乙型肝炎、艾滋病和梅毒阳性率下降孕妇和献血者在喀麦隆

文摘

目标。我们估计seroprevalence和选择相关感染的孕妇和献血者在资源有限的环境中。方法。我们进行了横断面分析实验室seroprevalence孕妇和自愿献血者的数据从2014年的设施在喀麦隆。进行快速测试来检测乙型肝炎表面抗原,梅毒螺旋体抗体,HIV-1/2抗体。献血也检测丙型肝炎和疟疾。结果。seroprevalence率和范围在7069名孕妇乙型肝炎4.4%(1.1 - -9.6%),艾滋病毒6%(3.0 - -10.2%)和梅毒1.7%(1.3 - -3.8%)和站点间的显著差异。相关的感染在怀孕调整回归模型包括城市住宅乙型肝炎(优势比2.9,可信区间1.6 - -5.4)和艾滋病(优势比3.5,可信区间1.9 - -6.7)。献血者seroprevalence利率和范围(5.0 - -8.8%),乙型肝炎6.8%艾滋病毒2.2%(1.4 - -2.8%),梅毒(3.3 - -4.5%),4%疟疾1.9%,丙型肝炎1.7% (0.5 -2.5%)。结论。乙型肝炎、艾滋病和梅毒感染是常见的孕妇和献血者在喀麦隆与更高的利率在城市地区。未来的干预减少垂直传播应该包括普遍筛查这些感染在怀孕早期和提供有效的预防工具,包括出生剂量的单价的乙型肝炎疫苗。

1。介绍

很多孕妇在撒哈拉以南非洲地区感染或暴露于病原体,可以垂直传播。这些包括艾滋病毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV),疟疾和梅毒。通常的围产期传播乙肝病毒的机制,丙肝病毒和艾滋病毒接触受感染母亲的血液和体液在交货时间。垂直传播梅毒是经胎盘的发生在60 - 90%的孕妇早期传播疾病(1]。怀孕也增加对某些感染的易感性,包括艾滋病毒和疟疾(2- - - - - -4]。

感染筛查在产前保健非常重要,因为许多感染是无症状的治疗。筛选实践标准化在高收入国家,但获得产前保健检测更局限在低收入和中等收入国家(LMIC)感染率升高(5]。许多女性在LMIC也为产前保健礼物后,离开的时间少干预时感染检测。在撒哈拉以南非洲地区,获得孕期筛查提高了在过去的十年里,尤其是在艾滋病预防项目已经扩大(6,7]。产前筛查艾滋病毒和梅毒一般现在进行,但乙肝筛查不是例行公事。因为乙肝病毒感染仍然是一个流行在许多国家,世界卫生组织(WHO)推荐的剂量的诞生单价的所有新生儿乙肝疫苗来减少垂直传播和常规产前检查指导方针正在开发(8,9]。孕妇在低收入国家也有一个高风险感染由于不安全的血液供应。孕期贫血患病率高达70%在撒哈拉以南非洲和产后出血的主要原因是全球孕产妇死亡率(10,11]。怀孕期间输血和peripartum时期可以是必要的,但它有一个transfusion-transmitted感染的风险。感染率在本地可用血液供应可能会升高,但谁推荐筛查bloodborne病原体并不是普遍执行(12]。

喀麦隆健康倡议在伯明翰阿拉巴马大学(CHI UAB)是一个与我们合作的伙伴关系,Cameroon-based调查改善孕产妇和婴儿健康状况与感染的一个主要焦点。为了获得基线信息来指导未来的干预,我们试图估计患病率和相关的乙肝病毒,感染艾滋病毒、丙肝病毒、疟疾和梅毒孕妇和献血者在喀麦隆的多个项目站点。

2。方法

我们进行了横断面seroprevalence研究使用实验室收集的数据从产前诊所(ANC)(乙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒测试)和献血者注册(乙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒、丙肝病毒和疟疾测试)在2014年四大医院设施喀麦隆在地理上不同的地区。

