流感和怀孕:从印度文献之回顾

文摘

孕产妇流感感染会导致大量孕妇和幼儿之间的发病率和死亡率。许多专业医疗机构包括世界卫生组织(世卫组织)已经确定了孕妇优先风险组收到灭活季节性流感疫苗接种。然而预防流感在这个群体还没有在印度公共卫生的优先级。这个文献综述进行检查印度研究流感的孕妇。八个印度研究描述流感负担和/或结果与流感被确定在孕妇。在大多数研究中,甲型流感(pH1N1)与孕产妇死亡率增加有关(25 - 75%),更大的疾病严重程度、不良妊娠胎儿的结果比女性。季节性流感感染的监测以及更高质量的前瞻性研究中孕妇需要量化疾病负担,提高产前保健提供者之间的意识,制定产前流感疫苗政策。

1。介绍

流感是一种急性病毒性呼吸道感染,导致重大的发病率和死亡率在高危人群中像孕妇和婴儿。怀孕期间生理和免疫学变化包括潮汐卷和肺活量减少,耗氧量增加,心输出量,选择性抑制T-helper-type 1细胞介导免疫损害产妇应对感染高危孕妇的并发症和住院治疗1- - - - - -3]。在1918年的流感大流行,1957年和2009年,高危孕妇的并发症如原发性病毒性肺炎和流感死亡率(4- - - - - -6]。即使interpandemic期间,孕妇曾被观察到在一个18倍住院的风险更高比健康妊娠妇女和风险是最大的女性在怀孕晚期(7- - - - - -9]。孕妇与共存疾病如哮喘或糖尿病的风险高出3 - 4倍妊娠发病率比对照组类似高风险条件下(7,10]。

流感感染在怀孕也与不良妊娠和分娩。Newsome及其同事报告说,在重症孕妇住院甲型流感(pH1N1), 63.6%交付交付低出生体重婴儿早产和43.8%,相比之下,美国平均12.3%的早产和低出生体重的8.2%11]。流感季节期间孕妇住院呼吸道疾病早产的几率也会更高(调整或3.82,95%可信区间3.53 - -4.14),剖腹产(调整或3.47,95%可信区间3.22 - -3.74),和胎儿窘迫(调整或2.33,95%可信区间2.15 - -2.52)和她们的婴儿也更容易small-for-gestational年龄(相对风险调整的1.66;95%可信区间1.11 - -2.49)和平均出生体重较低(3448.5±498.2和3531.3±504.1克;)相比,孕妇不住院治疗呼吸道疾病(12,13]。

在年轻的婴儿,流感感染可能会出现发烧和其他非特异性症状,如易怒、口服摄入减少、呼吸困难、呕吐和腹泻。在孟加拉国的前瞻性研究,流感病毒循环,6个月以下婴儿大约三分之一的有流感感染的血清学证实14]。在孟加拉国的达卡,在城市,influenza-positive儿童肺炎的28%,而流感病毒与10%的儿童肺炎(15]。在一个以社区为基础的研究在孟加拉国婴儿< 6个月大的时候,急性呼吸道感染和肺炎的发病率由于流感病毒是6/100跟踪儿童跟踪儿童(95%置信区间CI: 3 - 12)和3/100(95%置信区间CI: 1 - 8),分别为(16]。流感病毒之间的交互和肺炎球菌可以增加负担和儿童肺炎的严重程度,特别是在热带国家,肺炎是非常普遍(17,18]。

三价流感疫苗(TIV)含有抗原从两个甲型流感病毒(H1N1和H3N2),其中一个两个B型流感菌株(山形和维多利亚),世卫组织推荐(19]。流感免疫产生的免疫应答在孕妇妊娠与女性,可以提供保护胎儿和婴儿通过有效地转移流感特定抗体通过胎盘(20.- - - - - -23]。母亲的礼物是随机盲法试验对340名孕妇进行了孟加拉国在妊娠晚期,孕妇接种流感疫苗导致实验室确诊流感减少63%,减少29%婴儿发热呼吸道疾病,和发热呼吸道疾病减少36%的母亲(24]。流感病毒循环期间,产妇接种流感疫苗与显著减少发热呼吸道疾病在母亲和婴儿(),平均出生体重婴儿高(),和较低比例的婴儿small-for-gestation年龄()[25]。没有观察到的差异之间的干预(流感疫苗)和控制(肺炎球菌多糖疫苗)组不良胎儿围产期,或婴儿的结果,没有发现不良事件报告与流感疫苗(24]。发表评论的观察性研究和临床试验从过去几十年季节性流感疫苗的安全性提供可靠的结果在孕妇和婴儿(26- - - - - -28]。

