流行而不是VaD似乎随着时间的增加,但在诊断标准变化大,可能的地区差异,不同的亚型患病率男性和女性之间的痴呆很难得出结论这一趋势在国家层面。进一步的研究,例如,比较血管疾病的人口归因危险度痴呆的患病率和发病率可能有助于阐明病因亚型的地区差异。

1。介绍

据报道,痴呆的患病率和发病率在美国一直要么稳定甚至下降在过去2年的1990年代(1]。痴呆的一个重要问题是其他国家的趋势。这个问题尤其相关的日本是一个经济发达的国家如美国,但被认为有不同程度的血管疾病风险(2]。研究在1980年代末和1990年代初报道,血管性痴呆(VaD)更普遍比阿尔茨海默病(AD)在日本,与美国和其他西方国家相比,广告更为普遍比VaD (3]。在研究日本的美国人在1990年代早期(4,5),广告VaD的比率高于报道日本在日本和更多的发现在高加索人群相似。这表明,有可能是环境因素改变后痴呆的风险发展中亚型日本移民到美国。另一方面,最近的研究在1990年代末暗示,发现在过去的跨国差异可能是由于不同的诊断方法6,7]。的标准化诊断痴呆患病率的跨国比较的一个挑战。有一个正在进行的辩论是否:(1)更高比例的VaD过去研究发现在日本可能是由于不同的诊断标准应用于日本和美国,(2)类似的广告/ VaD比美国最近的日本研究发现可能是由于减少脑血管疾病发病率在过去的几十年中在日本,或(3)没有系统的时间趋势广告/ VaD比在日本和观察到的变化是由于地区差异在日本。尽管越来越感兴趣血管疾病及其危险因素的影响在阿尔茨海默病(AD) [8- - - - - -12),有一个在日本缺乏数据关于痴呆流行趋势。我们的目标是在当前的研究中:(1)总结日本痴呆的流行病学研究包括相关研究协议的细节和诊断标准,(2)比较不同年龄组患病率因各种原因引起的痴呆之间的研究,和(3)评估广告的趋势与监督。之前的研究成果,总结广告/ VaD随着时间的增加在日本(13- - - - - -15)不检查使用的诊断标准,他们也没有检查特定的广告/ VaD比率。

2。方法

2.1。研究设计和样本

我们选择痴呆患病率的研究在日本,被设计为代表的特定社区或县至少有500个年龄在65岁及以上的参与者,而不同年龄组患病率(或5 - 10年年龄间隔)广告和VaD发表在国际期刊1990年和2009年之间,利用MEDLINE与搜索词“痴呆”和“日本,流行。“我们使用了前标准( )为了有一个足够大的样本容量允许有意义的between-cohort痴呆患病率的比较。八个研究满足这些标准:Hisayama研究[16,17)在四个时间点,冲绳的研究(18),辐射效应研究基金会成人健康调查(a.k. RERF-AHS。广岛的一项研究[7),在项目(6],Ama-cho研究[14]。简短的描述每个研究对象(参见表1为进一步总结)。
研究名称/站点(年)研究 抽样框架 评估协议 因各种原因引起的痴呆患病率在65岁及以上:
(1)发病率比例(95%置信区间)
(2)病例数(所有亚型结合/广告/ VaD)
(3)广告比例的痴呆
(4)广告/ VaD比率
Hisayama
(1985、1992、1998、2005)		 总≥65岁的居民面积:
1985年:
1992年:
1998年:
2005年: 		第一阶段
疑似痴呆病例选择使用长谷川痴呆量表,神经心理测试和ADL		 1985年
(1)6.7 (5.0 - -8.3)
(2)59/12/21
(3)20.3%
(4)0.57
研究参与者在第一阶段(参与率)
1985年: (94.6%)
1992年: (96.6%)
1998年: (99.7%)
2005年: (91.5%)
抽样权重用于反映流行呢?
(是/否):没有		 第二阶段
结合,Karasawa的标准(补充),脑缺血和Hachinski的评价量表,以防血管性痴呆影响被认为是太模糊诊断和监督使用以下指南:
Hachinski的缺血性得分
< 4.0广告
≥8-VaD
5、6、7-mixed /其他		 1992年
(1)5.6 (4.4 - -7.1)
(2)68/21/22
(3)30.8%
(4)0.95
1998年
(1)7.1 (5.7 - -8.5)
(2)102/49/25
(3)48.0%
(4)1.96
2005年
(1)12.5 (10.7 - -14.2)
(2)195/96/51
(3)49.2%
(4)1.89
冲绳(1991 - 1992) 从城市随机抽样一个城市地区和农村地区的一个城镇/乡村从每个5区域覆盖整个冲绳县。随机选择的大约17%的居民从选中的城市和城镇/在每个地区的村庄。 第一阶段
进行了试点研究( )检查筛查的最佳MMSE切割点。MMSE得分16的敏感性和特异性识别的最大组合在社区精神错乱
选择那些与MMSE≤16 ( )		 (1)6.7 (3.6 - -7.8)
(2)170/80/53
(3)47.1%
(4)1.51
研究参与者在阶段1:

