文摘
目标。23-valent肺炎球菌疫苗建议超过65岁的成年人和年轻人与特定的医疗条件。疾病控制和预防中心(CDC)国家证据不足建议孕期常规接种肺炎球菌疫苗,但孕妇的疫苗是表示与特定的医疗条件。我们设计这个项目来衡量妇产科(妇产科)居民的孕产妇肺炎球菌疫苗接种知识。方法。我们管理调查调查妇产医院居民关于孕产妇接种肺炎球菌疫苗。我们为每个问题进行了描述性分析。结果。238年妇产医院居民的回应。总体而言,69.3%的居民接受疫苗接种教育和86.0%报告有准备对疫苗的指导方针和安全数据的访问。大多数居民知道无脾(78.2%)、肺疾病(77.3%),和艾滋病毒/艾滋病(69.4%)适应症接种但不知道心血管疾病(45.0%)、糖尿病(35.8%)、哮喘(42.8%)、肾病综合征(19.7%)、和肾功能衰竭(33.6%)也适应症接种疫苗。结论。妇产医院居民学习疫苗和指导方针和安全数据可以获得疫苗。然而,知识的缺乏,接种肺炎球菌疫苗在怀孕的迹象。可能,高危孕妇接种疫苗的病人被错过的机会。
1。介绍
侵袭性疾病链球菌引起的肺炎是疾病的主要原因,包括肺炎、菌血症,脑膜炎,中耳炎1]。23-valent肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)建议在所有65岁及以上的成年人和年轻成人推荐在这些65多年与特定的医疗条件显示在下面的列表中(2]。疾病控制和预防中心(CDC)国家证据不足建议孕期常规接种肺炎球菌疫苗,但PPSV23表示孕妇的医疗条件列在下面的列表(3,4]。考虑到增加肥胖和相关的慢性病的发病率在美国,有可能大量的符合标准的女性在怀孕期间接受肺炎球菌疫苗(4]。对于这些妇女,孕产妇,接种肺炎球菌疫苗的目的是防止疾病的母亲和新生儿提供被动免疫。
适应症,接种肺炎球菌疫苗在65岁以下的成年人如下(改编自美国疾病控制中心和预防肺炎球菌病;可以在http://www.cdc.gov/pneumococcal/index.Html和检索8月2日,2015)(我)慢性疾病:肺、心脏、肝脏或肾脏疾病;哮喘;糖尿病;酗酒;(2)条件,削弱免疫系统:艾滋病毒/艾滋病、癌症、和受损/脾缺席;(3)住在养老院或其他长期护理设施;(iv)耳蜗植入设备或脑脊液(CSF)泄漏;(v)吸烟者。
妇产科(妇产科医生)提供更多的女性比其他初级保健提供者一般医疗服务(5),因此孕产妇接种发挥重要作用。孕期高危妇女接种疫苗提供了一个独特的机会,因为这可能代表一些女性获得唯一一次护理。尽管妇产科医生的一项调查发现,大多数供应商管理某些疫苗(6,7免疫),存在很多障碍,尤其是在怀孕。因此,许多女性应该得到疫苗可能会有遗漏。
妇产医院居民下一代的产科提供者。因此,评估他们的知识和实践模式是重要的提高培训,加强疫苗接种在怀孕。这个项目旨在衡量妇产医院居民知识关于孕期接种肺炎球菌疫苗,主题不是先前的研究。
2。材料和方法
这个项目被授予一个免税地位的机构审查委员会华盛顿大学的。调查电子调查是创建问题,接种肺炎球菌疫苗,以及主题包括人口学特征、知识关于特定疫苗,免疫教育的观点,怀孕期间,哪些疫苗是安全的管理。妇产科实习项目总监和部门研究生医学教育鉴定委员会主席(毕业)认证在美国妇产科住院医师项目邮件2013年12月和2014年1月,要求他们参与这项研究。项目主管和部门具体的椅子被要求附加的电子邮件调查转发到妇产医院居民在他们的机构。两次提醒邮件发送。居民被告知这项调查是匿名的,自愿的。数据分析使用占据版本12 (StataCorp,大学城TX)。描述性统计是为主要分析计算。此外,应对知识群体收到之间的问题比较教学法与那些没有收到教学法使用卡方测试。意义是评估。
3所示。结果
椅子和项目主管部门237年妇产科实习项目在美国是通过电子邮件联系。利用2013 - 2014年发表的毕业书数据资源(8),有5021妇产医院居民在这个时期。然而,这个数字包括妇产医院在波多黎各居民居住项目,不调查在这项研究中,这实际上反映了更多的居民数量进行调查。总的来说,238年妇产医院调查居民的回应。假定每个项目负责人和椅子转发邮件给所有的妇产医院居民在他或她的计划,这使的反应率不到百分之五。
