艾滋病毒状况和其他流行的危险因素和事故性传播感染在怀孕期间(2000 - 2014)

文摘

背景。性传播感染(性病)与不良生育结果相关联。目前产前STI检查指导方针定义“风险”没有明确考虑感染艾滋病毒。我们的目的是测试假设感染艾滋病毒与细菌STI孕妇。方法。我们设计了一个回顾性队列研究来识别带有艾滋病病毒的孕妇2000 - 2014年期间发表在我们的设施。HIV阳性妇女将艾滋病毒——女人与匹配交货。使用逻辑回归模型调整的可能性普遍和事件性传播感染。流行性病被定义为衣原体(CT)、淋病(GC)、梅毒、或在最初发现滴虫病产前筛查测试和事件STI如下新阳性结果负的产前测试。结果。队列包括432名妇女、210 +和222艾滋病毒HIV。大多数孕妇筛查STI(92%的HIV阳性妇女和74%的艾滋病毒——女人)。STI率高,尤其是高HIV +的女性:29% vs 18% (p = 0.02),普遍STI和11% vs 2%为事件STI (p < 0.001)。流行性病的风险因素如下:艾滋病毒状况(优势比3.0,置信区间:1.4—-6.4),黑人(优势比为2.7,95%置信区间CI: 1.1 - -6.6),和最近的交付(2007 - 2014年相比,2000 - 2006)(优势比2.3,置信区间:1.1—-4.7)。事件STI的艾滋病毒状况是一个独立的风险因素(优势比7.2,置信区间:2.1—-25.0)。结论。孕妇在我们中心性病率高。由于艾滋病毒感染与流行和独立事件STI,产前筛查指南可能需要合并感染艾滋病毒的高危人群重复测试。

1。介绍

超过200万例的性传播感染(STI)在美国,据报道,美国疾病控制中心(CDC) 2017年(1]。年轻人被STI不成比例的影响,对育龄妇女的重要影响。先天性梅毒发病率自2013年以来增加了153%,每100000名活产23例女性是主要和次要的梅毒利率上升(1]。东南部地区性病和艾滋病毒感染率升高(2,3]。怀孕女性欲望感染艾滋病毒类似于普通人群和成功预防母婴传播(母婴传播)干预措施减少了艾滋病毒垂直传播率从25% < 1%4,5]。

最常见的和可治愈的性传播感染在怀孕引起的沙眼衣原体(CT),淋病奈瑟氏菌(GC),梅毒螺旋体(梅毒)阴道毛滴虫(电视)。独立,怀孕和艾滋病毒感染会增加对感染的易感性。在怀孕,这增加了对STI一直归因于多种因素:解剖(宫颈外翻),免疫(减少体液和细胞免疫)和行为(新的或有风险的性伴侣),但目前还不清楚如果孕妇感染艾滋病毒的风险额外STI (6]。怀孕的不良结果与STI包括早产(输配电),低出生体重和死胎,HIV / STI合并感染与输配电和艾滋病毒垂直传播(增加了2倍7- - - - - -12]。与孕妇的性病发病率增加相关的因素包括:年龄< 25岁的黑人种族,和较低的社会经济地位(1,13,14]。虽然在成人艾滋病毒感染可能是一个危险行为的标志,许多妇女感染艾滋病毒护理报告中很少或根本没有当前STI危险行为(15]。

无症状筛查STI在常规的产前护理是一个长期的和具有成本效益的建议由美国妇产科医生大学的校长(妇产科),疾病预防控制中心,美国预防服务工作组(USPSTF) [16- - - - - -18]。细菌性病筛查指南在怀孕没有明确考虑产妇感染艾滋病毒。在第一个产前筛查淋病建议访问如果年龄< 25或老年妇女的风险因素,而普遍筛查建议梅毒和艾滋病。2017年,妇产科建议普遍衣原体筛查妊娠但CDC继续推荐只基于风险的筛查孕妇25岁以上。滴虫病筛查只建议在女性艾滋病毒(16]。重复的艾滋病毒检测建议怀孕妇女面临风险,包括那些在怀孕期间患有性病(16]。疾病预防控制中心和USPSTF CT / GC孕期筛查指南定义风险的性伴侣特征(新的nonmonogamous或与已知STI) (16,19]。

