Extragenital引起的感染沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌:一个文献之回顾

文摘

在美国,由于性传播疾病沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌继续是一个主要公共卫生负担。筛选extragenital网站包括口咽和直肠基于最近的研究是一个新兴实践突出感染的患病率在这些网站。我们回顾了研究报告extragenital感染的发病率在女性,男男性行为者(MSM),和男人做爱只有女性(垃圾),包括从解剖部位分布。女性,普遍被发现为直肠淋病0.6 - -35.8%(平均患病率1.9%),0 - 29.6%咽淋病(平均2.1%),直肠衣原体(平均8.7%),2.0 -77.3%和0.2 -3.2%,咽衣原体(平均1.7%)。MSM,普遍被发现为直肠淋病0.2 - -24.0%(平均5.9%),0.5 - -16.5%为咽淋病(平均4.6%),直肠衣原体(平均8.9%),2.1 -23.0%和0 - 3.6%为咽衣原体(平均1.7%)。在垃圾中,普遍被发现直肠淋病0 - 5.7%(平均3.4%),0.4 - -15.5%为咽淋病(平均2.2%),0 - 11.8%为直肠衣原体(平均7.7%)和0 - 22.0%咽衣原体(平均1.6%)。Extragenital感染通常无症状,发现没有报道的危险行为,如接受肛交,口交行为。我们将讨论当前临床建议和未来的研究方向。

1。介绍

性传播疾病(性病)仍然是一个重要原因的发病率在美国(美国),估计每年花159亿美元在医疗成本与他们的诊断和治疗1]。两种最常见的可报告的细菌性病在美国是淋病和衣原体(2]。衣原体是由细菌引起的沙眼衣原体最常报道的性病。2014年,在美国超过140万名确诊患有衣原体(2),比上年增长2.8%,最大数量的情况下衣原体感染病例报告性病。在2014年,大多数是成人15 - 24岁的年轻人和女性(70%)。尽管总体更高的衣原体感染患病率女性在美国,诊断男性从2013年到2014年增加了6.8%。衣原体感染的诊断,性别的差异可能是由于女性常规筛查实践(2]。在美国主要的初级保健指南推荐年度衣原体筛查性活跃的年轻女性(24岁及以下)的年度例行的生殖保健服务(3]。类似于衣原体,淋病也年轻人口不成比例的影响。淋病是由细菌引起的淋病奈瑟氏菌超过350000例报道,2014年比上年增长5.1%,自2010年以来增长了10.5%2]。与衣原体、淋病现在男性比女性中更普遍。男性淋病病例数从2010年到2014年增长了27.9%,而女性病例数下降了4.1%。越来越多的新男性衣原体感染和淋病病例可能是因为增加了诊断中同性恋,双性恋,和其他男性行为者(MSM) [4,5]。

淋病和衣原体通常是无症状的男性以及女性。在男人中,只有14%的感染衣原体和40%感染了淋病的症状(6,7]。女性泌尿生殖最初衣原体感染宫颈,引起宫颈炎的症状可以扩散到上生殖道而引起盆腔炎(PID)。治疗泌尿生殖感染可以导致其他严重的并发症如慢性疼痛、异位妊娠、不孕症(8]。淋病或衣原体在任何网站的存在也会增加感染艾滋病毒的风险在男性和女性9,10]。并发症具体包括男性附睾炎,前列腺炎,直肠炎。男性和女性泌尿生殖感染最常见的症状表现为尿道炎,表现为排尿困难和尿道排出。还可能出现反应性关节炎,经常作为三位一体的一部分的其他症状包括尿道炎、结膜炎(11]。

n球菌和c . trachomatis也可以检测到在咽和直肠(2]。淋病和衣原体感染直肠会造成直肠疼痛、出血,和排放,以及直肠炎。咽,这些感染能引起症状,如咽炎、淋巴腺炎,但通常无症状。鉴于extragenital测试并不总是常规性病筛查的一部分,特别是在没有症状的情况下,许多extragenital感染没有得到诊断和治疗的。这些未经处理的extragenital感染潜在储层进行传播HIV病毒的风险,也可能导致增加收购。Extragenital测试n球菌和c . trachomatis是一个新兴领域,应考虑在男性和女性。我们审查当前筛选建议和证据支持extragenital测试n球菌和c . trachomatis并讨论未来的研究领域是必要的。

