城市诊所育龄艾滋病毒感染妇女的怀孕愿望、伴侣血清不一致和伴侣艾滋病毒披露

摘要

妇女占美国艾滋病疫情的25％，与生育年龄的许多妇女。有必要对供应商解决生殖需要和女性HIV给予有效的抗逆转录病毒疗法改变了HIV成慢性疾病的欲望。该横截面的研究显示高的速率伙伴serodiscordance（61％）和中度HIV披露伙伴（61％）的。接受调查的患者报告从业者讨论避孕套（94％）和避孕（71％）往往比怀孕的愿望（38％）。在我们的样本中，受访女性中44％预期未来怀孕，而谁没有打算将来怀孕的妇女引HIV /健康和serodiscordance作为最常见的原因（56％和35％，RESP）。有在谁有意或无意怀孕未来男女之间母亲传染给孩子的危险认识没有差别（)．这些结果强调了提供者在生殖咨询方面进行培训的必要性，以促进降低风险和教育。

1.介绍

在美国，有28万感染艾滋病毒的妇女和20万血清不一致的异性恋夫妇，其中许多人需要生殖健康服务[1那2］．美国的横断面研究报告了不同时期女性的怀孕愿望率:从1998年全国代表性调查的29% [3.]，在2010年的城市样本中为59% [4.］．2007年至2009年全国艾滋病毒感染妇女样本[5.]表现出很高的意外怀孕率(86.4%)，这表明怀孕咨询应扩展到所有感染艾滋病毒的妇女，不管她们是否明确表示希望未来怀孕。

据美国最新数据，在艾滋病病毒感染的妇女有一半是在具有类似生殖欲望HIV阴性的妇女[血清不一致关系5.-7.］．三分之一的女性拒绝与她们的艾滋病毒提供者讨论任何有关生殖健康的问题[5.那7.那8.］．这突出表明，艾滋病毒提供者有必要讨论减少艾滋病毒传播的战略，包括确保通过抗逆转录病毒治疗(ART)、定时受孕和暴露前预防(PrEP)抑制艾滋病毒[4.］．

我们试图在新英格兰的一个大型城市艾滋病毒诊所检查伴侣血清不一致性、伴侣艾滋病毒披露、从业者的生殖咨询和母婴传播(MTCT)知识对感染艾滋病毒的女性生殖欲望的比率和影响。

2.方法

2012年3月至2014年3月，米瑞安医院免疫中心(Miriam Hospital Immunology Center)对100名会说英语的成年艾滋病毒感染的育龄妇女进行了方便抽样，该中心是罗德岛一家大型城市学术诊所，为1600名艾滋病毒感染患者提供服务。研究人员在诊所访问中连续招募女性完成一项管理调查，并提供10零售礼品卡作为奖励。该调查是作为一个补充文件（补充材料可在网上http://dx.doi.org/10.1155/2016/8048457)．排除标准包括当前妊娠、绝经期(无月经>1年)或子宫切除术。米里亚姆医院机构审查委员会批准了所有的研究程序。

调查的变量包括自我报告的人口统计资料和临床特征，包括抗逆转录病毒治疗的使用、性史(包括避孕套和避孕药具的使用)、性伴侣和艾滋病毒披露、自定义的艾滋病毒症状为无、轻度、中度或严重，以及希望未来怀孕。妇女报告了存在或不存在未来生育愿望的原因以及艾滋病毒、CD4细胞计数/病毒载量(VL)和伴侣血清不一致对她们未来怀孕愿望的影响。参与者报告了之前与提供者讨论避孕套的使用、避孕和未来怀孕的愿望。诊所的服务提供者包括内科或产科/妇科医生。参与者还被问及一个关于MTCT的多项选择题。采用图表抽取法收集CD4计数。

