65岁以上的妇女感染艾滋病毒:宫颈癌筛查在一个独特的和不断增长的人口

文摘

客观的。女性感染艾滋病毒的风险增加人类乳头状瘤病毒(HPV)感染,可导致宫颈癌。新指南建议不定期检查。本研究的目的是描述宫颈癌筛查实践和阴道镜结果在一群妇女感染艾滋病毒的65岁之前之后的新指导方针。并发症,性传播感染(性病),和其他风险因素进行评估。方法。我们对75名女性进行了回顾性的图表总结65岁以上艾滋病毒感染者与至少一个子宫颈抹片检查。结果。队列的平均年龄是66.5和艾滋病毒诊断是56。大多数的女性免疫活性的。有80%的连环巴氏涂片。其中,86%的238是负面和子囊。没有女性发展到HSIL。我92%的阴道镜有负面或CIN的结果。三个女人都被成功治疗为高档发育不良。超过一半的女性有其他性传播感染。72%的人接受HPV筛查; 50% were positive.结论。大多数妇女有负面和低级巴氏涂片。的效用问题仍持续子宫颈筛查和HPV检测在这个独特的附加值人口感染艾滋病毒的老年妇女。

1。介绍

老年人生活的人类免疫缺陷病毒(HIV)在美国增加(1]。从2008年到2011年,感染艾滋病病毒的流行的人年龄在65岁及以上的增长了41%,使增长率高于其他年龄组(2]。这是由于利率的增加艾滋病毒传播在老年人和生命的延长30年前联合抗逆转录病毒疗法的出现(3]。绝经后妇女感染艾滋病病毒的人口(WLWH)稳步增长。在诊断后平均存活时间超过50岁的女性增加了11年从1996年到2014年,平均达到22.8年。

老年人的患病率WLWH将翻倍,未来10年内,将会有越来越需要专家妇科照顾这些妇女(4]。WLWH合并感染的风险增加有高危人乳头瘤病毒(HPV)和较高的开发前体病变可能导致宫颈癌。高档宫颈发育不良和人类乳头瘤病毒合并感染HIV病毒载量直接相关和负相关CD4细胞计数。多个研究表明减少肿瘤的进展抗逆转录病毒疗法的使用(5,6]。细胞CD4计数低于200 /μL,有2倍的发病率和患病率增加颈蔓延前的病变,如宫颈上皮内瘤(CIN)和低度鳞状上皮内病变(LSIL),相比那些CD4计数> 500细胞/μL (7,8]。

宫颈癌筛查与管理指南这老龄化继续发展。以前的指南推荐宫颈细胞学两次后第一年艾滋病毒诊断和每年之后,没有停止的指导意见(6]。最新的宫颈癌筛查指南WLWH超过65岁,于2016年出版,建议宫颈癌筛查期间继续一个女人的生活9]。这与指导到位未感染艾滋病毒的妇女支持停止筛选65岁后,随后连续三-细胞学结果。交替,女人不是艾滋病毒感染者可以暂停与连续两个负面HPV象牙海岸的宫颈癌筛查结果在过去的10年里,与最近的测试发生在过去的5年10]。指南还建议阴道镜与子囊WLWH人乳头状瘤病毒检测呈阳性的、低度鳞状上皮病变(LSIL) ASCUS-cannot排除优质(ASC-H),或高档鳞状上皮病变(HSIL) [6,9]。如果细胞学收益率子囊但HPV检测不可用,从业者指示重复细胞学在6 - 12个月;如果子囊的结果,病人应该进行阴道镜(9]。

在女性没有艾滋病毒,感染人乳头状瘤病毒大多是短暂的;然而,持续感染1 - 2年后首次感染是一个强大的后续预测宫颈癌的风险(9,11]。虽然持续的人类乳头瘤病毒感染中常见的女性超过65,宫颈癌发生的中位数HPV感染15 - 25年之后,质疑筛查老年妇女的效用(9]。一般的女性年龄在65岁及以上的人口构成事件的宫颈癌病例的19.6%在美国,尽管他们只占这个国家的女性人口的14.1%,表明自己年龄和相关并发症的危险因素(12]。最后,在老年妇女上皮萎缩可能导致假阳性细胞学结果和后续不必要的巴氏涂片和痛苦(9,13]。

使用PubMed和MEDLINE数据库进行文献检索,搜索关键词“阳性”,“老人”,“65”“宫颈癌筛查,”和“巴氏涂片。“没有研究发现描述串行巴氏涂片检查在这个独特的人口。本研究旨在巴氏涂片检查报告在一群WLWH超过65岁,一直跟踪之前,早在2016年就颁布的新准则。本描述性研究的主要目标是串行宫颈癌筛查和阴道镜结果报告在这个独特的群体。二级目标包括并发症的描述和风险因素在这个独特而重要的WLWH老龄化。

2。材料和方法

进行了回顾性的图表总结75年WLWH 65岁以上的看到了一个城市在2005年到2015年,公立医院诊所在迈阿密,佛罗里达州。本研究机构审查委员会批准的迈阿密大学。数据源包括医院电子病历(EMR)和卡鲁数据库致力于WLWH接受艾滋病毒和妇科专业护理。所有女性证实艾滋病毒阳性,65岁或以上的老人,与一个或多个子宫颈抹片检查结果65岁后,被包括在研究中。65岁以下的女性和女性宫颈癌筛查不足的超过65个文档被排除在外。

