与宫颈癌筛查吸收有关的因素:对约旦妇女健康的影响

摘要

目的．影响全世界宫颈癌筛查的现有因素不一定反映约旦的情况。因此，本研究的目的是确定与约旦妇女宫颈癌筛查摄取相关的因素。方法．在这项横断面研究中，从安曼的8个非政府组织和社区环境中招募了500名21至65岁的已婚约旦妇女。收集的数据包括关于社会人口学和生殖数据的自我管理问卷、健康利用数据表以及关于筛查的感知益处、感知筛查障碍、感知宫颈癌易感性和感知宫颈癌严重程度的量表。描述性统计，多元logistic回归，和独立 -在数据分析中使用了测试。结果. 在500名符合年龄要求的妇女中，只有156人（31.2%）接受了宫颈癌筛查。医疗保健提供者的鼓励，婚姻的岁月( ， ， ），并使用私人医疗服务部门（ ， ， ）是宫颈癌筛查的重要预测因素。结论. 约旦妇女的宫颈癌筛查率明显较低；决定是否接受筛查的因素包括医疗保健提供者的鼓励、结婚年限和使用私营医疗保健部门。为了提高吸收率，需要与国家伙伴和机构合作实施结构化筛查方案，以降低约旦宫颈癌的发病率。

1.背景

宫颈癌是发展中国家最常见的癌症之一，也是全世界女性第三常见的癌症，据布鲁尼等人报告，2018年估计有569,847例新病例和311,365例死亡。[1］.总体而言，发展中国家的死亡率约为工业化国家的死亡率大约四倍，据Mupepi等人在发展中国家发生了80-85％的宫颈癌死亡。[2]和ferly等。[3.］.2010年，全球有20万妇女死于宫颈癌[4］.

约旦是一个地中海高、中等收入国家，总人口为10101994人，其中女性占48.5%。15岁及以上已婚约旦女性的百分比分布为56.6%(统计局，2019)[5］.最近的估计表明，宫颈癌是约旦15-44岁妇女死亡的第七大主要原因，其中61人死于该病[6］.

在需要简单治疗的癌前阶段进行早期筛查，可以预防宫颈癌。Hawkins等人报道，国际上最被接受和最具成本效益的筛查方法是巴氏试验。[7］.

子宫颈癌通常发展缓慢，这意味着如果定期进行筛查，大多数病例都可以被发现和处理[8- - - - - -10］.巴氏试验已被证明可以使妇女免于不必要的死亡和发病率。例如，在印度德里，据估计，自引入基于人口的筛查以来，宫颈癌死亡率下降了50-70% [11］.

对指南和宫颈癌筛查建议的审查表明，筛查应在性活动开始后几年开始。女性在全子宫切除术后不需要进行筛查，除非手术原因是宫颈癌[12］.

在约旦，宫颈癌筛查的发病率仍然低，不令人满意。此外，筛选的大多数约旦女性与其他国家中的女性相比，在Al Nsour等人报告的同一地理区域中的其他国家的妇女相比。[13]. 这种低发病率受许多因素的影响，包括社会人口特征、卫生服务利用率、筛查的感知益处、筛查的感知障碍、对宫颈癌的感知易感性以及对宫颈癌严重程度的感知严重性。

与宫颈癌筛查相关的社会人口学因素包括年龄、婚姻状况、教育水平、就业状况和收入水平。这些因素影响妇女的筛查实践，许多对促进癌症筛查感兴趣的研究人员已经对这些因素进行了调查[14，15］.

最近，对一个具有全国代表性的约旦妇女样本进行了分析，以检查宫颈癌筛查做法与社会人口因素之间的关系。结果表明，宫颈癌筛查的最高发生率（35.8%）出现在35-44岁的女性中，而最低发生率（11.0%）出现在65岁及以上的女性中。此外，高教育水平的妇女、就业妇女和高收入妇女的宫颈癌筛查发生率更高[13］.

