临床特点与抗生素治疗失败Tuboovarian脓肿

文摘

客观的。虽然肠外抗生素治疗是一个标准的方法tuboovarian脓肿,相当一部分患者治疗失败,需要介入放射学(IR)指导排水。本研究的目的是评估如果特定临床因素与抗生素治疗失败。研究设计。对住院病人的回顾性病历审查tuboovarian脓肿从2001年到2012年。对病人临床特点比较成功的肠外抗生素治疗,抗生素治疗失败迫使后续红外排水、初始排水与并发抗生素和手术。结果。一百一十三个承认住院治疗的病人。六十一例(54%)患者使用抗生素治疗。在这一群体中,24.6%的抗生素治疗失败和排水要求。意思是白细胞计数(K /μL) (与)(),平均最大直径tuboovarian脓肿(厘米)(与)(),住院时间(天)与)()明显更大的抗生素治疗失败的病人。结论。承认白细胞计数大于16 K /μL和脓肿大小大于5.18厘米与抗生素治疗失败。这些因素可以提供指导初始选择红外制导排水。

1。介绍

Tuboovarian脓肿(加强)盆腔炎(PID)的常见并发症,影响与PID(大约10 - 15%的女性1]。以前,人们认为沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌属感染的主要病原体是TOA (2]。然而,现在知道这种疾病过程。通常是幼童腹壁薄弱在大多数情况下,加强代表一个提升的一个重要并发症低生殖道感染发展PID和涉及子宫和附件的结构。加强也可能引起的炎症性肠病,阑尾炎,或憩室炎,与当地直接传播的细菌从胃肠道(输卵管3]。上生殖道介入后,明显的炎症反应,导致局部组织坏死,厌氧微生物增殖,在输卵管和卵巢脓肿形成4]。

从历史上看,涉及的加强治疗与双边行经腹全子宫输卵管卵巢切除术,导致重大的发病率和不孕(4]。随着抗生素针对厌氧菌和革兰氏阴性需氧菌,广谱抗生素静脉注射(IV)成为加强的一线治疗,治疗成功率从75%到85%在某些情况下系列(1,5]。然而,由于成功的可变利率仅与抗生素治疗,微创引流技术已经开发和利用在过去的三十年里作为二级处理选项或作为初始治疗的方法。

经皮引流腹腔脓肿的病因被约翰逊等人1981年,集团已经进行经皮引流后由超声或CT引导自1976年以来,脓肿,成功率为89% (6]。1986年,位于沃森和射击这一技术应用于加强和报告成功率从77%到94%不等(7]。后来的研究证实经阴道超声引导下的加强排水的成功率从78%到100%不等(2,8- - - - - -10]。Levenson等人报道95%的成功率与计算机或超声引导下排水57加强49例。这些调查人员发现,加强妇科病因更容易被成功治疗与介入放射学(IR)引导比阑尾炎引起的排水,克罗恩病、憩室炎或其他胃肠疾病(10]。

尽管红外脓肿引流术的成功率和独家肠外抗生素治疗的成功率不一致,疾病控制和预防中心(CDC)建议加强抗生素疗法作为一线治疗方案(11]。虽然会失败肠外抗生素治疗的患者比例对TOA和需要脓肿引流,没有标准化的指导方针来指导临床医生,当抗生素或红外引流治疗是最合适的初始选择。扩大我们的理解是理想的预处理抗生素治疗失败的危险因素和治疗失败后的后续的临床过程。为此,本研究的目的是评估如果具体的临床特点与抗生素治疗失败和调查有关治疗失败如何影响结果(停留时间)。

2。方法

本研究伙伴医疗机构审查委员会批准(IRB 2012 - p - 001483/1)数量。回顾电子病历审查的女性承认住院护理的TOA麻省总医院(MGH)从1月1日,2001年12月31日,2012年执行。潜在受试者识别使用ICD-9编码PID(614.9),急性输卵管炎、卵巢炎(614.0,614.3),急性盆腔腹膜炎(614.5),和TOA (614.2)。使用广泛的ICD-9代码以捕获所有病人可能是与TOA承认。综述了一千零九十三年电子和硬拷贝图表确认资格。入选标准包括以下:确认TOA的成像和临床标准根据CDC标准(腹部或盆腔疼痛和一个或多个以下:颈椎运动温柔,子宫压痛,或附件的温柔12])和住院病人住院大于24小时我们的机构接受治疗。女人拒绝承认或没有TOA证实了临床标准和成像被排除在外。

