进化的知识、意识和实践有关Zika病毒从2016年到2017年

文摘

客观的。我们的团队创建了一个知识、态度和行为(KAP)调查以评估随时间变化在医疗服务提供者和社区成员的意识Zika病毒症状,传播,治疗,和当前和未来的问题。研究设计。横断面调查发表在学术医疗中心在华盛顿特区和通过一个在线链接到卫生保健提供者和社区成员之间的2016年6月和8月。调查分布然后重复第二年,从3月到2017年4月。结果被调查相比,医疗服务提供者和社区成员状态使用SAS程序9.4版。结果。显著差异的知识、态度和实践之间存在2016年和2017年调查时间点。到2017年,更多的受访者知识各种Zika病毒感染的特点;然而在某些地区的医疗服务提供者的知识也减弱。态度Zika病毒感染显示在2017年整体下降问题。实践的趋势在2017年展示了更少的旅行限制Zika-endemic地区和在美国蚊子增加防护措施。结论。我们的研究结果提供了新颖的见解的变换知识,态度,和实践的社区成员和医疗服务提供者Zika病毒以来宣言》作为2016年国际关注的突发公共卫生事件。

1。介绍

Zika病毒感染在2016年宣布进入公共卫生紧急状态。Zika病毒感染已经在非洲和亚洲自1940年代以来,此后急剧传播主要在美洲和西太平洋(1]。Zika病毒是1947年在乌干达首次发现在恒河猴,在此期间发现了病毒载体的伊蚊非洲蚊子(2- - - - - -4]。的初始检测Zika病毒以来,流行病学家绘制其全球迁移完成剩余的20世纪(5]。在2015年10月,巴西报道“一个不同寻常的增加”的病例数小头畸形新生儿。增加调查的努力后,巴西报道Zika病毒的检测孕妇羊水样本与超声波头小畸型,最终的发行国家突发公共卫生事件(6]。Zika病毒达到美国(美国)在2016年代中期第一局部传播是记录在迈阿密7月29日,20167]。截至2017年7月,曾有超过143 Zika病毒病症状病例在美国和美国领土内513例(8]。

首次记载在西半球病例以来,科学界已取得了实质性的进展Zika病毒传播和结果的理解。众所周知,受感染的母亲可以通过垂直Zika病毒传染给胎儿在怀孕期间以及在分娩的婴儿(9]。Zika病毒也可以通过性交,即使感染者无症状(9]。有报道称Zika病毒感染通过实验室接触的9]。其他传播方式正在接受调查,如输血和医疗职业暴露。Zika病毒感染的最常见的症状包括发热、皮疹、头痛、关节痛、结膜炎和肌肉疼痛。Zika病毒与特定模式有关的神经在新生儿和解剖异常,包括头小畸形症(先天性小脑袋大小导致大脑异常),降低脑组织体积,眼部损伤(9]。Zika病毒感染筛查诊断的症状和最近的旅行历史测试血液或尿液紧随其后。虽然没有商用疫苗或靶向治疗Zika病毒,症状是治疗休息,水化,吃退烧药9]。

尽管理解实质性进展Zika病毒病理生理学在科学界中,我们的知识没有研究或数据关于进化的知识,认识和实践社区成员和医疗服务提供者对Zika病毒在这个时期。鉴于这种空虚,我们的研究的目的是分析知识的变化,意识和预防/实践关于Zika病毒感染在发展的关键时刻对病毒的理解。

2。研究设计

Zika问卷是由一个多学科小组的专家组成的胎儿医学医师、公共卫生专家、通才的一般内科提供者和妇产科医生。这个横断面调查是分布在两个平台。首先,病人和其他社区成员参观门诊妇产科诊所在中型学术中心在华盛顿特区,是医学生志愿者去接洽之前调查他们安排约会六周时间从2016年6月下旬至8月上旬。这个时期被选中,是因为,在这个时间间隔内,Zika病毒和实践信息安全预防传播前沿的媒体的关注由于病毒,许多不确定性,这是一种常见的时间来研究参与者与Zika病毒流行的地区旅行。这项调查是通过安全装上手持平板电脑搬运工平台和志愿者随机接近受访者在正常门诊时间;办公室调查政府的间隔是依赖于志愿者的可用性。第二,调查邮件社区成员和医疗服务提供者使用搬运工来收集数据。搬运工调查链接的邮件是学术医疗社区内的各种邮件列表,包括妇产科居民和教师社群,医学院学生社群,罗德姆研究所。调查也通过社交媒体网络邮件非医疗人员为了获得社区成员的随机抽样。当时调查分布在相同的方式重复6周近一年后,2017年3月初至4月底。 This time period was chosen because the authors felt that sufficient time had passed since the first survey administration to gauge a change in knowledge, attitudes, and practices; Zika virus garnered much less media attention around this time due to increased availability of information regarding the virus.