抽样权重用于反映流行呢?
(是/否):是的		 第二阶段( )
结合对痴呆,NINCDS-ADRDA广告,Hachinski缺血性分数作为指导和监督
广岛(辐射效应研究基金会成人健康调查((RERF-AHS)) (1992 - 1996) 居民在广岛原啊哈队列(atomicbomb幸存者在广岛和长崎及其控制跟随自1958年以来)评估1992年和1996年之间的两年一次的身体检查。有针对性的 第一阶段
受试者属于接近 ≤75 ( 与属于接近> 75)和控制( 选择)		 (1)8.5 (7.2 - -9.8)
(2)156/74/40
(3)47.4%
(4)1.85
研究参与者在阶段1:

抽样权重用于反映流行呢?
(是/否):没有		 第二阶段( )
结合对痴呆,NINCDS-ADRDA广告,ADDTC缺血性血管性痴呆,VaD的结合
在项目(1998) 所有居民在镇上≥65岁的目标 ( )被CDR评估& dsm - iv(不是多级抽样) (1)8.5 (7.2 - -9.9)
基于与MRI亚型分析
(我)使用NINCDS-ADRDA NINDS-AIREN
(2)32/20/6
(3)62.5%
(4)3.33
研究参与者 子样品选择痴呆亚型识别研究中,目标
抽样权重用于反映流行呢?
(是/否):没有		 核磁共振研究:564随机选择从1654年以上,其中497年参与核磁共振研究(痴呆亚型识别研究)。比较流行的VaD使用三种不同的标准:(1)dsm - iv的广告和监督;(2)NINCDS-ADRDA可能的广告,可能与心血管疾病和广告可能VaD NINDS-AIREN;(3)ADDTC可能缺血性血管性痴呆 (2)使用dsm - iv广告和监督
(2)32/13/13 32/18/8 (2 b)
(3)40.6% (3 b) 56.2%
(4)1.00 2.25 (4 b)
的区别(a)和(b)是由于诊断评估者之间的差异
Ama-cho (2008) 所有居民Ama-cho≥65岁的目标 第一阶段( )
疑似痴呆病例选择通过采访对象和他们的线人,评估认知变化,精神症状,人格改变,问题行为,日常生活的活动,心理和医疗症状,并通过评估受试者的病史的家庭医生提供的科目
 (1)11.3 (9.1 - -13.2)
(2)104/66/16
(3)63.5%
(4)4.12
研究参与者 (不含23个学科943人居住的小镇的时候第一阶段面试)
抽样权重用于反映流行呢?
(是/否):没有		 第二阶段( )
dsm - iv的痴呆,NINCDS-ADRDA广告,NINDS-AIREN和监督
属于接近:认知能力筛选工具(19]。
表1
描述每一个在日本学习。

2.1.1。Hisayama研究

Hisayama是农村社区附近城市福冈九州岛的主要城市。中风的流行病学研究进行了前瞻性,自1961年以来。横断面痴呆患病率约4倍,在1985年,1992年、1998年和2005年(16,17]。

2.1.2。冲绳的研究

冲绳是日本最南端的岛屿。随机抽样进行招募研究对象选择的网站在1991年和1992年之间(18]。

2.1.3。辐射效应研究基金会成人健康调查(RERF-AHS)(广岛研究)

1958年,原子弹受害者委员会开始成人健康研究(AHS)调查疾病的发生和变化,暴露于atomicbomb辐射产生的生理生化功能。最初的观众群体由atomicbomb幸存者和他们的控制,从居民选择在广岛和长崎。从1992年到1996年,60岁及以上的老年人是广岛和居民的成员已经检查(7]。