2.1。研究人口和设置

喀麦隆浸信会医疗服务(CBCHS)是一个非政府的卫生保健组织,70多年来一直活跃在80 6的10个地区的设施。这项研究是实现4的主要设施在喀麦隆西部三地区:Banso浸信会医院(Banso) Mbingo浸信会医院(Mbingo),浸信会医院Mutengene (Mutengene),和在杜阿拉Mboppi浸会医院(Mboppi)。孕妇接受常规筛查乙型肝炎、梅毒、艾滋病在他们最初的产前保健访问或交货时间。艾滋病毒检测的退出口头同意自2000年以来一直是标准的做法,现在筛选录取率接近100%。实验室测试的成本是包括在非洲国民大会注册费大约15美元和艾滋病毒检测是免费提供的。

献血者来自同一四设施进行了口头同意和常规临床筛查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病毒感染。疟疾筛查只执行在一个设施网站(Banso)。任何积极筛查试验结果导致不合格的捐献的血液样本。系统依靠自愿捐款和献血捐赠者常常接收方的亲戚或朋友。捐助者不接受补偿和筛选是免费的。测试的成本转移到受体的血液,一个单位的血液成本30美元。

2.2。临床试验

乙型肝炎测试用于孕妇和献血者是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)免疫测定快速测试的报道敏感度为98%和15分钟的周转时间(阿勒尔)公司艾博生物,13]。艾滋病毒检查,确定HIV-1/2快速抗体测试是用于献血者和产前病人(阿勒尔)公司雅培,芝加哥,伊利诺斯州,现在。这是一个侧流试验与周转时间15分钟。确定HIV-1/2快速测试表明敏感性100%,特异性99.8%用于怀孕(14]。第二个快速HIV检测艾滋病毒卡测试)(第一反应是进行产前患者积极的确定测试。第一反应的敏感性HIV测试卡是99.8%,特异性是100% (15,16]。如果确定测试是积极的,但第一反应测试是负的,重复测试建议一个月使用的第一反应测试。艾滋病毒阳性结果的分析反映了两个积极的快速抗体检测。所有献血者进行了两个艾滋病毒抗体测试。HIV测试选择根据世卫组织的建议,但没有电流或疾病预防控制中心推荐使用一个特定的抗体检测乙型肝炎和丙型肝炎筛查。

快速测试也用于孕妇和献血者梅毒筛查。阿勒尔)公司的梅毒超速的测试条(艾博生物,有20分钟的周转时间。是色谱螺旋体抗体免疫测定和类似的螺旋体的敏感性测试已经记录在96 - 100%的黄金标准TPPA [17]。Nontreponemal测试没有帮助区分活跃和执行前梅毒感染。

丙型肝炎抗体检测对献血者进行(DFI Healthmate丙肝病毒Ab,韩国)。这个测试是一个第三代环评报告98%敏感性[18]。疟疾测试进行献血样品在一个设施(Banso)。测试使用的是一个快速测试称为保健开始pLDH检测恶性疟原虫(Pf)特定的乳酸脱氢酶(Pf-pLDH)和四个疟原虫抗原常见物种(pan-pLDH)。这个测试的敏感性是94.7% Pf相比,PCR检测虽然non-Pf物种的敏感性(74%为低间日疟原虫32%,三日疟原虫,25%的p .那)[19]。超过90%的疟疾在喀麦隆所致恶性疟原虫(20.]。

2.3。数据管理和统计分析

综述了实验室筛查登记和鉴定数据抽象进行分析。个体层面的结果为每个感染收集进行分析从三个网站(Banso、Mbingo和Mutengene),和聚合数据可以从第四网站(Mboppi)。此外,年龄和住所的位置(分为城市、郊区和农村)被收集。