2。材料和方法

当前extragenital筛查相关的指导方针n球菌和c . trachomatis在综述了男人和女人。所有研究的文献综述进行了在PubMed上市评估extragenital淋病和衣原体感染通过12月1日,2015年。研究包括描述extragenital感染的n球菌,c . trachomatis,或两者兼而有之,在美国以及在国际上进行的。审查的目的是描述当前的流行病学和流行extragenital感染筛查最新的设置建议。我们专门研究了extragenital感染在单独的子组的人群,包括妇女、男人和女人做爱只有(垃圾),和男男同性恋者。只包含研究英语。搜索词“extragenital”、“直肠,”“咽”,“衣原体”和“淋病”和个人结合使用。综述了引用,随后排除如果extragenital的研究不包括结果n球菌或c . trachomatis感染。此外,在这些研究进行了综述,包括引用是否相关。全文检索的相关研究和综述。

3所示。结果与讨论

3.1。目前筛选的建议

疾病控制和预防中心(CDC)目前建议所有性行为活跃的女性不到25岁,以及老年妇女有特定的危险因素(例如,新的或并发性伴侣),每年被测试为泌尿生殖感染衣原体和淋病(12]。按照指南,咽衣原体感染的临床意义尚不清楚和不推荐常规咽衣原体筛查12- - - - - -14]。美国预防服务工作组(USPSTF),在美国卓越的初级保健指南,建议筛查衣原体和淋病性活跃的女性年龄24岁及以下,并在老年女性患感染(例如,由于另一个当前性病,先前的性病,新的或并发性伴侣,不使用避孕套,吸毒,性工作,某些人口学特征,或高社区普遍存在的性传播疾病)。ACOG(美国国会的产科医生)建议年度泌尿生殖筛查淋病和衣原体性活跃女性25岁,年轻、以及年龄在25岁以上的女性报告感染的危险因素(15]。

疾控中心不建议常规男性衣原体感染和淋病检测(12),除了“考虑”筛选高患病率临床设置,如性病诊所或男男同性恋者等高发人群。MSM CDC建议至少每年上映的衣原体感染在性接触的网站,包括直肠、尿道;淋病,指南建议筛查在尿道,直肠,咽。每个这些指导方针,筛查应基于风险的行为。男男同性恋者报告插入性应该是泌尿生殖筛查n球菌和c . trachomatis。他们报告应该屏幕直肠肛交n球菌和c . trachomatis。他们报告接受口交应该咽筛查n球菌只有;筛查c . trachomatis不推荐咽部感染。USPTF不推荐筛查衣原体和淋病在城市由于证据不足支持这种做法。

大多数的国际性病治疗指南提供对MSM extragenital测试的建议。国际联盟对性传播感染(IUSTI)建议extragenital测试男男同性恋者和女性的直肠和咽如果有报道性接触史(16,17]。同样,英国性健康和艾滋病协会(BASHH)建议extragenital筛查衣原体和淋病感染取决于报道男女之间的性行为(18]。该指南还建议extragenital测试的特殊女性群体,如性工作者(19,20.]。其他国家,如南非,雇用一个由算法,从综合征着手性病检测和治疗(21]。

这群女性与女性发生性关系(西南偏西)包含了一组不同的个人和性行为。疾病预防控制中心地址这个独特群体,建议筛查n球菌和c . trachomatis基于详细的性行为史(12]。CDC还具体地址变性男人和女人和建议性病的风险评估和测试是基于当前的解剖学和性行为在这一组(12]。

