文摘
背景。疟疾控制干预措施已经扩大,尤其是孕妇在几内亚。尽管如此,关键疟疾预防措施(MPM)指标的报道仍然很低。因此,它是至关重要的理解背后的原因,尤其是对周效磺胺-乙胺嘧啶(SP)的低覆盖率和经长效杀虫剂处理的蚊帐(目标)。方法。我们进行了横断面调查在9个地区医院在几内亚。孕妇接受交付采访收集社会人口和产科的参数。研究了相关因素与mpm通过单变量分析和分类和回归树(CART)。结果。共有2248名产妇参与了这项研究。在孕妇使用蚊帐(63.5%(61.4%,65.5%),只有41.2%(39.1%,43.3%)经常使用它在过去的两个星期前交付。同样,大多数孕妇(57.9%(55.8%,59.9%))收到不到三剂SP,和只有少数孕妇(23.9%(22.1%,25.7%))得益于mpm。产妇的年龄、婚姻状况、居住时间、居住地,教育水平,家庭健康中心,距离健康状况、职业、户主职业,垃圾和死水在邻近,自来水,和怀孕的数量有显著统计学与mpm的孕妇。然而,产前检查(ANC)的数量,孕妇使用的交通工具来完成小区,和死水附近三个优势因素。结论。SP的低覆盖率和卫孕妇需要振兴战略,特别是改善ANC覆盖率和更多的努力减少不平等获得这些服务由于社会人口的地位。教育也应该强调这些mpm的好处。
1。介绍
尽管在抗击疟疾方面取得的进展,孕妇和儿童继续遭受不良影响(1]。据世界卫生组织(世卫组织)2020年疟疾报告,西非记录孕期疟疾病例的39% (1)。高危孕妇疟疾(2),大多数时候,他们经验的负面影响2- - - - - -4]。这种状态的事实与足够的可用性和批准的预防措施。例如,政府至少三个剂量的周效磺胺(SP)在怀孕期间是有效地降低低出生体重的比率(5,6)和预防贫血(7]。此外,结合使用SP和经长效杀虫剂处理的蚊帐(目标)提供了额外的保护8,9]。加强科学证据支撑的实现疟疾预防方法在孕妇,他自2012年以来,建议使用SP在产前保健(ANC)访问从一开始怀孕的第二个三个月,直到分娩剂量之间的间隔一个月(10]。
这些建议是紧随其后的是几内亚卫生部门和教育强化了孕妇坚持疟疾预防措施。然而,2018年的人口统计和健康调查(DHS)显示一个家庭拥有蚊帐从47%下降到43%。孕妇的比例在前一天晚上睡在蚊帐国土安全部保持不变在28%,从2012年到2018年(11,12]。同样,收到三个或三个以上的孕妇的比例SP剂量从23%上升到2018年的36% (12]。后者结果远低于预期的几内亚卫生当局(80%)。此外,这种情况发生在一个上下文,几内亚的强化卫生系统后2014/2016的埃博拉暴发。除了这个至关重要的元素,几内亚总统疟疾倡议的收件人(PMI) (13]。
因此,预防疟疾干预有明显增加。重要的可用性支持预防应该刺激孕妇mpm的充分利用。在这种背景下,似乎问题的关键原因,阻碍这些目标的实现。因此,本研究确定了主要社会人口和产科因素,防止最优利用mpm孕妇在几内亚。
2。方法
2.1。研究地点
根据一般的人口普查,几内亚是西非国家位于热带地区,大约有10523361居民在2014年(14]。它由四个自然区域,三个人被认为是在这个研究。低几内亚海岸平原地区覆盖国土面积的18%)和不同的特点是强降雨每年从3000到4000毫米的水。上几内亚高原地区,树木繁茂的草原覆盖全国40%的表面。降水水平变化之间的1000和1500毫米的水每年炎热和干燥的气候。森林几内亚的山区渣土覆盖国土面积的20%,由降雨特征变化每年2000至3000毫米潮湿气候。区医院作为第二级参考卫生中心,作为第一级的卫生所参考。这项研究是在九(09)地区医院进行的,包括Forecariah和金地亚在几内亚,康康和Siguiri上几内亚,Gueckedou和N 'Zerokorein森林几内亚和Matam Kaloum, Ratomain科纳克里首都。
2.2。样本大小
本研究分析了2248名产妇和新生儿的数据。样本大小是根据公式计算 在哪里是所需的样本量。基于在坦桑尼亚的一项研究中,与积极parasitaemia产妇分娩的比例约为12%15]。我们选择了这个抽样,有两个原因:(1)感兴趣的成本约束:我们有两个变量(SP和目标),这意味着我们应该有两个不同的样本大小(2)选择寄生虫血症比例计算作为参考样品交付似乎是一个可靠的代理知道孕妇mpm的有效性。的最小样本量是162名参与者。然而,如果我们考虑预期nonresponse利率,这个尺寸增加 参与者最后250区。因此,孕妇的数量(2258)参加本研究得出一个良好的结论
2.3。研究期间和数据收集
产妇被登记为他们去卫生设施交付。该研究从5月2日到2017年9月24日。对所有研究数据收集器收到足够的训练程序,和收集工具进行预测以确保其可靠性。面试是在法国进行的识字的产妇和文盲的当地语言。
2.4。研究人群
只有与阴道分娩产妇纳入本研究。
2.5。描述研究的因素