3.1。人口和居住项目信息
如表所示1,调查对象包括203名(85.7%)的女性和34(14.4%)的男性,有189(80.8%)识别为非西班牙裔白人,拉美裔18(7.7%),9例(3.9%)为非裔美国人,16例(6.8%),亚洲/太平洋岛民(表1)。全国妇产医院居民人口统计数据发现,81.0%是女性,54.4%的识别非西班牙裔白人,六个拉美裔和十分之四%,九和十分之一比例为非裔美国人,11.3%,亚洲/太平洋岛民[8]。实习项目位于第二时区,东部134(56.5%)、中央61年(25.7%)、山11(4.6%),和太平洋,包括阿拉斯加和夏威夷31(13.1%),在以下方面,城市,市中心113(47.7%)、城市、noninner城80(33.8%),35(14.8%),郊区农村7(3.0%),和其他两个(0.8%)。
3.2。培训和教育
大多数的居民(69.3%)报告说,他们的实习项目提供有关疫苗和86.0%的教学法或培训准备疫苗指导方针和安全数据的访问。居民最常访问从疾病预防控制中心免疫信息(92.7%),美国妇产科医师学会(妇产科)(87.2%)和世界卫生组织(世卫组织)(24.8%)和表示满意这些组织(CDC 96.7%,服用92.5%,94.9%)。
3.3。知识
居民被要求“我认为以下疫苗是安全管理怀孕的病人(检查所有适用)。“大多数居民正确认识到结合破伤风、白喉、百日咳和破伤风白喉百日咳混合疫苗(97.5%)和灭活流感疫苗(99.6%)是安全的,76.1%的居民认为肺炎球菌疫苗是安全的(图1)。只有一小部分不正确地指出,麻疹,腮腺炎和风疹(MMR)(2.1%)和水痘疫苗(2.1%)在怀孕是安全的(图1)。正确反应的总数是每个调查对象列表。所有受访者至少有四个正确响应。这些数据进一步分为那些低数量的正确反应,定义为四到六正确反应(68.1%的受访者),或大量的正确反应,正确定义为7到9(31.9%的受访者)的反应。接下来,居民是否收到的数据分层教学法。对于那些居民报告接收教学法,有一个无意义的趋势有大量正确的反应(35.8%比23.4%,),而那些没有教学法的居民。
居民被要求确定接种肺炎球菌疫苗在怀孕迹象。大多数的居民知道无脾(78.2%),慢性肺疾病(77.3%),和艾滋病毒/艾滋病(69.4%)适应症接种但不知道慢性心血管疾病(45.0%)、糖尿病(35.8%)、哮喘(42.8%)、肾病综合症(19.7%),慢性肾功能衰竭(33.6%)也显示疫苗接种(图2)。正确反应的总数是每个调查对象列表。这些数据进一步分为那些低数量的正确反应,正确定义为0到4反应(38.9%的受访者),中等数量的正确反应,定义为5到8个正确的反应(45.0%的受访者),或大量的正确反应,定义为9到12个正确的反应(16.1%的受访者)。接下来,居民是否收到的数据分层教学法。居民报告接收教学法没有显著差异低,温和,或大量的正确反应,而那些没有教学法(低:39.3%和38.1%;中度:41.8%和52.1%;高:19.0%和9.9%,)。
此外,66%的居民认识到免疫提供给胎儿,但只有44.8%的人认为23-valent肺炎球菌多糖蛋白质结合疫苗是正确的给高危妊娠女性。
3.4。障碍
居民被问及“如果你不提供怀孕患者的肺炎球菌疫苗,你不请等级以下的原因。”答案的选择包括安全、功效、经济原因/可怜的报销,不是我的惯例,不确定性关于建议谁应该接受疫苗,疫苗的可用性,认为患者不愿接受疫苗,和其他。七十七人(38.1%)报告“不是我的惯例”作为他们的一个或两个反应,和73年(36.1%)报道“不确定性关于建议谁应该接受疫苗”作为他们的数量一个或两个反应。
3.5。实践
居民被问及自己的免疫接种肺炎球菌疫苗接种政策实践和诊所怀孕。大多数居民(96.6%)怀孕的患者进行免疫接种。诊所在肺炎球菌疫苗接种程序或政策包括电脑提醒系统(35.3%)、经常或持续教育医务工作者对疫苗(20.6%),提示病人图表(18.6%)、站订单(15.7%),定期评估供应商免疫利率(9.8%),和提醒笔记在病房或等待房间(5.9%)。32岁的受访者回答这个问题的其他(31.4%)包含的许多反应没有政策(17 32,53.1%)或知道任何政策(32 8例,78.1%)。
