与荷尔蒙相关的因素和子宫内避孕在利隆圭感染艾滋病毒的男性和女性中,马拉维:横断面研究

文摘

背景。理解与使用激素相关的因素和子宫内避孕在感染艾滋病毒的男性和女性可能导致干预可以帮助减少意外怀孕率高。材料和方法。这项研究是一个subanalysis横断面调查的289名女性和241名男性性活跃和感染艾滋病毒,并参加艾滋病护理访问在利隆圭,马拉维。我们估计调整患病率比率(PRs)评估与荷尔蒙相关的因素和子宫内避孕对男性和女性在不同的模型。结果与讨论。39.8%的女性和33.2%的男性()报道称,他们使用激素或子宫内避孕最后性交。大于3生孩子是唯一因素与男性荷尔蒙和子宫内避孕使用有关。年轻女性,2年不希望怀孕,和自己的伴侣在一起4年多来,自己和能够使计划生育决策与荷尔蒙有关,子宫内避孕使用。结论。男性和女性在我们的研究人群不同与荷尔蒙相关的因素和子宫内避孕使用。了解这些差异有助于减少FP未被满足的需求,在男性和女性感染艾滋病毒。

1。背景

在2014年底,估计有3690万人携带艾滋病毒。百分之七十(2580万)的感染艾滋病毒的人居住在撒哈拉以南非洲地区(1]。马拉维艾滋病毒流行率最高的国家之一,估计有110万艾滋病毒携带者2]。其总体感染率为10.6%,虽然流行率高出近5%女性(12.9%)比男性(8.1%)收购由于他们的脆弱性增加艾滋病毒(3]。

2011年7月,马拉维发起一个兵maternal-to-child传播艾滋病毒预防的策略。刺2关注减少计划外或意外怀孕在感染艾滋病毒的妇女,包括计划生育(FP)提供的集成通过艾滋病由提供者发起的艾滋病毒治疗FP (4]。战略强调双重保护,仅称“避孕套是不够的对计划生育必须使用非常一致。”最近,马拉维2015 - 2020年发表其艾滋病毒预防战略,设定了一个目标的减少意外和意外怀孕在感染艾滋病毒的女性从42645年/ 2015年/ 39565年到2020年,减少7.2% (5]。它的目标是实现这个目标通过增加避孕普及率(CPR)和消除对FP未满足的需求在所有女性,目前分别为35%和18.5%,(3]。FP的未满足的需求可能是更高的感染艾滋病毒的妇女中,感染艾滋病毒的女性的最近的一项调查发现,68%的怀孕最后是意外怀孕,与全国相比意外怀孕率为45% (3,6]。

提高避孕在感染艾滋病毒的夫妇,我们必须首先理解感染艾滋病毒的人的特点和他们的关系不使用避孕措施。在撒哈拉以南非洲地区的多个研究评估与现代避孕使用相关的因素在感染艾滋病毒的女性中,其中包括以下:年轻7,8,高等教育7,9,10),高收入或社会经济地位7,10),结婚或在一个稳定的关系(8,10),生活在城市(9),有更多的孩子(7- - - - - -12),双方都不希望更多的孩子(13),目前使用的抗逆转录病毒疗法(ART) (12,14,15),披露合作关于艾滋病毒感染状态8,12,16),在固定的性伴侣9,10,17),与合作伙伴谈论FP (9,10),被评估健康CD4 +计数和血红蛋白水平(8]。

然而,所有前面提到的研究除了城邦等的研究包括避孕套作为避孕的分析。避孕套要求非常一致的使用是有效的,他们只被认为是“适度有效”或三线的避孕效果,比口服避孕药(OC)和得宝甲孕酮(DMPA)注入,这是“有效的”或二级,皮下的植入物和铜宫内节育器(IUD),这是“非常有效”或一级(18]。此外,使用避孕套可能主要用于降低收购或艾滋病毒传播性传播感染而不是用于避孕目的。最后,这些研究调查了感染艾滋病毒的男性避孕。因此,本研究的目的是评估因素与激素相关或子宫内避孕(最有效的永久性的避孕方法)在感染艾滋病毒的女性和男性。