3.2。现有文献的概述

共有80项研究综述了关注extragenital感染n球菌或c . trachomatis。研究报告发表在1981年和2015年之间,在北美(包括网站)、欧洲(),澳大利亚()、亚洲()和非洲()。研究设置包括性病诊所(),其他门诊()、泌尿生殖器的诊所(),艾滋病毒诊所(),男同性恋者的健康中心()、社区和推广设置()和其他设置();少数研究发现多个网站()。大多数研究评估一个人口但一些包括多个种群的女性,垃圾,男男同性恋者。许多研究报告特定的MSM人群包括(),女性(),垃圾()和混合种群()。以下部分描述extragenitaln球菌和c . trachomatis这些不同人群的感染。

3.3。Extragenital感染女性

共有33个研究报道extragenital感染患病率女性由于n球菌或c . trachomatis感染(19,22- - - - - -52)(表1)。extragenital感染患病率报道的范围是0.6 - -35.8%为直肠淋病(平均1.9%),0 - 29.6%咽淋病(平均2.1%),直肠衣原体(平均8.7%),2.0 -77.3%和0.2 -3.2%,咽衣原体(平均1.7%)。大多数研究网站性病诊所和其他高风险的设置;一些初级保健设置,诊所关注女性的关怀,或中心专注于变性病人护理。

大多数extragenital感染是无症状的女性,估计包括93%的咽淋病(39),53 - 100%的直肠淋病(39咽衣原体),100% (39),36 -直肠衣原体感染病例的100% (29日,30.,39]。此外,大量的测试呈阳性的女性直肠淋病或衣原体不肛交的报告(19,29日,53]。Extragenital筛查的产量增加检测淋病或衣原体在咽或直肠网站大约6 - 50%或更高版本相比,女性单独检查泌尿生殖标本(23- - - - - -25,27,29日- - - - - -31日,39,44- - - - - -46]。总的来说,报道女性直肠感染的危险因素包括年轻的年龄(与注射毒品的研究),性用户(钱),交换性(),匿名的伙伴(),与淋病、衣原体性伙伴(性),而在毒品或酒精的影响下()[23,31日,48]。但是,其他的研究没有发现任何关联与这些危险因素(29日,30.]。

基于流行数据,普遍筛查extragenital感染导致n球菌或c . trachomatis在设置照顾女人这些感染的风险(例如,那些性活跃与并发或nonmutually一夫一妻制的合作伙伴,不管报道曝光网站)应该考虑。由于无症状的频率extragenital感染和测试基于自我行为的不准确19),证据支持常规筛查高风险的设置,如性病诊所。普遍筛查extragenital感染肯定会增加发现病例,这反过来可能会有临床和公共卫生利益避免生殖健康等后遗症,限制艾滋病的传播。然而,extragenital筛查协议在性行为活跃的女性目前不广泛,并需要进一步的研究来评估对性健康的影响结果。此外,鉴于extragenital感染研究的缺乏其他设置(例如,初级保健诊所),患病率在这些设置在很大程度上是未知的和值得进一步研究。

3.4。Extragenital男男同性恋感染

共有53个extragenital感染的流行由于研究评估n球菌或c . trachomatis在男男同性恋者13,19,22,25- - - - - -27,36,38,44,45,47- - - - - -49,54- - - - - -93年)(表2)。Extragenital感染MSM广泛研究与女性相比。男男同性恋者经验高extragenital淋病和衣原体。extragenital感染的患病率MSM直肠淋病的这些研究范围从0.2 - -24%(平均5.9%),0.5 - -16.5%为咽淋病(平均4.6%),直肠衣原体(平均8.9%),2.1 -23%和0 - 3.6%咽衣原体(平均1.7%);差异是由于不同临床设置和诊断的方法。几项研究已经评估extragenital感染的患病率MSM(在美国12,24,29日,30.,35,43,59,63年- - - - - -65年,69年- - - - - -71年,73年,74年,76年- - - - - -78年,80年,82年,83年]。MSM群体的3034人参加了一个性病诊所在西雅图,华盛顿在2011年,extragenital感染很常见,包括咽淋病(6.5%),衣原体感染(2.3%),和直肠淋病(9.7%),衣原体感染(11.9%)(57]。百分之五十七的病例被发现只有extragenital网站(nonurogenital)。