综述了病人的记录统计,医疗和外科历史,对TOA和治疗进行。所有的受试者都接受射线成像,包括实时骨盆和腹部超声相结合,计算地形(CT)或磁共振成像(MRI)。大部分受试者多种成像模式执行之前最后诊断/临床医师裁量权。最大的尺寸(cm)的TOA放射学报告使用。受试者被分为四组根据疗程:静脉抗生素治疗(地中海),静脉抗生素治疗失败需要后续介入放射学排水(IRD)首次住院期间,最初的红外排水与并发静脉抗生素(地中海/ IRD),和最初的外科干预(杂志)。管理决定了评估的患者临床团队,和治疗病人医疗或外科手术的决定是基于临床状态和医疗小组的自由裁量权。目前还没有标准的护理,这是促使这项研究。

主要因变量是治疗失败,和主要的独立变量是临床特点与治疗失败有关。治疗失败定义为持续的疼痛和/或热初始静脉抗生素治疗后48 - 72小时需要红外排水。二级因变量是平均停留时间(天)的各自的治疗组。患者成功地管理与静脉抗生素(地中海)指定为参考其他组比较治疗组。治疗组内连续和分类变量进行了分析。为分类变量卡方测试执行,测试分析连续变量使用EpiCalc 2000(1.02版本,布里克斯顿健康、Llanidloes英国,1998),值< 0.05指定统计学意义。人口统计学、临床和生殖特性比较患者在所有治疗组。描述性的变量表示为手段和比例与单变量分析和分析。多元逻辑回归模型适合独立评估抗生素治疗失败和年龄之间的关系,最大TOA维度,白细胞计数(WBC)入学的时候(SAS 9.3版本,SAS研究所Inc .卡里,北卡罗莱纳)。

3所示。结果

1093年的图表,113例患者符合入选标准,其余没有TOA的成像条件。六十一名(54%)患者最初接受了抗生素治疗。在这一群体中,24.6%的抗生素治疗失败和所需的红外排水(IRD)。人口特征提供了表1并在所有组相似。为整个研究人口的平均年龄在录取的时候是40.413.1岁(哟)(范围:16至75哟)。百分之三十六的患者未生育过的,63%是白人。百分之六是HIV阳性,6%有多个并发的合作伙伴。

录取为整个群体临床特点进行了分析。主题报道平均为4.784.62天的腹部或骨盆疼痛演讲之前,尽管女性杂志组最少的腹部或骨盆疼痛的日子在入学之前,平均值为2.62.16天的痛苦()。百分之四十三的患者显示颈椎运动温柔骨盆检查。在演讲中,口腔温度的平均值为100.21.97°F,白细胞计数的平均值为15.45.38 K /μl在承认,73%的人患有衣原体感染和淋病检测;没有阳性n球菌和7%的阳性c . trachomatis。大多数患者(112/113)进行了成像形态:74%接受经阴道的/腹部超声波检查,75%接受了CT, 6%接受了核磁共振成像。百分之六十五的受试者接受了两种成像模式,最常见的盆腔超声和CT(脓)。意味着TOA大小为6.313.0厘米。两国加强患者的百分之二十六,平均尺寸最大的TOA两国情况下是7.56厘米3.62厘米。百分之四十四是决心要有一个妇科病因的加强,和其余的加强是由于肠胃病因。病因相似的频率在所有治疗组中,除了阑尾炎,发现杂志组更常见(44%,)。

症状在演讲中,频率的单边脓肿和进气温度相似的患者组之间。然而,当这些临床特征进一步分析治疗组,在临床特征有显著差异,尤其是白细胞计数和TOA(表大小2)。

受试者在IRD组最大的承认的意思是白细胞(18.7 K /μl5.94 K /μ整个研究人口(L)的)。有统计上的显著差异意味着白细胞之间的地中海和解码器组(13.9 K /μL和18.7 K /μl)和地中海之间的/解码器和IRD组(15.0 K /μL和18.7 K /μl)。入学的白细胞超过16.0 K /μL提高抗生素治疗失败的可能性(优势比:22.0;95%可信区间2.3 - -201.2,趋势:0.006(表3))。

学科杂志组也有最大的TOA(7.85意味着维度3.96厘米,)。IRD组相比,地中海组的受试者平均最大直径较小的TOA(5.18厘米(2.05 SD)和2.95 (SD) 6.78厘米,)。逻辑回归表明,最大尺寸的TOA大于5.2厘米是抗生素的预测失败(优势比:1.5;95%可信区间1.1 - -2.0,值= 0.0169)。年龄并不是与抗生素治疗失败的可能性(表3)。

