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Sunila释迦,教授Thingulstad,乌尼Syversen, Svein Arne Nordbø,苏伦德拉Madhup,克里斯塔Vaidya, Biraj男人Karmacharya Bjørn康Asvold, Jan手中Afset, ”性传播感染患病率在尼泊尔农村已婚妇女”,在妇产科感染性疾病, 卷。2018年, 文章的ID4980396, 9 页面, 2018年。 https://doi.org/10.1155/2018/4980396
性传播感染患病率在尼泊尔农村已婚妇女
Sunila释迦
,1,2
段教授Thingulstad,1,3
乌尼Syversen,1,4
Svein Arne Nordbø,1,5
苏伦德拉Madhup,6
克里斯塔Vaidya,6
Biraj男人Karmacharya,7,8
Bjørn康Asvold,4,7
和
1月手中Afset1,5
1临床和分子医学、医学和健康科学学院,挪威科技大学,挪威特隆赫姆,
2妇产科学系Dhulikhel医院/加德满都大学医学科学学院Kavre,尼泊尔
3圣康医院妇产科学系,特隆赫姆挪威
4内分泌学、圣康医院,特隆赫姆挪威
5医学微生物学、圣康医院,特隆赫姆挪威
6微生物学系Dhulikhel医院/加德满都大学医学科学、Kavre,尼泊尔
7卫生行政部门和一般实践,医学院,挪威科技大学,挪威特隆赫姆,
8社区医学学系Dhulikhel医院/加德满都大学医学科学学院Kavre,尼泊尔
文摘
介绍。我们以前确定人类乳头状瘤病毒(HPV)感染的患病率女性在尼泊尔农村。在当前的研究中,我们也想研究和风险因素的流行其他性传播感染(性病)相同的人口。方法。以人群为基础的研究妊娠妇女≥15年结婚或有婚姻在过去,五在尼泊尔农村居住。生殖历史,社会人口特征、数据收集和生殖泌尿系症状,妇科检查。颈样本被实时PCR分析淋病奈瑟氏菌,沙眼衣原体,阴道毛滴虫人乳头状瘤病毒和梅毒血清样品进行了分析,乙型肝炎病毒(HBV)血清学和艾滋病毒感染。结果。2416名符合条件的女性,62%参与。滴虫病,沙眼衣原体感染人乳头状瘤病毒和乙型肝炎病毒感染梅毒检测到5.4%,0.8%,14.3%,0.3%,0.2%的女性。没有淋病或艾滋病毒感染。的生殖泌尿系症状,6.3%有治愈的性病。阴道分泌物为异常通过妇科检查,但不自我放电,明显与可治愈的性传播感染的实验室诊断。滴虫病的危险因素是生育年龄和高/种族。由于低流行率,其它性传播感染的风险因素无法披露。结论。我们观察到盛行的HPV感染滴虫病,而其他性传播感染是罕见的在尼泊尔农村的女性。之间没有协会泌尿生殖器的症状和实验室确认的性传播感染。
1。介绍
性传播感染(性病)造成相当大的发病率在世界范围内,特别是在生育年龄的妇女。性传播感染是可以预防的,而只有淋病(淋病奈瑟氏菌),沙眼衣原体感染、梅毒和滴虫病(阴道毛滴虫)是可以治愈的1,2]。病毒感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的,人类免疫缺陷病毒(HIV),人类乳头状瘤病毒(HPV),单纯疱疹病毒(HSV)目前noncurable [2]。
据世卫组织估计,近3.6亿新病例感染了四个每年可治愈的性传播感染(2]。其中,7850万年发生在东南亚。数据性病患病率在尼泊尔是有限的,预防和控制项目主要集中在艾滋病毒感染。据国家报道,估计艾滋病毒感染患病率为0.2 - 0.3% 2013年(3,4]。然而在高危人群,有集中艾滋病毒流行患病率为1.7 - 18.3% (3,5,6]。到目前为止,数据在其他性传播感染从尼泊尔大多是基于医院或医疗营或者从高危人群5- - - - - -9]。
