偏见的艾滋病毒咨询和护理:临床特点和并发症

文摘

客观的。描述人口和临床特点的艾滋病感染者和艾滋感染的夫妇被称为偏见咨询(PCC)在一个大型城市美国艾滋病毒诊所。方法。综述了电子病历对艾滋病感染者和艾滋感染夫妇。医疗、生育、外科、社会心理和家庭历史数据抽象。单变量分析。结果。有8个感染艾滋病毒的妇女和100名艾滋感染的夫妇接受了PCC。感染艾滋病毒的妇女年龄(平均年龄35岁和32年,),更有可能吸烟(23%和0%,),有更多的医学并存病(分别为57%和33%,比免疫女性)。大多数夫妇serodiscordant(77%),和这些夫妇,32%可检测血浆病毒载量和33%报告不一致的使用安全套。结论。感染艾滋病毒的妇女有许多医疗和心理问题,包括那些有关艾滋病毒可能增加不良妊娠结局的风险和艾滋病围产期和性传播。PCC是一个重要的干预优化孕产妇管理,提高围产期结果和减少传播的风险。

1。介绍

艾滋病毒治疗和减少围产期艾滋病毒传播的进步导致改善生活质量和增加怀孕女性感染艾滋病病毒(1]。研究有效的抗逆转录病毒治疗(ART)的时代表明,感染艾滋病毒的妇女也有类似的生殖欲望和意图免疫女性(2- - - - - -4]。然而,许多怀孕发生在艾滋病毒是意想不到的和最有效的设置形式的可逆避孕是未充分利用的5- - - - - -8]。

偏见咨询和护理(PCC)与改善孕产妇和胎儿的结果通过识别和修改风险怀孕之前和防止意外怀孕9,10]。美国妇产科医生协会和美国(美国)公共卫生服务小组治疗预防感染艾滋病毒的孕妇围产期传播建议提供所有感染艾滋病毒的育龄妇女综合PCC常规初级医疗保健的一个组成部分(11,12]。PCC的目标设置的艾滋病毒是帮助艾滋病感染者和艾滋感染夫妇生育决策,优化父系和母系健康怀孕之前,改善妊娠结局,减少和/或水平垂直传播的风险。

由于缺乏数据文献中关于个人的临床特点呈现PCC的设置的艾滋病毒,我们试图描述人口和临床特点的艾滋病感染者和艾滋感染的夫妇被称为PCC的大型城市美国艾滋病毒诊所。

2。材料和方法

我们进行了一项回顾性研究电子病历的艾滋病感染者和艾滋感染夫妇,在至少一个合作伙伴的艾滋病毒感染。病人的便利样本PCC在艾滋病妇女健康计划,这是一个全面的妇产科(职业)临床项目位于巴尔的摩的约翰霍普金斯医院,马里兰州,从2002年1月至2013年1月,是包括在内。病人访问被访问编码了PCC进入行政数据库。病人出现在多个偏见咨询访问,只包括第一次访问。最近可用的CD4细胞计数和hiv rna水平时的访问。检测血浆病毒载量(PVL)被定义为< 75拷贝/毫升。使用毒品被定义为自我报告在过去六个月使用非法药物。约翰霍普金斯大学的机构审查委员会批准了这项研究。

作为PCC的一部分,一个具有专门知识的提供者在产科/妇科和艾滋病药物获得医疗、生殖、手术,心理,和家庭历史和建议关于(1)安全的概念,(2)围产期传播预防、(3)中使用艺术治疗和/或预防怀孕,和(4)其他医学疾病和药物对妊娠的影响。如果夫妻想推迟怀孕,那么高效的避孕选择进行了讨论。

人口特征研究的综述了使用平均值±标准偏差(SD)或中位数和四分位范围为连续变量(差)。卡方分析或确切概率法,如合适,是用于比较分类变量和Wilcoxon等级测试是用来比较和连续变量。小动物——一张长有值< 0.05被认为是重要的。缺失的数据被排除在分析之外。占据12.0版本(StataCorp Inc .大学站,TX)使用。

3所示。结果

总共有108名妇女看到了PCC在研究期间。其中,21.3%(23)在HIV-seroconcordant关系感染艾滋病毒的人;51.9%(56)在HIV serodiscordant与免疫的关系的男人,19.4%(21)在serodiscordant艾滋病毒感染与感染艾滋病毒的人的关系,和7.4%(8)是艾滋病毒感染和怀孕没谈恋爱,但感兴趣的选择。有增加76%访问PCC在过去三年中回顾了比前三年(数据没有显示)。

