老年人的心理健康问题的需求：特别关注痴呆患者及其护理人员

摘要

老年人的问题和需求往往与精神疾病有关，并以一系列的临床表现为特征，构成了研究和临床实践的重要领域。本文介绍了一项初步研究的结果，其主要目的是识别满足和未满足的需求，并分析这些需求、精神病理学和功能之间的关系，在有心理健康问题的老年人。使用ICD-9对75名年龄在65岁或65岁以上的男女患者进行了抽样调查，并被诊断为精神疾病。主要诊断为抑郁(36%)和痴呆(29.3%)。大多数患者有认知障碍(MMSE, 52%;CDT, 66.7%)，抑郁(GDS, 61.3%)，焦虑(ZAS, 81.3%)，中度依赖(BI, 49.3%， LI, 77.3%)。未得到满足的主要需求是日间活动(40%)、社会福利(13.3%)、陪伴(10.7%)、心理困扰(9.3%)和自制(8%)。这些未得到满足的需求大部分发生在痴呆症患者身上。在心理困扰方面，这些病人的大多数护理人员都有全球需求(满足和未满足)。研究结果还表明，功能低下与痴呆症的诊断有关。 The association analyses suggest that dementia is an important determinant of the functional status and needs.

1.介绍

在世界范围内人口老龄化之后，精神疾病发病率也随之增加，使之成为最重要的发病原因之一。在这方面，有许多与痴呆症相关的心理和行为症状，它们强烈影响老年人的目标和预期寿命，并增加了对这些人进行评估、诊断和治疗的难度[1］．

痴呆症在这一人群的发病率中占据了中心位置，随着年龄的增长，痴呆症发病率显著增加，在西方社会中成为致残最常见的原因之一[1-7.］．

年龄金字塔的变化主要发生在50年代以后，这使得对老龄化和老年的研究成为卫生专业人员和研究人员关注和关注的主要焦点，以便加深他们的知识并创造证据，以便制定更有组织和有针对性的应对措施，以满足老年人的具体需求，并促进积极和成功的老龄化。

作为这项工作的一部分，老年人需求评估是社会/健康政策定义和干预的基本基础。如果一个人在他们需要帮助的领域有(中度或严重)问题，那么这个人的需求就被满足了。当个人在某一领域遇到重大问题而没有得到适当的援助(错误的援助或没有援助)时，就会出现需求未得到满足的情况[1那8.-11］．

This paper aims to present the results of a pilot study conducted in the context of the Research Project ‘‘The needs of older people with mental health problems’’ developed under the Doctoral Program in Gerontology and Geriatrics in the Abel Salazar Biomedical Sciences Institute, University of Oporto/Aveiro, Portugal. The aim of the study was to identify the met and unmet needs of the elderly and their carers and to analyze the relationship between those needs, psychopathology and functionality in older people with mental health problems.

2.材料和方法

2．1．参与者

根据icd -9国际疾病分类被诊断患有精神障碍的老年男女样本(65岁以上)[12]是在葡萄牙北部一个保健单位的精神病学和精神健康住院和门诊(DSMP)连续从国家保健服务中招募的。

此外，使用坎伯韦尔老年需求评估(CANE)对52名照顾者和71名工作人员进行了访谈，以确定已满足和未满足的需求。

纳入标准:≥65岁;精神疾病(ICD-9准则)[12];它是作为精神病学和精神卫生部门(DSMP)的住院患者或门诊患者入院的。排除标准为:盲/聋及严重沟通障碍。

2．2．仪器

使用以下仪器：Camberwell对老年人的评估（甘蔗）[11];最低限度国家考试/MMSE [13];时钟抽取测试/CDT [14];老年抑郁症量表/GDS [15];宗氏焦虑量表[16];Barthel指数/ BI [17];罗通指数/LI [18];及涂鸦社的社会分类/GSC [19］．

为了使评估议定书适应调查的背景，使用了以前经过验证的文书版本或适合葡萄牙人口的版本。在这个意义上，使用了以下内容:1];MMSE的葡萄牙语版本[20.]，以适应葡萄牙人的新标准价值观[21]（认知赤字：0-2学年≤22; 3-6学年≤24; 7学年≤27）。关于时钟绘制测试，由于仍在开发适应葡萄牙语种群的版本，因此使用了原始版本[14]，采用Cacho等人提出的编码系统[22]（分数0-10：> 6正常;≤6异常），一些机构在葡萄牙中使用。至于老年抑郁症规模[23](15项版本)及宗氏焦虑量表[24，使用的是葡萄牙语版本。关于功能，葡萄牙版本的Barthel指数[25](0-20分:完全独立20分;适度依赖13 - 19;严重依赖9 - 12;总依赖度0-8)及罗通指数[26](0-23分:完全独立23分;也使用了一定程度的依赖性< 23)。最后，关于社会分类，一个改编自格拉夫的社会分类[27(0-10分:I级0-2分;3 - 4类II;5 - 6第三类;7 - 8四级;9-10 V级)。

