双重避孕药具的使用和与艾滋病毒/艾滋病患者相关的因素:系统综述和荟萃分析

摘要

介绍．双重避孕方法是使用任何带有男用或女用避孕套的现代避孕方法，可以减少性传播疾病和意外怀孕。埃塞俄比亚对双避孕药具的标准使用率很低。对于艾滋病毒/艾滋病感染者来说，这种麻烦更加严重。因此，本综述旨在评估埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病患者使用双重避孕药具的情况和相关因素。方法．国际数据库(PubMed/MEDLINE、Hinari、Embase、非洲期刊在线、Scopus和谷歌Scholar)和埃塞俄比亚大学在线知识库都在这篇综述中。采用Microsoft Excel进行提取，Stata 14软件程序进行分析。我们使用科克伦检测了研究之间的异质性统计和测试。通过漏斗图和Egger’s及Begg检验评估发表偏倚。结果．埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病感染者使用双重避孕药具的总体流行率为27.73%(95%置信区间:20.26-35.19)。与伴侣讨论(OR: 3.78, 95% CI: 3.08-4.69)、向配偶/伴侣披露艾滋病毒状况(OR: 2.810, 95% CI: 2.26-3.48)、诊断后咨询(OR: 5.00, 95% CI: 3.71-6.75)、接受中等及以上教育(OR: 3.78, 95% CI: 2.41-5.93)、伴侣参与咨询(OR: 2.76, 95% CI:1.99-3.82)、城市居住(OR: 2.84, 95% CI 2.03-3.94)和无生育意愿(OR: 4.01, 95% CI 2.91-5.57)与使用双重避孕药具显著相关。结论．在埃塞俄比亚，艾滋病毒/艾滋病患者使用双重避孕药具的比例很低。这将是一个值得关注的问题，除非未来的干预侧重于农村住宅、伴侣参与诊断后咨询、鼓励艾滋病毒/艾滋病患者披露艾滋病毒状况并与伴侣进行讨论。在产前和产后期间提供咨询也可以提高双重避孕药具的使用。

1.背景

人类免疫缺陷病毒(HIV)是世界面临的重大流行病之一，并持续了40年[1］．根据世界卫生组织(世卫组织)2020年报告，全世界约有3760万人感染艾滋病毒，150万人首次感染;然而，减少的速度还不足以达到2020年50万人口的目标[2］．2020年，约有69万人死于获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)相关疾病。尽管全球各地新感染艾滋病毒的人数下降了16%，但15至24岁的年轻女孩每周仍有6200例新感染病例[2］．在撒哈拉以南非洲，五分之四的新感染者年龄在15到19岁之间[3.］．

在全球范围内，由于双重避孕药具的不良使用和不安全的性行为，每年有200多万感染艾滋病毒的妇女怀孕。感染艾滋病毒/艾滋病的妇女因无法获得保健服务、受教育程度低、性暴力或未采用计划生育方法而意外怀孕[4］．不良的双重避孕做法不仅导致意外怀孕，而且还增加艾滋病毒/艾滋病和其他性传播感染的流行[4- - - - - -6］．证据还显示，超过一半的意外怀孕发生在以不安全堕胎结束的少女母亲中。7］．

双重避孕方法是指在使用任何现代避孕方法的同时使用男用或女用避孕套，以减少性传播疾病(STD)和意外怀孕。坚持和正确使用避孕套对于预防性传播感染和意外怀孕非常有效。然而，通常使用男用避孕套作为避孕方法可能会导致15%的意外怀孕[8］．其他激素避孕药如口服避孕药、注射避孕药、植入避孕药和宫内节育器能更好地保护怀孕，但不能预防艾滋病毒/艾滋病和性传播感染[8，9］．

在包括埃塞俄比亚在内的许多发展中国家，艾滋病毒/艾滋病感染者使用双避孕药具的比例很低。尽管没有进行国家报告，但在埃塞俄比亚各区域各州进行的研究表明，艾滋病毒感染者使用双重避孕药具的情况很低。例如，在埃塞俄比亚东北部Borena区(19.4%)、Gondar区(13.2%)和Tigray区(15.7%)的研究中，艾滋病毒感染者使用了双重避孕方法[10- - - - - -12］．

以前的研究表明，对艾滋病毒感染者使用双重避孕药具有不同的促使因素。在城市居住、向伴侣披露艾滋病毒状况、中等和高等教育水平、伴侣参与咨询、关于计划生育的诊断后咨询、妇女的年龄、与丈夫/伴侣的讨论以及CD4细胞计数较高是影响使用双重避孕方法的重要因素[11- - - - - -13］．