为了文档利率和怀孕期间感染性病的风险因素在高发病率地区的美国,我们进行了一项回顾性队列分析流行和事件STI与和没有感染艾滋病病毒的孕妇在我们中心在15年期间。我们的主要假设是,艾滋病毒状况将独立与流行和事件相关的STI怀孕期间。

2。材料和方法

2.1。研究设计和人口

回顾性对比研究设计被用来研究单例女性怀孕之后在随后发表的妇产科诊所伯明翰阿拉巴马大学(UAB)医院在一月 ,2000年,12月3日 ,2014年。阿拉巴马大学的妇女和婴儿中心是国家最大的转诊医院提供专业产科临床护理和每年大约4000交付。UAB的妇女提供医院包括病人出现在外围公共卫生诊所,阿拉巴马大学的高危产科诊所,和通用学术产科提供者。队列是由两组接受产前护理在我们系统:女性确诊艾滋病毒感染和对照组随机选择的免疫妇女也跟在同一个产科诊所。女性在两组匹配的交货。如果一项研究的参与者有一个以上的怀孕在研究期间,只包含信息从第一次怀孕。临床和实验室数据(艾滋病病毒载量、CD4细胞计数、STI测试结果)是抽象的电子医疗记录。药物滥用信息(大麻和毒品)和烟草使用在怀孕之前收集自我报告。怀孕期间使用毒品是根据自我评定或实验室测试和精神疾病被定义为抑郁、焦虑、双相情感障碍或精神分裂症的医疗记录。

2.2。性病诊断测试怀孕

测试CT和GC是文化在阿拉巴马州卫生部国家实验室在2000年和2006年之间和分子诊断检测UAB职业研究和诊断实验室在2007年和2014年之间。这个时间是用来把人群分成两期学习。自动化系统使用DNA PCR检测沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌标本收集在宫颈、阴道和尿道网站(2007 - 2012年罗氏Amplicor,罗氏COBAS 4800在2013 - 2014年;,而加州)。

梅毒测试是RPR筛查现场执行与确认螺旋体测试梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阿拉巴马州公共卫生实验室。反向测试算法(从螺旋体环评屏幕)采用的研究期间(2014年11月20.]。积极的螺旋体和nontreponemal梅毒测试所需的梅毒病例。

诊断测试阴道毛滴虫山是由湿阴道分泌物的显微镜。

2.3。其他诊断检测怀孕

Non-STI测试结果与围产期管理也是抽象的医疗记录。乙型肝炎感染定义为存在乙肝病毒表面抗原(HBSAg +)在血清丙型肝炎感染的存在丙肝病毒抗体(HCV Ab +),阴道念珠菌病是临床诊断,和链球菌agalactiae(GBS)殖民文化发现的肛门与生殖器的棉签收集的提供者第35 - 37在周胎龄。历史的生殖器单纯疱疹病毒(HSV)感染是根据自我报告。

2.4。统计分析

两个主要的结果是普遍和事件STI的分析局限于女性STI孕期筛查。流行性病被定义为衣原体的检测,淋病、梅毒、和/或滴虫在最初的筛选试验。在怀孕事件STI被定义为一个新积极诊断测试衣原体,淋病、梅毒、和/或滴虫病感染后负面测试早在怀孕。提出了整体利率和95%置信区间。分母不同个人性传播感染的基础上筛选的女性数量。所有的女性被认为是性病的风险事件,无论流行STI的存在。

病人特征包括人口、物质使用、医疗并发症(如肝炎),女性之间的研究时间比较有和没有艾滋病病毒。特征之间的差异相比,两组孕妇使用卡方检验的协会或确切概率法,作为分类变量或适当的,学生的学习任务连续变量。