2．3.过程

研究人员通过与心理健康服务机构的接触确定了参与者。在本研究的背景下，当这些个体在研究期间进入门诊或住院时，我们联系并采访了他们。研究人员向他们提供了有关这项研究的信息，并询问他们是否愿意参与。然后，研究人员试图确定一个合适的工作人员和一个主要的护理人员来进行评估。

2011年4月至9月，连续对21例住院患者、46例门诊患者、6例养老院患者和2例居家患者进行评估。

尽管目前正在计划对病人进行评估，但在某些情况下，研究人员不得不前往他们的家或疗养院。此外，研究人员使用坎伯韦尔老年需求评估(CANE)分别采访了52名护理人员和71名工作人员(精神病医生、心理学家、社会工作者和精神科护士)。CANE是对患者、他们的非正式护理人员、工作人员和评估者的结构化访谈，从第1项到第24项，a和B部分。数据收集完成后，使用上述工具和程序对数据进行整理和分类，使用IBM SPSS, version 19进行统计分析。

在本研究的开发过程中，所有涉及伦理审批的程序均由伦理委员会和研究所在机构的董事会批准。所有必要的措施，以保护参与者的匿名和信息的机密性也完全遵循。

3.结果与讨论

数据来源于一个方便样本，75名患者，年龄在65 - 93岁之间(平均= 73.3岁，SD = 6.6)。大多数为女性(73.3%)、已婚(49.3%)、同居(50.7%)和农村(74.7%);根据格拉夫分类，很高的比例属于非常低的社会阶层(94.7%)[19］．以门诊患者为主(73.3%)，主要诊断为抑郁症(36%)，其次为痴呆(29.3%)和躯体共病(98.7%)。在69.3%的病例中，有非正式的照护者，其中只有56%与照护者生活在一起;大多数人(80%)不关心其他任何人。

参与者的主要社会人口学特征和临床特征详见表1．

此外，52名年龄在21岁至80岁之间的看护者(平均= 58.9;SD = 15.02)。以男性(51.9%)、已婚(76.9%)、主要护理人员(94.2%)和患者伴侣(50%)为主。

护理人员的主要社会渗目特征在表中呈现2．

3．1.应用仪器的全球结果

根据应用工具的全球结果(表3.)，大多数患者在MMSE评估(52%)和时钟抽取测试(66.7%)中存在认知缺陷。他们也有高度的抑郁(GDS, 61.3%)和焦虑(ZAS, 81.3%)。就功能程度而言，大多数患者对基本日常生活活动(BADL)具有中度依赖性(BI, 49.3%)，对日常工具活动(IADL)具有一定程度依赖性(LI, 77.3%)。

根据患者的确定需求，对评估者的角度来看藤茎的结果（表4.)的主要满足需求与身体健康(93.3%)、记忆(81.3%)、心理困扰(72%)、信息(70.7%)、家庭技能(65.3%)、视力/听力(62.7%)和食物(58.7%)有关。未满足的需求主要集中在日间活动(40%)、社会福利(13.3%)、陪伴(10.7%)、心理困扰(9.3%)和括约肌(8%)。所有参与者都有照顾他人、虐待/忽视和酗酒的需求。此外，关于虐待/忽视，没有参与者登记任何需求。

在照顾者需求方面，从评估者的角度看，45.3%的照顾者的心理困扰需求得到满足，6.7%的照顾者的心理困扰需求未得到满足;另外21.3%的人满足了信息需求。

3．2．精神病理学、需求和功能之间的关系分析

由于最常见的诊断是抑郁症和痴呆（其中包括65.3％的样品），进行了一些分析，以确定这些诊断和其他社会阶段和临床变量之间可能的关联。这些分析使用Chi-Square进行（)和点双列相关系数()．

结果表明，痴呆症和抑郁症的医疗诊断与CANE确定的全球需求(已满足和未满足)之间存在显著的正相关，从护理人员的角度来看，那、员工、那和评估员，那．这些发现表明，高水平的全球需求与痴呆症诊断有关，而略低水平的同样的全球需求与抑郁症有关。

