生殖道感染的一个孤立的社区:普林西比岛的100名女性

文摘

客观的。的阴道微生物,女性的性传播感染(性病)普林西比(圣多美和普林西比)。方法。连续100女性的横断面研究,邀请免费预约和宫颈癌筛查。阴道滑动(湿山显微镜)和颈样本(ThinPrep®)(巴氏试验、高风险人类乳头状瘤病毒(HR-HPV),N。淋病(NG),T。鞘突(电视),C。trachomatis(CT))。结果。电视,NG、CT和艾滋病毒被发现在8.0%,2.0%,3.0%,和2.0%,分别在年轻女性更普遍。HR-HPV积极在36.7%;2 HPV18)阳性,但HPV16。合并感染人乳头状瘤病毒与其他性传播感染的8.3%。普遍存在的不正常阴道菌群(AVF)为82.5%,主要是细菌性阴道炎(BV) 54.6%,中度/重度有氧阴道炎(msAV) 25.8%。HR-HPV与BV ( )。协会与msAV不显著异常的巴氏试验( )。结论。NG的患病率,CT,电视,和HR-HPV根据预期,而HR-AVF较高。HPV16的惊人的低流行率和HPV18必须考虑为预防和疫苗接种项目的设计;此设置可能是有用的作为一个模型postvaccination场景。

1。介绍

性传播感染(性病)构成全球重大公共卫生问题1]。详细信息性病的患病率是特别重要的一级预防和二级预防,使更好的发展模式。这是更重要的在缺乏资源的国家,有限的获得医疗保健促进快速和广泛的感染,因此,更多的并发症和不宜妊娠结局。随着患病率增加,合并感染的可能性增加,因此是一个指示器的行为习惯(2]。

性传播感染的患病率之间的不同地区。阴道毛滴虫(电视)患病率最高的非洲和美洲地区,和最低的利率在西太平洋区域(3]。沙眼衣原体(CT),另一方面,它在北美和南美患病率最高,而在非洲只有第四最常见的性传播感染(3]。淋病奈瑟氏菌属在非洲(NG)患病率高,在西太平洋区域,但是低在美洲大陆3]。人类免疫缺陷病毒(HIV)的患病率是4.7%在非洲各国但不同强烈,越来越多的女性在一些地区(24%4]。其他条件也扮演了一定的角色:在一些非洲国家(南非和津巴布韦),例如,孕妇获得了性传播疾病的风险增加是由于减少使用避孕套(5]。

没有多少人知道的性习惯,性传播感染和风险因素的普林西比岛的社区或它如何与其他撒哈拉以南地区。我们的研究的目的是探讨性传播感染和风险因素在样本有限的女性孤立社区的普林西比岛,圣多美和普林西比,为了确定最紧迫的需求和计划相应的后续行动。

2。材料和方法

普林西比岛的横断面进行了观察研究,2015年,圣多美和普林西比。了解流行的不正常阴道菌群(AVF)和性传播感染(性病),100名妇女被邀请(广播、宗教服务、口碑)参加一个免费的约会,包括巴氏试验。目前的研究是一个当地伦理委员会批准和授权。样品被当地医院,只有非常基本的需要提供。前筛查项目中所有女性同意参与样本集合。问卷调查中,样本收集的细胞学、阴道湿检查,山和核酸扩增试验(NAAT)测试NG,CT,电视和人乳头状瘤病毒测试。患者给予建议和接受治疗性传播感染诊断。子宫颈抹片检查异常发现,阴道镜及宫颈活检后访问期间进行。妇女的艾滋病毒状况是人口,测试是经常和频繁。

阴道涂片检查是通过窥器上阴道壁和均匀的玻璃幻灯片,风干,运输后阅读考试(6]。放大400倍和相衬显微镜用于阅读。根据Femicare系统的阅读方法,以下类型的乳酸杆菌年级(激光)被确定:(I)众多pleiomorphic乳酸杆菌,没有其他细菌;(花絮)混合菌群,但主要是乳酸杆菌;(IIb)混合菌群,但乳酸杆菌比例严重降低由于其他细菌数量的增加;(3)乳酸杆菌严重抑郁症或缺席,因为过度生长的其他细菌(6]。幻灯片也分为假丝酵母殖民(观察菌丝,假菌丝或芽生孢子);部分BV(乳酸杆菌混合,年级(花絮)或(IIb)与其他厌氧区域的植物;零星的线索细胞,不到20%)和满BV(如果颗粒滑动的植物覆盖所有区域和线索细胞> 20%);有氧阴道炎(AV)(诊断根据总分7]5变量:lactobacillary年级,比例的白细胞数量,比例的有毒的白细胞,parabasal细胞比例,和需氧菌群的存在;每个结果发表在其他地方的评分系统(7])。如果达到AV得分等于或优于5,中度或重度AV (msAV)被诊断。根据标识的显微镜发现标准化协议(8由两个显微镜化验员)和确认在二读(GB, SG)。两个显微镜化验员对其他病人数据也不清楚。