同样,21994名MSM筛选作为疾病预防控制中心性病监测网络的一部分,由42性病诊所,为咽淋病感染的患病率是7.9%,2.9%咽衣原体,10.2%为直肠淋病,14.1%为直肠衣原体。超过70%的extragenital这个示例会错过与泌尿生殖感染筛查。总之,泌尿生殖单独测试遗漏了一个重要的百分比淋病和衣原体感染MSM;如果MSM筛查泌尿生殖感染,14%到85%的直肠和口咽淋病和衣原体感染会被错过了(22,57,63年,64年,68年,79年,80年]。

大多数的MSM extragenital感染是无症状的,估计从研究报道从25%到100%不等68年,76年,80年,89年,92年,94年]。extragenital淋病的男性更有可能比那些衣原体症状(25,62年,71年,95年,96年]。例如,在一个大型研究的MSM extragenital感染,咽中只有5.1%和11.9%的直肠感染是最常见的咽部症状是咽炎症状(65%),局部淋巴结病(16%),和口腔的炎症(10%)。最常见的直肠症状是瘙痒(36%)肛门排出(17%)、燃烧(13%)、炎症(11%)、疼痛(11%),肛门周围红斑(6%)(62年]。症状筛查可能多达60%的小姐extragenital感染(30.,39,45]。

Extragenital感染也可能增加患病率(59,77年,95年),几项研究已经报道更高的extragenital感染患病率男男性接触者最近的时间段。然而,这也可能反映了更彻底的筛查实践或改进测试方法(97年,98年]。Extragenital感染MSM与并发相关的合作伙伴,现有艾滋病病毒感染(研究),condomless肛交(),性交和吸毒()[62年,65年,69年,89年,91年]。并发感染其他性传播疾病是常见的99年]。压倒性的证据表明extragenital患病率较高n球菌和c . trachomatis感染MSM,大多数这些感染的无症状的性质,和extragenital感染的发病率没有并发泌尿生殖感染,所有这些支持常规筛查的必要性extragenital网站。

3.5。Extragenital感染垃圾

总共9个研究评估的患病率extragenital感染导致n球菌或c . trachomatis在垃圾19,26,27,33,36,38,44,45,One hundred.)(表3)。总的来说,有垃圾extragenital感染发病率的数据有限。垃圾extragenital感染的患病率研究审查范围0 - 5.7%的直肠淋病(平均3.4%),0.4 - -15.5%为咽淋病(平均2.2%),0 - 11.8%为直肠衣原体(平均7.7%)和0 - 22.0%咽衣原体(平均1.6%)。这些数据代表异性评价确定男性的研究,其中一些人可能会从事与其他男人做爱(44),这一区别强调需要持续关注的性行为,而不是身份。其他研究没有或分层的特定风险的评估行为进一步支持个体数量的患病率研究[32,One hundred.- - - - - -107年)(表3)。

3.6。Extragenital感染的诊断

泌尿生殖感染的金标准诊断由于n球菌和c . trachomatis是核酸扩增试验(NAAT)。然而,NAAT化验并不是通过美国食品和药物管理局(FDA)检测n球菌和c . trachomatis从咽或直肠标本(108年]。文化仍然是唯一批准在这些网站的诊断方法。然而,NAAT最敏感的测试检测c . trachomatis和n球菌为此,建议由疾病预防控制中心(12]。NAAT表明文化相比更高的敏感性和特异性检测extragenital感染(52,74年,109年,110年]。目前,实验室必须验证这些测试内部基于临床实验室改进修正案(CLIA)监管要求在执行NAAT测试直肠和咽标本;许多大型商业实验室进行验证并提供这个测试的选择。执行NAAT测试/文化的主要缺点是不能确定抗菌药物敏感性和细菌的生存能力。潜在NAAT的敏感性较低n球菌咽和直肠可能与大量殖民的这些extragenital网站广泛的其他生物,包括其他奈瑟氏菌属的物种,可能导致干涉n球菌隔离(111年]。对疑似或记录治疗失败,n球菌文化应该得到和抗菌药物敏感性。