尽管在埃塞俄比亚的几个区域国家有关于使用双重避孕药具的流行情况和与艾滋病毒/艾滋病相关的因素的出版物，但没有进行研究表明埃塞俄比亚全国艾滋病毒/艾滋病患者使用双重避孕药具的总体水平。因此，这一审查的目的是对埃塞俄比亚双避孕药具使用的综合流行情况和与艾滋病毒/艾滋病相关的因素进行总结。

2.方法

2．1．学习设计和搜索策略

我们搜索了关于埃塞俄比亚双避孕药具使用流行率和与艾滋病相关因素的研究。该系统综述包括PubMed/MEDLINE、Hinari、Embase、非洲期刊在线、Scopus、谷歌Scholar和埃塞俄比亚大学在线知识库中发现的研究。截至2021年5月10日发表的所有文章都被纳入审查。对已确定的研究参考文献列表进行搜索，以检索更多的文章。使用的搜索词是“艾滋病毒感染者双避孕药具使用或艾滋病毒阳性妇女在抗逆转录病毒治疗期间的避孕药具使用或决定双避孕药具使用和埃塞俄比亚”。这是一个严格遵循系统综述和meta分析首选报告项目(PRISMA)协议的系统综述和meta分析。

2．2.合格标准

2.2.1。入选标准

该综述包括了所有已发表和未发表的研究，这些研究报告了埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病患病率和相关因素，并发表了英文研究文章。研究从2021年4月1日至30日进行。

2.2.2。排除标准

无法访问全文和摘要的文章被排除在外。在合并过程开始之前，重复的研究也被检查和删除。

2．3.数据提取和质量评估

所有文章都是由两位作者(MA和SG)使用标准的Microsoft Excel电子表格独立提取和审查的。这些作者之间的分歧通过与其他两位作者(YM和BT)的讨论来解决。样本量、发表年份、研究设计、作者姓名、研究开展地区、95% CI患病率、应答率和优势比均从原始研究中提取。

2.3.1。结果变量

这一系统综述和meta分析的主要结果变量是艾滋病毒/艾滋病感染者使用双重避孕药具的发生率。这是根据艾滋病毒/艾滋病感染者使用双重避孕药具的综合流行率计算得出的。

该综述的另一个结果变量是与任何年龄组的艾滋病毒感染者使用双重避孕药具相关的因素。根据每项研究日志中与双重避孕药使用相关的因素计算，使用优势比。（1)双重避孕方法:双重避孕方法是指艾滋病毒感染者在过去一个月使用避孕套和任何其他计划生育方法（2）现代方法:现代方法包括绝育、避孕丸、宫内节育器、注射、植入和避孕套（3）自然法:自然法包括体温意识、日历、宫颈粘液、哺乳期闭经、性交中断

2.3.2。数据处理与分析

使用Microsoft Excel电子表格进行提取，使用Stata 14软件程序进行分析。使用随机效应荟萃分析计算双重避孕药使用的总体综合流行率。通过视觉评估漏斗图评估发表偏倚。5%的Egger’s和Begg’s检验也用于检测发表偏倚。我们使用科克伦检测了研究之间的异质性统计和测试。还计算了按地区和年份进行的亚组分析，以比较全国各地区使用双避孕药具的情况。95%置信区间(CI)的点流行率以森林图的形式呈现。双避孕药与相关因素的关系由调整优势比(AOR)决定。

3.结果

3．1.纳入研究的描述

我们从PubMed/MEDLINE、Hinari、Embase、非洲期刊在线、Scopus、谷歌Scholar和埃塞俄比亚大学知识库中检索了145项研究。重复的研究被删除后，有81篇文章保留下来。然后，通过阅读摘要和标题，排除了70篇文章。因此，对12篇全文文章进行了合格标准评估，进一步得出排除1篇文章。最后，使用剩下的11篇文章来评估双重避孕药使用的综合流行率及其决定因素(图)1)．

３．２．识别性研究的特点

在这篇综述中，包括了11个横断面研究。所有研究均在2014年之后进行。约4386研究人群被纳入评估合并流行率。五个区域代表参加了这次审查。包括了来自阿姆哈拉地区的三份，来自奥罗米亚地区的三份，来自南方民族、民族和人民地区的两份，来自提格雷地区的两份，以及来自埃塞俄比亚Benishangul-Gumuz地区的一份研究报告(见表)1)．