液态子宫颈抹片检查样本获得的所有女性使用宫颈刷进行细胞学和聚合酶链反应(PCR)检测性传播感染。使用雅培人乳头瘤病毒基因分型结果进行实时高危HPV检测16和18和其他12个高危类型(31岁,33岁,35岁,39岁,45岁,51岁,52岁,56岁,58岁的59岁,66年,68年)。由qPCR病毒DNA提取,放大,部分基因分型根据制造商的说明;正面和负面的控制样本包含在每个分析。

使用SPSS统计分析进行版本23(美国、IBM、纽约Armonk)。患者分为两个年龄组,直到29岁,29岁及以上。值表示为数字和百分比和Fisher精确检验是用来比较的结果。Mann-Whitney测试是用来比较两个独立的连续变量。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

主要特点的100女嘉宾参与表1。五分之一(23.0%)的女性怀孕,9%是更年期。三分之一没有使用任何避孕,2有输卵管结扎,15使用注射醋酸甲羟孕酮,10在口服避孕药,3有一个皮下植入,1有一个子宫内避孕器。只有一个女人使用避孕套,和2未能报告避孕选择。

年龄范围是21-60年(的意思 )。平均年龄在coitarche报道 年,性伴侣的数量介于1和8(之间的意思 )。意味着堕胎数量 。初次交货年龄介于14至32年的意思 年。了11个孩子,女性的意思 。只有四个女人未生育过的。

NG电视患病率为8.0%,2.0%,CT为3.0%。一个女人都NG和电视和一个NG和CT。两个女人是艾滋病毒阳性患者。三分之一的女性( )< 29岁。有一个明确的趋势更多的性传播感染(CT, NG和电视)在年轻女性( ),但人数过低单独显示显著差异(表2)。

一个错误发生在HPV检测在2的女人。人乳头状瘤病毒积极性总患病率为36.7% (36/98)。只有2 HPV18,没有HPV16的女性。没有患者人乳头状瘤病毒合并感染CT,一个是与NG和两个电视。所以,合并感染人乳头状瘤病毒与其他STI存在于3/36 (8.3%)HPV阳性的女性。八HR-HPV感染(22.2%)的女性宫颈细胞学异常,但他们都没有受到感染的CT, NG,或者电视。没有STI孕妇和妊娠妇女之间的差异(表3)。

湿山显微镜无法执行3女性由于涂片质量不好。17.5%的女性曾经恋(I), 10.3% LBG(花絮),LBG (IIb) 21%,一半(49.5%)的激光(III)(无乳酸杆菌)。普遍存在的不正常阴道菌群(激光(IIb)和激光(III))为71.0%(69/97),全面的部分BV BV 34.0%(33/97)和20.6% (20/97)。严重的AV被发现在9(9.3%),中度AV在16(16.5%)、光和AV在20/97(20.6%)的女性。假丝酵母被发现在4.1%(4/97)的女性。正常菌群(缺乏BV、AV或假丝酵母)中遇到只有14.4%(14/97)的女性。有一个趋势更频繁发现msAV HR-HPV积极的女性( BV),但没有发现差异( )。

7 8细胞学异常的女性(LSIL [ ],HSIL [ ],ASC-US [ ])HR-HPV是积极的。1女人HSIL我们未能得到HR-HPV结果由于技术困难。一个HIV阳性妇女HR-HPV,但都有正常细胞学。