停留的平均住院时间(LOS)在整个队列的患者是5.8天4.2天。地中海组的受试者相比,女性在IRD和杂志集团最大的住院洛杉矶(9.47天,6.77天,、职责)见表4。IRD组受试者有最长的洛杉矶所有女性在整个队列。相比女性最初红外排水和并发静脉抗生素(地中海/ IRD),洛杉矶IRD组是4天时间(与9.47天,4.85天)。女性IRD集团进行了IR排水2.5天后比女性在地中海/ IRD集团(与0.58天,3.2天)。

四个最常见的抗生素方案如下:庆大霉素/克林霉素(14%)、第二代头孢菌素、强力霉素、甲硝哒唑(11%)、氟喹诺酮类/甲硝哒唑(11%)、和aminopenicillin /氟喹诺酮类/甲硝哒唑(11%)。使用抗生素治疗的频率相似的在所有的治疗(数据未显示)。只有一个病人的医疗集团和一个病人在地中海/解码器组阳性血培养。百分之三十七的患者有积极的微生物学文化。没有统计上的显著差异在特定的频率脓肿生物体中分离群体进行了IR排水或手术。杂志组中,20%的患者的微生物培养结果阳性大肠杆菌革兰氏阳性,13%是阳性球菌(GPC)消化链球菌属。地中海/ IRD组微生物数据结合GPC患者的27%,革兰氏阴性棒(GNR),革兰氏阳性棒(GPR)和18%大肠杆菌。IRD组中,38%的患者的微生物数据是积极的大肠杆菌(尽管40%的患者除了有其他细菌大肠杆菌日益增长的文化),23%为GNR是积极的。微生物学文化之间的关联数据和治疗失败的风险并不是观察(数据未显示)。

4所示。讨论

当前疾控中心临床指南建议加强医疗管理作为初始治疗方法在女性血液流动稳定脓肿的大小小于9厘米,没有迹象或症状的脓肿破裂(12]。然而,研究表明抗生素最大的成功率大约85% (1)和平均成功率接近70% (4]。微创技术的TOA排水是单独替代抗生素治疗,并直接与单独使用抗菌药物相比,一些调查表明,排水可能是更成功的治疗。尽管低于预期医疗成功率和红外的广泛可用性,目前仍不清楚谁最可能受益从独家医疗与并发医疗图像引导排水作为初始治疗和治疗方法。缺乏共识在于有限的能力来识别患者可能在风险最大抗生素失败初始时表示。结果,本研究进行了评估,如果具体入学与抗生素治疗失败和相关临床参数评估结果是否影响后最初的抗生素治疗的失败。

本研究表明,白细胞大于16 K /μL和TOA大小大于5.18厘米是治疗失败的预测当静脉抗生素是专门用作TOA最初的治疗。有趣的是,那些失败的抗生素治疗和需要红外排水整个组的白细胞计数最高,而受试者成功与静脉抗生素治疗白细胞计数最低(表2)。这些发现表明,白细胞计数可能是一个有用的参数来指导治疗方法的选择。但是,可能会有限制使用白细胞增多的标记与菌血症病例感染的严重程度或其他炎症性疾病或并发症。

位于沃森和射击建议经阴道超声引导下排水的加强与抗生素作为加强一线治疗的任何大小(7]。德维特等人描述患者意味着TOA≤6.3厘米的大小被成功仅接受医疗管理(13]。对比研究,分析发现意味着脓肿大小的上限是5.18厘米为成功的抗生素治疗,抗生素治疗的成功并没有影响抗生素疗法。我们意识到可能会有显著变化最大尺寸的大小取决于特定的成像模式。在这项研究中,多数患者盆腔CT或MRI证实最初的超声波测量,这可能是分摊在测量TOA脓肿的尺寸变化。有趣的是,两国加强患者的百分比在地中海/ IRD集团和两国加强患者的百分比IRD组相似(表3)。基于本研究的发现,并发抗生素和脓肿引流可能被认为是一个理想的治疗当TOA大于5厘米。然而,我们欣赏这几个因素,如病人的共病,病人或临床医师偏好,和介入水系资源的可用性也可能影响的决定进行并发排水在入学的时候。