我们第一次的因素分为两类:(1)社会人口因素:产妇的年龄(年)、婚姻状况(已婚、单身),住所(她所居住的卫生区),持续时间的呆在孕期卫生区(小于6个月,等于或超过6个月),距离住宅healthcentre(不到5公里,超过5公里),产妇的职业,职业的户主,产妇的社区卫生条件(死水和/或垃圾收集的不规则),使用传统医学(是或否),家庭疗法(一夫一妻制和一夫多妻制),存在一个元素的舒适(通风、空调或没有)的交通工具到产前咨询(散步、出租车、或个人的车),住宅的特征(城市或农村),使用蚊帐,经常使用的蚊帐在过去的两个星期前分娩(是或否),和教育水平(没有,小学,中学,大学)(2)产科因素:SP剂量的数量,数量的怀孕,平价,产前检查(ANC)的数量,和使用其它抗疟药在怀孕期间
2.6。道德的考虑
科纳克里大学的机构审查委员会批准了这项研究在数量(0019 / DM / CPM / 17)。获得了所有参与者的知情同意。本研究是在遵守几内亚进行伦理法规。
2.7。统计分析
定性变量比例,提出了定量变量的含义,和置信区间计算值。我们记录以下变量:年龄分成三个类,14 - 18岁的青少年,年轻的成年人(19-35岁)、成熟(36-45岁);SP根据政策的剂量(少于3剂量和3或更多剂量);产前保健的次数(足够当ANC的数量是4或更多,而不是足够当数小于4);平价( 分娩, 分娩中, 在生育);和怀孕的数量( 怀孕, - - - - - -3怀孕, 怀孕)。感兴趣的变量是由两个变量:SP和常规使用的剂量目标在过去两周内分娩前。预防措施被认为是完成如果孕妇接受了至少三个剂量的SP和经常使用目标在过去的两个星期前分娩;否则,预防措施被认为是不完整的(1)孕妇收到少于3剂量的SP和没有经常使用目标,(2)孕妇收到不到三个剂量的SP和使用经常使用目标在过去两周内分娩前,和(3)孕妇至少有三个剂量的SP但没有经常使用目标在过去两周内分娩前)。回归树是用来识别关键因素与预防措施。分析使用R软件版本4.0.2包compareGroups和ggparty。
3所示。结果
表1显示了描述研究的人口;我们招收了2248名参与者。年轻人和已婚妇女是最主要的有80.6%(78.9%,82.2%)和83.9%(82.3%,85.4%),分别为。妇女生了术语代表72.2% (70.3%,74.0%)。大多数女性在他们的住所居住超过6个月,89.6%(88.3%,90.9%),和那些生活在城市地区更有82.5% (80.8%,84.0%)。大多数女性的水源开采50.4% (48.3%,52.4%)。孕妇没有舒适的元素的51.7%(49.6%,53.8%),和孕妇没有正规教育占47.5% (45.4%,49.6%)。大多数孕妇家庭主妇56.7%(54.6%,58.7%),和正面的家庭主要是一个自由职业,51.6% (49.6%,53.7%)。大多数已婚妇女住在一夫一妻制的家庭中,56.7% (54.6%,58.8%)。积水和垃圾缺席在大多数孕妇的邻国有64.1%(62.0%,66.0%)和62.4%(60.3%,64.4%),分别为。 The majority of pregnant women went to the health centre by taxi, 34.8% (44.2%, 48.4%), and those living within a 5-kilometre radius from the health centre accounted for 79.1% (77.4%, 80.8%). Among pregnant women who used mosquito nets, 63.5% (61.4%, 65.5%), only 41.2% (39.1%, 43.3%) used them regularly during the last two weeks preceding childbirth. Primigravid pregnant women represented 36.6% (34.6%, 38.6%) and pauciparous 64.1% (62.0%, 66.0%). Most pregnant women received less than three SP doses, 57.9% (55.8%, 59.9%). Most of our participants did not use other antimalarial drugs or traditional medicine with 70.8% (68.9%, 72.7%) and 69.4% (67.4%, 71.3%), respectively. All variables were significantly associated with preventive measures in the univariate analysis except gestational age (weeks), parturient’s occupation, gravidity, and parity (Table2)。最后,只有23.9%的孕妇从完整的预防措施(图中受益1)。