医疗服务提供者被定义为任何参与医学领域,分层是医生(初级保健、妇产医院或其他专业医生),或nonphysician,其中可能包括但不限于医学学生,NPs,私人助理,遗传辅导员,和其他类型的提供者。信息的类型nonphysician卫生保健提供者没有收集。社区成员被定义为任何接受保健诊所的调查管理或任何人的职业不是在医疗保健领域。调查样本包括174名受访者(63%社区成员;37%的卫生保健提供者)在第一轮和277受访者(65%的社区成员;35%的卫生保健提供者)在第二轮。没有进行了面对面的访谈。最后调查被申请人提供的链接是最Zika病毒目前疾病控制与预防中心的指导意见。

数据被存储在乔治华盛顿大学搬运工数据库。调查结果比较,管理和医疗服务提供者和社区成员的地位。数据分析使用SAS程序9.4版。中位数和四分位范围是连续变量计算。分类变量的频率计算。卡方测试是用于比较分类变量的频率在群体。值< 0.05被认为是具有统计学意义。

这项研究是人类Research-Institutional审查委员会办公室批准的乔治·华盛顿大学(协议# 031653,4月20日批准,2016年)。被申请人身份匿名保护保密。

3所示。结果

把调查的大约800个人走近在诊所或通过电子邮件链接在每一轮中,大约一半是卫生保健提供者,一半是社区成员,和451个潜在参与者的反应。大约75个社区成员走近在诊所的候诊室。451年总量的受访者,有更多的受访者在第二轮调查(277)相比,第一(174)。57个受访者(33%)在第一轮的调查医疗服务提供者和60%的这些都是医生,而89(32%)医疗服务提供者在第二轮,但只有37%的医生。人口调查多数白人女性与私人医疗保险(表1)。

之间的知识存在显著差异(表2016年和2017年的调查时间点2)。有更多的社区成员意识到Zika病毒在第二轮调查(2016年2017年的99%和94%, )。更多的受访者能够正确识别Zika病毒感染症状早在2017年,这仍然适用于社区成员(分别为64%和46%, )以及医疗服务提供者(分别为79%和74%, )。当被问及如果有人被感染Zika病毒在美国的调查收集,更多的社区成员意识到2017年比2016年(分别为91%和65%,p≤0.0001),和一个类似的趋势指出医疗服务提供者(分别为84%和61%, )。知识对于孕期Zika病毒感染之间的联系和小头畸形增加社区受访者(2016年2017年的95%和90%, 基本上保持不变),这些知识在卫生保健提供者(分别为100%和98%, )。知识安全预防蚊虫叮咬的策略如避蚊胺和氯菊酯在怀孕期间实际上下降随着时间的推移,包括卫生保健提供者和社区成员比例较低的反应表明在2017年怀孕的避蚊胺和氯菊酯安全知识。然而,大量的受访者回答“我不知道”这个问题在两年。知识对于有效保护措施对蚊子改变社区成员之间的时间:2017年,93%(与2016年的82%)将消除积水( ),96%(78%)睡在蚊帐(p≤0.0001)和96%(85%)使用屏幕门窗( );医疗服务提供者的知识调查时间点之间基本上保持不变。

社区成员知识似乎增加对某些话题,而医疗服务提供者的知识两个时间段之间的减弱。知识Zika病毒感染的症状治疗改善社区的受访者有36%在2017年意识到,泰诺和休息是治疗的主要形态相比2016年的22% ( )。然而,这个值趋势不同的卫生保健提供者:72% 2016年知识的治疗方案相比2017年的56% ( )。更多的社区成员能够正确回答这个Zika病毒疫苗不是商用相比2017年至2016年(分别为87%和76%, );然而相反的趋势医疗服务提供者(在2016年2017年的84%和98%, )。在被问及共同繁殖的伊蚊蚊子,93%的社区成员能够正确识别蚊子滋生附近积水相比2016年的80% ( );有一个趋势相反的方向的医疗服务提供者受访者(2016年2017年的90%和96%, )。