格林斯坦等人研究了122年加强患者的治疗结果,有65.6%的人成功地用抗生素治疗,其中34.4%失败的抗生素治疗和需要手术干预。绝大多数的手术干预是手术,仅2例接受红外排水。他们报告说,白细胞计数增加,TOA大小,年龄,增加平价抗生素治疗失败的重要预测因子。意味着TOA大小成功治疗用抗生素相比是4.4厘米到7.3厘米的手术。指手术对患者白细胞计数15.91 K /组μL相比12.36 K /μL在医学治疗组(14]。本研究我们的研究结果是一致的,尽管我们发现脓肿5.18厘米可以成功治疗用抗生素。显著的区别是,格林斯坦等人的研究没有包括任何病人红外排水抗生素治疗之前,只有2人进行了红外光谱抗生素失败后排水。相比之下,我们的研究包括41个病人最初红外排水或失败后抗生素治疗。因此,我们的研究结果可能更适用于机构与红外排水可用资源和专业技能。因为我们每个治疗组分别研究分析,本研究能够评估患者人口统计学和临床差异与红外排水成功治疗相比,那些失败的抗生素治疗。我们的研究结果表明,IRD组和地中海/ IRD组在临床特征相似。然而,由于IRD组的患者需要红外排水,似乎这组患者错误地认定为低风险当他们分配给抗生素治疗。与格林斯坦et al .,世卫组织建议的试验使用抗菌药物的患者,我们的研究结果支持并发抗生素和红外排水作为初始治疗方法当TOA大于5厘米。

多项研究已经证明了优秀的红外排水的成功率。Perez-Medina等人随机40的女性单方面加强最大直径小于10厘米静脉抗生素或静脉注射抗生素和经阴道超声引导下排水。他们发现,90%的人成功地与排水和抗生素治疗相比,仅65%的患者使用抗生素(15]。Goharkhay等人发现相似的结果当比较女性管理和单独或与引流及抗生素使用抗菌药物。在他们的研究样本,所有8个病人排水和伴随的抗生素有完整的解决他们的症状,而50%的患者接受了只有静脉抗生素治疗失败和需要排水或手术(16]。Gjelland等人报道类似的成功率93.4%,经阴道超声引导下的加强排水302女性接受了并发静脉抗生素(17]。这些研究支持我们发现红外排水可考虑选择患者的一线治疗方案。

的长度保持在这个新兴的时代特别感兴趣的具有成本效益的医疗保健。本研究观察到的一个协会增加洛杉矶与抗生素治疗失败。IRD组受试者有最长的洛杉矶,而地中海,地中海/ IRD组的最短长度保持(表4)。Perez-Medina等人报道,病人接受排水都早于5天出院病人单独使用抗生素治疗(15]。然而,我们的研究只观察到更大的洛杉矶在抗生素治疗失败的患者。滞留时间的增加可能是由于这样的事实,用抗生素治疗失败后才认识几天的住院治疗,因为患者IRD组没有进行排水平均为3.2天。这种做法与之前的建议,患者治疗至少48到72小时的抗生素治疗前过渡到另一种治疗。这些发现突出本研究的意义的目标识别特征的人在增加抗生素的失败的风险和可能受益于并发脓肿引流和潜在减少总体发病率和洛杉矶。理想情况下,如果确认为高危患者使用抗生素治疗失败,红外排水可能延长洛杉矶的风险最小化,减少过度住院保健费用。

有几个局限性考虑在这个研究。有有限数量的抗生素治疗失败的患者,最终接受了脓肿引流。当我们能够观察到在统计上有显著差异的几个病人临床特点和主要结果(停留时间),这项研究可能是动力不足证明额外的特征与抗生素治疗失败。额外的限制包括单一机构回顾性队列研究的设计,这可能会限制结果的普遍性。一个显著的力量本研究结果的比较中几种类型的TOA管理:医疗、排水与介入放射学,和手术的。因为病人护理的各个方面呈现从单一的机构,在管理决策有更大的一致性和类似技术在研究期间在排水和协议。虽然我们的研究并没有表明,抗生素与任何特定的抗生素疗法失败,这将是对未来调查评估如果特定抗生素方案修改医疗治疗失败的风险患者的特定子集。

显著点考虑,TOA的临床表现可变量,它可能是非常难以确定哪些患者可能增加抗生素治疗失败的风险。关于加强患者初始治疗的决定可能会影响几个临床因素在初始报告和实验室不是由数量有限的离散值的时候。有趣的是,患者在地中海和IRD组有类似的人口和临床特征(表的承认1和2的例外),白细胞计数和TOA大小的差异。基于我们的研究结果,IRD集团似乎已经被错误地认定为低风险。此外,入学临床特点的使用可以识别这些子集的患者抗生素治疗失败风险更大。