约旦老年妇女及受教育程度较低的妇女的子宫颈癌及子宫颈抹片检查数据不足[16］.此外，宫颈癌筛查的发病率在约旦的14,564户中，约为15-19岁的妇女的国家代表性样本中的出现率为2.8％，占20-29岁的女性的9.2％，女性为30岁以下的女性为19.7％- 40-49岁的女性（HPV和宫颈癌信息中心为25.7％，为25.7％）[17］.

某些其他因素影响妇女的癌症筛查实践，如医疗服务利用率（包括医疗保险、对女性医疗保健提供者的偏好、医生推荐和医疗保健提供者的鼓励）以及医疗保健服务的质量、可用性和可及性[18］.

在约旦，卫生部为80%的人口提供医疗保险，并通过公共部门卫生保健组织推广预防措施，如宫颈癌筛查(统计司和国际儿童基金会，2013年)[19]. 许多接受过巴氏涂片检查的约旦妇女更喜欢女医生或女护士；具体而言，约62.8%的人表示更喜欢女性医生[20］.此外，约86.2%的约旦妇女至少做过一次巴氏涂片检查，因为这样做是由保健提供者或医生推荐的[16］.

宫颈癌筛选摄取也与筛选，感知障碍的筛查，对宫颈癌的障碍的益处，以及关于宫颈癌严重程度的严重性相关的益处相关，所有这些都是促使个体从事癌症筛查实践。筛选的感知益处是指女性的看法，即宫颈癌筛查将导致Parmer和Taylor报道的早期检测和治疗[18］.

Leyva等人发现，女性支持“进行筛查很重要”的说法。他们承认，定期接受子宫颈抹片检查能让他们安心，并在问题成为重大健康问题之前就能发现问题[21］.

对筛查的感知障碍也会影响筛查实践。报道最多的障碍是对癌症筛查的恐惧（对负面结果、手术、器械、对疼痛或出血的预期的恐惧）、尴尬、对筛查的宿命论信念、缺乏时间、丈夫的反对、医疗保健提供者的态度以及女医生的缺席[22，23］.

对宫颈癌的易感性是影响女性对筛查态度的另一个因素。IBEKWE发现感知易感性显着影响宫颈癌筛查;感知到高度敏感性的妇女对宫颈癌进行筛查的可能性比具有较低的感知易感性的人更容易筛选3.2倍24］.

人们对宫颈癌严重程度的认识也会影响妇女接受筛查的决定。吉尔福约尔等人发现，老年妇女对于接受宫颈癌筛查的决定往往是宿命的，她们要么认为筛查没有任何好处，要么认为自己的生命掌握在上帝手中[25］.

然而，已查明对全世界宫颈癌筛查有影响的因素并不一定反映约旦的情况。因此，在约旦妇女文化、宗教和经济地位的背景下调查与宫颈癌筛查相关的因素，将更清楚地了解影响决定是否接受子宫颈涂片检查的重要预测因素。

2.方法

2.1. 设计

采用横截面/相关性设计，以便于从人群子集收集数据，并确定自变量和它们之间的关联[26］.

２.２.设置和参与者

该研究在八个非政府组织（非政府组织）进行，位于约旦首都安曼市，以确保对社会渗塑分布准确表示。10月至2013年12月之间收集数据。

目标人口包括居住在安曼不同地区的21至65岁的已婚约旦妇女。由于这项研究的对象包括穆斯林女性，未婚女性和青少年不包括在内，因为他们的性行为不活跃;婚前性行为在伊斯兰教是被禁止的。曾做过子宫切除术的女性被排除在研究之外。招募了500名女性作为非概率便利样本。便利抽样有助于招募在年龄、教育水平、经验、认知和态度上有相当大差异的异质样本[26，27］.