在评估者看来，未得到满足的主要需求是日间活动、社会福利、陪伴和心理困扰。在目前的研究中发现，与白天的活动和益处相比，未得到满足的需求数量高于其他研究[11那28那29］．在这种观点看来，这似乎与葡萄牙没有足够的社会网络来解决患有痴呆症或其他精神健康问题的老年人的社会问题和需求有关。葡萄牙目前的政策远不及其他欧洲国家，特别是北欧国家的做法。

此外，在本样本中，大多数患者生活在葡萄牙北部边缘地区的贫困农村地区(74.7%)，属于非常低的社会经济阶层(94.7%)，而引用的研究中，大多数患者来自城市或郊区[1那8.那11］．与此相一致的是，在本研究中，似乎大多数老年人(96%)的教育水平较低，年龄和教育水平相近，独居或与伴侣一起生活。在大多数情况下，这个伴侣被指定为照顾者。考虑到他们的教育水平低、生活在贫困的农村地区，以及家庭类型(只有一到两名老年成员)，这些人中的许多人报告说，缺少陪伴是一个重大问题。同样由于缺乏权利和社会福利的知识，患者视角的CANE结果显示白天活动中未满足需求的水平(12%)低于评估者视角的(40%)。另一方面，在保健和社会服务可及性方面，这仍然是一个政策难题。

这突出了关于痴呆症患者护理管理的文献报道，因为系统评估需求和规划跨学科护理协调管理的重要性已经被认识到。此外，还必须确保覆盖范围不仅考虑到物质和环境，而且还考虑到心理和社会需要。

关于患者的心理困扰，目前的结果在全球需求(已满足和未满足)方面与其他研究一致[1那8.那11那28那29，未满足需求的水平也低于这些研究报告的水平。这可能与以下事实有关:与大多数转介研究相反，在本研究中，精神病住院病人占很大比例(26.7%)，而精神病门诊病人占73.3% [1那8.那28那29]，参与者在社区或门诊设置中评估。这也与Reynolds等人保持一致。学习 [11，未满足需求的水平低于以前的研究。

分析这些结果与痴呆症患者有关，发现这些参与者在白天活动，社会福利，公司和心理困境中大多数未满足的需求，以及全球需求（遇见和未满足）也是如此。另一方面，关于功能性，结果表明痴呆和抑郁症的医学诊断与条形图中获得的总分比之间的显着负相关性。那，以及罗通指数，那，提示这两项指标的总分较低与痴呆诊断有关，而总分稍高则与抑郁症诊断有关。这些发现表明，这些患者在身体、心理和社会领域有广泛的需求，需要护理人员充分的身体和心理可用性和良好的准备。这表明，痴呆症患者的照顾者面临更大的需求，这可能导致更高水平的心理困扰。

在对护理人员需求进行评估的两个项目中，大多数人在心理困扰方面的需求已得到满足或未得到满足，而在信息需求方面，这一比例较低。虽然痴呆症的诊断与照顾者的心理困扰之间没有显著的相关性(），在心理窘迫方面，具有全球需求（满足和未满足）的老年人的高水平59.1％，符合在大多数研究中获得的结果，表明存在高水平的心理与其他慢性病患者的护理人员相比，痴呆患者的护理人员遇险[30.-33］．关于老年痴呆症患者的护理人员的信息和培训需求，这些需求的存在与痴呆症的诊断之间只有略微显著的联系，(2) = 5.82,，验证，在这种情况下，患有痴呆症的老年人护理趋势41％，注册全球信息需求。这些数据也与其他研究相结干，表明痴呆症的大量护理人员有信息需求[34］．在这方面，其他作者[35]指出，在痴呆症方面，缺乏信息可能是使用医疗服务的一个原因，因为许多接受调查的家庭不理解行政能力缺陷是失用症或妄想症状的含义。

4.结论

这项研究表明，老年人白天活动水平的大幅下降与认知和功能的逐步恶化有关，导致自主性水平和满足自己需求的能力的丧失。它还揭示了老年痴呆症的高患病率，与记忆、个人安全、满足基本和工具性日常生活活动以及心理困扰(老年人和照顾者)等广泛需求有关。

的高需求总数老年痴呆症患者和护理人员的高水平的心理压力突出的重要性,考虑到看护者的痛苦和需要提供支持性干预来维持他们的情感,使他们能够提供高质量的护理。尽管重视家庭在照顾痴呆症患者中的作用，但照顾者仍然表示对该病的知识水平低，心理困扰程度高。从这个意义上说，必须做更多的工作来改善关于这种疾病的信息，培训有关认知障碍和行为管理的适当技能，并可能提供心理支持。