3．3．双重避孕方法的使用情况

在阿姆哈拉地区进行的一项研究中观察到，使用双重避孕药具的最低流行率为13%，在阿姆哈拉地区进行的一项研究中观察到的最高流行率也为53.4%。根据随机效应分析，全国双重避孕药具使用的综合水平为27.73%(95%置信区间:20.26%，35.19%)2)．

3．4．亚组分析

还计算了按地区和年份进行的亚组分析，以比较全国各地区使用双避孕药具的情况。因此，双避孕药具使用率最高的是贝尼桑古尔-古穆兹地区(40.94%，95% CI: 36.14, 45.74)，其次是奥罗米亚地区(32.27%，95% CI: 12.97, 51.58)和蒂格雷地区(30.09%，95% CI: 1.28, 58.91)，而双避孕药具使用率最低的是(20.26%，95% CI:在阿姆哈拉地区观测到10.99,29.53)(图3.)．

3．5.异质性和发表偏倚

的(变异的ES归因于异质性)检验结果显示，具有较高的异质性 ，在值< 0.0001。我们还评估了纳入该综述的研究中是否存在发表偏倚。漏斗图显示，目测纳入的研究分布不对称，可能存在发表偏倚(图)4)．然而，Egger回归检验( ）和Begg等级相关统计( ）表明没有潜在的发表偏倚的证据。

3.6。敏感性分析

我们使用随机效应模型进行了敏感性分析。因此，结果表明，没有一项单独的研究影响艾滋病毒感染者使用双重避孕药具的总体总体比例(图)5)．

3.7。与双重避孕相关的因素

目前的审查确定了与埃塞俄比亚艾滋病毒感染者使用双重避孕药具有关的不同因素。显著相关因素为居住地、信息披露、与伴侣讨论计划生育、计划生育咨询、伴侣积极、生育意愿、教育程度。

艾滋病毒感染者的住所与双重避孕措施显著相关。根据纳入meta分析组的研究，生活在城市地区的艾滋病毒感染者使用双避孕药具的可能性(AOR: 2.84, 95% CI 2.03, 3.94)是生活在农村地区的感染者的2.84倍。

在这篇综述中，与伴侣讨论过的艾滋病毒感染者使用避孕药的可能性是未与伴侣讨论过的感染者的3.78倍(AOR: 3.78, 95%可信区间:3.08-4.69)。

与使用双重避孕药具有关的其他重要因素是与伴侣披露艾滋病毒状况。与伴侣相比，向伴侣透露自己艾滋病毒状况的艾滋病毒感染者更有可能使用双重避孕措施(AOR: 2.810, 95%置信区间:2.26-3.48)。

与未接受任何计划生育咨询的患者相比，曾接受过计划生育咨询的患者使用双避孕药具的可能性高出5倍(AOR: 5.00, 95%置信区间:3.71-6.75)。同样地，那些伴侣参与咨询的个体使用双重避孕药的可能性是他们的同伴的2.76倍(AOR: 2.76, 95%置信区间:1.99-3.82)。

教育状况也是影响双重避孕药具使用的一个新因素。完成中学及以上教育的艾滋病感染者使用双重避孕药具的可能性是同龄患者的3.78倍(AOR: 3.78, 95%置信区间:2.41-5.93)。此外，没有意愿的感染者使用双避孕药具的可能性是有意愿者的4.01倍( ，95% ci 2.91, 5.57)。

4.讨论

在艾滋病毒感染者中使用双重避孕药具对控制意外怀孕、减少不安全堕胎和减少艾滋病毒阳性分娩有巨大的好处。所以这篇综述的目的是评估双重避孕方法的使用和与埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病患者相关的因素。在这项meta分析中，埃塞俄比亚艾滋病感染者使用双重避孕药具的合并流行率为27.73%(95%置信区间:20.26%，35.19%)。尽管在该地区还没有开展关于这一特定主题的可比荟萃分析研究，但艾滋病毒感染者使用双重避孕药具的总体流行情况与在尼日利亚东南部进行的研究类似(27.7%)[14];索韦托，南非(33%)[15];巴西(28%)(16];及印度(23%)[17］．这一发现高于在乌干达进行的研究(3.5%)[18]及赞比亚(17.7%)[19］．但它低于在肯尼亚本戈马县进行的研究(38%)。[20.];尼日利亚(45%)(21];及美利坚合众国(47%)[22］．这种差异可能是由于区域差异以及国家生殖健康准则和健康政策的差异造成的。