2。材料和方法

这个横断面研究是马拉维国家健康科学研究委员会批准,埃默里大学的机构审查委员会,和北卡罗莱纳大学的机构审查委员会。它注册参与者在三个月两个灯塔信任诊所在利隆圭,马拉维,从2013年9月26日到2013年12月20日。灯塔信任是一种有效的注册公共信托与马拉维卫生部密切合作,经营两大综合艾滋病毒检测,治疗和护理在利隆圭诊所。一个诊所(灯塔)位于校园Kamuzu中心医院和其他(马丁就诊所或MPC)是建立在利隆圭Bwaila医院地区卫生办公室。在一起,这两个诊所照顾超过23000病人在艺术和超过2000患者没有临床资格艺术。灯塔在2010年开始将FP服务集成到其诊所,本研究的时候,它提供了以下避孕药现场:避孕套,OC, DMPA注射,皮下植入,铜IUD。货币政策委员会在2013年2月开始集成并提供避孕套,OC, DMPA现场研究的期间;植入和IUD,它被称为女性Bwaila FP诊所位于建筑毗邻MPC。因为男性和女性绝育是不可以在诊所,推荐两个诊所为这些服务是由(19]。

研究参与者是从一般诊所的候诊室。那些感兴趣的研究被邀请到一个私人房间,在那里他们将筛选资格研究由一个研究助理。潜在参与者的资格,如果他们(1)年龄在18岁至45岁,(2)Chichewa说话流利(最常说当地语言),(3)有一个的性伴侣在过去6个月,(4)有一个记录HIV阳性的状态,和(5)是在灯塔或政策委员会注册客户。后确认研究的可行性,研究助理会接受潜在参与者的知情同意过程并获得书面同意,如果他们同意录取。值得注意的是,男性和女性的研究可能有合作伙伴也参与这项研究,但这些参与者不招收二分体和完成调查独立于他们的合作伙伴。

一旦注册,参与者完成了面对面的纸质问卷由两个研究助理之一,有160男性对妇女和130个问题的问题。问卷包含以下信息:(1)人口,艾滋病毒和性传播感染的历史,(2)(3)使用安全套,性历史和当前的性行为(4),(5)怀孕生育偏好和历史,(6)避孕知识,态度,和使用,(7)沟通,和(8)艺术知识和使用。问题是一个编译原始研究的问题和马拉维2010人口和健康调查中使用的问题(3]。焦点小组讨论男人和女人在诊所进行的这项研究也帮助通知前问卷开发(手稿正在审查)。

Microsoft Access 2007数据库的一项研究(美国微软,微软,佤邦)为数据条目创建和管理。所有数据都double-entered使用预定义的查询和验证。占据11.1(美国StataCorp LP,大学城,TX)是用于统计分析。根据考勤数据在两个诊所和我们的预算,我们确定,我们可以招收的便利样本600名参与者在我们3个月的招聘。这一分析,我们排除了参与者缺失数据在避孕使用或曾使用永久性的避孕方法(双边输卵管结扎或输精管切除术)最后性交。

多变量修改与健壮的泊松回归分析被用来估计方差调整和调整患病率比率(PRs)和95%置信区间(CIs)所有暴露变量选择包含在我们的模型20.,21]。我们的结果变量是使用激素或子宫内的方法(OC、DMPA注射植入,IUD)最后性交。因为我们假设影响荷尔蒙因素和子宫内避孕将不同性别,我们跑两个模型:一个用于女性参与者,男性参与者。暴露对模型变量选择,我们回顾了文献,确定了18个潜在变量从我们的问卷,我们推测可能与结果变量(表1)。帮助防止由于过度拟合获得可靠的估计参数,我们旨在减少不超过18变量的列表米/ 10预测将会包含在每个模型方面,米是最低的数量分类的结果变量22]。(注意,一个变量类别将贡献对模型预测的条件。)

为了避免偏见和通货膨胀的类型我出错率,减少特征进行了在我们检查之前任何二元(或任何其他)潜在风险变量和结果变量之间的关系。减少的特点是基于我们的先验知识主题(优先级变量之前发现与结果变量),观察到分布(变量与窄分布> 90%的反应在一个类别或变量> 10%缺失的数据被排除在外),多重共线性诊断(方差膨胀因子> 2.5被解释为两个暴露变量之间的共线性的证据,所以我们选择的变量有较强的与结果变量),和评价混淆。