使用SAS 9.3执行统计分析。感兴趣的主要成果是每个孕妇感染的患病率和献血者。克鲁斯卡尔-沃利斯检验是用来比较孕妇和献血者的年龄中位数在每个站点。卡方检验是用于比较分类变量。我们估计每个女性感染的患病率和95%可信区间和比较流行在设施。个体层面的病人数据合并的三个网站是可用的和人口统计检查作为潜在感染患病率的相关因素。逻辑回归模型进行了单独对孕妇和献血者。婚姻状况是不包括在献血者由于缺失的数据建模。克莱姆V被用来评估设施和住宅的位置之间的关系。由于温和的这两个变量的相关性,居住地点(城市/郊区农村)被选为逻辑回归模型的协变量,而不是设施。

2.4。道德

同意的豁免从CBCHS获得国内机构审查委员会和豁免机构审查委员会被授予在伯明翰阿拉巴马大学的。

3所示。结果

在四个CBCHS设施在喀麦隆,7069名孕妇和4225献血者2014年感染筛查。人口数据来自2827名非洲客户和3364名献血者的三四个网站(表1)。对于孕妇来说,平均年龄是26年,这并没有在不同设施(范围26年;而居住地点(城市/农村)显著不同()。女性在Mutengene筛选主要生活在城市环境中而在Banso主要来自郊区和农村地区。献血者明显比孕妇(平均年龄33)和他们的平均年龄不同设施(范围- 34年;值< 0.0001)。献血者的多数已婚男性(77.5%)和(61.3%)、血液O型(63.4%),有一个积极的Rh地位(96.8%)。这些特征在不同的网站。

seroprevalence和95%可信区间孕妇感染和捐助者的设施如表所示2。总的来说,乙肝孕妇的利率是4.4%,6%的艾滋病毒,1.7%的梅毒。在献血者,seroprevalence乙型肝炎占6.8%,2.2%的艾滋病毒,4%的梅毒。献血者之间的额外的测试显示,1.7%为丙型肝炎抗体和1.9%的疟疾。此外,孕妇的患病率之间存在着显著的差异在设施从1.1到9.6%乙肝、艾滋病毒从3到10.2%,从1.3到3.8%,梅毒。献血者之间的距离为5.0 -8.8%,乙型肝炎,-2.8%至1.4的艾滋病,梅毒3.3 - -4.5%,-2.5% - 0.5丙肝病毒。孕妇在Mutengene和Mboppi乙肝病毒和艾滋病毒患病率比女性高在Mbingo和Banso设施。献血者没有显示一致的统一模式高或低患病率在特定的设施。

合并感染与多个病原体中检测出2.9%的孕妇Mutengene(13艾滋病毒/ HBV、6艾滋病毒/梅毒、3 HBV /梅毒、艾滋病毒和3 / HBV /梅毒)。在Banso合并感染和Mbingo非常低0.3和0.2%,分别。在献血者Mutengene设施,1.8%的人同时感染(7 8 HBV /梅毒、艾滋病毒/乙肝病毒、艾滋病毒/梅毒和1)和合并感染在Banso Mbingo率为1%和0.7%。不可以从Mboppi合并感染利率。

表3显示原油和调整后的优势比和95%置信区间产生的逻辑回归分析乙型肝炎、艾滋病、梅毒感染的结果变量之间的孕妇。孕妇从城市地区更有可能有乙肝(优势比2.9,可信区间1.6 - -5.4)和艾滋病(优势比3.5,可信区间1.9 - -6.7),而从农村妇女。老年(优势比1.04,可信区间1.01 - -1.07)与艾滋病毒状况也显著相关。献血者的未经调整的模型显示,年长的捐赠者和HIV病毒的低利率较低的丙型肝炎感染捐助者的郊区。老年献血者中唯一的因素显著相关的风险调整模型中的梅毒(优势比1.02,可信区间1.002 - -1.05)(表4)。