之间没有区别STI利率根据年龄、绝经状态,饮酒,或平价,但女性性传播感染有较高的性伴侣数量(表3)。

4所示。讨论

摘要我们报告的独特社会普林西比岛,圣多美和普林西比,位于几内亚湾据我们所知,到目前为止没有性病发病率数据发布。有限的这是一个约7.000社区居民访问主岛,大陆,或世界其他地区的空中旅行并不为大多数人负担得起的和旅行的船都是耗费时间。一半以上的人口,在2015年,生活在贫困线的国家,2014年人类发展指数只有0.555 (9,排名第166位的189个国家而言,经济(10]。由于这种隔离,这个岛提供了独特的机会来研究的存在性传播感染,在全球化和移民模式的变化可能导致转向更多的全球趋势的存在不同的性传播感染。在类似的环境中,最普遍的人类乳头瘤病毒血清型类型31日,33岁,56岁,55一个孤立的美国印第安人的人口(11,12]。

宫颈HR-HPV感染的患病率在100年第一个评估这个岛的女性是33.7%,这比在大多数地方很常见,但类似于其他东方撒哈拉以南非洲国家(33.6% CI 30.3 - -37.1)13]。在非洲大陆,最普遍的HPV基因型一直总是16和18 (13),至少在接种前的时代。同样,HPV16是最流行血清型在世界的其他地方,如德国(11),美国(14)、巴西(15),或者突尼斯16]。然而,在我们的样例这类根本不(HPV16)或很少(HPV18)检测。费舍尔et al。(2016)发现HPV16, HPV18, HPV31, HPV42压制在接种疫苗的社会11),但随着疫苗从未引进普林西比,这在我们的研究结果不能有任何作用。

流行的电视普林西比岛低于在南部非洲大陆,在高达25% (95% CI, 17.9 - -31.4)的女性似乎感染(17]。然而,电视患病率仍高于在欧洲,它的范围从1.3%(意大利)18)到0.4%(比利时)19),和拉丁美洲(3.6%,95%置信区间:2.2—-5.6)。在墨西哥,电视的流行与经济波动:频率被发现countercyclic和作者相关的发现可访问性医疗服务20.]。我们的研究结果并不支持这一假设,因为圣多美和普林西比是世界上最贫穷的国家之一,和医疗保健是稀缺的。不过,电视的患病率低于非洲大陆,虽然NG的患病率(2%)和CT(3%),在我们的示例中,就像那些在邻近的非洲地区。CT感染率约为4%在大多数非洲和欧洲区域,大约5.5%在美洲,东南亚和最低(1%),虽然NG患病率,通常依赖于经济负担(20.),是在非洲(2%)高于在欧洲(0.4%)(3]。一个更大的样本和纵向观察将便于更准确的结论。在巴西,Wohlmeister等人发现,在2016年,NG的患病率较低(1.2%)、CT(9.5%)、电视(4.7%)比(21]。然而,在同一个国家,但4年前,德阿伯et al。(2016)发现更高的利率(NG 4.7%, CT 10.3%,电视11.6%)(22]。然而,NG也发现循环与经济波动在墨西哥,成为低当经济下降20.]。为了更好的比较流行的,经济因素应该被考虑(20.]。

尽管样品的体积小,我们执行的分析获得性传播感染的危险因素,如使用避孕套,怀孕,和酒精消费。只有一个女人使用避孕套,解释一个类似流行孕妇和妊娠妇女的性传播感染。在津巴布韦,较低的使用安全套的性风险行为和提高怀孕率增加5]。没有安全套的性爱在过去三个月被三分之二的女性练习在津巴布韦,表明避孕套的使用不是很受欢迎5]。另一个因素是有关性传播感染的发生率更高饮酒(23),但我们未能证实饮酒习惯和性传播感染之间的关系。吸烟习惯没有报告,我们无法分析其性传播感染的关系。年轻和高的性伴侣数量明显获得性病的风险因素,但不是HR-HPV,在这个人口。

与其他研究人员,我们没有发现一个协会之间的存在NG, CT、电视和HPV或子宫颈抹片检查异常的发现(21,22]。所有测试的妇女与电视和HSIL也HR-HPV比利时,以及超过一半(59%)的女性电视和ASC-US [19]。HR-HPV负面女性,电视被发现与ASC-US 1.3%的女性,但只有0.03%的女性在正常细胞学(2.1 - -8.6或4.2,CL 95%) (19]。Donders等人因此得出结论,copresence电视和HR-HPV细胞学异常的可能性增加( ),主要是由于增加ASC-US LSIL,但不是HSIL [19]。研究普林西比岛的大小不允许结论HPV或异常细胞学和性传播感染之间的关系,应该重新评估在较大的样本。