在此基础上分析计划,我们减少了18个潜在风险变量列表8(由8预测方面,表变量2)分析与男性有80人的最近的性伴侣使用激素或子宫内避孕(表1)。为我们的模型对于女性来说,我们减少了18个潜在变量列表11(由11个预测方面,表变量3),有115位女性使用激素或子宫内避孕最后性交。

3所示。结果与讨论

我们筛选349名女性和274名男性和562(308名女性和254名男性)的参与者。我们排除了19个女人从这个分析:16经历了双边输卵管结扎和3缺少避孕的数据(没有伴侣经历了输精管切除术)。我们也将13人被排除在我们的分析,他们存在一个伙伴经历了双边输卵管结扎(没有参加研究经历了输精管切除术)的男人。因此,我们的最终分析人口包括289名女性和241名男性。

男性和女性在我们的研究人群显著不同的七17变量检查(表1)。男人有更多的孩子和老,但他们不太可能报告意外怀孕,女性的历史决定了FP孤单。然而,男性更有可能报告说,他们和他们的伴侣想要更多的孩子,他们知道他们最近的合作伙伴是HIV阳性,他们跟他们的伴侣使用哪些避孕,最后和他们使用避孕套性交。百分之三十九的女性报告说他们使用激素或子宫内避孕最后性交,与33.2%的男性相比,并没有显著差异()。男女也没有显著不同教育水平、宗教关系现状,住宅,渴望另一个怀孕在两年内,长时间以来艾滋病诊断,使用抗逆转录病毒疗法,披露的艾滋病毒状况最近的合作伙伴,与最近的合作伙伴的时间长度,性生活的频率在过去的一个月,使用其他特定FP方法(避孕套除外),或使用激素或子宫内避孕。

模型中对于男人来说,唯一的变量被发现预测激素或子宫内避孕使用他们最近的合作伙伴是有3个或更多的孩子(表的那个人2,调整公关:1.69;95%置信区间:1.11—-2.59;)。在模型中对于女性来说,四个变量被发现是预测激素或子宫内避孕最后性交(表3)。女性使用激素或子宫内避孕更容易被年轻(调整公关:0.96;95%置信区间:0.94—-0.98),不太可能希望在两年内怀孕(调整公关:0.47;95%置信区间:0.31—-0.72),更多的可能是他们最近的合作伙伴四年或以上(调整公关:1.46;95%置信区间:1.02—-2.09),更有可能报告他们独自决定了FP(调整公关:1.91,95% CI: 1.32—-2.77)。

为我们分析与女性的一些结果与其他研究的结果相似,尽管他们中的大多数包括使用避孕套作为避孕的模型。年轻还发现与现代避孕使用在两个研究7,8];这些发现可能表明,年轻的女人更开放比前几代使用现代避孕措施。有固定性伴侣(在我们的研究中定义为做爱四次以上)是现代避孕还发现与使用三个研究[9,10,17),这表明女性认为自己是怀孕的风险更高更有可能使用有效的避孕措施。然而,与其他研究不同,我们并没有发现高等教育水平,有三个或三个以上的孩子,艺术使用或披露的艾滋病毒状况与荷尔蒙有关合作或子宫内避孕7- - - - - -12,14- - - - - -16]。结果的差异可能是由于避孕套的包容和永久的方法在其他的一些研究或由于我们的研究人群的差异。

看到怀孕的意图是鼓励在未来两年与激素和子宫内避孕,暗示未来希望限制或延迟生育的女性得到适当的避孕咨询和访问他们需要满足他们的生育能力的目标。也让发现艺术使用并不与荷尔蒙的减少和子宫内避孕使用,尽管担心药物之间某些艺术与药物之间的相互作用和植入物23]。然而,本研究之前执行的一些最近的研究发表有关ART-implant交互,所以它可能不反映当前的荷尔蒙和女性子宫内避孕使用艺术在马拉维[24- - - - - -27]。正在进行的评价艺术的影响避孕选择是必要的。

与荷尔蒙相关的不同结果变量和子宫内避孕使用男性和女性在我们的研究中可能的结果的差异在他们的研究。正如前面提到的,这两人明显比女性大,只有一个人25岁以下。同样,他们几乎是两倍已经有五个或更多的孩子相比,女性;男性和女性的理想家庭规模在马拉维已报道在4个孩子(3]。