尼泊尔国家指导方针“性传播感染病例管理”推荐综合征的方法在使用或不使用的实验室测试,根据本地可用的资源,作为推荐的(10,11]。由于缺乏实验室设施或不可用的测试,在尼泊尔最STI的诊断是基于这种方法,在农村和城市地区。这种做法的一个例外是高怀疑的艾滋病毒感染患者建议去实验室确认。在农村设置,性病诊断往往仅仅根据症状,由于不愿接受阴道检查妇科设备的或缺乏卫生设施(11]。女性往往无法区分生理和阴道分泌物异常(12]。因为从泌尿生殖道症状很少引起的性病,syndrome-based疗法可能会导致过度医疗的阴道分泌物。从综合征着手的方法的另一个担忧是,无症状感染,它代表的是性传播感染的主要比例,不检测13]。直到简单的和可负担得起的实验室检测性传播感染的诊断变得普及,以人群为基础的流行数据优化syndromic-based STI管理协议很重要。
我们以前调查的患病率在尼泊尔农村妇女人乳头状瘤病毒(14]。在目前的研究中,我们旨在考察人乳头状瘤病毒和其他性传播感染的患病率在同一人口进行比较,即可治愈的性传播感染淋病,沙眼衣原体感染、梅毒和滴虫病,以及病毒引起的性传播感染乙肝病毒,艾滋病毒和HSV。此外,我们想要探索这些性传播感染的危险因素。
2。材料和方法
2.1。研究站点和人口
的研究从2012年2月到2013年5月在尼泊尔Kavre地区的丘陵地区。这项研究描述了网站和人口在我们之前的研究集中在HPV感染(14]。简而言之,所有妊娠妇女≥15岁的5个村庄或结婚应邀参加一天的筛查。从未结过婚的女性和孕妇没有招募,因为他们根据当地传统不应该接受妇科检查。书面知情同意是来自那些同意参与这项研究。
2.2。数据收集和问卷调查
七个训练有素的女面试官(辅助护士助产士和公共卫生官员)进行问卷调查。女性的社会人口特征信息,生育史,和生殖泌尿系症状。演员/种族的参与者是广泛的分类根据他们的祖先,语言,文化和传统。参与者参加了一个公共或私立学校,不管几年完成,被分类的正规教育。
2.3。临床检查和标本采集
妇科检查是由妇科医生(Sunila释迦)或由一位有经验的护士和研究结果指出。两个颈样本从每个参与者获得;获得了一个使用cyto-brush(流浪者®Cervex-Brush®结合,挪威)转移到科潘是最普遍的交通工具(UTM-RT,意大利科潘,布雷西亚,意大利),和其他收集西格玛Trans-swab(医疗线&设备,威尔特郡,英国)。血液样本被吸引在VACUETTE®管4毫升Z血清分离器血栓活化剂(他一一生物国际,Frickenhausen,德国)。实验室的样本运送在冰上Dhulikhel医院/加德满都大学医学科学(DH / KUSMS)当天集合。宫颈样本存储在-20°C,直到进一步的分析。血液样本在2000转离心10分钟就到达实验室,然后储存在-70°C,直到进一步的分析。
2.4。颈椎标本的文化
在4到12小时的样本收集、颈椎标本的σTrans-swabs被接种到巧克力和血琼脂和孵化在37°C 72小时的文化n球菌。
2.5。DNA提取、PCR分析
DNA提取颈样本存储在UTM-RT介质根据制造商的指示。中提取DNA是储存在-20°C,直到运输冷冻到挪威科技大学(巴克)/圣康医院,特隆赫姆,挪威,进行分析。检测n球菌,c . trachomatis和t .鞘突是由内部实时PCR引物和探针如前所述[15,16]。人乳头状瘤病毒DNA检测是使用Anyplex™II HPV28检测实时多重聚合酶链反应(PCR)测定(Seegene说Inc .,首尔,韩国)中所描述的释迦et al。14]。PCR方法用于研究的详细描述可以作为补充材料(可用在这里)。
2.6。血清学分析
主要进行了血清学测试在实验室DH / KUSMS阳性血清之前被运送到了巴克/圣。康医院,特隆赫姆挪威、确认。HBsAg的血清进行了测试AccuDiag™HBsAg Elisa(诊断自动化/ Cotez诊断,Inc .)、钙、美国),和积极的结果证实了维达HBsAg超中和试验(bioMerieux、马西l 'Etoile、法国)。艾滋病毒的血清进行了艾滋病毒检测AccuDiag™Elisa(诊断自动化/ Cotez诊断,Inc .)、钙、美国)。血清梅毒的最初评估弹性分组环(RFCL Diagnova Trepostat, Ranbaxy古尔加翁,印度),和反应性血清经AccuDiag™梅毒免疫球蛋白/ IgM ELISA(诊断自动化/ Cotez诊断),Serodia-TP-PA (Fujirebio欧洲,喷嘴速度、绅士、比利时),人均NMT梅毒IgM环评(三一生物技术公司、威克洛郡、爱尔兰)。