2.1.4。在项目

在项目是一个以社区为基础的研究开始于1988年的预防中风、痴呆,在bed-confinement,日本北部的农业面积。1998年,65岁及以上的居民都是针对痴呆症患病率研究[6,20.]。

2.1.5节讨论。Ama-cho研究

本研究是在Ama-cho的直辖市,进行农村日本岛镇西北部的一部分。所有居民的患病率天的3月1日有2008人要求参加痴呆患病率研究[14]。

2.2。统计分析

总体痴呆患病率的差异8研究检查使用泊松回归模型基于痴呆病例数(冲绳研究加权的情况下),参与者的数量10年年龄组(除了最年轻的年龄组使用5年年龄:65 - 69,70 - 79,80 - 89,和90 +)提供足够大的样本量在每组有意义的统计比较,还控制了随时间变化的年龄结构。冲绳1992研究样本作为参照组,因为它是最大的,是由之间的中点评估年8研究。

3所示。结果

3.1。诊断标准

表1简要描述每个研究的标准用于定义痴呆和老年痴呆症亚型。所有的评估,除了在研究中,基于多级评估,在此期间所有的参与者在第一阶段筛选(筛选阶段),和选择的参与者和控制从第一阶段收到最终的诊断医生在第二阶段(临床评估阶段)。所有的参与者在研究确定痴呆诊断。日本研究中使用的痴呆诊断标准DSM-III [21],结合[22),或dsm - iv (23]。痴呆的诊断标准用于定义子类型多样的研究在日本。以下条件是用于定义和监督:Hachinski缺血性分数(24],NINDS-AIREN [25],dsm - iv [23),阿尔茨海默病诊断和治疗中心(ADDTC) [26)标准。对于广告,结合(22],dsm - iv [23],NINCDS-ADRDA [27]。

3.2。痴呆的患病率的比较研究

整体痴呆的患病率在65岁及以上的范围从5.6% (Hisayama 1992)至11.3%(2008年Ama-cho)(表1)。泊松回归模型对痴呆患病率表明,与1992年冲绳研究相比,广岛1996 ( ),在1998年( ),Hisayama 2005 ( ),Ama-cho 2008 ( )因各种原因引起的痴呆患病率较高,控制了性别和年龄组(表2)。没有区别冲绳1992研究和Hisayama研究1985年,1992年和1998年。发现男人和女人之间没有区别。
系数
( 值)		 95%置信区间
年龄段
65 - 69(参考) 0
70 - 79 1.24 (< 0.0001) 1.14 - -1.34
80 - 89 2.62 (< 0.0001) 2.52 - -2.71
90 + 3.51 (< 0.0001) 3.41 - -3.62
性
女性(参考) 0
男人 −0.01 (0.50) −0.06 - -0.03
研究名称(年)
Hisayama 1985 0.16 (0.25) −0.11 - -0.43
Hisayama 1992 −0.02 (0.85) −0.26 - -0.21
冲绳1992(参考) 0
广岛1996年 0.30 (0.0002) 0.14 - -0.46
Hisayama 1998 0.08 (0.39) −0.11 - -0.28
在1998年 0.37 (< 0.0001) 0.19 - -0.55
Hisayama 2005 0.49 (< 0.0001) 0.35 - -0.64
Ama-cho 2008 0.27 (0.007) 0.07 - -0.47
结果是基于一个泊松回归模型,所有的研究数据都包含在一个模型中,冲绳的研究作为一个参考。
* *重要, 。
表2
全因痴呆患病率的相关因素。

事后分析,我们也跑泊松回归模型只使用Hisayama研究时间(4分)。结果表明,与全因痴呆患病率在1985年相比,2005年更高(系数:0.32,95% CI: 0.01—-0.64, )控制了性别和年龄组(没有显示在表1)。