2.3。数据收集程序

研究人员对参与非政府组织董事进行了解释的目的和重要性，以获得数据收集程序的认可。该研究的目的和重要性向每个潜在的参与者解释为邀请参加该研究。对于文盲妇女来说，使用相同的调查问卷进行了结构化访谈。在向女性管理之前，调查问卷在数量编码。

２.４.测量仪

使用自我管理的三部分问卷来收集数据;它包括社会渗目和生殖数据信息，健康服务利用数据形式，以及感知的益处，障碍，易感性以及严重程度尺度的严重性。

2.5。社会渗目和生殖数据信息

问卷的第一部分包括6个问题，目的是获取参与调查的女性的社会人口学数据，包括姓名、年龄、婚姻状况、教育水平、工作状况、职业类型、家庭月收入，以及14个与生育数据有关的问题，以及关于女性结婚年龄的问题。首次怀孕年龄、怀孕和存活子女数量、流产史、结婚年数、口服避孕药使用时间、吸烟状况、宫颈癌家族史和性传播疾病史。

2.6。卫生服务利用数据表

第二部分包括14个问题，包括医疗保险的可获得性、医疗保险类型、医疗保健服务的可获得性和可获得性、对女性医疗保健提供者的偏好、医生推荐和医疗保健提供者提供的鼓励。

2.7。感知利益、障碍、易感性和严重性量表

第三部分采用李克特四级量表，从4(非常同意)到1(非常不同意)来评估女性对宫颈癌和筛查的看法。这四种量表改编自Byrd等人对年轻西班牙妇女宫颈癌筛查信念的研究。28］.

子宫颈癌普查的感知益处量表是衡量妇女对子宫颈癌普查可及早发现子宫颈癌、提高不孕妇女怀孕的机会及减少堕胎的机会的认知。量表由五个项目组成。感知到的好处总分从5分到20分不等。最高的分数代表高感知的筛选效益，最低的分数代表最低感知的效益。

宫颈癌筛查规模的感知障碍测量了妇女对障碍的看法，阻止它们被筛查用于宫颈癌。规模由10个项目组成。感知障碍的总分范围为10至40.最高分数表示高度感知的筛查障碍，最低分数表示最小的感知障碍。

感知子宫颈癌易感性量表测量了参与者的感知，即每个育龄妇女和所有老年妇女都更容易患子宫颈癌，以及怀孕次数的增加会增加一个人患子宫颈癌的易感性。量表由四个项目组成。宫颈癌易感性感知总分范围为4 - 16分。最高的分数代表子宫颈癌易感性感知水平高，最低的分数代表子宫颈癌易感性感知水平低。

宫颈癌严重程度感知严重性量表衡量了女性对宫颈癌严重程度、治疗可能性和其他影响（包括不孕）的严重性．规模包括六个项目，总分范围从6到24次。最高分数代表着高水平的宫颈癌严重程度的严重性，最低分数表示较低的感知严重程度．

2.8。措施有效性和可靠性

问卷最初是用英语编写的，随后翻译成阿拉伯语，然后由一个由四名在约旦大学从事产妇保健工作的双语博士专家组成的小组翻译成英语。

这些专家被要求对每个项目与研究主题的相关性和代表性进行评分。原始调查工具由29项组成。然而，根据小组的建议，删除了四个项目。此外，一些短语被改写，回答的数量从五个减少到四个。此外，五点式利克特量表被四点式量表所取代。

在一项有50名妇女参与的试点研究中，评估了修改后的阿拉伯语调查工具的心理测量学特性，以确保文化接受，确定完成问卷所需的时间，并测试测量的可靠性。参加初步测试的女性发现仪器很容易理解，只需要15到20分钟就能完成。初步研究和主研究的Cronbach’s alpha分别为0.75和0.78，信度较好。

2.9。程序与伦理考量

在进行研究之前，寻求批准约旦科技大学的机构审查委员会。还请允许进行研究的允许，并从选定的非政府组织的董事获得。在同意研究条款后，每个参与者都被要求签署同意书，以清楚地确定了她参与和她的保密性和匿名权的性质，以及随时退出研究的权利。

2.10。数据分析

数据分析使用的是社会科学统计软件包(SPSS)第17版。所有统计分析均设置显著性水平为0.05。使用了描述性和推理性分析。在分析之前，通过检测进入SPSS的数据中的错误、缺失数据和异常值来清理数据，进行描述性统计分析。

3.结果

3．1.参与者的社会人口学和妇科特征

表格1显示参与者社会阶段和生殖特性的频率和百分比分布。研究参与者的平均年龄是 年。家庭月平均收入为 约旦第纳尔（JD），范围为170-5000 JD。大多数参与者已婚（91.80%）。大约66.00%的人受过高等教育（文凭或大学学位），61.20%的人就业。约59.20%的就业参与者在政府机构工作，37.30%在私营部门工作。