结果还表明，需要组织活动和干预，最大限度地发挥每个人的潜力，鼓励能力，并防止老年人技能的逐步退化，以提高他们的独立性和生活质量。

致谢

作者承认Alto Minho当地健康单位（Ulsam，Epe），北葡萄牙北部创造的机会，以实现这项研究。同样，他们认识到精神病学和心理健康部的专业人士所作的贡献，而无需追求该研究的目标和目标。

参考文献

1. L. Fernandes, M. Gonalves-Pereira, A. Leuschner等，“葡萄牙坎伯韦尔老年人需求评估(CANE)的验证研究”，国际老人精神科第21卷第2期1, pp. 94-102, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. M. S. Mayor, O. Ribeiro和C. Paúl，“痴呆和中风护理者的满意度:一项比较研究，”回顾拉丁美洲的恩法马吉姆，第十七卷，第二期5，pp。620-624,2009。视图:谷歌学者
3. T. R. B. Benedetti, L. J. Borges, e . L. Petroski，和L. H. T. Gonçalves，“Actividade física e estado de saúde mental de idosos，”RevistasaúdePública，第42卷，第2期2，第302-307页，2008。视图:谷歌学者
4. T. A. Marra, L. S. M. Pereira, C. D. C. M. Faria, D. S. Pereira, M. A. martin，和M. G. A. Tirado，“Avaliação das actividades de vida diária de idosos com dientes níveis de demência，”resta Brasileira de Fisioterapia，第11卷，第5期。4，页267 - 273,2007。视图:谷歌学者
5. C. Paúl，“老年人:最近的主要发现和欧洲对艺术状态的贡献”老年心理学:老龄化世界的欧洲视角， R. Fernández-Ballesteros, Ed.， pp. 128-144, Hogrefe and Huber, Gottingen，德国，2007。视图:谷歌学者
6. 罗德里格斯，Avaliação comunitária de uma população de idosos: da funcionalidade à utilização de serviços [Dissertação de Doutoramento]，波尔图大学阿贝尔萨拉查研究所，2007年。
7. P. B. Baltes和J. Smith， "未来的新前沿将会为我们的未来而奋斗:我们将会为我们的四时困境而奋斗"一个特塞拉岛Idade，第十七卷，第二期36，页7-31,2006。视图:谷歌学者
8. M. Gonçalves-Pereira, L. Fernandes, A. Leuschner et al.，“Versão portugal do CANE(坎伯韦尔老年需要评估):desenvolvimento e dados priares，”葡萄牙人万岁Saúde Pública， vol. 25, pp. 7-18, 2007。视图:谷歌学者
9. R. Mateos, M. Ybarzábal, M. Garcia, M. Amboage，和I. Fraguela，《西班牙甘蔗:流行病学调查中的验证研究与应用》，刊于Cane：Camberwell对老年人的评估奥雷尔(M. Orrell)和G.汉考克(G. Hancock)那pp. 21–28, Gaskell, London, UK, 2004.视图:谷歌学者
10. M. Orrell和G. Hancock，Cane：Camberwell对老年人的评估， Gaskell，伦敦，英国，2004年。
11. T. Reynolds, G. Thornicroft, M. Abas等，“坎伯韦尔对老年人需求的评估(CANE)。发展，效度和信度"英国精神病学杂志，第176卷，第444-452页，2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. a.c.哈特，m.s.斯缇格曼和B.福特，医院专业:国际疾病分类，第9版，临床修改，第1-3卷，Ingenix，美国犹他州盐湖城，2009年第6版。
13. M. F. Folstein, S. E. Folstein，和P. R. McHugh，《迷你精神状态:临床医生对患者认知状态进行分级的实用方法》，精神病学研究杂志，第12卷，第2期3，第189-198页，1975年。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. K. I. Shulman，R. Shedletsky和I. L. Silver，“时间的挑战：老年人的时钟 - 绘图和认知功能”国际老年精神病学杂志，第1卷，135-140页，1986。视图:谷歌学者
15. J. a . Yesavage, T. L. Brink, and T. L. Rose，“老年抑郁症筛查量表的开发和验证:初步报告，”精神病学研究杂志，第十七卷，第二期1，第37-49页，1983。视图:出版商的网站|谷歌学者
16. W. W. Zung，“焦虑症的评级仪器”心身医学，第12卷，第2期6，pp。371-379,1971。视图:谷歌学者
17. F. I. Mahoney和D. W. Barthel，“功能评估:Barthel指数”，马里兰州医学杂志， 1965年，第14卷，56-61页。视图:谷歌学者
18. M. P. Lawton和E. M. Brody，《老年人的评估:日常生活的自我维持和工具性活动》老年病学家，第9卷，第5期。3，第179-186页，1969年。视图:谷歌学者
19. M. Graffar，“Une méthode人口社会分类”运输，第6卷，第455-459页，1956年。视图:谷歌学者