除了HR-HPV除了HPV16或HPV18患病率高,本研究的另一个主要发现是动静脉的惊人的患病率和阴道感染。除了BV,发现是非常普遍的在大多数撒哈拉以南非洲国家(24),动静脉的患病率和AV尚未深入研究在非洲。在南非和乌干达,然而,这显然表明,动静脉和AV比世界其他地区更频繁(25,26),大概占传播性病的许多潜在的副作用和风险因素据称占BV在前几项研究[24,27]。我们目前没有找到一个明确的联系细胞学/积极HR-HPV和破坏植物类型如AV或BV Jahic, Vieira-Baptista, Donders发现(28,29日),但这个最有可能可以解释小数字和呼吁更广泛的研究。

提供免费宫颈癌筛查是可能是偏见。然而,这项研究的主要限制是它的小样本大小,从而排除复杂的执行(多变量)的分析,但是考虑到困难收集样品,这个偏远的幼稚状态,孤立的区域,我们决定开始深入分析的一小群女性首先,了解流行的最常见的性传播感染。进一步研究或有更大的人口需要确认具体的趋势进一步直接行动和措施。因此,我们的目标是不同的亚型HPV亚类在这个人口获得清晰的精确HPV亚型患病率低HPV16 / HPV18疫区和决定,如果用广谱疫苗接种HPV疫苗是可行的和明智的。进一步的研究也是必要的,为了提高阴道微生物群落,这是风险最高的影响因素为感染艾滋病毒和其他性传播感染,以及全球负面产科结局。当然,它将产生巨大的影响在一个孤立的社区,不可避免的是,有一天打开大量从世界其他地区。在乌干达最近我们取得了显著改善阴道微生物区系的self-screening与本地应用和治疗阴道内的防腐剂或抗生素(30.]。

5。结论

女性从普林西比岛有一个非常盛行的高风险AVF HR-HPV,但不是HPV16 / HPV18。尽管如此,古典性传播感染的发病率,例如NG, CT,电视是类似于非洲大陆地区。发病率数据从孤立的社区可以为临床医生特别有趣和政策制定者,裁缝预防和疫苗接种计划。此外,特定的HPV流行特征在这个人口提供一个研究平台解决方案将接踵而至的人类乳头瘤病毒疫苗接种后较少或没有HPV16和HPV18和其他可能更HR-HPV类型。

缩写和首字母缩写

AML:	刊登Medisch公司
ASC-US:	不典型增生细胞
AV:	有氧阴道炎
动:	高风险不正常阴道菌群
BV:	细菌性阴道炎
CT:	c . trachomatis
简历:	假丝酵母阴道炎
背景:	脱氧核糖核酸
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
HR-HPV:	高的风险人类乳头状瘤病毒
HSIL:	高级别鳞状上皮内病变
IBM:	国际商业机器公司
性恋:	乳酸杆菌年级
LSIL:	低度鳞状上皮内病变
msAV:	中度/重度有氧阴道炎
NAAT:	核酸扩增检测
吴:	n .淋病
纽约:	纽约
或者:	优势比
子宫颈抹片检查:	子宫颈抹片检查
聚合酶链反应:	聚合酶链反应
qPCR:	定量聚合酶链反应
SPSS:	社会科学统计软件包
性传播感染:	性传播感染
电视:	t .鞘突
美国:	美利坚合众国
:	卡方检验。

伦理批准

这项研究是经当地董事会道德委员会批准普林西比岛。

信息披露

一个简短的摘要本文提出的海报在里加1 ISIDOG会议2016年10月20 - 23日。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者非常感激康西卡奥沙尔丹哈病理学实验室的波尔图,葡萄牙和Johannes-Paulus Bogers一般实验室的AML在安特卫普,比利时,为促进这一研究过程中,安东尼奥·佩德罗Machado博士为他的倡议和支持,和普林西比岛当地政府开放和刺激来改善医疗健康在他们的人口和他们的支持本研究。资金是由(1)Ascendere非政府组织共享,葡萄牙,(2)Unilabs,葡萄牙,(3)Femicare,临床研究对于女性来说,一个非营利组织,在比利时,AML,分子生物学实验室在比利时。

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