患病率和临床意义链球菌dysgalactiae亚种equisimilis(组C或G链球菌)殖民孕妇:回顾性队列研究

文摘

目标。对链球菌G的意义或C在孕妇殖民。本研究的目的是评估是否阴道链球菌G组或C殖民在怀孕后期发现母亲和新生儿的感染发病率增加。方法。共有15114名怀孕第35 - 37直肠阴道的文化在周分析坦佩雷大学医院,芬兰,2012年和2014年之间。从这个实验室数据,所有链球菌G或C-positive文化研究包括孕产妇和新生儿感染发病后交付。本研究人口相比,女性积极链球菌B文化和消极的女性文化。结果。链球菌G或C殖民的患病率为2.9%。更多的产后子宫内膜炎被发现在这个研究小组。没有发现协会殖民和新生儿菌血症之间的关系。结论。链球菌G或C殖民与产后子宫内膜炎有关。还需要更多的研究来阐明如果合理的抗生素预防这一群体在交付。

1。介绍

链球菌dysgalactiae亚种equisimilis(SDSE, C组链球菌或G)属于群beta-hemolytic链球菌。组C和G链球菌通常也称为化脓性链球菌,因为他们是基因接近酿脓链球菌(1]。这里消费等。2)/链球菌dysgalactiae为两个亚种:SDSE是人类组织和提出了链球菌dysgalactiae亚种dysgalactiae(SDSD)动物来源的菌株。SDSE已被确认为人类呼吸道的正常菌群的一部分,胃肠道,女性生殖道。因此,多年来这些细菌的入侵被认为是无害的。然而,致病性SDSE已经更好的认可。最近的流行病学研究表明,SDSE引起各种疾病造成的类似酿脓链球菌。皮肤和软组织感染的范围从表面伤口感染严重侵袭性感染,如坏死性筋膜炎和危及生命的链球菌中毒性休克综合征(STSS)和菌血症3- - - - - -5]。2009年,露头et al。6]报道近500入侵SDSE感染在北美大型人群为基础的流行病学研究。在这项研究中,64%的男性和87%的患者患者基础疾病。菌血症的死亡率是12%,其他地方的类似报道(7,8]。在芬兰,链球菌G或C上升2.7倍菌血症成人患者被发现在十年期间在1995年和2004年之间。这项研究显示,皮肤屏障的破坏是一个重要的诱发因素(9,10]。此外,菌血症之间的关联已经发现和基础条件,如酗酒、糖尿病、免疫抑制,和先进的时代6,11,12]。

尽管SDSE越来越被认为是一个重要的人类病原体,只有有限的信息在孕妇SDSE殖民的临床作用。有几个孕妇的免疫系统的变化,SDSE殖民可能致病对孕妇和新生儿。陆et al。13已经报道了一个部位感染由于SDSE剖腹产后患者生殖道的殖民与链球菌在另一个病例报告(g .14),一个原本健康nonimmunocompromised年轻成年女性怀孕17周的发达SDSE引起的脑膜炎。据说链球菌脑膜炎收购通过瞬态殖民的鼻咽其次是菌血症和侵犯中枢神经系统。Faix et al。15]发现C组链球菌脑脊液的新生婴儿的母亲在交付绒毛膜羊膜炎。1985年,Vartian et al。11)报告了4例57例产后脓毒症的G组链球菌感染。在这些和其他大多数由于G链球菌产褥感染的报告病例,患者在抗生素治疗后,迅速恢复(12]。尽管抗生素使用的不断增加,链球菌B和链球菌对青霉素G和C仍然敏感和其他beta-lactam抗生素(16]。

本研究的目的是确定的比例SDSE殖民35岁−37周的早产儿从15144年直肠阴道拭子文化和评估孕产妇和新生儿产后早期感染的速度与SDSE殖民相比,患者积极链球菌B文化或消极的文化。

2。材料和方法

坦佩雷大学医院是三级保健医院ca。524 700居民的毕卡卫生区。每年大约有5300交付在医院。普遍筛查B组链球菌是在2012年开始在医院的排水区。实验室检测主要分析B组的殖民化,但beta-hemolytic链球菌从其他Lancefield团体,包括C和G,也揭示了。所有病例的孕产妇SDSE基于直肠阴道的殖民文化之间的1月1日2012年12月31日,2014年,被确定从实验室数据库。第35 - 37的文化被周的妊娠期使用一个从远端部分阴道拭子,会阴区和肛门。拭子被第一次阴道,然后同样的拭子被沿着肛门会阴区。

与多个病例排除后殖民的链球菌B和C链球菌或G,链球菌有421 G或C-positive文化在最后的分析。在这些情况下,接下来的B组链球菌(GBS)殖民和从数据库中选择下一个消极的文化,形成两个对照组。因此,整个研究材料包括1263名女性的直肠阴道的文化是链球菌C或G,链球菌B或消极,和1277年的新生儿。母性特征和孕产妇和新生儿感染早期分娩后三组比较。新生儿和妇产科学数据,包括放电诊断,感染登记数据,和实验室文件任何培养阳性病例,从医院的计算机检索数据库。