Extragenital通过直肠拭子标本收集或咽,临床医生或一个镇定的拭子。镇定的拭子作为一种收集咽和直肠标本是由疾病控制与预防中心的指导意见中12并发现了一个可以接受的手段获取标本的女性(112年,113年和二甲基砜49,54,85年,114年- - - - - -117年),这可能会导致增加extragenital诊断(118年)由于非侵入性的程序。镇定的拭子也可能减少对诊所员工获得他们的工作负载和促进筛查当临床医生不可以收藏。

3.7。Extragenital感染的治疗

治疗extragenital感染由于美国当前的指导方针n球菌和c . trachomatis类似治疗泌尿生殖感染(12]。来自英国和欧洲的治疗指南都推荐类似的方案对泌尿生殖和extragenital感染(17,18,119年]。Extragenital咽和直肠淋病和衣原体感染可能自发明确即使没有MSM和高危妇女的治疗(120年,121年]。如果extragenital网站水库持续传播,那么理想治疗extragenital感染可能导致任何现有的耐药生物的传播。应该小心extragenital治疗和重新测试应该执行如果持续感染或治疗失败是可疑的。

推荐的治疗泌尿生殖感染衣原体是阿奇霉素1000毫克口服单剂量或强力霉素100毫克口服七天每天两次。由于易于管理,直接观察治疗的能力在一个剂量,和高依从性,阿奇霉素是许多诊所通常的治疗选择。早些时候报告了类似的结果与泌尿生殖感染的治疗方案,高(> 96%)的治愈率(122年]。相比之下,最近的分析提出了一个潜在的强力霉素小优势相比,阿奇霉素泌尿生殖感染衣原体;强力霉素的疗效已被报道为100%到97%,阿奇霉素(123年,124年]。

功效extragenital感染衣原体感染的治疗方法可能不同的直肠和咽网站(19]。强力霉素可能稍大的功效比较阿奇霉素对直肠(125年- - - - - -132年和咽133年衣原体感染,如单剂阿奇霉素可能不会导致持续的药物浓度能够治愈extragenital感染(134年]。例如,与阿奇霉素治疗失败明显更常见(10%的患者)与强力霉素(2%)相比,在一个小研究咽衣原体感染的治疗。荟萃分析的阿奇霉素和强力霉素治疗直肠衣原体,阿奇霉素是83%有效的强力霉素(> 99%相比疗效125年]。在欧洲治疗指南(16)和澳大利亚(135年)推荐强力霉素治疗直肠感染的首选。然而,应该小心当解释这些较小规模的研究,和潜在的小福利必须加以权衡易于管理,直接观察治疗能力,坚持单剂量的阿奇霉素治疗选择。没有随机对照试验评估extragenital衣原体感染的治疗方案,还需要进一步的研究来确定这些感染[优化管理136年]。

当前对泌尿生殖治疗建议n球菌感染涉及双重的头孢曲松钠250毫克作为单个剂量肌内除了阿奇霉素口服单剂量(1000毫克12]。简单的直肠感染n球菌应该以同样的方式对待。鉴于头孢曲松和阿奇霉素都进行单剂,这些药物应在一起,进行直接观察。这些建议都是基于一些独自与头孢曲松治疗失败和越来越最低抑制浓度(MIC)的口服头孢菌素已观察到的主要是美国以外的(137年- - - - - -148年]。双重疗法也有治疗的优势c . trachomatis感染,经常伴随n球菌感染。阿奇霉素的强力霉素可以考虑到位,但阿奇霉素强烈首选给增加抵抗强力霉素(144年]。这个方案有一个高(> 98%)治疗功效直肠感染(149年,150年]。咽部感染n球菌更难以治疗,已经证明了头孢曲松钠阻力和治疗失败的美国以外的国家(138年- - - - - -141年,143年,145年,146年,151年,152年]。咽和直肠淋病、持久性的生物治疗后可能是由于再感染,但也可以反映一个高架麦克风抗生素方案(153年]。这时,指南还建议治疗咽部感染n球菌头孢曲松钠和阿奇霉素(12]。增加阿奇霉素可能提高治疗疗效咽感染(154年,155年]。