4所示。讨论

怀孕在喀麦隆2014 seroprevalence仍普遍感染乙型肝炎率高达9.6%,10.2%的艾滋病毒,3.8%的梅毒。幸运的是,乙型肝炎病毒的垂直传播,艾滋病,梅毒与目前可用的工具,如果感染是可以预防的检测。的证据是多么具有挑战性的降低感染率,乙肝病毒和艾滋病毒感染在怀孕率也升高20年前(乙型肝炎病毒5.4%,艾滋病病毒3.5%)[21]。利率的梅毒孕妇在喀麦隆改善了从15.8%到4%在过去的20年里增加了梅毒筛查和治疗项目(21- - - - - -23]。感染丙型肝炎是不太常见的seroprevalence献血者中相匹配的这项研究HCV seroprevalence最近的一项研究在卫生保健工作者(1.7%)(24]。幸运的是,这是远远低于56%的seroprevalence指出在一个年长的喀麦隆队列(> 60岁)。丙肝病毒患病率在年长组被归因于医疗干预期间接触不洁的针头在20世纪早期(25]。静脉药物滥用的低利率在喀麦隆和较慢的异性传播丙肝病毒可能导致这种群体效应指出较年轻年龄组患病率较低(26,27]。

我们的研究结果也显示宽变化感染率根据设施网站在喀麦隆,尤其是乙型肝炎(1.1 -9.6%)和艾滋病(3.0 -10.2%)。这突出了孕妇的亚种群的存在保证目标检测和预防工作。利率升高在感染的网站获取更高的人口的城市孕妇。喀麦隆杜阿拉是最大的城市和孕妇在杜阿拉Mboppi医院第二乙肝病毒(4.3%)和艾滋病发病率最高(5.9%)。这一发现与其他研究是一致的,尽管会有混淆解释性因素(如性伴侣的数量),并没有被分析。孕妇在Mutengene也明显较高的乙肝病毒,艾滋病毒,在多变量分析和梅毒,合并感染的比率最高,特别是对于乙肝病毒和艾滋病毒。Mutengene semiurban镇有40000人口,位于两个主要道路的交界处。许多患者在设施的巡回或从长途旅行得到医疗护理。献血者之间的感染率在Mutengene类似孕妇感染率,尽管艾滋病毒流行率较低(2.7%)。由于大多数献血者是男性,较低的艾滋病毒流行率在献血者相比,孕妇反映国家艾滋病毒流行病学在喀麦隆感染在男性的患病率(2.9%)是女性中大约一半的速度记录(5.6%)(28]。

撒哈拉以南的非洲流行的乙型肝炎病毒感染(定义为HBsAg + > 8%)。产前乙肝病毒筛查已经成为常规实践在全国大CBCHS设施而不是标准的做法。乙型肝炎筛查的重要性在怀孕所反映出的事实是垂直传播率是70 - 90%的女性患有慢性乙型肝炎和积极的乙型肝炎e抗原(e抗原)和10 - 40%,如果e抗原是负的。慢性乙型肝炎病毒感染发展新生儿感染的90%,而5 - 10%的感染免疫活性的成年人。垂直传播乙肝的预防在95%的情况下,如果暴露与出生婴儿收到预防剂量单价的乙型肝炎病毒疫苗完成系列紧随其后。出生剂量疫苗不是喀麦隆国家疫苗计划的一部分或在其他许多国家在撒哈拉以南非洲,而不是优先考虑HBV-containing五价的疫苗开始在6周的年龄。五合一疫苗不能预防乙型肝炎病毒的垂直传播。如果垂直传播是很常见的,除了单价的乙肝病毒剂量疫苗诞生到当前疫苗程序将是一个有效的方法减少小儿乙肝病毒感染率(29日,30.]。新生儿卡介苗接种通常在大多数撒哈拉以南的非洲国家和单价的HPV疫苗可以同时出生后尽快。

艾滋病毒的流行CBCHS产前诊所在喀麦隆稳步从2004年的10.5%下降到2014年的3.4% (31日]。2011年喀麦隆人口和健康调查显示,育龄妇女的两个最大的城市有一个艾滋病毒流行率为7.7%,与4.6%来自农村地区的女性相比,突出地区差别的意义(32]。我们的研究结果支持这些趋势但强调需要持续的努力在高风险地区尽管鼓励国家趋势32]。减少艾滋病毒流行率在喀麦隆发生在一个健壮的设置预防HIV母婴传播(预防母婴传播)项目的资助伊丽莎白。格拉泽儿童艾滋病基金会和美国总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)。