这项研究表明，生活在城市地区的艾滋病毒阳性妇女比生活在农村地区的妇女更有可能使用双重避孕方法。这与马拉维和多哥的发现一致[23，24］．对此的解释可能是由于访问与该领域相关的信息和服务的方式不同。城市妇女通过社交媒体等不同渠道以及日常社会人际关系更容易获得与双重避孕药具使用有关的重要信息和服务。

在这篇综述中，与伴侣讨论过的艾滋病毒感染者使用双避孕药具的可能性(AOR: 3.78, 95%可信区间:3.08-4.69)是未与伴侣讨论过的感染者的3.78倍。这得到了在坦桑尼亚、赞比亚和马拉维进行的研究的支持[17，25，26］．显然，夫妻之间就性和生殖问题进行公开交流有助于改善避孕药具的使用。这意味着需要在夫妻之间就性和生殖问题进行公开讨论，这不仅有助于增加双避孕药具的使用，还有助于改善抗逆转录病毒治疗和预防母婴传播的依从性，并最大限度地减少艾滋病毒感染者的随访损失[27］．

这项荟萃分析显示，向配偶/伴侣透露自己艾滋病毒状况的艾滋病毒感染者使用双避孕药具的情况显著增加。这一发现得到了在肯尼亚、津巴布韦和加纳进行的研究的支持[20.，28，29］．因为公开信息有助于伴侣之间的公开讨论，有助于他们相互接受使用双重避孕药具的重要性。

教育状况也是影响双重避孕药具使用的一个新因素。完成中等及以上教育的艾滋病毒/艾滋病感染者使用双重避孕药具的可能性是同等人群的3.78倍。类似的报告支持来自巴西和乌干达的系统综述[30.，31］．这可以解释为，受过教育的妇女对预防艾滋病毒/艾滋病、意外怀孕和性传播疾病的双重避孕措施有更多的认识。因此，对艾滋病感染者进行教育是增加双重避孕方法使用的一个重要因素。

没有生育意愿的艾滋病毒感染者更有可能使用双避孕药具。这一发现与南非和肯尼亚的研究结果一致[15，32］．这可能是因为感染艾滋病毒/艾滋病的夫妇不想在未来要孩子，他们更有可能使用双重避孕措施来保护不想要的怀孕和性传播感染。

该荟萃分析表明，接受了计划生育诊断后咨询的感染者更有可能使用双重避孕方法。来自印度和坦桑尼亚的研究支持了这一发现[17，25］．这可能是因为在艾滋病毒/艾滋病患者随访期间，卫生保健提供者提供了咨询，以获得更多关于生殖健康的知识。掌握了充分的计划生育知识，就会使用更多的双重避孕措施，以最大限度地减少艾滋病毒传播和意外怀孕。

此外，荟萃分析还发现，使用双重避孕方法时，伴侣参与计划生育咨询的比例更高。这一发现得到了印度一项研究的支持[17］．这一发现发现，伴侣参与咨询有助于夫妇公开讨论他们的性健康和生殖健康服务的利用。

最后，本系统综述和荟萃分析存在局限性。本研究包括的所有研究都是横断面研究，由于研究设计的限制，无法确定因果关系。此外，这些研究仅来自五个地区，这可能限制了研究结果的代表性。

5.结论

双重避孕方法的总体使用率较低。城市居住、HIV状况披露、与伴侣讨论计划生育、计划生育咨询、伴侣参与咨询、生育意愿、教育程度是影响对艾滋病毒感染者使用双避孕药具的因素。因此，根据研究结果，应鼓励丈夫参与和为艾滋病毒/艾滋病患者提供避孕方法咨询，并需要加强努力，提高生殖健康服务的利用率。负责艾滋病毒护理的保健提供者还必须在随访期间将计划生育服务咨询纳入艾滋病毒护理。

缩写

优势:	调整后的优势比
艾滋病:	获得性免疫缺陷综合征
CS:	横截面
置信区间:	置信区间
或者:	优势比
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
PLWHA:	艾滋病毒/艾滋病患者
SNNPR:	南方民族，民族和人民的地区
性传播感染:	性传播感染
人:	世界卫生组织。

数据可用性

本研究的完整数据集和其他资料可在合理的要求下从通讯作者处获得。

的利益冲突

作者声明这篇论文的发表不存在经济和非经济利益冲突。

作者的贡献

所有作者都对数据分析和文章的起草或修改做出了贡献，最终批准了将要出版的版本，并同意对所有工作负责。

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