链球菌B-positive母亲接受预防性抗生素治疗,这在我们的医疗中心是例行静脉注射青霉素G管理劳动期间每四小时。组和消极的文化或SDSE殖民被要求接受抗生素临床绒毛膜羊膜炎只有在有迹象表明在交付:发烧,胎儿心动过速,或实验室研究结果表明感染。最常见的抗生素治疗感染头孢呋辛或与甲硝哒唑静脉注射青霉素G的总和。接受剖腹产的女性经常给予抗生素预防术中,通常静脉注射头孢呋辛1.5 g。在产后子宫内膜炎,常规静脉抗生素治疗是头孢呋辛1.5 g和灭滴灵500毫克每天三次。最常用的口服抗生素头孢氨苄500毫克,甲硝哒唑500毫克(7 - 10天每天三次)。

2.1。实验室分析

标本接种到板材选择性筛选beta-hemolytic链球菌(血琼脂基5%羊的血液和粘菌素和奥索利酸补充剂(LabM,兰开夏郡,英国))。选择性盘子被孵化24小时5%的二氧化碳。典型beta-hemolytic殖民地的Lancefield血清型选择性使用Streptex乳胶板是由乳胶凝集试验系统(英国达特Remel欧洲有限公司)。MALDI-TOF女士(bioMerieux)是用来证实链球菌的识别

2.2。统计分析

使用SPSS软件进行统计分析(IBM SPSS统计为Windows版本23.0)。方差分析或Kruskall-Wallis测试用于测试不同的母亲的年龄和身体质量指数(计算是用体重(公斤)除以身高(米)的平方)之间的三个研究小组(SDSE,链球菌B,和消极的文化),根据数据是否正常或偏态分布。卡方测试或确切概率法是用来测试分类的三组变量之间的区别。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

2.3。伦理批准

研究协议是毕卡地区的医院伦理委员会批准(R15517S决定,2015年3月19日)。

3所示。结果

拭子文化来自94%的孕妇,产生15144个样本。其中,443年(2.9%的样本)链球菌G或C-positive, 2957的所有样本(19.5%)链球菌B-positive, 744年和11日(77年5%)是负的。有22个样本,链球菌G或C和B都是积极的;这些病例被排除在外,和所有其他链球菌G或C-positive女性仍是学习小组。从其他组,类似数量的妇女被随机选择两个对照组。选择研究的情况如图1。总结了临床特点及人口数据表1。没有差异的子组平均年龄,身体质量指数,或剖腹产率,但有更多postterm怀孕链球菌G或C组。

的1263名研究对象,共35个产妇产后感染确诊。最常见的产褥感染是产后子宫内膜炎。任何感染和子宫内膜炎的发生率SDSE殖民组明显高于其他两组(5.7%比1.7%和1.0%组中的任何产褥感染SDSE,链球菌B,或文化负,分别)。没有区别的子组尿路感染的发病率,伤口感染,或菌血症,如表所示2。

18 G链球菌或C组子宫内膜炎病例进行了进一步的分析和数据如表所示3。常见症状(恶露恶臭、腹痛和发热)开始阴道分娩后3 - 10天,和白细胞增多,提高了CRP值。67%(12/18)的患者给予静脉注射抗生素,和最高的c反应蛋白(CRP)是122 mg / L(范围8 - 267 mg / L)。联合抗生素治疗后7 - 10天(头孢氨苄、灭滴灵),病人恢复迅速,没有并发症。没有集群或子宫内膜炎暴发在当地社区在研究期间,以及子宫内膜炎病例均匀分布在整个研究期间。

新生儿感染,抗生素治疗新生儿,新生儿重症监护室治疗的需要如表所示4。没有区别的子组1277名新生儿严重新生儿感染,但有更多倾向于轻微的感染和无抗生素治疗链球菌B-positive在新生儿的母亲。

4所示。讨论

在这项研究中,我们发现了一个清晰SDSE的殖民化和产后子宫内膜炎之间的联系。这是一个新颖的观察,对结果有非常有限的数据发布之前SDSE殖民的孕妇。在过去的几年中,有很多文章都假定链球菌G和C有越来越重要临床重要的病原体,但SDSE殖民和产后子宫内膜炎之间的联系还没有被其他组织研究。