逻辑回归模型被用来评估潜在的性传播感染的危险因素。变量确定为在最初的二元分析具有统计学意义(p < 0.05)或先验随后被评估,定义一次,逻辑回归模型。与高水平的变量缺失的数据(如教育)并不包括在模型中。接下来,这些变量包括不流行在较大的多变量逻辑回归模型和事件性传播感染。优势比(或)和95%可信区间(CI)进行评估。一个吝啬的回归模型确定使用反向淘汰(使用p > 0.05)。p值最大的特点是消除在每个迭代中,直到达到最终降低了协变量模型,其余在< 0.05显著水平。分析与SAS 9.4 v。(SAS研究所卡里,NC)。

2.5。道德

机构审查委员会批准的这项研究是在伯明翰阿拉巴马大学知情同意豁免。

3所示。结果

3.1。女性感染艾滋病毒的特征

有432交货在这群女性在阿拉巴马州在2000年和2014年之间:210例妇女感染艾滋病毒,222年没有感染艾滋病毒的女性选择随机从诊所人口和匹配的交付。参与者特征分层的艾滋病毒状况如表所示1。年龄、种族、婚姻状况不同的艾滋病毒状况但平价和社会经济地位,以保险类型和教育水平在两组相似。中位数CD4细胞计数在最初的产前访问是在正常范围的低端(410细胞/毫米³;差294 - 523)和中位数HIV病毒载量在初始产前访问是4160拷贝/毫升。在初始访问,一个在三个女人(33.1%,52/157)病毒载量< 1000拷贝/毫升,只有1.3%有检测不到病毒载量(< 50拷贝/毫升)。这个HIV病毒载量检测变量的时间(40.6%)三个月,50.3%三个月,9.1%三个月)。跟进病毒载量检测在交付可用的一个子集的92妇女在2009年和2013年之间交付;92.4%(85/92)有HIV病毒载量< 1000拷贝/毫升。

3.2。流行和事件STI的艾滋病毒状况

表2显示了普遍的频率和入射衣原体、淋病、梅毒、滴虫病等感染在怀孕女性性病筛查。携带HIV病毒的孕妇更容易被筛查STI(193/210或91.9%)相比,女性没有艾滋病毒(165/222或74.3%)。人口总体的研究中,24% (95% CI 20% -28%)普遍STI和7%(95%可信区间4% - -9%)事件性病。携带HIV病毒的妇女占65.1%(56/86)的流行情况和事件性传播感染病例的87.5% (21/24)。71年流行感染可用的测试日期,46.5%是在妊娠前三个月,发现23.9%的三个月的29.6%三个月。这可能反映了进入的时间照顾。流行和事件STI率明显高于女性感染艾滋病毒免疫相比,女性(分别为29.0%和18.2%,(p = 0.02))普遍STI和10.9% vs 1.8%为事件STI) (p < 0.001)。单独、衣原体、淋病和滴虫病更常见的艾滋病毒感染组,但差异在统计学上没有显著意义。27事件中检测到性传播感染,衣原体感染(55.6%)和滴虫(26.0%)是最常见的。没有差别的比例超过女性怀孕期间普遍或事件STI的艾滋病毒状况。孕妇感染艾滋病毒也更容易有其他感染:活跃的乙型肝炎(4.9% vs 0.6%),肛门-生殖器GBS殖民(32.8% vs 18.0%),和HSV (8.8% vs 23.3)和酵母菌病(16.1% vs 6.8%)。感染艾滋病毒的女性普遍和事件STI有类似的CD4计数或更高的值相比,感染艾滋病毒的妇女没有STI(数据未显示)。丙型肝炎(1.7% vs 1.9%)和细菌性阴道炎率两组相似(3.6% vs 2.5%)。