2.7。统计分析
使用SPSS软件进行统计分析(IBM SPSS版本21)。整体和个体的性传播感染的流行社会人口和生殖特性提出了95%的置信区间(CIs)。可治愈的性传播感染的患病率女性有和没有症状也,和卡方()测试是用来评估两组之间的差异。和滴虫病协会的社会人口和生殖特征估计使用逻辑回归分析,调整了潜在的混杂因素年龄、投/种族,参与者的教育地位、年龄在婚姻,参与者和丈夫的婚姻。
2.8。伦理批准
这项研究是通过尼泊尔健康研究委员会(没有批准。124/2012),DH / KUSMS机构审查委员会批准。38/11),区域医疗卫生研究伦理委员会、中央挪威用没有。2011/2540)
3所示。结果
3.1。研究对象和样本收集
总共有1498(62%)的2416名符合条件的女性被召集来,完成了调查问卷(图1)。在那些没有参与这项研究,250怀孕,而数据缺乏其余未参加者。社会人口特征如表所示1。中位数年龄为40(范围17 - 86)年。大多数的女性(83.8%)属于Adhivasi / Janajati,弱势群体低。在结婚的平均年龄18岁(范围5 38)年,但24.7%的参与者结婚之前他们把16。1313名(91.9%)妇女仍然结婚,79.1%的人生活在他们的丈夫,和12.3%和8.6%的丈夫曾在尼泊尔或海外劳工移民,分别。大多数的女性(96.5%)和丈夫(88.7%)(表只结婚一次1)。农业和畜牧业的主要收入来源,但只有三分之一公布自己的收入来源。64.9%的女性和49%的丈夫是文盲。大多数的丈夫从未用过的避孕套(94.1%),和92.9%的女性从来没有使用子宫内避孕器。
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女性的丈夫还活着和信息是可用的。 |
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颈样本无法收集到的162名妇女(10.8%),要么因为拒绝接受妇科检查(n = 99),子宫切除术(n = 39),或缺乏运输介质/容器研究网站的样本集合(n = 24)。因此,颈样本1336名妇女被用于PCR分析c . trachomatis和n .淋病和1312年PCR分析t .鞘突。由于样本数量不足和/或缺乏试剂,颈为各种测试样品的数量不同。
血液样本收集从1402年女性(96名妇女拒绝);这些样本hemolysed 40。因此,测试梅毒是1362份血清样本。由于不足数量的血清,1360样本用于艾滋病毒和表面分析。至少有一个样本,颈或血液样本,可以从1428名女性。
3.2。性传播感染患病率
总共250名妇女至少一个性病,包括人乳头状瘤病毒,导致整体患病率为17.5%(表2)。八十二例(5.7%)有治愈的性病。滴虫病的患病率c . trachomatis感染分别为5.4%和0.8%。14.3%有HPV感染。七个样品测试最初HBsAg阳性,但只有四个中和试验证实,给予HBV感染的患病率为0.3%。三个样品与积极的主要试验结果梅毒浓度TPPA-test从640 - > 000。一个样本的RPR-titer > 32和积极的IgM-test,表明近期感染,而另外两个样品的效价1 - 2负IgM-test,表明疾病或以前感染的后期。总之,梅毒的发病率为0.2%。n .淋病没有检测到任何的女性,无论是文化还是PCR分析,没有发现艾滋病毒感染。
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列为可治愈的性传播感染的。 数据从相同的人口,释迦et al。妇女人乳头瘤病毒感染的患病率在尼泊尔农村。学报。Gynecol Scand 2017;96:29-38。 上面列出的任何性传播感染的存在。 |