参与者的婚姻年龄是 年龄从13岁到42岁不等。第一次怀孕的平均年龄是 年龄从15岁到43岁不等。结婚多年的平均值是 ，平均怀孕次数为 ，从1到13次不等。活着的孩子的平均数量是 (范围:1至11名儿童)。样本中80%的女性使用了现代避孕方法，其中口服避孕药(OCP)和宫内节育器(IUDs)是最常用的方法。

３．２．卫生服务利用

表格2显示参与者使用卫生服务的频率分布。大多数参与者80.60%有健康保险。其中，私营部门占52.36%，公共部门占48.38%。尽管大多数参与者（87.20%）表示，他们更喜欢由女性医生进行巴氏涂片检查，但约57%的人表示，男性医生的存在并不妨碍他们进行巴氏涂片检查。据报道，拒绝看男医生的原因包括尴尬、暴露身体部位的羞耻感、宗教信仰、丈夫的反对以及更容易与女医生分享感受（包括焦虑）的能力。

55%的参与者报告说，他们从医疗保健提供者那里得到了进行筛查的鼓励，88.40%的参与者报告说，医生的建议增加了他们进行筛查的可能性。

3.3. 子宫颈癌筛查状况

分析显示，只有31.20%的参与者实际接受了子宫颈癌筛查。此外，这些妇女中的大多数(51.28%)只做过一次子宫颈抹片检查。

3．4．感知利益、障碍、易感性和严重性

癌症筛查感知益处的总平均得分为 ，分数从5分到20分不等。得分最高的是“妇女进行宫颈癌筛查以了解她是否健康很重要”这一陈述，得分最低的是“宫颈癌筛查可降低妇女堕胎的机会”这一陈述。

宫颈癌筛查障碍的总平均得分为 ，从10到40的分数范围不等。最高的平均分数是发表声明，“我的丈夫不希望我做宫颈癌筛查，”而最低的平均得分是对该声明的，“只有婴儿需要婴儿的女性做宫颈癌筛查。“

宫颈癌易感性的总平均得分为 ，得分从4分到16分不等。“每个育龄妇女都有患宫颈癌的风险”和“宫颈癌的易感性随着怀孕次数的增加而增加”这两个陈述的平均得分最高。相反，“宫颈癌只发生在50岁以上的女性身上”的平均分最低。

对于宫颈癌严重程度的感知严重性的总平均得分为 ．平均得分最高的一项是“宫颈癌很容易治愈”。平均得分最低的是“宫颈癌不像其他类型的癌症那么严重”。

3.5. 关于宫颈癌严重程度的感知益处、障碍、易感性和严重性的差异

表格3.显示 -根据宫颈癌筛查状况，测试参与者对宫颈癌筛查的感知益处和感知障碍，以及对宫颈癌严重程度的感知易感性和感知严重性的差异。

在接受过巴氏涂片检查的妇女和从未接受过巴氏涂片检查的妇女中，对宫颈癌筛查障碍的感知存在显著差异( ； ）。与有一个人的女性从未有过PAP涂抹的女性则障碍的平均值较高。

3.6。宫颈癌筛查的预测因素

表格4显示了logistic回归分析的结果，用于确定宫颈癌筛查的预测因素。logistic回归显示，在接受巴氏检查后，接受医疗保健提供者(护士或助产士)的鼓励进行宫颈癌筛查的妇女的几率是从未做过巴氏检查的妇女的5.24倍。

这一结果表明，医疗保健提供者的鼓励可能是增加宫颈癌筛查可能性的一个因素。换句话说，当医疗保健提供者的鼓励增加时，宫颈癌筛查的几率就会增加( ， ， ， ， ）。此外，在接受过宫颈癌筛查的女性中，根据结婚年限计算的OR比从未接受过宫颈癌筛查的女性高1.09倍。这意味着随着结婚年限的增加，宫颈癌筛查的发病率也随之增加( ， ， ， ， ）。

