妇科手术期间COVID-19流行:普遍筛查是强制的吗?

文摘

本研究的目的是评估的结果普遍术前筛查COVID-19妇科情况下手术期间爆发在三级保健医院在曼谷,泰国。回顾描述性研究是对所有病人选择性或紧急妇科手术在泰国流行期间(2020年4月15日至6月5日)。症状筛查COVID-19筛查结果,基于风险的筛查,rt - pcr COVID-19收集电子医疗记录。129名病人妇科手术,没有一个积极的rt - pcr COVID-19。患者症状筛查未发现阳性症状COVID-19。基于风险的筛查发现4例(3.1%)的人接触疑似或确诊COVID-19病例和4(3.1%)的病人中,那些医疗人员。总之,常规术前rt - pcr COVID-19可能需要重新考虑在无症状的个体在低流行率的国家控制COVID-19情况。更大规模的研究需要确定的利益普遍术前COVID-19测试。

1。介绍

COVID-19,一种新的冠状病毒引起的疾病称为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),已被确认为COVID-19流行的原因在武汉,中国,自2019年底以来。疫情迅速蔓延在该地区和世界其他地区,导致世界卫生组织(世卫组织)立即响应,提供诊断发展,发行指导监测、治疗和预防(1]。通过受污染的滴人传人,气溶胶、手、或表面传播的主要来源。此外,通过无症状的个体在潜伏期传播报道(2]。虽然不如前爆发致命的感染如SARS(严重急性呼吸系统综合症)或即(中东呼吸系统综合症),这似乎是高度传染性相对于其他疾病,包括流感(3]。

根据COVID-19高度传染性的本质,手术已经扰乱了世界。在执行手术COVID-19暴发期间,必须做出特殊注意事项,防止传染给病人和外科团队以及防止执行程序无症状的患者更容易受到术后发病率和死亡率。几个国家已经启动了术前筛查COVID-19指南。大多数的筛选方法是基于症状,接触可疑的历史情况下,rt - pcr COVID-19,血清学检查,或术前胸部计算机断层扫描(CT) [4- - - - - -7]。的首选诊断测试的rt - pcr是COVID-19鼻咽、口咽拭子标本收集。支气管镜检查不推荐由于气溶胶生成的可能性,提出了传播风险的病人和卫生保健提供者(2]。然而,术前筛查的好处尚未阐明。

泰国第二COVID-19疫情的国家第一例报道1月12日^nd,2020年。进口和本地传播病例不断增加小于10 1月份每天新发病例,2020年达到顶峰,188例新病例,3月下旬,每天20208,9]。这促使泰国政府宣布紧急法令同月的应对突发事件的情况。疫情期间,医疗设备、个人防护装备(PPE),通风,重症监护病房有很大的市场需求。选择性外科手术病例在全国各地被推迟向病人和外科团队确保安全并节约宝贵的医疗设备和个人防护用品。许多医院推出了术前筛查协议COVID-19和指导方针的情况下。

这项研究进行了评估的结果普遍术前筛查COVID-19妇科情况下手术期间爆发在三级保健医院在曼谷,泰国。COVID-19的发病率在国家在研究期间0-53每天新病例。

2。材料和方法

这个回顾在朱拉隆功国王纪念医院进行了描述性研究,三级保健医院在曼谷,泰国。研究伦理委员会的批准后的医学院,朱拉隆功大学,数据收集来自所有接受妇科手术的患者在4月15日至6月5日,2020年。

根据医院的协议,术前筛查COVID-19完成对所有病人妇科手术,选修或紧急情况,在此期间。作为医院的政策将降低手术率,只有那些病人的结果可能受到延迟手术,即。,with confirmed or suspected gynecologic cancer patients, premalignant cases, or benign gynecologic diseases with severe symptoms, were scheduled. COVID-19 screening included symptom-based screening, risk-based screening, and laboratory testing. Symptom-based screening was done by using a questionnaire asking about recent complaint of fever, cough, rhinorrhea, shortness of breath, and sore throat. Risk-based screening was assessed by questionnaire about the possibility of contacting COVID-19 as a result of travel to endemic areas, history of contacting suspicious or confirmed cases, and personal working history in healthcare areas.

鼻咽拭子进行所有的病人,为rt - pcr COVID-19使用Cobas®SARS-CoV-2测试(罗氏诊断,印第安纳波利斯,美国)。在妇产科住院医师培训部门进行鼻咽拭子在负压室。所有居民进行鼻咽拭子是由一个训练有素的传染病专家。如果rt - pcr的结果是积极的,手术将被推迟。“游人止步政策”也在此期间实现。病人被要求戴口罩在任何时候在他们住院。

数据分析是通过使用SPSS软件包版本22.0(美国芝加哥SPSS Inc .)。连续数据,意味着(标准差(SD))或中位数(四分位范围(差)),在分类数据提供的数量和百分比。

3所示。结果

52-day期间(2020年4月15日至6月5日),有122名患者安排在选择性妇科手术和9病人紧急妇科手术。一个妇科癌症患者被取消了由于嗜中性白血球减少症,和另一个有血小板减少。剩下的129名患者(患者手术的条件不可能推迟),基线特征如表所示1。泰国大部分患者(98.4%),平均年龄为48岁。有33个假定或潜在的癌症患者包括定于妇科癌症手术24例,4乳腺癌患者,2淋巴瘤患者,和1胃癌病人,另2例被认为是子宫内膜癌患者接受了部分刮除术。