总的来说,这项研究提供了额外的洞察临床特点可能识别患者肠外抗生素治疗失败风险保守,谁可能会受益于并发脓肿引流,抗生素治疗。在选择患者中,并发脓肿引流治疗可能是最优的选择。先前的研究已经证明了TOA引流的疗效和安全性,和本研究的结果支持患者的初始排水的可行性TOA的特定阈值大小和白细胞增多。更多更大的观察性研究有必要提供进一步的指导和治疗TOA的标准化。

信息披露

本文的研究结果提出了在一年一度的美国国会妇产科会议5月3 - 5,2015年,在旧金山,CA。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

引用

1. s . g . McNeeley s l·亨德里克斯·m·m·玛et al .,”医学上的声音,具有成本效益的治疗盆腔炎和tuboovarian脓肿、”美国妇产科杂志》上,卷178,不。6,1272 - 1278年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Granberg k Gjelland,大肠Ekerhovd“盆腔脓肿的管理,”最佳实践与研究:临床妇产科,23卷,不。5,667 - 678年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r . l .甜蜜的“软组织感染和骨盆ascess”女性生殖道感染性疾病r . l .甜,r·s·吉布斯。,pp. 95–112, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Pa, USA, 5th edition, 2009.视图:谷歌学术搜索
4. r . Mirhashemi w·m·j·Schoell r . Estape r . Angioli和h e . Averette“盆腔脓肿的管理趋势,”美国外科医生杂志》上,卷188,不。5,567 - 672年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s d·里德·d·兰德斯诉,r . l .甜,“广谱的抗生素治疗tuboovarian脓肿:比较β内酰胺代理与clindamycin-containing方案。”美国妇产科杂志》上,卷164,不。6日,第1部分,1556 - 1562年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. w·c·约翰逊,s . g . Gerzof a·h·罗宾斯和d . c . Nabseth”治疗腹腔脓肿:比较评估手术引流和经皮导管引流计算机断层扫描或超声检查的指导下,“年报的手术,卷194,不。4、510 - 519年,1981页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. n·j·沃森写和j . e .射击”,经皮引流盆腔脓肿:卵巢脓肿的管理,“超声波在医学杂志》上,5卷,不。10日,551 - 556年,1986页。视图:谷歌学术搜索
8. r·t·Tyrrel f·b·墨菲,m·e·贝纳迪诺“Tubo-ovarian脓肿:计算机经皮引流,”放射学,卷175,不。1,第89 - 87页,1990。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·l .吃小吃的人h . k .绞车手,g . s . Needell“经阴道盆腔脓肿引流与我们的指导”放射学,卷165,不。3、872 - 873年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r . b . Levenson k·m·皮尔森a . Saokar s . i . Lee p·r·穆勒和p·f·哈恩,“计算机辅助排水tuboovarian脓肿胃肠道或泌尿生殖器的产地:一项回顾性分析,“血管和介入放射学杂志》上,22卷,不。5,678 - 686年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 疾病控制和预防中心“盆腔炎。性传播疾病治疗指南”,2010年,http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/pid.htm。视图:谷歌学术搜索
12. k . Workowski, s·伯曼和疾病控制和预防中心(CDC),“性传播疾病治疗指南”发病率和死亡率每周报告卷,59号12日,1 - 110、2010页。视图:谷歌学术搜索
13. j .德威特控制,j . e . Allsworth和j . f . Peipert”Tuboovarian脓肿:大小与住院时间及并发症有关吗?”妇产科国际847041卷,2010篇文章ID, 5页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. o . a . j . y .格林斯坦Shah Vragovic et al .,“Tuboovarian脓肿。与手术相关的因素干预抗生素治疗失败后,“生殖医学杂志,卷。58岁的没有。3 - 4、101 - 106年,2013页。视图:谷歌学术搜索
15. t . Perez-Medina m·a·韦尔塔和j·m·浅滩”的早期超声引导下经阴道的排水tubo-ovarian脓肿:一项随机研究中,“超声在妇产科,7卷,不。6,435 - 438年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. n . Goharkhay美国Verma和f . Maggiorotto”比较CT或超声引导下排水与伴随的静脉注射抗生素和静脉注射抗生素独自在tubo-ovarian脓肿的管理,“超声在妇产科卷,29号1,第69 - 65页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. k . Gjelland大肠Ekerhovd, s . Granberg“经阴道超声引导下愿望卵巢脓肿的治疗:一项研究的302例中,“美国产科和妇科杂志》上,卷193,不。4、1323 - 1330年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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