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没有一个女性生殖器病变,怀疑目前的HSV感染。九名女性有超过一个性病;五个了c . trachomatis和人乳头状瘤病毒感染,两人滴虫病,c . trachomatis和人乳头状瘤病毒感染,一个有滴虫病和乙型肝炎病毒感染,和一个女人有梅毒和合并感染HPV基因型不同。
3.3。STI与症状和临床表现
一个或多个生殖泌尿系症状为648(45.4%)的参与者,如异常放电,燃烧排尿,瘙痒外阴,或下腹部疼痛(表3)。那些报道症状,下腹部疼痛最常见(63%),其次是燃烧排尿(58%)、瘙痒阴户(39.5%),和阴道分泌物异常(34%)。在222年报道的女性阴道分泌物中,放电被发现异常在25.7%检查。一个女人有多病灶的阴户,后来确认最近的梅毒感染。可治愈的性传播感染的患病率略高,虽然不明显,女性生殖泌尿系症状报道相比,那些没有(6.3%比5.2%,P = 0.39)。然而,可治愈的性传播感染的女性更普遍异常阴道分泌物经妇科检查比报告没有或正常放电(9.4%比5.0%,P = 0.005)。
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感染的一个或多个性病病原体阴道毛滴虫、淋球菌、沙眼衣原体,和梅毒螺旋体。拿拿淋:不分析 |
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3.4。性传播感染的危险因素
滴虫病是唯一可以治愈的性病检测到足够数量对其风险因素进行探索。经常发现在15 - 49岁的生育年龄> 50岁相比(6.5%比2.7%,调整或2.42,95% CI 1.18 - -4.95)(表4)和女性从高比较低(分别为10.3%和4.7%,调整或2.25,95% CI 1.21 - -4.16)。患病率较低与多个女性与丈夫的婚姻相比,妇女被丈夫结婚只有一次(分别为1.3%和5.9%,调整或0.20,95% CI 0.04 - -0.85)。滴虫病的发生与正规教育的女人和丈夫住在国外(或2.08和2.05,分别),但不是多变量调整后。
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调整了年龄,演员/种族,参与者的教育状况、婚姻、年龄和参与者和丈夫的婚姻。 女性的丈夫还活着和信息是可用的。 |
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4所示。讨论
我们以前报道妇女人乳头状瘤病毒患病率为14.3%在尼泊尔农村等风险因素感染(14]。HPV感染是全球最常见的性传播感染(2),也在这一群体中最常见的性病。在目前的研究中,我们检查了其他性传播感染的患病率及其危险因素在同一人口组成结婚,妊娠妇女。我们观察到一个较低的可治愈的性传播感染的患病率比最近的全球估计世卫组织东南亚区域(1),除了滴虫病。
滴虫病的患病率5.4%的女性在这个研究是大大高于全球1.8%的估计该地区(1]。的患病率c . trachomatis感染类似于1014年以人群为基础的研究南尼泊尔东部农村地区产后妇女(9报告)和印度(0.4%)(17]。然而,这是大大低于在中国农村地区的女性(2.1%)(18)和东南亚(1.8%)的估计(1]。
梅毒在普通人群的患病率在尼泊尔还没有被调查。如预期中梅毒的流行农村妇女在这项研究中(0.2%)远低于先前的研究在加德满都高危人群和附近的城市,0.7%的女性性工作者有活跃的梅毒,和2.5%之前感染(5]。估计在东南亚女性患病率为0.37% (1]。在当前的研究中,三个女人与梅毒有活动性疾病梅毒的会阴部的病变和伴随的合并感染HPV基因型不同。
HBsAg的患病率低于0.3%的妇女报告在东南亚(1.5 - -3.5%)19]。艾滋病毒感染,淋病未检测到。这与先前的研究显示0.2到0.3%的艾滋病毒患病率在尼泊尔(4,11,20.),估计有0.3%至1.7%的地区差别对世界各地的淋病(1]。