结果采用比例、平均值和标准偏差进行报告。答案”你将来想要更多的孩子吗?"决定了未来的生育欲望。连续数据采用双尾学生数据进行分析-检验和分类数据，使用Fisher的精确/卡方检验，显著性设置为0.05%。采用有目的选择进行多变量logistic回归[6.，以未来怀孕的愿望为因变量，包括值<0.25(由单变量筛选确定)，依次用，并测试每个非候选的混淆。结果以调整优势比(AOR)和95%置信区间(CI)报告。我们使用SAS 9.4版(SAS Institute Inc.， Cary, NC)进行统计分析。

3.结果

在符合纳入标准的102名女性中，有2名以时间限制为由拒绝参与。该群体的平均年龄为36.7岁，自述种族为32%的白人，27%的黑人，22%的西班牙裔，19%的多种族，亚洲人，美国印第安人或其他。表格1比较了有和没有未来怀孕的愿望组人口统计学和临床​​信息。女性怀孕希望较年轻（32.6对39.9，)，先前怀孕的报告较少(2.9对4.0，)和分娩量(分别为1.9和2.8，)．其他临床标记包括CD4细胞计数、自我报告的艾滋病毒症状和艾滋病诊断在统计上没有差异。

表格2报告性史、生育欲望和供者沟通。大多数女性在性方面都很活跃(有欲望的女性占64%，没有欲望的女性占74%，)．在性活跃的女性中，血清不一致的比率较高，但相似(有性欲的女性为69%，无性欲的女性为71%，)，两组都报告担心伴侣感染艾滋病毒影响了怀孕计划(有意愿的人占51%，没有意愿的人占33%，)．尽管存在这些担忧，但只有20%有生育意图的女性被转介到生殖专家那里讨论其他怀孕方法。

前一年对任何伴侣隐瞒艾滋病毒感染情况的比例相对较高(不愿透露的比例为29% []对希望为18％[]，)．在有或没有生育欲望的女性中，避孕套的使用率和避孕方式没有差异(见表)2)．

在44名有未来怀孕愿望的女性中，84%的人认为她们未来会有一个孩子，10名女性(23%)目前报告了以怀孕为目标的无避孕套性行为。有趣的是，有两名(4%)没有表示想要未来怀孕的女性表示，她们认为自己会有未来的孩子。将近一半的艾滋病毒感染妇女报告称，无论她们是否希望未来怀孕，艾滋病毒诊断都影响了她们的怀孕计划(45%对45%，)．没有差异（)在基于知识的MTCT问题中:如果你怀孕了，在适当的药物治疗和医疗指导下，你的孩子感染艾滋病毒的概率是多少?“

对于避孕套的使用，提供者的讨论率最高(有意愿的96%对没有意愿的93%，)，其次是避孕(有欲望的占64%，没有欲望的占77%，）并且在评估怀孕的愿望最低（欲望41％比没有欲望35％，)．想要怀孕的女性更有可能主动与提供者讨论怀孕意图(42%对5%，)．

数字1（a）强调了妇女报告说她们不想要孩子的原因:艾滋病毒/健康(52%)、不想要孩子(48%)、费用(38%)、“太老”(38%)和害怕艾滋病毒阳性的孩子(34%)。数字图1（b）报告了想要未来孩子的最常见的原因:“经历母亲”(55%)，想要和现在的伴侣生一个孩子(48%)，相信孩子将是HIV阴性(41%)，以及伴侣/家庭想要孩子(34%)。

Logistic模型结果确定了未来怀孕意愿的粗单变量预测因素。降低未来怀孕意愿的因素包括年龄(OR: 0.84, 95% CI: 0.77-0.90)、先前怀孕次数(OR: 0.82, 95% CI: 0.68-0.98)、目前的子女(OR: 0.26, 95% CI: 0.08-0.81)和艾滋病毒诊断后的时间(OR: 0.93, 95% CI: 0.87-0.99)。目前的ART方案(OR: 3.8, 95% CI: 1.1-13.2)和伴侣想要孩子的愿望(OR: 32.2, 95% CI: 9.4-110.1)都增加了希望未来怀孕的可能性。多变量模型显著预测因子为年龄(AOR: 0.78, 95% CI: 0.68-0.90)和伴侣想要孩子的意愿(AOR: 45.3, 95% CI: 8.6-238.0)。