3.3。模型的流行和事件STI怀孕

STI怀孕期间的风险因素如表所示3。未经调整模型中的普遍的性病,艾滋病毒感染,黑人种族、公共/不保险相比,私人的,单一的婚姻状况,和最近的交货预测。在普遍的STI的调整模型,确定了三个独立的预测因子:艾滋病毒感染(优势比3.0,可信区间1.4 - -6.4),黑人(优势比2.7,95% CI 1.1 - -6.6),和交付2007年之后(优势比2.3,可信区间1.1 - -4.7)。未经调整的模型的事件STI,重要预测因子是艾滋病毒感染,黑人种族,交付2007年之后,精神疾病,和年龄。调整模型中的事件STI,艾滋病毒状况(优势比7.2,可信区间2.1 - -25.0)和交付2007年之后(优势比8.6,可信区间2.0 - -37.8)有关。缺失数据的数量可能会质疑我们的研究结果的有效性,使用多个归责方法敏感性分析进行调整的模型和结果类似(没有显示)。

4所示。讨论

衣原体、淋病、梅毒、和/或滴虫在阿拉巴马州被发现在四分之一的孕妇在研究期间。12个女性中就有一个会有不止一个性病诊断怀孕期间。孕妇感染艾滋病毒在特定收购3-7-fold增加性病的危险几率比未感染艾滋病毒的孕妇。STI利率升高发生尽管女性感染艾滋病毒的老(年轻的年龄是最靠谱的STI收购风险女性)而不是显著免疫功能不全的。

以人群为基础,全国代表性数据STI怀孕期间感染的患病率和预测在美国很少(1]。1996 - 2002年在巴尔的摩,性病患病率(CT / GC /梅毒/电视)在730名孕妇在性病诊所(43%11]。出生在最近的一项研究结果2389感染艾滋病毒的孕妇中我们群组研究,28%到-39%在怀孕STI (21]。这些STI利率是与我们的研究。相比之下,在美国的13000名女性的调查从5怀孕的风险评估监测系统(婴儿车),自我报告性病患病率(CT / GC /梅毒/电视)在最近的怀孕是3.3% (13]。自述STI调查数据可能低估了真正的感染发病率。这个婴儿车研究确定STI预测与妊娠妇女在怀孕相似:(黑人种族、年龄< 25、单一的婚姻状况,和低社会经济地位),但母亲感染艾滋病毒是不包括(13]。

当前的分析显示一个强大和重要的艾滋病毒状况之间的联系和STI收购在怀孕期间。这个发现不能完全解释为确定偏差由于更高的性病筛查率对患有艾滋病的妇女相比,女性艾滋病(92% vs 74%)。两组筛查率高,积极性率高。虽然国内研究很少,STI易感性在感染艾滋病毒的妇女的问题依然存在,梅毒、衣原体和淋病感染是常见的在感染艾滋病毒的孕妇在全球范围内导致高比率的不良出生结果(7,8,12,22]。最近的证据来自非洲艾滋病serodiscordant夫妇的暗示和怀孕和产后期间的风险尤其高HIV收购相比三个月期(23]。这可能是相关的STI收购,但进一步的研究探讨收购的潜在的生物机制需要怀孕的风险。

如果大(理想情况下,潜在)研究证实艾滋病毒是独立与STI收购的风险增加有关,这将是有用的,以确定单个风险因素的归因分数(24- - - - - -29日]。措施的社会经济地位(婚姻状况、保险状态)退出我们普遍STI调整后的预测模型。同时,药物滥用和精神疾病流行性病不相关,但是我们断定这些并存状况是原油的方法。女性吸毒感染艾滋病病毒也在阿拉巴马州和美国仍然是一个严重的问题,但这些利率下降随着时间的推移,在一个纵向队列研究(艾滋病毒30.]。孕妇妊娠在巴尔的摩STI危险行为报告少于女性,然而STI率两组相似(31日]。目前尚不清楚是否怀孕本身增加收购性病的危险,(艾滋病毒一样收购)28]。