大多数性传播感染的患病率较低的原因除了HPV感染和滴虫病在这个研究可能是大多数女性都是农民生活在偏远地区,他们可能很少离开他们的村庄,几乎没有任何迁入。此外,大多数的丈夫只结婚一次,婚外性行为和在尼泊尔文化中是被禁止的。然而,在多大程度上文化之间存在一致性的限制和性实践可能会质疑,因为近十分之一12 - 18岁的女孩有过性经历在一个全国性的研究从城乡21]。
阴道分泌物是最频繁的报道从尿道症状。可治愈的性传播感染的诊断,主要是滴虫病,与阴道分泌物确认为异常通过妇科检查,但不与自我报告的阴道分泌物。女性阴道分泌物或被证实在妇科检查、阴道分泌物异常,分别只有6.8%和9.4%被诊断为可治愈的性病。只有6.3%的人报告genitourethral症状被诊断出患有可治愈的性病,和一半的女性可治愈的性病没有报告任何生殖泌尿系症状。因此,大部分性传播感染发生在无症状的女性,谁不会syndrome-based方法的目标。大多数的女性t .鞘突感染是无症状22),而t .鞘突感染与生殖有关的发病率和可能促进传播艾滋病毒(23]。这突显出性病筛查在无症状的女性的需要。这一事实未发现性病在大多数的女性在这个研究说明了过度治疗的风险,如果当前的国家指导方针的syndrome-based STI管理遵循的方法。妇科检查的女性的症状会在某种程度上提高诊断精度,但对于实质性的改善性传播感染的诊断,需要负担得起的高质量的实验室诊断测试。
识别性传播感染的危险因素具有重大意义的预防策略的规划。我们之前和其他人表明有多个合作伙伴与HPV感染有关(1,14]。相比之下,有一个丈夫与多个婚姻与特别低滴虫病患病率在当前的研究中。然而,这种生物难以置信的发现是基于低滴虫病病例数和可能是一个机会发现。
与之前的研究一致,生育年龄是滴虫病的预测(24]。高投/种族也确定为滴虫病的一个危险因素。这可能归因于更高的社会经济类和流动性。我们观察到一个更高的人乳头状瘤病毒患病率吸烟者(14],这符合先前的研究[25]。与吸烟协会也已被证明为其他性传播感染(26]。由于低流行率的其他性传播感染,他们的风险因素无法披露。然而,它似乎是合理的,类似的危险因素存在HPV和滴虫病。
这是最大的研究到目前为止在尼泊尔进行性病。这项研究的一个限制是,未婚和孕妇并不包括在内。这样做是为了遵守当地传统根据这两组女性不应进行妇科检查。研究人口招募从有限地理区域,因此不可能是代表整个国家。然而,大多数的女性人口在尼泊尔生活在农村地区,属于低社会经济类类似于大多数女性在这个研究。平均出席率62%是可以接受的。除了250年女性怀孕了,数据是缺乏女性没有出席。缺席的一个可能的原因有些女性将长时间从家里步行到一天筛选的网站。尿路症状的比较分析与实验室确认性病病原体缺乏数据有限的酵母感染和细菌性阴道炎,这两个的最常见原因是生殖泌尿系症状。
5。结论
妊娠在这个以人群为基础的研究在已婚妇女在尼泊尔农村,我们发现低患病率可治愈的性传播感染与东南亚区域估计相比,除了滴虫病,这是更普遍。在相同的人口,我们以前所示类似的HPV感染患病率作为东南亚地区的估计。通过妇科检查阴道分泌物确认为异常,但不是自我放电,可治愈的性传播感染的实验室诊断。滴虫病的危险因素是生育年龄和高/种族。妇科检查的女性的症状会在某种程度上提高诊断精度,但对于实质性的改善性传播感染的诊断,负担得起的高质量的实验室诊断测试是必要的。自性传播感染通常无症状,筛查无症状的人也应该被考虑。我们的数据是重要的卫生服务和感染控制措施的计划,以及性传播感染的诊断和治疗。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
本研究支持的财务部门的临床和分子医学、医学和健康科学学院,挪威科技大学(巴克)和圣康医院,特隆赫姆,挪威。作者要感谢Pramita Shrestha和Rusha Manandhar寻求帮助在数据收集;Sidsel Krokstad,珍妮Malmring将,Kirsti Løseth技术实验室援助。
补充材料
方法。PCR分析c . trachomatis,n球菌,和t .鞘突和人类乳头状瘤病毒。(补充材料)
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