他在2007年发起了一项全球行动消除先天性梅毒。他们建议在最初的产前筛查梅毒诊所访问的目标95%,后续在怀孕后期筛选试验(33]。尽管有这些努力,梅毒率增加,产前筛查并不普遍,感染和不良结果发生在撒哈拉以南非洲,每年估计有206000怀孕(34]。这些成果包括死胎、新生儿死亡,低出生体重,先天性梅毒。幸运的是,用青霉素治疗仍然是非常有效的,负担得起的和良好的耐受性。我们的研究结果建议筛查梅毒的重要性。

在这项研究中,感染bloodborne病原体通常记录在常规自愿献血者。这些利率是与之前的研究一致;医院在城市喀麦隆,近15%的捐献的血液筛查阳性感染艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒,或t .螺旋体(35,36]。输血在此设置提出了一个真正的女性的感染风险,需要血液制品在孕期或产后设置和276年喀麦隆孕妇接受输血2014年四大设施之一。另一个问题是潜在的bloodborne病原体的传播与胎儿的风险测试不是(即执行。、巨细胞病毒、弓形虫病)。尽管常规筛查疟疾捐赠血液制品只是执行的四个网站,这应该是经常执行以来疟疾流行在喀麦隆和孕妇更容易受到这种感染及其后果(37,38]。

常见的撒哈拉以南非洲地区的另一个问题是用于输血的血液制品的来源。献血者在喀麦隆的一个大型研究显示,大多数捐助者(64%)病人的家庭成员(39]。四大关键部件之一的血液安全计划是提高捐赠招聘和收集通过限制收集的产品低风险的捐助者。这明确排除了朋友和家人。理想的捐助者是自愿,nonremunerated,招募了通过一个集中的系统,如血液中心独立于医院设施(12]。主要挑战持续血液的安全性和费用相关产品输血在撒哈拉以南非洲和供电只能满足40%的估计需要(40]。

我们研究的优势包括队列的大小和能力比较的ANC seroprevalence数据与自愿献血者在四大临床基地。研究的局限性,只有特定的人口统计信息是用于孕妇和个体层面的数据不能用于测试网站之一。也,虽然测试使用的特点是优秀的,病毒载量检测乙肝病毒或艾滋病,梅毒感染来识别活跃nontreponemal测试,显微镜确认疟疾感染没有执行。这可能导致梅毒感染率的高估和低估的疟疾感染率。

5。结论

产前保健提供了一个极好的机会屏幕女性感染是常见的和治疗的,可以垂直传播。乙型肝炎、艾滋病和梅毒感染仍然是常见的孕妇和献血者在喀麦隆和患病率随站点。及时获得质量检测和治疗可以防止垂直传播,但还需要持续的关注血液安全。政策变化在国家和国际层面将进一步确保早期获得产前检测和治疗或预防是广泛使用在撒哈拉以南非洲地区的患病率很高。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

朱迪Dionne-Odom,格雷戈里·e·Halle-Ekane托马斯·k . Welty泰坦和艾伦·t . n .构思和设计的研究。朱迪Dionne-Odom起草了最初的纸。Rahel孟巴收集数据,并提供了重要的修正。撒母耳全球执行实验室测试,协助数据收集,提供了重要的修正。妮可·j .这进行了数据分析。Rahel孟巴,格雷戈里·e·Halle-Ekane安慰Enah,托马斯·k·Welty庇护m . Tih和艾伦·t . n .泰坦提供了重要的修正。所有作者阅读和批准了期末论文。

确认

由于是由于训练CBCHS实验室工作人员执行所有的测试对孕妇和献血者降低母婴传播的病原体的风险和减少风险的医院输血传播的病原体。

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