一般来说,测试治疗的情况下不建议除了有持久的症状,治疗没有完成,或再感染疑似病例。重新测试对泌尿生殖和extragenital感染治疗后不到三周不推荐和可能导致假阳性结果由于NAAT高度敏感的特性和检测的可能性不能存活的生物(156年,157年]。此外,由于此时NAATs没有被fda检测治疗的目的,文化是唯一重新测试方法正确,可用于评估抗生素治疗的疗效。积极的意义NAAT extragenital地点在这段时间还不清楚,应该解释后详细的临床访谈包括症状的存在与否,再感染的潜在风险,坚持治疗(158年]。男人和女人是积极的n球菌和c . trachomatis一般应检测再感染治疗后三到六个月(12,16]。

4所示。结论

几个关键问题存在关于extragenital感染的筛查与管理。泌尿生殖筛查n球菌和c . trachomatis感染通常表现女性减少并发症和降低感染艾滋病毒的风险在男男同性恋者159年- - - - - -162年]。然而,缺乏数据与直肠和咽部感染相关的临床结果,包括对总体发病率的影响。两个主要的问题是是否extragenital常规筛查和治疗淋病和衣原体感染女性预防后遗症在泌尿生殖感染(如PID、异位妊娠、不孕症),以及是否常规筛查和治疗在MSM降低艾滋病毒传播的风险。关于管理,最佳治疗方案直肠和咽extragenital感染是未知的。无症状extragenital感染可能是一个水库正在进行的传输和抗生素耐药菌株从这些水库网站可能未被发现和促进耐药性的传播。

的贡献extragenital感染衣原体感染和淋病的整体传播,包括不同的解剖网站之间的传输潜力,也不清楚。女性,有证据表明,直肠感染可以扩散到泌尿生殖部位(163年]。也可能咽在男性尿道感染可以扩散到(13,14,164年)和直肠(165年]。导致潜在的传播风险可能是细菌负荷在不同解剖网站(166年,167年]。这些数据表明,关联的患病率和发病率extragenital感染所致n球菌和c . trachomatis,尤其是女性,可能减少彻底extragenital extragenital感染的筛查和早期治疗,尽管这是未经证实的。筛查和治疗直肠感染,尤其是高危人群艾滋病病毒(例如,男男同性恋者),可能是一个具有成本效益的干预预防艾滋病毒(168年]。最优筛选策略extragenital感染在很大程度上是未知的。还需要进一步的研究在设置除了生殖健康和性病诊所,尤其是在初级保健诊所和资源有限的设置。

Extragenital感染由于n球菌和c . trachomatis是很常见的,特别是在设置为高风险男性和女性提供服务。一般来说,男男同性恋者展示extragenital感染的患病率比女性高,垃圾22,25- - - - - -27,44,47- - - - - -49]。尽管这些感染的患病率积累数据,筛选extragenital地点仍然是罕见的(101年,102年,169年]。性病和其他性健康诊所应该考虑实现例程,普遍extragenital筛查n球菌和c . trachomatis男性和女性感染的高风险。重要的是,根据报道危险行为指南建议筛查;然而,这可能会错过大量extragenital感染(19,22,45,47,49,52,59,62年,68年,77年- - - - - -79年,90年,103年,107年,120年,133年,170年,171年]。除了针对这些症状和报告condomless肛交或口交,筛选还应该包括那些没有症状和那些不报告特定extragenital condomless性网站,作为感染通常无症状的性质,和高危行为不一致报告病人。

相互竞争的利益

作者报告没有利益冲突。

确认

菲利普·a·陈支持格兰特K23AI096923来自美国国立卫生研究院。寿命/塔夫茨/提供的额外的支持是棕色的艾滋病研究中心,由国家过敏症和传染病研究所(P30AI042853)。

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