态度Zika病毒感染改变随着时间的推移(表3)。整个社区成员的担忧Zika病毒感染是一个严重的问题在受访者的房屋面积减少2017年调查政府(2016年2017年的69%和87%, )。这一趋势是类似的医疗服务提供者(80%和84%, )。当被问及Zika病毒患病率为家人让他们担心,更少的社区成员(分别为29%和35%, )和医疗服务提供者(24%和30%, 2017年)有关。此外,更多的社区成员认为疫苗Zika病毒感染很重要当比较2017年至2016年(分别为89%和80%, );值得注意的是,这一趋势并没有见证了医疗服务提供者(分别为87%和89%, )。关于Zika病毒暴露或感染筛查所有怀孕的患者,61%的社区成员在两轮调查认为,这应该是一个常规产前政策( )。值得注意的是,更多的卫生保健提供者相信所有孕妇都应该筛选相比2017年至2016年(分别为53%和46%, )。总担心Zika病毒通过性行为传播的社区成员保持不变;然而下降的担忧是指出医疗服务提供者(2016年2017年的70%和82%, )。大约有36%的社区成员并不担心胎儿头小畸型二级Zika病毒感染,这是一种进步从2016年(26%, );类似的趋势是医疗服务提供者受访者指出在这个时期(2016年2017年的33%和46%, )。当被问及孩子有学习障碍由于Zika病毒感染,减少社区成员(2016年2017年的26%和37%, )和医疗服务提供者(2016年2017年的34%和40%, )被第二轮调查分布有关。

相关实践Zika病毒改变随着时间的推移(表4)。总体趋势在第二组相比少第一,社区成员计划限制旅行Zika-endemic区(分别为37%和49%, )。类似的趋势是在医疗专业人士指出,虽然不是统计学意义(2016年2017年的35%和47%, )。当问到受访者会采取保护措施,防止蚊子感染如果旅行Zika-endemic区域,没有统计上显著的变化从2016年到2017年在规划实践中对社区成员和医疗服务提供者。此外,总体趋势是在2017年指出,医疗服务提供者和社区成员都会计划更大的蚊子在美国预防措施,包括使用更多的杀虫剂和睡在蚊帐;没有改变预期的窗户或门上使用屏幕。当社区成员被要求如果他们去的地方Zika病毒传播,并怀孕了,会避免性交怀孕期间(2016年2017年的5%和10%, );类似的趋势被认为如果他们的伙伴前往Zika-endemic区(分别为8%和14%, )。当医疗服务提供者来回应这些同样的问题,没有可识别的趋势或显著关联。虽然统计无关紧要,那么社区成员计划使用避孕套在整个怀孕期间,如果他们去的地方Zika病毒传播和怀孕(2016年2017年的11%和4%, );类似的趋势是指出如果他们的伴侣去Zika-endemic区(分别为8%和3%, )。再次,当医疗服务提供者来回应这些问题,没有可识别的趋势或显著关联。

当比较医生医疗服务提供者nonphysician卫生保健提供者,显著的差异发生在第一和第二轮调查管理。医生比nonphysicians能够正确识别Zika病毒感染的症状在第一轮调查(分别为79%和65%,分别地 )以及正确识别症状治疗Zika病毒感染(85%比52%, )。这些知识缺口封闭在第二轮调查,有大约相同数量的医生和nonphysician提供者能够识别症状(76%和80%, )和正确的治疗(61%和54%, )。然而,从这些数据可以指出,更多的医生意识到正确的治疗病毒在第一轮(85%)比在第二轮(61%)。有趣的是,在第一轮,医生比nonphysicians少知道Zika病毒可传播性从一个男人对一个女人(分别为88%和96%, ),它仍然在第二轮(分别为79%和86%, ),虽然不具有统计学意义。医生比nonphysicians少担心家人由于Zika病毒在第一轮调查(21%比43%, ),而相反的是真的在第二轮(27%的医生和21%的nonphysician提供者, )。同样,医生比nonphysicians少担心胎儿头小畸型相关Zika病毒感染(41%比65%, )或有残疾的孩子有关Zika病毒感染(41%比70%, 在第一轮。然而,在第二轮,这些团体的回答相对要高得多;医生和nonphysician提供者都同样担心胎儿头小畸型(分别为61%和59%, )或有残疾的孩子有关Zika病毒感染(55%比59%, )。一般趋势,大部分的态度和实践问题的答案与Zika病毒和防止它表示,医生不太关注整体病毒相比nonphysician医疗服务提供者在两轮的调查,第二轮的差异不太明显,但是大多数的这些未达到统计上的显著水平。