在WLWH收集的信息包括人口、年龄的艾滋病毒诊断、抗逆转录病毒历史,CD4细胞计数,病毒载量,宫颈细胞学、阴道镜,任何治疗的结果。并发症(糖尿病、高血压、心血管疾病、血脂异常和心理健康),实验室确诊性传播感染(STI)结果(淋病、衣原体感染、疱疹、梅毒、滴虫病、乙型肝炎),和风险因素(药物滥用和吸烟)收集。子宫颈抹片检查结果记录根据贝塞斯达分类系统(12]。所有提取的数据进入一个Excel电子表格,确定研究对象只有身份证号码和存储在一个有密码保护的计算机。

为研究样本描述性统计计算特点,巴氏涂片筛查,阴道镜,和性传播感染测试包括频率、单变量比例,比例,意味着和标准差。数据分析使用IBM SPSS统计数字为Windows,版本22.0(纽约阿蒙克)。

3所示。结果

共有75条记录被包括在分析中。WLWH超过65的平均年龄为66.5岁(SD 3)。研究人口的大多数是黑人非西班牙裔(69%)。平均年龄在56 (SD 7)岁艾滋病毒诊断。80%的女性收到了艾滋病诊断,绝大多数是在抗逆转录病毒治疗后的第一个子宫颈抹片检查的时候65岁。大多数女性是免疫活性的;92%的女性有CD4计数大于200细胞/毫米³;和53%的人超过500 CD4细胞/毫米³。84%的女性有一个病毒载量检测不到(定义为小于50拷贝/毫升)。绝大多数的女性(80%)低于联邦贫困线。这些值在表中1。很多女性有其他医学并存病,尤其是高血压(80%)。大约20%的女性承认吸烟。医学和精神病学并存病、STI和HPV筛查和社会风险因素在这一组表2。

所有WLWH包括在这项研究中至少有一个把65岁后子宫颈抹片检查。总共有238巴氏涂片中收集75名女性在这个学习小组,其中86%是负面或子囊,13%是LSIL。只有三个巴氏涂片(1%)产生一个高档(HSIL)的结果。三个HSIL结果发生在一个病人(表3)。

44妇女有三个或更多的巴氏涂片进行(定义为串行巴氏涂片筛查)收集至少一年(见表4)。这些连环子宫颈抹片检查结果列表,通过比较第一子宫颈抹片检查最后的子宫颈抹片检查。44岁的女性,6例(14%)进展LSIL。没有一个女性连环涂片检查对HSIL进展。大多数女性(34岁77%)为负或子囊首先Pap没有进展超出子囊。总共21 23(91%)的女性的子宫颈抹片检查是消极不进步除了子囊,和13(81%)的16名女性的子宫颈抹片检查是子囊超出子囊(表没有进展4)。

30(40%)的女性至少一个阴道镜,共有49个。巴氏涂片与各自的阴道镜结果时,大多数(92%)返回-或CIN 1。的两个异常阴道镜结果CIN 2,结果CIN 3。的一个妇女CIN 2有一个后续的循环电烙术切除手术(之),以及后续子宫颈抹片检查进行了8个月后导致LSIL。第二个女人CIN 2进行了冷刀锥过程,这对发育不良返回负。女人与CIN 3接受了之后续子宫颈抹片检查测试显示子囊(表5)。

巴氏涂片被认为,与阴道镜如果阴道镜在6个月内进行。并不是每一个子囊、LSIL或HSIL子宫颈阴道镜结果匹配。阴道镜66实例的表示;40 (61%)。26(39%)建议阴道镜没有在6个月内完成。这是由于要么失约阴道镜约会、失访或临床决定重复子囊巴氏涂片在6个月。

4所示。讨论

在这个WLWH超过65岁的人口,艾滋病毒诊断的平均年龄56。绝大多数的这些女性有负面或轻度子宫颈抹片检查的结果,且只有一个病人与高档巴氏涂片结果。串行妇女的子宫颈抹片检查筛查(3或更多)绝大多数没有进展超出子囊。没有人在这个研究进展HSIL。女性的阴道镜,只有三个需要治疗宫颈发育不良。超过一半的女人有性病在研究期间。

岁艾滋病毒诊断符合国家的趋势。由于大多数的女性当时55岁以上的艾滋病毒诊断和57% STI在研究期间,全面的性史应该引起老年妇女除了常规筛查艾滋病毒和性传播感染,包括人乳头状瘤病毒。只有72%的WLWH在我们的队列进行HPV检测,暴露的地方提高筛查可以实现。

本研究也有局限性。为主,由于其回顾图审查设计、数据仅限于记录在病历中。其次,48%的女性需要基于子宫颈抹片检查阴道镜结果没有一个出于各种原因。最后,在我们的机构没有例行HPV检测,所以人乳头状瘤病毒状态无法审查作为一个兼职Pap检测在这个人口。HPV检测可用时,人乳头状瘤病毒类型并不总是。

这项研究的力量是,据我们所知,这是唯一的研究关注在WLWH串行巴氏涂片65岁,这是一个不断增长的人口。继续无限期的效用宫颈癌筛查在人群中有许多不同的医疗保健需求应该进一步研究和解决。未来的研究,包括人乳头状瘤病毒检测与巴氏涂片可以更好的确定继续老年妇女WLWH宫颈细胞学筛查是必要的。同时,研究比较女性超过65艾滋病毒感染者女性在同一年龄组HIV阴性的人将有利于更好地了解这个群体的发育不良。

附加分

摘要。大多数老年妇女感染艾滋病毒有负面/低级细胞学;但是还需要进一步的研究来演示筛查的价值。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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