4所示。讨论
孕妇接种疫苗的目标,包括肺炎球菌疫苗接种,是双重的:防止疾病在母亲和新生儿提供被动免疫。几项研究已经检查了孕产妇肺炎球菌疫苗接种,比较女性收到了肺炎球菌疫苗在怀孕期间的妇女没有得到疫苗或接收不同的疫苗。这些研究发现,女性在怀孕期间收到了肺炎球菌疫苗有更高的肺炎球菌抗体的血清(9- - - - - -13和母乳和/或初乳10,14,15)和血清(9- - - - - -11]和脐带血[12- - - - - -14他们的婴儿)。虽然这表明接种提高孕产妇和婴儿肺炎球菌抗体水平,提供了额外的母乳抗体,研究没有评估产妇婴儿接种疫苗的临床影响。
综述了孕产妇的安全接种肺炎球菌疫苗没有发现死胎的差异(9,16),自然流产(16),先天性出生缺陷(16),或早产率17在女性接种疫苗相比,那些没有(18]。这些研究只发现预期的影响包括当地温柔或疼痛10,13,14,17[],肿胀10,13,14),或发烧10,13,14,17]。因此,所有当前研究支持孕产妇接种肺炎球菌疫苗的安全性。
虽然肺炎球菌疫苗似乎是安全的和有利于母亲和婴儿,免疫障碍存在。大多数关于信仰和习俗的研究围绕母体免疫来自关于孕产妇接种流感疫苗的研究。报道患者孕期接种流感疫苗的障碍包括安全问题[19- - - - - -21),害怕出生缺陷(22),缺乏有关流感的知识,对医疗机构的不信任,认为产科医生的接种员,和获得保健问题19- - - - - -21,23]。虽然母亲流感疫苗接种率改善了自2009年H1N1流感大流行,现在覆盖范围从32到全国76% (24),它仍然是次优的。
供应商推荐的疫苗来对抗这些问题是很重要的。调查发现,56 - 89%的女性会在怀孕期间接受了流感疫苗,如果他们的供应商推荐了它(21,25),在疾病预防控制中心的一项调查,女性提供疫苗接种的卫生保健提供者五倍比那些没有接种疫苗提供了疫苗(26]。
免疫提供者之间存在障碍。医生报告没有提供流感疫苗在妊娠由于缺乏安全性和有效性的数据,担心医疗法律风险,可怜的报销,感觉接种疫苗不是他们实践的范围,以及缺乏时间告知病人的风险和好处7,27,28]。最后,对疫苗接种的误解也可以有助于降低供应商管理。
我们的数据表明,妇产医院居民遇到类似的免疫障碍。很多居民表示不确定性的建议接种肺炎球菌疫苗的原因他们不怀孕患者接种肺炎球菌疫苗。尽管大多数的居民接受疫苗接种的教育和其他信息来源使用满意,许多缺乏知识关于孕期接种肺炎球菌疫苗,包括适应症疫苗接种和正确的疫苗管理。对疫苗接种的居民接受培训,相比那些不这样做,有一个无意义的趋势更大的知识安全的疫苗在怀孕,暗示教学法巩固知识,提高居民的意愿管理患者的疫苗。此外,许多居民认为,接种肺炎球菌疫苗并不是他们的惯例;因此,许多患者将受益于这种疫苗可能会被错过。
本研究有很多的局限性。首先,因为居民无法直接联系,我们问项目董事和椅子向前调查,调查可能限制居民收到的数量,使其不可能计算出一个真实的反应率。如果每个居民接受调查,我们的反应率很低,因此可以确定没有明确的结论。此外,这项调查可能会受到自我选择偏见。受访者可能有特别的兴趣,完成调查或其他动机,因此可能不具有代表性。此外,由于肺炎球菌疫苗是目前推荐只有高危患者,居民一般妇产科诊所可能不照顾高危人群谁将受益于这种疫苗。更好的组织调查可能是母胎医学研究人员和从业人员,定期工作建议怀孕的患者来说,这种疫苗。
5。结论
尽管限制,这个调查引发的问题我们妇产科居民是否接受正确的信息,接种肺炎球菌疫苗在怀孕。我们的研究结果表明,妇产医院居民学习疫苗和指导方针和安全数据可以获得疫苗。然而,知识的缺乏,接种肺炎球菌疫苗在怀孕的迹象。可能,高危孕妇接种疫苗的病人被错过的机会。未来的研究应该进一步研究这个问题,和更大的工作需要放在教育我们对母性的居民和其他产科提供者,接种肺炎球菌疫苗,这样我们可以确保最好的照顾病人。
信息披露
源的工作是毕业认证妇产医院妇产科居民居住项目在美国。
利益冲突
所有的作者报告没有利益冲突。