黑人种族独立STI与普遍在我们的模型中。这反映高STI黑人女性在美国(1]。本协会的原因不清楚,但可能与性有关的网络和合作伙伴的特点(32]。年轻还预测STI pregnancy-a因素跟踪与国家流行病学STI女性年龄的风险最高的(年龄在18岁至25岁之间1]。虽然可能是性病率随着时间的增加在我们的研究人群由于淋病和梅毒发病率自2012年以来,女性已经增加(自1999年以来,衣原体),STI和最近交付之间的关系(2007 - 2014年相比,2000 - 2006)在我们的模型中可能artifactual由于核酸扩增的可用性测试衣原体和淋病后20071]。分子检测敏感得多与老年人相比,文化,技术。新兴数据还显示一个协会之间的毒品使用流行在美国,增加女性性病率(33- - - - - -35]。

STI怀孕率升高的需求额外注意筛选实践自80 - 90%的感染是无症状,很多女性没有意识到他们处于危险13]。虽然有超过285000名妇女感染艾滋病毒在美国,目前产前STI检查指导方针不合并感染艾滋病毒(36]。遵循这些指导方针在商业保险的孕妇在美国平均水平的85 - 98%为衣原体和淋病梅毒和69 - 83%;利率相当于83%的测试速率在当前的研究中(37]。需要更多的关注,确保高水平的检查在女性最初的访问和重复测试风险。妇女感染艾滋病毒,检测乙肝(可性收购)和GBS殖民(这不是一个STI)继续重要给定可用围产期干预措施。

5。限制和优势

回顾性队列研究的局限性包括样本量和我们无法调整为所有潜在的混杂因素。介绍了异质性通过筛选实践和协议,不同的提供者和时期。可能STI利率根据艾滋病毒状况的差异是由于偏见引起的微分筛查率但STI两组患病率和发病率可能低估了由于缺乏通用的筛选。研究估计也可能低估了感染流行因为一些女性可能已经收到了STI测试或治疗设施外,没有在我们的数据集。相关数据饮酒、吸毒和HSV是有限的自我报告和社会赞许性偏见,和存在的症状,行为数据和合作伙伴信息目前还不清楚。滴虫病很可能低估了鉴于灵敏度有限湿挂载测试。发现在这个高危人群在阿拉巴马州不能推广到所有孕妇HIV(+ / -)在美国或那些没有产前护理。优势包括纵向队列研究,电子病历数据包括怀孕和艾滋病毒治疗。识别一个特定的力量是我们能力普遍和事件STI纵向数据。

本研究的影响是三倍。(1)孕妇STI利率在我们设置高和没有感染艾滋病毒,所以筛选建议应该密切关注。高度敏感和特定诊断分子诊断测试现在可以对大多数可治愈的感染。(2)可能需要显式地添加孕产妇艾滋病作为“高风险”的产前STI检查指导方针。(3)供应商照顾孕妇应该与公共卫生专业人员密切合作,以确定新的策略来避免再感染,如加快合作伙伴STI治疗(在美国41个州允许)和儿科医生以确保STI-exposed新生儿的意识。最后,参与产前和艾滋病护理需要实现优化产前STI检查实践和感染的治疗。

6。结论

孕妇在我们城市阿拉巴马州设施高衣原体、淋病、梅毒和滴虫病。艾滋病毒状况是一个强大和独立的预测普遍和事件性传播感染。优化产前STI检查实践是必要的改善相关出生结果以来,弱势群体感染常无症状和国家STI利率继续上升。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

附加分

简短的总结。没有感染艾滋病毒的孕妇和在我们中心在阿拉巴马州STI的高利率。孕产妇艾滋病地位是独立事件和普遍的性病。

信息披露

这项工作提出了,在某种程度上,在口服文摘会话在国际联盟对性传播感染(IUSTI) 2018年度会议在都柏林,爱尔兰。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

确认

这项工作是支持的尤尼斯•肯尼迪•施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所(K23 HD090993朱迪·Dionne-Odom)的美国国立卫生研究院。

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