预防性抗生素治疗期间劳动可能影响产后感染组的发病率。链球菌B- - - - - -积极产妇将服用抗生素,和大多数女性一样,根据治疗指南。至少部分的交付没有抗菌治疗快速出生,所以没有足够的时间在出生之前开始抗生素治疗。预防性抗菌药物治疗,旨在减少新生儿的发病率链球菌感染,也可能减少孕产妇传染病发病率(17]。链球菌G或C组,更多的女性接受抗生素治疗期间劳动比那些消极的文化。根据我们的估计,除了为疑似绒毛膜羊膜炎抗生素或预防措施在剖腹产,约16%(67/421)的女性错误地收到预防性抗生素这组由于误解的指导方针。在这些情况下,助产士或医生认为SDSE拭子文化的殖民也权证预防性抗生素治疗。值得注意的是产后子宫内膜炎明显更频繁的在这组即使抗菌治疗期间劳动更频繁。这可能加强的结论链球菌G或产后感染C是一个重要的危险因素。

仍然没有足够的证据来为患者推荐预防性抗生素使用SDSE殖民期间劳动。然而,抗生素治疗应该及时对这些女性如果其他风险因素或感染的迹象出现在劳动或产后。因为怀孕改变了免疫反应,增加感染风险。2014年,Acosta等人报道了365例严重前和产后脓毒症在英国。生殖道的感染源是在31%的情况下,和5.7%的感染是由链球菌引起的G或c组2.8%的患者有严重脓毒症和脓毒性休克(18]。此外,在研究期间,我们有几个感染性产褥感染积极阴道链球菌G或C,文化包括两例G或C群链球菌菌血症。这两个女性长期劳动作为额外产褥感染的危险因素。这加强了这些细菌的识别潜在的致病性。SDSE再也不能被视为简单的正常微生物群的一部分;这也是一个机会主义者病原体孕妇。

我们没有发现严重新生儿感染的子组之间的区别(菌血症或败血症)在这项研究中。有趣的是,在我们的数据中,新生儿的母亲殖民链球菌B倾向于获得更多的抗生素比其他两组新生儿,尽管他们的母亲已经收到了抗生素预防在交付。虽然这并不是一个具有统计学意义的发现,结果表明,儿科医生更容易开始抗生素,如果母亲是链球菌B-positive。链球菌B为早发性新生儿脓毒症是最常见的病原体,影响43 - 58%的情况下,和脓毒症的诊断是很困难的,因为许多其他非传染性的条件像脓毒症(19- - - - - -21]。

这项研究有一些局限性。在分娩后一些轻微产后感染可能是在基层医疗单位治疗机构,因此不能被包括在研究数据,这是医院住院病人和门诊病人所整理的材料。此外,它可能在交货前殖民状态发生了变化,因为在我们的协议直肠阴道拭子只获得一次35至37周的妊娠。然而,关于先前公布的数据,我们可以认为这不会改变我们的结果显著。Kunze等人在2015年发现,积极prepartum筛查结果的阳性预测值为链球菌B积极性交付超过77%。他们的数据集包括超过900个病人,孕产妇链球菌B殖民率相似的比较和产时筛选[22]。拭子的后来的计算可以提供更多的最新的知识殖民期间劳动。另一方面,后期会发生早产或早期项劳动没有链球菌殖民的知识,这将增加抗生素的使用在这些产妇。在一些单位,产时B群链球菌筛选用于劳动病房。在Plainvert等的研究,这种方法发现阳性病例的78%,其中链球菌B文化拍摄于劳动病房(23]。

我们没有采取直肠阴道的棉签或其他恶露文化确认诊断产后期间。这是我们研究的另一个弱点。因此,它是可能的,女人也被其他细菌殖民。

我们的研究是第一个报告SDSE殖民协会和产后子宫内膜炎。本研究的主要力量是大数据集,涵盖421链球菌G -或C-positive怀孕。子组是可比的。研究人口、直肠阴道拭子筛选的出勤率是大约95%,这使得我们的数据更可靠。Le Doare等人最近调查了链球菌B筛选95个国家的政策。平均覆盖率为80%,和58%的微生物筛选使用的国家(24]。

有一个明显的需要新的研究发现是否抗生素预防SDSE需要产时的殖民化。有更多的产后感染我们的学习小组,但没有新生儿感染的差异。至少在额外的产褥感染的危险因素情况下,抗菌治疗后应开始切断脐带,甚至更早的时候在劳动。

5。结论

2.9%的孕妇是由链球菌殖民G或c .阴道殖民与产后子宫内膜炎的风险增加相关。还需要更多的研究来阐明如果这一组合理的抗生素预防,但抗生素治疗应该及时对这些女性如果感染的迹象出现在劳动或产后。

缩写

SDSE:	链球菌dysgalactiae亚种equisimilisG、C组链球菌或
SDSD:	链球菌dysgalactiae亚种dysgalactiae
STSS:	链球菌中毒性休克综合征
GBS:	B组链球菌
体重指数:	身体质量指数
NICU:	新生儿重症监护室。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者明确指出没有利益冲突与本文有关的。

确认

作者感谢米卡Helminen先生为他的援助,统计分析和莎丽奥马斯•佩尔托宁医学博士,因为她帮助收集数据。

引用

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