回归树表明产前检查(ANC)的主要因素是歧视怀孕妇女在预防措施。基于充足的非洲国民大会,两组脱颖而出:孕妇的交通工具和步行或使用公共交通工具的女性健康中心。另一方面,nonadequate ANC,两组根据教育(图出现2):(1)女性已经达到了大学(2)女性没有正规教育或初级或中级水平。在这些女性中,饮用水的来源扮演着重要的角色
4所示。讨论
尽管大量支持疟疾控制,完成孕期疟疾预防措施在几内亚仍非常有限。我们的分析揭示了几个因素与预防疟疾措施的使用。18岁以下的青少年和女性35岁以上使用预防措施不足。第一组是那些早期妊娠和可能单身,未婚女性很少有使用充分的预防措施。第二组的女性构成了经产孕妇,几个怀孕之后,往往会忽视小区或其他元素不澄清在这项研究中,挫伤他们使用预防措施。疟疾预防措施主要是女性完成项,从而确认这些预防措施的价值(16,17]。卫生区停留的时间也似乎是一个因素影响足够使用预防措施;孕妇生活在一个位置的时间越长,更优的mpm的使用,这可能意味着孕妇在一个地方生活了,短时间内可能更倾向于观察预防措施。其他社会人口和经济因素,如生活在农村地区,其他水源的使用除了水龙头,健康中心的距离的房子,生活在一个一夫多妻制度,户主,拥有舒适的因素如风扇或者空调,教育水平,和传统药物的使用在怀孕期间经常与低生活家庭在农村地区(18- - - - - -21]。
关于教育水平,我们的结果显示一个或多或少的妇女没有受教育程度之间的平衡的报道,那些达到中学。另一方面,它是困难的,根据这个结果,确认预防措施的适当使用取决于教育水平。虽然没有证实在我们的研究中,这是一个已知的事实,一个适当的教育水平通常是与合理使用的医疗服务。一个理由解释mpm的低覆盖率在我们的研究是研究环境中,由区县医院坐落在城市地区。因此,一些女性可能会选择舒适的东西,而不是具体的预防措施,比如使用风扇或者空调,而不是蚊帐。
我们的假设的影响社会经济水平足够的预防措施可以基于另一个关键因素:运输来完成ANC。孕妇有他们的汽车有一个较小的比那些没有mpm的报道。之前的发现加强我们的假设关于房子舒适(风扇或者循环器),而不是使用蚊帐。我们还发现,大多数孕妇与充分利用mpm钻探和开发作为饮用水源。回归树(CART)显示mpm的另一张照片;我们注意到,女性倾向于使用他们的饮用水从良好完整的mpm,但其中的一些(2.53%)使用了完整的mpm。因此,恶劣的社会经济条件恶化的不平等在mpm的使用。此外,我们观察到更多的逻辑,这些因素可能导致了非国大的不履行,这是一个完整的mpm的关键因素。大多数的参与者没有完成至少4次ANC检查推荐的预防疟疾的国家政策在几内亚怀孕期间。执行小区的附加值,决定它的因素已经被广泛报道22- - - - - -27]。几个行动促进ANC覆盖率的增加。例如,几内亚卫生部采取策略尚未全面运作,如(1)“先进策略”,包括计划在偏远地区和那些除了5-kilometre小区半径和(2)“积极研究“赶上孕妇错过了一些非洲访问;这也是使用ANC约会提示(28]。可怜的实现这些策略和糟糕的社会经济和人口条件解释使用预防措施不足。
我们的发现的横断面模式不允许我们画一个因果推论,这里的因素分析,在大多数情况下,外源疟疾然而可能有间接影响。更理性的方式是通过socioanthropological研究的合理性因素调查。医院在城市不一定是最好的选择,尽可能多的交付发生在家里在几内亚(12),这可能导致选择性偏差。几内亚的四个自然区域(中间几内亚)不属于本研究由于物流的限制。这些限制,在某种程度上,我们能够概括的结果。尽管这些限制,这项研究的结果可以指导政策。
5。结论
这项研究表明,一些社会人口(年龄、婚姻状况、居住时间、居住地、和教育水平)和产科(SP)的怀孕和剂量因素与孕妇疟疾预防措施有关。最重要的是,它强调了兴趣ANC的合理使用。政策制定者应该重振的怀孕妇女教育的正确使用SP和蚊帐。疟疾控制的重要支持,加强非洲应该追求和改进策略。至关重要的是找到更好的策略来避免社会人口条件阻止脆弱的孕妇有完全访问产前保健服务。
数据可用性
数据集支持本文的结论是包含在这篇文章,其软件R代码。
的利益冲突
作者认为没有冲突双方认为在这项研究中。
作者的贡献
广告,AAT,英国《金融时报》,广告概念化研究协议。ASM, AC, IC, GC, AOB,美国青年代表大会和纽约监督数据内容管理、调查管理。AAT特区和IB进行分析。广告、AAT AHB、广告和MC写了初稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者感谢国家疟疾控制项目的行政支持;我们也感谢参与者的参与这项研究。Maferinyah培训和研究中心支持本研究在10号/ CNFRSR / 2016的内部支持。
补充材料
补充1。数据集。
补充2。R代码。