最后，接受过巴氏涂片检查的妇女使用私营部门保健服务提供者的OR是从未接受过检查的妇女的OR的2.20倍。换句话说，使用私营医疗机构的妇女更有可能进行巴氏试验( ， ， ， ， ）。

4.讨论

4．1.宫颈癌筛查及其相关因素

这项研究的结果显示，只有31%的参与者实际上接受了宫颈癌筛查。这一发现与在其他高收入国家进行的大多数其他研究是一致的。据报道，卡塔尔的参与率为39.4%，那里的妇女一生中要做一次巴氏试验[15]，科威特的一项研究报告的比率为23.8% [29］.此外，本研究中宫颈癌筛查的发生率高于al - nour等报道的[13]世卫组织分析了约旦妇女的全国代表性样本，发现发病率为27.8%。这项研究的发现也超过了另一个约旦已婚妇女的全国样本，该样本报告了25.7%的宫颈癌筛查发病率[13］.

本研究中确定的宫颈癌筛查的低发病率可能归因于妇女如何利用卫生服务的因素。最近的数据表明，85％的人口有健康保险。此外，莫赫和私营部门提供了初级和二级预防医疗保健服务，如筛选服务（DOS，2013）[19]. 然而，这项研究的结果显示，参与的妇女对保健服务的知识和认识水平较低，这可能会影响宫颈癌筛查的发病率。约37%的受试者报告说，他们从未询问过自己的健康保险是否涵盖巴氏涂片的费用，20%的受试者报告说，健康保险不包括这一费用。此外，32%的人报告说他们不知道巴氏涂片的费用，34%的人不知道他们使用的卫生部门是否提供筛查服务。

另一方面，本研究发现社会人口因素并不影响筛查率。这一发现与约旦以往研究中报告的结果形成了对比，这些研究表明，低筛查率的原因在于大部分研究样本包括教育程度低的妇女、低收入妇女和失业妇女；结果与其他研究一致[13，16，20］.

4.2。约旦女性宫颈癌筛查预测因素

本研究进行的分析显示，来自医疗保健提供者(护士或助产士)的鼓励进行宫颈癌筛查是筛查的预测因素之一。这一发现与Amarin等人的报告一致[16研究发现，大多数接受至少一次巴氏涂片检查的妇女(86%)是因为去了计划生育诊所，并在产前诊所和妇科服务中得到了保健提供者的鼓励。这一发现强调了医疗保健提供者在提高妇女宫颈癌筛查意识方面的关键作用。

该研究的结果表明，婚姻年多年来也是女性宫颈癌筛查实践的预测因子。婚姻的参与者的平均年龄是22.48岁，而婚姻的平均年份是15.5岁。随着年多年的婚姻，宫颈癌筛查的实践增加。从文献中尚不清楚婚姻数年多年影响筛查实践，因为全世界妇女的生殖特征有限。因此，需要进一步的研究来澄清婚姻多年与宫颈癌筛查做法之间的关联。

筛查的另一个预测因素是接受巴氏试验的女性在私营医疗机构的使用。换句话说，使用私营医疗机构的妇女更有可能进行这项检测。私营部门在融资和提供服务方面发挥着至关重要的作用。此外，许多私营部门公司通过自我保险为其雇员提供健康保险或为雇员支付私人健康保险。此外，与世卫组织(2006年)讨论的相比，私营保健中心在规划预防措施方面的支出是政府和军队保健部门的两倍[30］.

这项研究的结果表明，与其他部门提供的医疗服务相比，利用私营部门提供的医疗服务的妇女接受宫颈癌筛查的比例更高。具体来说，使用私人保健服务的妇女接受巴氏检查的可能性是由卫生部提供医疗服务的妇女的1.5倍。这些发现支持al - nour等人的研究[13，这意味着有必要引导政府和军队保健部门采取和促进预防措施，如筛查服务，因为这两个部门加起来为约旦超过59%的人口提供医疗保险。