3.3。广告/ VaD比率

广告/ VaD比那些年龄在65岁及以上的最后一列中列出的表1。广岛冲绳(1992),(1996),在(1998),和Ama-cho(2008)研究使用相同的标准诊断的广告(NINCDS-ADRDA)和广告/ VaD比那些年龄在65岁及以上的为1.85,1.85,3.33,和4.12上面的研究。Hisayama研究开展了4次横断面研究使用相同的子类型的痴呆诊断标准也显示,广告/ VaD的比例呈上升趋势,从1985年的0.52到1998年的1.96,和1.92 2005年。在项目开展核磁共振substudy识别痴呆病因,显示广告总痴呆病例的比例不同很大程度上取决于所使用的标准:62.5%(广告/ VaD = 3.3)使用NINDS-AIREN标准,和40.6%(广告/ VaD = 1.0)或56.2%(广告/ VaD = 2.3)根据评估使用dsm - iv标准。

即使我们选择研究样本容量相对较大( ),病例数太小,进行有意义的比较不同年龄组广告/ VaD比率的年龄组65 - 70(< 5针对每种情况)。因此,我们列出了不同年龄组患病率的痴呆和广告/ VaD比率年龄组70 - 79,80 - 89年,90岁及以上的表3。这里最年轻的年龄组调查(70 - 79)岁有一个流行的VaD始终高于(即在日本的广告。、广告/ VaD < 1)除了在2005年最近的研究(Hisayama)和2008 (Ama-cho)。除了这两个最近的研究(2005年Hisayama和Ama-cho 2008),随着年龄的增加,广告总痴呆病例的比例增加。
年龄70 - 79 年龄80 - 89 90岁以上
研究名称/网站 流行的百分比
(95%置信区间)		 广告/ VaD比率 流行的百分比
(95%置信区间)		 广告/ VaD比率 流行的百分比
(95%置信区间)		 广告/ VaD比率
(研究年) (筛选的) 病例数:
所有亚型/广告/监督相结合		 (筛选的) 病例数:
所有亚型/广告/监督相结合		 (筛选的) 病例数:
所有亚型/广告/监督相结合
Hisayama (1985) 3.41 (1.92 - -5.56) 广告/ VaD = 0.13 19.50 (13.65 - -26.52) 广告/ VaD = 0.75 57.14 (28.86 - -82.34) 广告/ VaD = 2.50
(440) 15/1/8 (159) 31/6/8 8/5/2
Hisayama 992年 3.35 (2.00 - -5.25) 广告/ VaD = 0.22 13.39 (9.34 - -18.37) 广告/ VaD = 1.44 46.43 (27.51 - -66.13) 广告/ VaD = 6.00
(537) 18/2/9 (239) 32/13/9 13/6/1
冲绳(1991 - 1992) 3.67 (2.32 - -5.02) 广告/ VaD = 0.59 14.93 (10.97 - -18.89) 广告/ VaD = 2.10 36.83 (28.08 - -45.58) 广告/ VaD = 3.66
(1481)* 45/16/27 (619)* 81/42/20 37/22/6
广岛(1992 - 1996) 5.67 (4.09 - -7.66) 广告/ VaD = 0.93 19.04 (14.97 - -23.87) 广告/ VaD = 2.64 41.67 (26.97 - -61.50) 广告/ VaD = 4.66
(741) 42/13/14 ( 75/45/17 25/14/3
Hisayama (1998) 3.99 (2.65 - -5.76) 广告/ VaD = 1.71 16.84 (12.76 - -21.59) 广告/ VaD = 1.92 35.59 (23.55 - -49.13) 广告/ VaD = 3.33
(676) 27/12/7 ( 50/25/13 21/10/3
在(1998) 5.18 (3.80 - -6.93) 广告/ VaD = N / A 22.33 (17.37 - -28.26) 广告/ VaD = 1.50 51.52 (30.00 - -82.51) 广告/ VaD = N / A
(908) 7/3/0# 22/12/8# ( N /一个
Hisayama (2005)
 6.86 (5.13 - -8.94) 广告/ VaD = 2.40 27.74 (20.50 - -29.37) 广告/ VaD = 1.84 53.49 (42.41 - -64.32) 广告/ VaD = 1.71
(729) 50/24/10 95/46/25 46/24/14
Ama-cho研究(2008)
 6.7 (4.12 - -9.02) 广告/ VaD = 1.75 17.8 (14.81 - -26.41) 广告/ VaD = 11.33 41.3 (26.51 - -61.52) 广告/ VaD = 4.50
(432) 29/14/8 49/34/3 24/18/4
广告/ VaD:广告案例的数量/ VaD病例的数量。
#基于子样品分析与核磁共振的结果。
N / A:样本量太小(广告+执行计算和监督情况下< 5)。
*随机抽样用于筛选。 报道不是加权。痴呆的患病率,比例的亚型,广告/ VaD比使用加权频率显示的人口。
表3
痴呆的患病率(%)及其亚型10年年龄和学习网站。