世卫组织免疫战略咨询专家组(SAGE)最高优先级了孕妇接受灭活流感免疫(29日]。在印度,流感疫苗孕妇非常穷人中吸收(12.8%对大流行性流感疫苗,没有季节性流感)(30.,31日]。印度妇女怀孕之间缺乏疾病负担数据可能导致认为预防流感的孕妇和幼儿可能不是一个公共卫生的优先级。本文的目的是检查印度发表的研究,以更好地理解流感在孕妇的负担。

2。印度的研究

2.1。方法

进行文献检索在PubMed和EMBASE,斯高帕斯,Medind数据库和印度期刊的网站(http://www.indianjournals.com)确定印度直到2013年12月31日发表的研究和描述的负担与季节性流感和/或结果孕妇或大流行性流感。使用的搜索词包括“流感”,“印度”和“怀孕。“无论合适,搜索还包括““捕捉任何形式的“怀孕”或“怀孕。“消除重复之后,引用的标题和摘要筛查相关性和被排除在外,如果他们不关注流感流行病学在印度。在扣除评论文章、社论、病例报告,和信件,可能相关的引用包括研究研究,描述了流感感染在怀孕妇女中。全文的潜在相关的引用和引用的信息还不清楚抽象的检索。最后,引用的所有选定的文章进行识别其他文章。

研究包括在最终的审查,如果他们提供与流感感染的孕妇数量随着数据并存病,母体/胎儿的结果,三个月分布、感染和严重程度。

2.2。结果

2.2.1。研究特点

272年的引文中确定我们的搜索,八个研究包含在最终的审查(32- - - - - -39]。所有研究都开始在2009 - 2010年的流感大流行在不同地区的印度(五个研究进行了在印度南部,印度西部的两项研究中,一个研究在印度北部)。孕妇被描述为总人口的一部分检测流感。在所有的研究中,疑似流感等疾病(伊犁)/严重急性呼吸道疾病(纱丽)例确诊为流感逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)检测。所有的研究主要集中在诊断甲型流感(pH1N1),只有两个研究描述其他季节性流感病毒患病率32,33]。三项研究描述的流行流感门诊病人和住院病人(34,35,37),而其他五只关注严重病人需要住院治疗(32,33,38,39)或重症监护36]。只有两个研究流感积极性在妊娠女性(提供信息33,34]。Gunasekaran观察重要的季节差异和大流行性流感孕妇和妊娠妇女之间的积极性(33]。总的来说,一个更高比例的孕妇都是积极的季节性流感妊娠怀孕(11.1%和1.4%),甲型流感(pH1N1)妊娠孕妇(21.4%和2.7%)。Pramanick等人报道,在所有妇女的伊犁/纱丽,甲型流感(pH1N1)是积极的,25.3%的孕妇/产后妇女和29.6%的妊娠妇女(34]。大多数孕妇感染甲型流感(pH1N1)提出了在第二次或第三次怀孕去医院。研究特点简要描述表1。

2.2.2。结果

产妇死亡率。总的来说,这些研究包括综述表明,大流行性流感有关印度孕妇死亡率高。横跨5个研究,相关孕产妇死亡率从25%到70%在怀孕妇女(34- - - - - -38),而Gunasekaran报道死亡率的3.7% (33]。沙玛的描述性研究和他的同事们,2 8名妇女死于甲型流感(pH1N1)怀孕39]。Pramanick及其同事报告说,孕妇的死亡率与流感相关的一个重要的延迟表示医院(中位数时间:6天死者和幸存者1.5天),呼吸困难,需要入住ICU,需要机械通气,肾功能衰竭(34]。Mathur等人观察到一个更高的孕产妇死亡率在晚期妊娠的女性(80%)比女性在怀孕早期呈现(63%)(37]。梅塔等人报道孕妇死亡率高2.9倍,没有统计学意义(或= 2.90(95%置信区间:0.48—-17.72))(38]。同样,室利罗摩克里希纳等人没有找到一个统计上的显著差异在孕妇和妊娠妇女的死亡率36]。然而,高死亡率由于甲型流感(pH1N1)在观察孕妇Puvanalingam妊娠孕妇(25%和2.7%),Pramanick(25%孕妇妊娠和8.3%女性,),Mathur妊娠孕妇(70%和26%)。