4所示。讨论

当比较社区成员的结果从2017年一轮的调查的2016年,很明显,有一个改善随着时间的推移,在基础知识方面Zika病毒和感染。这些受访者更意识到Zika病毒存在,病毒载体,感染症状,病毒潜伏期,治疗方案。此外,社区成员更有知识渊博的关于商业疫苗可用性、传播模式、蚊虫繁殖场所,以及预防措施,并在本地的地位获得Zika病毒感染。更多的受访者也意识到可能怀孕和新生儿神经系统并发症造成Zika病毒感染。较弱的知识领域在两轮调查管理包括蚊子孕期预防药物的安全性,包括避蚊胺和氯菊酯。避蚊胺,局部杀虫剂,已被美国环境保护署支持急性毒性较低,没有表现出对人类构成巨大的健康问题,在指导下使用(10]。尽管一些有限的流行病学数据显示,避蚊胺在怀孕期使用可能会影响学习和行为,这仍然很低的证据11]。因此,氯菊酯在很大程度上被认为是安全的怀孕。尽管没有随机对照研究,区分结果基于人类暴露在怀孕期间,大多数回顾性研究发现没有不良围产期结果氯菊酯使用后(12]。这些结果表明,药物安全信息在怀孕期间没有被适当翻译向公众,大多数病人回答错误或“我不知道”这些问题。因此,需要增加医疗服务提供者咨询代表他们的病人。整体改善社区成员之间知识参与我们的调查是有前途的,因为这可能会并行Zika病毒的一般知识的一般趋势,人口作为一个整体。自从我们大多数受访者更喜欢从互联网上获取医疗信息和医疗服务提供者(表1),这支持了这些资源的概念作为有效途径传播医学知识在过去的一年。

虽然有显著改善医疗服务提供者知识调查期间,也有地方知识仍然停滞不前,甚至下降。更多的卫生保健提供者能正确识别Zika病毒症状在2017年与2016年相比,有较高的医疗服务提供者之间的基线知识关于蚊子预防战略以及病毒感染之间的联系和小头畸形。然而,尽管意识到当地的卫生保健提供者的比例获得Zika病毒感染在美国增加调查轮之间,这个比例在2017年甚至还不到90%。而在美国首次记载的Zika病毒感染病例从6月到2016年8月(13)和结束第一轮调查数据收集的是8月3日,2016年,第二轮调查发生超过六个月后第一个当地Zika病毒感染被报道。因此,增加医疗服务提供者的意识Zika病毒感染的地位在美国是合理的,这个比例应该接近100%。此外,只有约一半的医疗服务提供者能够报告感染者的比例,将显示症状。这种差距在知识提供者可能导致无意病人伤害包括不当Zika病毒筛查,以及不足的患者咨询。此外,我们的调查发现了惊人的下降的地区医疗服务提供者的知识。具体来说,减少卫生保健提供者知道避蚊胺和氯菊酯安全怀孕的在2017年与2016年相比,在平行于一个更大的整体的不确定性对药物安全证明了更多回答“我不知道”。其中一个原因可能是,因为最初的媒体曝光Zika病毒消退,新的病毒及其传播的信息是无处不在的,因此更少的供应商了解政府在2017年的调查。这种下降的知识可能会对病人有害影响咨询关于安全的病毒预防实践。因此,有类似的下降,医疗服务提供者的知识关于选项可用于治疗Zika病毒感染症状,意识商用疫苗和Zika病毒垂直传播(胎儿从母亲)和通过性交。

结果之间的“态度”的问题调查时期揭示社区成员和医疗服务提供者之间的趋势感到不如他们之前担心Zika病毒感染。根据我们的结果,有减少担忧两组的受访者对于关心家庭成员,局部感染的风险,和传染给未出生的胎儿以及产后新生儿神经系统的结果。有趣的是,在医疗服务提供者的百分比知道Zika病毒可以通过性交或从母亲转移到胎儿下降之间的调查,有一个平行的关心减少卫生保健提供者之间的这些结果。公众的普遍趋势不太关心Zika病毒可能来自几个想法。首先,他取消了宣言Zika病毒作为一个国际关注的突发公共卫生事件,这可能有助于减轻公众的担忧(14]。同时,随着越来越多的信息是学习和分布式Zika病毒到医疗保健专业人士和社区一样,这可能有助于减轻焦虑和害怕在公众。我们的调查,然而,有地区限制我们的能力完全推断“态度”信息。例如,问题“你担心生孩子有学习障碍由于Zika病毒感染?”并不明确感染的时机与怀孕(即。怀孕、感染之前、期间或之后)。此外,有一个向上的社区成员之间的转变和医疗服务提供者的信仰需要普遍Zika病毒感染孕妇筛查。然而,我们没有指定我们应该如何屏幕(即。,via questionnaire, by symptom or recent travel, or by serum testing) or when we should screen (prepregnancy versus trimester-specific screening); thus, respondents may have interpreted this question differently.