4所示。讨论

4.1。整体痴呆

八个主要流行在日本的研究综述,试图确定因各种原因引起的痴呆流行趋势和子类型的痴呆症,注意诊断协议。我们发现与1992年冲绳研究相比,研究在接下来的几年里(1994年(广岛),1998年(在),2005 (Hisayama)和2008年(Ama-cho))有较高的患病率因各种原因引起的痴呆,在控制了年龄和性别。在4研究Hisayama(1985, 1992, 1998, 2005),我们还发现,2005年患病率高于1985年,在控制了年龄和性别。因此,痴呆患病率似乎增加在日本,与美国在减少或稳定的全因痴呆患病率已经报道1]。

很多原因可以解释观察到的趋势。两种疾病可能有很高的影响痴呆的患病率在国家水平脑血管疾病和2型糖尿病,如图所示的相对较高的人群归因风险% (PAR %)痴呆的在美国12,28]。在日本全国营养调查显示,那些糖化血红蛋白值≥6.0%(2型糖尿病)估计为22.8%,37.4%,和40.9%年龄在70岁及以上的男性在1997年,2002年和2007年,分别和妇女之间的比较数据分别为27.2%,28.2%,34.6%29日]。另一方面,中风发病率的下降在1990年代末达到高原后连续1960年开始急剧下降(30.由于中风),从而进一步减少痴呆不会预期在1990年代。然而,它是可能的,小血管脑血管疾病的患病率与合成微型心肌梗塞的可能性不会在这些血管疾病占统计可以发挥潜在期作用导致或导致痴呆。增加2型糖尿病、代谢综合征及其相关的血管并发症(广告的风险因素31日]),高原主要的中风发病率下降的趋势,可能导致增加痴呆患病率近年来日本。也有可能增加公众对痴呆是近年来导致增强识别功能和认知下降之前,可能被认为是“正常老化。“那些患有中风更长的存活时间/ TIA由于先进医疗也可以在一定程度上增加痴呆的患病率。不幸的是,尸体解剖证实在很大比例的参与者在这些流行病学研究不可用,从而限制结论更具体的潜在病因。

我们的发现也可能是部分原因是痴呆的患病率在不同的地区。我们发现冲绳有降低总体痴呆的患病率与其他人群相比,除了Hisayama研究1985年,1992年和1998年。这两个地区(冲绳和Hisayama)脑血管疾病发病率较低与其他地区相比,在这里学习。例如,脑血管死亡,作为脑血管疾病发病率的一个代理,1975至2000年间大幅下降了65%在2000年和2005年之间的所有区域和拒绝进一步逾10%(表在所有地区4),以上两个地区不断有比其他地区更低的利率。从历史上看,盐的消费已经在日本北部高因为蔬菜和海产品是治愈用盐保存他们冬季的时间越长,消耗着白米处理。这种饮食模式被认为是其中一个原因高血压的患病率较高和大型容器的脑血管疾病在日本北部地区(32]。低痴呆患病率在冲绳和Hisayama(2008年除外),位于日本南部,可能不仅是由于低利率造成的VaD脑血管疾病发病率较低,但也由于减少血管损伤导致广告患病率降低(8,12,33,34]。
男人 女性
一年 一年
县*(纬度) 1975年 2000年 2005年 1975年 2000年 2005年
宫城县(在项目网站)(38°) 363.1 92.6 81.4 243.2 51.9 44.7
各级(Ama-cho研究网站)(35°) 260.3 78.4 65.9 177.1 49.1 37.6
广岛(RERF-AHS研究网站)(34°) 222.0 68.6 55.4 162.1 39.9 31.9
福冈(Hisayama研究网站)(33°) 248.6 68.1 55.0 159.0 42.4 30.4
冲绳(26°) 190.4 63.5 51.9 113.3 30.0 23.1
(参考:日本的福利和劳动。可以在:http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/other/00sibou/toukei.html hyo2截至2012年2月1日)。
*列出从南到北县。
被限制到1975年、2000年和2005年数据是对外公开的。
表4
脑血管死亡率为选定的县在日本(每100000人)。