患者症状筛查未发现阳性症状COVID-19。基于风险的筛选,评估问卷,发现4例(3.1%)出现在接触疑似或确诊COVID-19 4例和另一个病人(3.1%),被认为是高风险的医疗人员联系COVID-19病例。没有病人从疾病流行国家(表2)。

鼻咽拭子COVID-19 rt - pcr是在所有129例完成。结果都是负面的。医院协议规定,在紧急情况下,结果不能报道操作前,满页都是用在手术室医务人员。

最重要的特点如表所示3。有选择性外科手术120例(93.0%)和9紧急手术病例(7.0%)。主要业务是在78名患者(60.5%)。次要操作包括刮除术、宫颈切除手术,切口,排水或袋形缝合术是51例(39.5%)。有24个妇科癌症患者手术期间(18.6%)和10例,在此期间接受了腹腔镜手术(7.7%)。

术后并发症如表所示3。8例患者(6.2%)需要入住ICU。发现少量的其他并发症包括肠损伤(0.8%),膀胱损伤(0.8%),和伤口感染(0.8%)。有1例术后呼吸道并发症。患者行经腹全子宫切除术卵巢粘液性囊腺瘤,与双边输卵管卵巢切除术手术分期由于术前对卵巢癌的怀疑。她在术后期间出现发烧。术后胸部x线摄影显示片状浸润在左下肺区相比,她的术前评价胸片正常。她没有呼吸道症状,胸片明显改善在未来48小时。吸入性肺炎诊断。

所有患者术后随访2周按医院病理报告和常规术后检查的协议。没有一个病人术后并发症或开发COVID-19在此期间。

4所示。讨论

本研究是为了评估的普遍术前筛查COVID-19妇科手术前在泰国。rt - pcr结果都-在我们的研究中。正如前面提到的,这使我们质疑是否术前便中COVID-19筛查是强制性的。到目前为止,很少有研究解决COVID-19术前筛查的好处。疾病控制和预防中心(CDC)的评估建议使用鼻咽拭子COVID-19感染症状和无症状的个体,也指出COVID-19测试程序之前可能有利于公共卫生的原因(10]。CDC术前筛查指导建议,美国麻醉医师学会(11]。英国皇家妇产科学院也定于选择性外科手术的患者接受COVID-19筛选与口咽或鼻拭子(12]。

以前的数据在美国报道12%积极术前筛查otolaryngologic手术前(13]。在另一个大型多中心研究在美国,有0.58%积极术前筛查在整形外科手术1198例(14]。另一个在马来西亚术前筛查研究报告没有积极的低风险的无症状患者的筛查15]。术前CT胸部在英国的研究报告显示,7%的患者积极COVID-19相关肺部改变,但只有1.6%已经确认COVID-19通过rt - pcr (16]。术前有有限的数据筛选妇科手术之前。在西班牙的一项研究报告4 64名患者(6.2%)与积极的rt - pcr COVID-19妇科癌症手术前(17]。不同的结果可以解释为COVID-19患病率的差异在每个地区和不同的筛选技术(表4)。

泰国第二COVID-19疫情的国家,累计COVID-19病例数从1月到3月中旬以缓慢的速度增长,2020年。增加发病率达到了顶峰每天超过一百例在3月底4月初,然后返回到先前慢速度之后(18]。我们怀疑这是由于控制局面的全国性封锁3月,2020年。术前检查期间在我们的研究在我国情况控制平均每日10.24例新病例数量(19]。这也许可以解释为什么没有积极的rt - pcr的情况下在我们的研究中。截至2020年10月,泰国的排名全球COVID-19指数(GCI)为3^{理查德·道金斯}全球复苏指数为82.37的100年,这证实了有效的从COVID-19危机处理和恢复。这GCI排名还证实该国控制情况(20.]。

尽管鼻咽拭子COVID-19 rt - pcr是首选的诊断测试,无症状患者的敏感性尚不清楚(21]。假阴性结果已报告从11到40% (22]。必须提高,这可以在一个操作启动一种虚假的安全感。我们相信滴预防措施还应使用在可疑情况下无论rt - pcr的结果。

这项研究的局限是,这是一个单中心研究有限数量的病人。这个限制是由于(1)我国COVID-19爆发的短时间内,(2)选择的只有那些条件,手术患者不能推迟,和(3)患者没有COVID-19预定操作的相关症状。结果,没有发现积极的rt - pcr筛选我们的人口。病人在这个研究特征类似于先前的研究在2014年我们的医院;因此,它将是一般的妇科医院的患者人群,尽管小样本大小限制(23]。

我们假设数据作为参考用于将来发展COVID-19术前筛查指南。前它可以是有价值的在类似GCI国家第二波甲流疫情。然而,在大样本的进一步研究应该提供更多有关此主题的数据。我们的建议时应该小心使用申请高流行国家。

总之,在泰国COVID-19的发病率有所下降,妇科手术增加了执行的全面回归手术6月以来,2020年。根据我们的数据,常规术前rt - pcr COVID-19可能需要重新考虑在低流行率的国家控制的情况。然而,症状和基于风险的筛查协议仍在执行之前所有的病人推荐手术。更大规模的研究需要确定常规术前COVID-19测试的好处。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

我们承认和欣赏强者医院政策设定的朱拉隆功国王纪念医院,泰国。我们也感谢所有的医务人员参加了术前筛查医院的协议。

引用

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