4.讨论

我们的研究样本显示，育龄hiv感染妇女中有44%的人希望未来怀孕，84%的人认为自己会怀孕。我们的大多数样本报告了血清不和谐的关系，21%报告在过去一年中没有与任何性伴侣分享艾滋病毒状况。女性报告称，她们与提供者讨论过安全套(94%)和避孕(71%)，但讨论当前或未来特定生育欲望的频率较低(38%)。据报道缺乏提供安全怀孕计划咨询的提供者可能会导致患者相信要么提供者对怀孕有偏见，要么患者不应该怀孕。

我们报道的生殖欲望率是符合最近美国的研究[4.那6.那7.]，但高于以前的调查[3.］．这可能是由于在过去十年中艾滋病毒治疗的改进。在目前的研究中，血清不一致性的比率比以前报道的要高[3.那10值得注意的是，38%的女性报告说，害怕感染伴侣影响了她们的怀孕计划。这突出表明，有机会就艾滋病毒感染妇女的减少风险战略加强咨询。在我们的样本中，10%的女性报告了目前为怀孕而无避孕套的性行为，而只有20%的希望未来怀孕的女性报告了转诊生殖专家。这表明有必要进行关于更安全的血清不一致的伴侣受孕选择的教育。最近的调查(11那12]显示了提供者对PrEP、定时无保护性交、宫内受精(IUI)和体外受精(IVF)的认识和转诊的差异，强调了对提供者进行这些问题培训的必要性。

我们最终的多变量模型包括儿童为将来的妊娠愿望显著预测年龄和合作伙伴的愿望。有各种以前的型号显著预测的，随着年龄的增长是最一致的[3.那4.那13那14］．儿童的数量，因为诊断的时间长度，ART使用是在一个少数机型显著，但我们假定这些条件是共线随着年龄的增长在我们的模型。合作伙伴的孩子的愿望是在美国[妇女生育意愿较强的影响力4.那14]在我们的模型显著。这多变量分析是显著因为它表明，感染艾滋病毒的妇女就基于类似的因素，对HIV阴性的妇女怀孕的未来做出决定。

这项研究的限制包括样本量较小和横截面研究设计这是不能够捕捉到在怀孕的愿望不断发展的趋势，HIV感染妇女。然而，我们能够包括种族和年龄在这个队列的不同表现，做企图夺取怀孕的艾滋病病毒感染妇女都事先和未来的意图。女人四十多岁的人才招聘会推广到更年轻的人​​群时，被视为限制;然而，妇女有四十的18％，报告的妊娠愿望，并有助于描述端点。

5.结论

重要的是，每位感染艾滋病毒的妇女都要接受全面的生殖健康咨询，包括评估怀孕意愿，并明确讨论生育意图。这些对话可以是一个机会，以识别血清不一致的夫妇，评估向性伴侣披露艾滋病毒状况，并开展关于避免或减少性伴侣和垂直传播的更安全选择的教育，如PrEP、定时无保护性交、人工授精和体外受精。为管理育龄受艾滋病毒感染妇女的艾滋病毒和全面初级保健的提供者提供培训模块，可以提高咨询率并降低艾滋病毒传播风险。

相互竞争的利益

作者声明本论文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢Varina Clark, Brittany Katz, Eliza decroc - movson, Ihiechi Ohia-Enyia和Patricia Delgado招募援助。本研究得到了Lifespan/Tufts/Brown艾滋病研究中心(P30AI042853)的支持，以及NIH (Aadia I. Rana, 1K23MH100955)、HRSA (Corinne M. Rhodes, T32HP1025)和Tyoichi Sasakawa Fellowship Fund (Corinne M. Rhodes)的资助。

补充材料

参考文献

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