4.2。广告与监督

血管性痴呆(VaD)被认为是更普遍比阿尔茨海默病(AD)在1980年代的日本,在美国或其他西方国家相比,但在1990年代末和研究显示模式,更类似于我们13,15,35]。痴呆流行模式的这种“西化”,一部分是因为发病率下降引发观察在1980年代如上所述。然而,它也可能是由于诊断标准的变化在日本使用。例如,在研究中,患者诊断为“与心血管疾病可能的广告”通过NINDS-AIREN标准,如果血管对老年痴呆的影响被认为是太模糊诊断和监督(6),导致广告的痴呆病例的比例相对较高(62%以上)。研究还证明了难以取得共识的定义和监督,即使对经验丰富的神经学家使用相同的标准;两个神经病学家蒙蔽的诊断不同意当VaD和广告在dsm - iv诊断标准:VaD的总痴呆病例的比例从40.6%到56.2%不等,取决于评估员。我们预计的成像数据的缺乏可能导致underdiagnosis皮层下血管脑损伤(,例如,白质高密度和沉默的脑梗塞,等等),从而导致低估和监督。然而,最近的研究包括在Hisayama (1998;2005),广岛和Ama-cho研究使用的成像数据,这些倾向于显示更高的广告/ VaD比率(即。,而不是VaD)与先前的研究相比,患病率高。因此,诊断标准的变化很可能至少部分解释了更高比例的广告近年来诊断的。

所有研究除了最近的研究在2000年之后,随着年龄的增加,广告总痴呆病例增加的比例:最年轻的年龄组调查(70 - 79)岁有一个流行的VaD始终高于(即在日本的广告。、广告/ VaD < 1)。另一方面,在老年群体中,广告已经越来越普遍。事实上,在最古老的年龄(年龄≥90岁),广告/ VaD比率在日本不一定低于美国数据甚至在1990年代早期,研究范围从2.5(1985年Hisayama)到6.0 (Hisayama 1992)。人口在老化,和记忆研究(亚当斯)36,37),这是第一个研究我们计算全国代表性痴呆患病率,各年龄段广告/ VaD比率是2.36,4.43,4.79,年龄71 - 79,80 - 89年,90岁及以上,分别使用结合(22]和dsm - iv [23)标准痴呆和NINCDS-ADRDA标准广告,也就是说,与年龄有关的广告增加患病率似乎在日本比在美国更加突出。这可能是部分原因是由于这一事实寿命中的性别差距比较大的比例在日本与美国和日本女性随着年龄的增加急剧增加更多。例如,1990年,65岁的平均寿命是18.9年,女性为15.1年的男性在美国,也就是说,性别差距为3.8年,而日本的比较图20.0年和16.2年,4.8年的性别差距。同样,2008年,65岁的平均寿命是19.8年,女性为17.1年,在美国男性,性别差距为2.7岁,而日本的比较图23.6岁和18.6岁,性别差距的5.0年。脑血管疾病是常见的男性比女性多,和我们预期的VaD男性比例高于女性。更高的患病率与年龄有关的广告增加在日本发现的,因此,可能是由于一个更高比例的女性在日本年长的老年人群。比较不同年龄组广告/ VaD男女比率可以说明这个问题,但我们不能这样做,由于小样本大小一旦我们分层由性别和年龄组患病率,特别是那些年龄在90岁及以上。然而,至少在年轻的两个年龄组(年龄70 - 79;80 - 89),我们看到一个增加的趋势在广告的比例情况下随着年龄段的男性和女性(数据没有显示)。这些结果还表明,重要的是要考虑样品当我们的年龄/性别结构比较广告/ VaD比率在不同的人群。 The comparison of aggregated ratios could be misleading.