胎儿和围产期结果。三个研究报道了孕产妇流感感染对胎儿的影响和围产期结果。这些研究报告胎儿死亡率从5.5%到33%,早产率从20%到33% (34,35,38]。

疾病严重程度、并发症和并发症。四个研究提供数据严重并发症,并发症由于流感感染孕妇(32- - - - - -35]。20个孕妇和产后妇女有甲型流感(pH1N1)感染,Pramanick报道,8例(40%)需要入住ICU, 4发达肾功能衰竭(20%),1例(5%)开发的发作。Chudasama和他的同事报道入住ICU中73%的孕妇和产后妇女。蒂等人报道,11%的孕妇甲型流感(pH1N1)获准进入ICU管理严重的结果。与季节性流感更高比例的孕妇(21.4%)相比,哮喘与甲型流感(pH1N1)孕妇(3.7%)。Puvanalingam观察到75%的孕妇妊娠与流感肺炎相比,24%的女性。额外的风险因素,如糖尿病和肥胖是已知怀孕复杂化以及甲型流感(pH1N1)孕妇中没有专门描述研究。

3所示。讨论

八个研究评估流感的影响在怀孕的印度女人是为了应对2009年流感大流行和只有一个季节性流感感染postpandemic阶段评估。

观察到的孕产妇死亡率在大多数印度的研究是高于其他国家的报道6,40- - - - - -42]。死亡率估计在印度研究差异很大(3.7%到70%),这可能是由于不同的研究群体和不同的抽样方法。

延迟启动抗病毒治疗和潜在并发症的存在与严重的H1N1疾病(43),但并不是所有的研究提供了关于这些因素的信息。收到奥司他韦influenza-positive病人6个研究报道,但它是否被推荐的持续时间内出现症状并不是所有的研究中提到。同样,并发症特别是孕妇子群之间的信息中提到的只有两项研究[34,35]。其他因素在发展中国家流行,可能导致严重的疾病缺乏认识和误解关于流感,可怜的诊断和重症监护管理,使用非处方药物(44]。

流感(pH1N1)的发现,孕妇感染伴有严重的疾病在怀孕后与其他的研究是一致的。在新加坡的一项研究中,女性呈现在怀孕中期增长了1.2倍,女性在怀孕后期住院的机率要高出2.3倍45]。类似的发现在审查刘等人从七个研究结果从不同的地理区域显示,9.1%与甲型流感(pH1N1)感染的病例发生在妊娠前三个月,29.8%在怀孕中期,晚期妊娠的47.0% (46]。

这个文献综述有一定的局限性。我们排除了研究只提供了孕妇的数量没有任何其他信息的组织和研究,提出了只有在会议或会议摘要。在两项研究试图描述的季节性流感患病率孕妇,一个高估了季节性流感的负担将患者划分为负的甲型流感(pH1N1)季节性流感患者在没有实际测试为甲型流感(H3N2)或B型流感(32]。其他研究没有描述特征或结果阳性的女性H3N2流感或乙型流感病毒33]。

有包括研究方法论上的局限。孕妇被描述为人口与伊犁/纱丽的子群,被称为三级医院,因此捕捉更严重的情况下,虽然温和的流感感染可能没有被抓获。这些研究缺乏能力评估流感之间的关系和不良孕产妇和/或胎儿的结果。研究还限于回顾性研究设计,短期随访时间,小样本大小、孕产妇和新生儿的评估结果,不足和不足并存病的描述或治疗。一些研究描述相结合的结果在孕妇和产后妇女预防这两组之间的比较。

4所示。结论

尽管有限的数据可从印度,本文强调了高负担的孕产妇和胎儿孕期并发症,特别是由于甲型流感(pH1N1)。然而,6年后大流行性流感(pH1N1)应变继续流通作为季节性病毒和继续引起暴发,严重疾病,一些死亡(47,48]。由于大多数研究没有测试季节性流感病毒(甲型H3N2或B型病毒)在孕妇中,本文确定了一个重要的数据差异,可以通过监视所有的流感病毒血清型循环在印度。此外,更好的质量前瞻性研究来评估流感负担在孕妇需要帮助提高认识在产前保健提供者和更好地告知产前流感疫苗政策在印度。

利益冲突

Ashwini Bhalerao-Gandhi与赛诺菲巴斯德,演讲者合同制造商的流感疫苗。Saurabh Arya Pankdeep Chhabra,,和詹姆斯·马克Simmerman受雇于赛诺菲巴斯德流感疫苗的制造商。

作者的贡献

Pankdeep Chhabra和Saurabh以及六字大明进行了文献检索标识的文章包括;Saurabh Arya Ashwini Bhalerao-Gandhi, Pankdeep Chhabra,,和詹姆斯·马克Simmerman促成了本文的构思和写作,提供意见和批准最终版本。

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