20. m . Guerreiro为demências [Dissertação de Doutoramento]的神经心理学para o estudo作贡献里斯本医学学院，1998年。
21. J. Morgado, C. S. Rocha, C. Maruta, M. Guerreiro, and I. P. Martins，《迷你精神状态检查的新规范价值》，Sinapse，第9卷，第5期。2，第10-16页，2009。视图:谷歌学者
22. J. Cacho, R. García-García R, J. Arcaya, J. L. Vicente, and N. Lantada， " Una propuesta de aplicación y pontuación del test del reloj en la enfermedad de Alzheimer， "航空杂志上Neurologia，卷。28，不。7，pp。648-655,1999。视图:谷歌学者
23. J. Barreto，A.Leuschner，F. Santos和M. Sobral，Escala de Depressão Geriátrica: Tradução葡萄牙老年抑郁症量表，de Yesavage等。， Grupo Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências，葡萄牙里斯本，2003。
24. A. V. Serra, E. Ponciano, J. Relvas， " Aferição da escala de auto-avaliação de ansiedade, de Zung, numa amostra de população葡萄牙- ii。-Sua avaliação como instrument de medida， "Psiquiatria我们，第3卷，第2期。4，页203-213,1982。视图:谷歌学者
25. F. Araújo, J. L. P. Ribeiro, A. Oliveira, and C. Pinto， " Validação do Índice de Barthel numa amostra de idosos não institutucionalizados， "葡萄牙人万岁Saúde Pública，第25卷，第2期2，页59-66,2007。视图:谷歌学者
26. F. Araújo, J. L. P. Ribeiro, A. Oliveira, C. Pinto, and T. Martins， " Validação da escala de Lawton e Brody numa amostra de idosos não institutucionalizados， " in在国民大会上执行Saúde，第655-659页，波尔图大学，2008。视图:谷歌学者
27. l·费尔南德斯FeveratorsBiopsicológicosedinâmica熟悉nadoençaasmática[tese de doutoramento]，Faculdade de Medicina，Universidade Do Porto，2004年。
28. W. Houtjes, B. van Meijel, D. J. H. Deeg, A. T. F. Beekman，“老年抑郁症门诊患者未得到满足的需求;病人、工作人员和护理人员的认知比较，”情感障碍杂志第134期1，页242-248,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
29. C. Miranda-Castillo, B. Woods, K. Galboda, S. Oomman, C. Olojugba，和M. Orrell，“未得到满足的需求，生活质量和生活在家中的痴呆症患者的支持网络，”生命与生活质量结果， 2010年第8卷第132条。视图:出版商的网站|谷歌学者
30. j.m. García-Alberca, B. Cruz, J. P. Lara等人，“脱离应对在照顾者负担与阿尔茨海默病患者照顾者的焦虑和抑郁之间的关系中起到部分中介作用。MÁLAGA-AD研究的结果情感障碍杂志第136期3，页848-856,2012。视图:谷歌学者
31. J. R. Day和R. A. Anderson，“同情疲劳:这个概念在痴呆症家庭成员的非正式照顾者中的应用，”护理研究与实践， 2011年第4期，文章编号408024,10页，2011年。视图:谷歌学者
32. B. Schoenmakers, F. Buntinx, and J. Delepeleire，《支持痴呆家庭照顾者:家庭照顾干预对总体幸福感的影响》，老龄化与心理健康，卷。14，不。1，pp.44-56,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
33. C. Cooper, T. B. S. Balamurali, A. Selwood，和G. Livingston，“一项关于痴呆症患者照顾者焦虑干预研究的系统综述，”国际老年精神病学杂志第22卷第2期3，页181 - 188,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
34. E. Rosa, G. Lussignoli, F. Sabbatini等人，“痴呆症患者护理人员的需求”，老年学和老年病学档案第51卷第1期1，页54-58,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
35. M. Gonçalves-Pereira和D. Sampaio， " Psicoeducação familiar na demência: da clínica à saúde pública， "葡萄牙人万岁Saúde Pública，第29卷，第2期1, pp. 3-10, 2011。视图:谷歌学者

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