有有趣的趋势时,注意分析的结果之间的“实践”的问题调查。2017年一轮的调查反应暗指一个整体减少担忧社区成员对计划前往Zika-endemic领域,无论在美国还是一个国际网站。然而,重要的是要审查这些结果的上下文中调查人口的人口。大多数(大于50%)的被调查者没有怀孕了,他们也没有打算怀孕。因此,有可能是增加犹豫旅游如果更大比例的受访者在pregnancy-planning阶段他们的生活。此外,似乎有一个转向增加预防蚊子的做法在美国社区成员和医疗服务提供者之一。有趣的是,这不是复制当被问及蚊虫防治实践如果计划前往Zika-endemic区域。随着越来越多的Zika病毒感染的确诊病例发生在美国,这可能会鼓励公众开始练习日常预防蚊子实践,而不是只与旅行有关。

还有其他的限制我们的研究已确定。一个限制是,一些问题的答案在调查可能改变了整个调查管理。例如,一个问题要求被申请人是否记录Zika病毒传播的情况下在美国发生。在第一个调查管理,这个问题的答案改变最初没有记录的情况下,但年底调查政府时期曾有几例。这个答案的分布以及变化的能力比较第二组。另外,当被问及疫苗可用性,可能有潜在的医疗服务提供者之间的混乱受访者对于“批准”的现状Zika病毒疫苗。调查政府的时候,试验性疫苗进行临床试验(15),这种模糊性可能导致的分布均获得这个问题的答案。我们研究的另一个限制是,总数的受访者在第一组比第二组显著减少,所以组内的检测能力显著差异比较第一组和第二组时减弱。因此,队列组成不同的两个时间段之间,这将限制我们的能力来衡量纵向变化。也不明究竟有多少潜在参与者的调查是通过电子邮件发送到,也不知道有多少人在诊所,参与者的数量在每个其实变化频繁,参与者的数量接近在诊所没有记录。这种差异数量的参与者以及潜在的基线特征的差异反应者与nonresponders调查可能影响的因素参与的偏见。然而,它可以估计潜在参与者的数量约为800通过分析当前的listserv军团和从一个估计接近的诊所。另一个限制是,受访者是方便抽样的抽样,这意味着调查是分布在诊所和通过网络链接基于可接近性的潜在参与者的缓解和应对调查的意愿。重要的是要注意,我们的调查也没有分层特定职业(即医疗服务提供者。,ultrasound technician versus nurse versus other healthcare professionals) and only asked about physician versus nonphysician status; this may have played a role in skewing the survey results, as the second group of healthcare providers may not represent the same expertise or experience as the first group of surveyed providers.

5。结论

Zika病毒是一个新的领域的考虑先天后天的疾病。本研究旨在解决发展的知识、态度和实践有关Zika病毒在许多未知的动荡的时间对患者和提供者。从这项研究中,我们可以推断,收集更多的信息关于病毒,将回答更多的问题将会有更少的恐惧对于病毒。这些数据可以用来识别知识差距在这个时候Zika病毒和准备医疗提供者提供咨询关于安全和预防措施。

信息披露

作者的数据提出了部分研究天研讨会2017千瓦。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

昆廷Katler和布勒Godiwala回顾了文献和起草了手稿。贝丝Pineles进行统计分析和数据清洗。昆廷Katler和布勒Godiwala解释结果。所有作者参与研究设计,回顾了手稿。Homa Ahmadzia和张爱玲的作品的构思和监督的进行研究。

确认

作者要感谢美国乔治华盛顿大学妇产科医院,MFA供应商和员工和社区参与他们的研究。他们还要感谢米里亚姆Toaff佐伊。贝尔金,戴安娜Shustarovich, Aislynn雷蒙德,安雅霜,协助调查收集,罗德姆研究所的成员参与调查。

引用

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