4.3。约旦妇女对严重程度的福利，障碍，易感性和严重性的看法

尽管大多数参与者对子宫颈抹片检查的好处有充分的了解，对筛查的好处也有高度的认识，这项研究的结果显示，子宫颈癌普查的感知益处并不能预测是否接受子宫颈癌普查，而妇女对益处的了解也不能支持对普查的积极态度。这一发现与Ibekwe [24]，并指出所认为的子宫颈癌普查的益处并没有对吸收有积极的影响。因此，约旦妇女宫颈癌筛查的低发生率可归因于其他因素。

大多数参与者认为宫颈癌筛查存在障碍，做过巴氏试验的女性和从未做过巴氏试验的女性之间存在显著差异;屏障的最高平均值是那些从未做过巴氏涂片检查的人。换句话说，做过巴氏试验的女性已经克服了大多数可感知的障碍，比如尴尬、疼痛和其他障碍。然而，大多数参与者仍然认为有一些障碍阻碍他们进行宫颈癌筛查。这些结果与Leyva等人的结果一致[21]，世卫组织发现，从未接受过宫颈癌筛查的女性与接受过筛查的女性相比，存在明显更高的感知障碍平均值。

研究结果还表明，参与者高度认识到每个育龄妇女都有罹患子宫颈癌的风险，并且随着怀孕人数的增加，患子宫颈癌的风险也会增加。因此，妇女认为，不仅是老年群体，各个年龄组都有罹患癌症的风险，她们对宫颈癌筛查建议的遵守程度受到她们对感染这种疾病易感性的看法的影响。然而，这些信念并没有加强筛查的吸收。

最后，大多数与会者都认识到宫颈癌的严重性，他们高度认识到这种疾病很容易治愈，而且可以得到有效的治疗。大多数人同意，如果及早发现，死于宫颈癌的人很少。然而，尽管有这些认识，子宫颈普查的数目仍然很低，因此有必要探讨是否有其他因素影响遵从普查建议的决定。

5.研究的局限性

本研究因其横断面设计、自我报告和方便抽样方法而受到限制。与自我报告相关的信息偏见可能影响了研究结果，因为一些女性可能对报告负面反应感到不安。此外，由于参与者是安曼的居民，研究结果可能不能推广到其他生活在约旦的妇女。

6.影响

这项研究对护理实践、政策制定者和研究人员有许多启示。关于护理做法，促进妇女健康是增强妇女权能的关键;因此，透过持续教育或在职教育计划，可以为护士规划和实施员工发展计划，方法是采用互动的方法，包括使用视听辅助器材，并强调发展准确的子宫颈癌筛查技术。另一方面，政策制定者和保健规划人员负责确定全国提高妇女宫颈癌筛查发病率的努力和资源，并资助一项提高妇女宫颈癌筛查率的国家方案。此外，还需要进行进一步的研究，以评估在不同环境和不同省份的约旦妇女中与宫颈癌筛查有关的因素，因为与安曼不同，农村地区可能无法获得各种筛查服务。

7.建议

基于社区的筛查计划，需要通过相关国家合作伙伴和机构的合作来设计和实施，以改变关于宫颈癌筛查的社区感知。这些计划必须支持男性的参与和到达学校，大学，青年社区和当地社区领导者。医疗保健提供者，医生，护士和助产士还应该发挥他们的一部分，以提高妇女的意识和关于宫颈癌筛查的益处的知识，因为有人据表明需要鼓励妇女进行筛选。医疗保健人员还需要培训进行PAP测试程序并使考试结果的结果传达给妇女，以便于他们的恐惧。

结论

这项研究的结果显示，在约旦所有年龄段的妇女中进行宫颈癌筛查的比例很低。此外，研究发现，宫颈癌筛查的预测因素是医疗保健提供者的鼓励、婚姻年限和私营部门服务的使用。此外，曾做过子宫颈抹片检查的妇女和从未做过子宫颈抹片检查的妇女在宫颈癌筛查的认知障碍方面存在显著差异。

数据可用性

通过对支持理解数据可用性声明的大多数资源的修订，所有支持本研究发现的数据都可以在文章中获得:研究文章、文档和书籍。

利益冲突

作者报告没有利益冲突，并对论文的内容和构成负责。

参考

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