4.3。痴呆的发生率

尽管痴呆的发生率及其亚型有关趋势将会给出一个更准确的图片,有一个在日本缺乏痴呆发病率的研究。据我们所知,只有三个发病率的研究迄今已报告:(1)Hisayama队列,1985群组后7年38];(2)在项目中,业者的1998后群体(397年;(3)广岛研究(成人健康研究辐射效应研究基金会),1992 - 1996年后患病率队列直到2003年(40]。全因痴呆的发病率是19.3每1000人每年20.9为男性和女性在Hisayama研究中,33.9 44.0为男性和女性在研究中,女性和男性12.0和16.6在广岛的研究。Hisayama Hisorhisma研究报道痴呆发病率显著性别差异亚型:Hisayama报道,VaD的发病率随着年龄的增加和一直高于广告对于男人来说,在AD的发病率高于VaD女性75岁或更老。AD的发病率显著增加80岁后性,但总体来说,VaD Hisayama研究更为普遍。广岛的研究也报道了可能的广告显示最引人注目的增加随着年龄的增长,女性和可能的VaD显著降低。总的来说,广告是更常见的在这项研究中,可能因为广岛研究晚于Hisayama研究,后进一步发生中风发病率下降。在所有3发病率研究,NINCDS-ADRDA标准被用于广告和NINDS-AIREN和监督。在日本,AD发病率和患病率随着年龄的增加超过VaD和上了年纪的老女人主要的广告而不是监督。因此,当聚合时,广告的总体发病率可能成为更高更多的女性生存在最古老的老年群体。正如我们前面所提到的,重要的是要考虑样本的年龄/性别结构时检查广告/ VaD比例的趋势。

4.4。结论

总之,我们的系统综述表明,(1)有一个增加的趋势在日本总体痴呆。从当前研究中,尽管我们无法确定明确的增加可能是一个可能的解释日本的老年人健康状况的转变包括糖尿病最近几年的增长尽管中风发病率下降高原在1990年代末期;(2)类似的广告/ VaD比率在最近的研究发现在日本与美国可能是由于至少3的组合因素:(a)转移诊断标准(更符合我们的共识诊断),(b)可能改变日本的老年人健康状况(中风发病率的下降,但是增加代谢疾病如2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化),(c)的最古老的旧比例的增加有一个历史上高患病率的广告(而不是VaD)在日本,和(d)的地区差异(即。的南北梯度VaD)可能由于饮食模式大不同。

这项研究的限制包括样本大小相对较小,尤其是最古老的旧组。冲绳的研究考虑了那些潜在的老年痴呆症病例筛选阶段1(筛选阶段),但没有参与第二阶段(临床评估阶段),使用重量来自第一阶段。然而,与大多数其他痴呆的流行病学研究,没有办法精确估计的频率痴呆在那些没有参与筛选阶段。四名日本流行研究[15,41- - - - - -43并不包括在这项研究因为广告的不同年龄组患病率和VaD没有发表的文章中提供的。虽然是有趣的解构all-cause-dementia患病率的变化和广告/ VaD比率到潜在的解释因素,不同的标准用于定义子类型的痴呆症不会允许这种类型的定量评估。我们研究的优势之一是我们可以确定详细的筛选程序和诊断标准通过联系原文的调查研究。

4.5。未来的发展方向

未来的研究可以帮助监测流行模式的变化及其原因,包括以下的一些元素。首先,正如Hisayama研究,这将是理想的研究痴呆的患病率及其亚型反复使用相同的标准在同一位置。第二,它会有帮助,如果未来的流行病学研究将招募更多的年龄在90岁及以上的参与者(例如,通过积极age-stratified采样协议)来提高估计这个年龄段的患病率。第三,更全面的诊断标准应该用于inter-cohort比较:Viswanathan和他的同事们指出的(8),广告和VaD存在于一个连续的疾病。它可能是更有意义的如果我们能适用,例如,混合痴呆(更具体的临床病理的标准44- - - - - -50比目前使用)。增加使用标准化的神经影像,如阿尔茨海默病的神经影像学(ADNI) [51可能发展的援助更具体和可比的诊断标准和监督。最后,解剖确认潜在的潜在原因痴呆的流行病学研究大有帮助解决这些重要的转移模式的不确定性的痴呆症。

确认

作者感谢Drs。Ganguli惊惶Fillenbaum杜克大学和玛丽从匹兹堡大学对他们有用的评论。这里的工作报告是nos赠款支持。K01AG023014, P30 AG008017,和R01 AG024059国家老龄研究所,国家卫生研究院、美国的发病率,从日本教育部和赠款,文化、体育、科技(17390186,17390186)。h·h·道奇设计研究,主要调查人员联系痴呆的研究在日本,接收的数据,进行分析,写论文。g . Fisher y Kiyohara, k .目黑,y Tanizaki贡献数据和参与修改论文。t . j . Buracchio和j·a·凯导致关键论文的修改。

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