我们研究的优势包括相对较大的样本量,允许我们评估许多变量在我们的模型中,事实上,我们调查了男性和女性,能够比较它们之间的差异。然而,男性和女性在我们的调查不一定夫妇并没有采访两双的,所以我们无法证实参与者的反应给了与他们的合作伙伴。这个限制是特别重要的人可能并不总是意识到什么是避孕方法伴侣使用和可能只报告他们的感知,而不是实际的使用。此外,社会赞许性偏见可能导致男性和女性overreport现代避孕或其他变量如FP的决策使用。使用变量“FP使用最后性交”,而不是当前的FP使用也有其局限性参与者可能不再关系和使用避孕。然而,由于我们只包括男性和女性被性活跃在过去六个月,我们觉得参与者的避孕行为最后性交更代表未来的避孕方法,特别是对于那些没有谈恋爱。最后,鉴于我们的研究是有限的只有男人和女人谁参加艾滋病检测和治疗诊所利隆圭,大多是城市居民,结果可能并不适用于其他人群之外的马拉维或更多在马拉维农村地方访问荷尔蒙和子宫内避孕可能更有限。即便如此,这种分析是第一个检查相关的潜在因素,男性荷尔蒙和子宫内避孕。

从我们的研究结果可以帮助马拉维满足其目标贯穿2的艾滋病毒预防战略,其重点是减少计划外或意外怀孕在感染艾滋病毒的妇女和由提供者发起的艾滋病毒FP (5]。FP咨询和提供集成到艾滋病毒治疗是一个挑战对于许多艾滋病毒提供商给艾滋病病毒的大量客户,有限数量的提供者和额外的时间需要单独建议所有客户对他们的生育愿望和FP的需求(19]。理解感染艾滋病毒的患者3或更多的孩子可能更感兴趣在他们的关系可以鼓励使用激素,子宫内避孕艾滋病毒提供商针对这些男人和他们的伙伴讨论他们的理想的家庭规模和使用有效的避孕方法,以防止意外怀孕。同样,供应商应该鼓励感染艾滋病毒的妇女谈论他们怀孕的意图在接下来的两年,与知识,那些不希望另一个怀孕2年内可能特别容易接受初始荷尔蒙或子宫内避孕和应该进行有针对性的FP咨询。

未来的研究可以考虑面试的两个成员分别几个然后匹配和比较他们的反应评估如果他们报告了类似的行为和观念在这对夫妇和评估问题被回答不同。他们还可以进一步探索复杂的角色,男性伴侣在FP决策,考虑到强大的协会发现我们对外交决策的变量在我们的模型中。我们的研究发现,女性独自做出了FP的决定更容易使用激素或子宫内避孕涉及男性伴侣的女性相比,或有一个男性伴侣了FP的决定。因为大量的缺失数据对变量与合作伙伴讨论FP方法使用,我们不能包含在我们的模型。但FP决策之间的相互作用,讨论激素和子宫内避孕的作用需要更好的理解,尤其是两个其他的研究发现,它与现代避孕(9,10]。

4所示。结论

男性,使用激素和子宫内避孕在他们最近的关系相关的有3个或更多的孩子,然而,女性,年轻的年龄,2年不希望怀孕,和自己的伴侣在一起4年多来,计划生育,并能够作出自己的决定与激素和子宫内避孕使用。这些联系的知识可以帮助供应商更好地理解感染艾滋病毒的男性和女性的避孕需求和偏好,通过有针对性的改善他们的FP吸收FP咨询。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Lisa b哈达德构想的研究和起草调查和詹妮弗·h·唐Hannock Tweya。詹妮弗·h·唐监督其操作方面与山姆Phiri, Hannock Tweya,托姆Chaweza, Bernadette Samala,林Mlundira。詹妮弗·h·唐进行数据分析和杰米·w·Krashin起草了最初的纸。所有作者阅读和批准了期末论文。

确认

这项研究是由社会的资助计划生育(SFPR没有。11 - 14,π:哈达德丽莎b]。作者要感谢研究参与者,研究研究助理(Justin Milonde和Felix Mtunga)和灯塔信任诊所工作人员的帮助和支持。作者还要感谢乔安妮·加勒特博士为她在分析统计的建议。

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