3.1。人口统计资料

平均年龄为34.6岁(6.2 SD)和超过一半的女性35岁或以上(IQR 31 - 39)(表1);有感染艾滋病毒的女性年纪大的趋势相比,免疫女性(35.2年和32.3年,)。超过66%的女性都是黑人,其中,26%是非洲。百分之六(6)的女性活跃使用毒品,包括大麻、可卡因或海洛因中独自在免疫女性感染艾滋病毒的妇女和大麻。有更多的吸烟者比免疫女性感染艾滋病毒的女性(23%比0%,)。

3.2。生殖和病史

有44%(48)的女性报道不生活的儿童和19%(21)报道的女性不孕的历史;然而,艾滋病毒感染和免疫女人之间没有显著差异(和、职责)。独家报道的人不孕,7%(6)感染艾滋病毒的妇女和5%(1)免疫女性输卵管结扎手术之前公布。更多的感染艾滋病毒的女性月经周期异常免疫相比,女性(26%比14%,)。在先前报道的女性怀孕,每组至少50%的妊娠并发症(免疫感染艾滋病毒的56%和50%,),其中,大多数女性早产(24%的艾滋病毒感染和20%的艾滋病毒感染,)。

感染艾滋病毒的妇女更有可能至少有一个额外的医学疾病,除了艾滋病,而女性免疫(分别为57%和33%,)。此外,尽管没有统计学意义,有一个大比例的感染艾滋病毒的妇女报告两个或两个以上的并存状况相比,免疫女性(29%比10%,)。有统计学无意义的趋势对于某些并发症更常见感染艾滋病毒的妇女相比,免疫女性包括精神疾病(20%比5%,)、丙型肝炎(10%和0%,)、糖尿病(3.5%和0%,)和乙型肝炎(分别为1.2%和0%,)。高血压是常见(11%和14%,)在两组妇女中。

3.3。艾滋病毒感染女性的临床特点,男性,情侣

尽管49%的感染艾滋病毒的女性的CD4细胞计数最低点< 200个细胞/毫米³,只有5%有CD4细胞计数< 200个细胞/毫米³在对他们的访问时间(表2)。一个探测不到PVL是记录在70%的女性。结合艺术在80%的女性,这些女性中,有16%可检测PVL和23%接受方案,包含依法韦伦。有更少的信息在感染艾滋病毒的男性伴侣。大多数的男性(84%)有一个察觉PVL。而89%的人接受艺术组合,这些人有一个检测PVL的13%。

超过75%的夫妇serodiscordant(表2)。更多的感染艾滋病毒的妇女有一个趋势,可检测PVL serodiscordant夫妇相比seroconcordant夫妇(35%比14%,)。感染艾滋病毒的比例合作伙伴艺术是在serodiscordant夫妇seroconcordant夫妇相比略低(分别为80%和86%,)。此外,艾滋病serodiscordant夫妇明显更可能“总是使用安全套(45 (67%)serodiscordant夫妇和5 (23%)seroconcordant夫妇),而HIV seroconcordant夫妇更有可能从来没有或不一致使用避孕套(22 (33%)serodiscordant夫妇和17 (77%)seroconcordant夫妇,)。百分之二十四的艾滋病毒serodiscordant夫妇说“从来没有或不一致地使用“安全套可检测PVL。

4所示。讨论

据我们所知,这是第一个报告详细的个人和艾滋感染艾滋病毒感染的临床特征的夫妇在高资源寻求PCC设置。女性黑人,反映出国家和地方女性艾滋病毒的流行病学(13]。我们的研究结果强调一些重要的考虑在PCC的艾滋病毒感染和艾滋感染夫妇。

首先,设置的PCC艾滋病毒的主要目标是实现概念之前最大的病毒抑制。艾滋病毒检测PVL和缺乏有效的艺术已经直接与围产期和性传播(12]。因此,坚持艺术应该优化。尽管大多数感染艾滋病毒的妇女达到最大病毒抑制他们PCC访问的时候在我们的研究中,可以进行改进。serodiscordant夫妇中,超过三分之一已经检测到病毒血症,和这些viremic夫妇,几乎25%的报道不一致的使用安全套。

第二,有许多的选择更安全的概念。Serodiscordant夫妻感染艾滋病毒的女性伴侣可以考虑回家授精最肥沃的期间使用针头注射器的月经周期,同时继续一致使用避孕套。Serodiscordant夫妻感染艾滋病毒的男性伴侣可能考虑辅助生殖技术用洗精宫腔内人工受精或体外受精,虽然这些方法往往限制访问和成本。除了艺术治疗的艾滋病毒感染的伴侣,预曝光预防(预科)伴侣应该讨论(14),定时condomless性可以被考虑。然而,condomless性非一夫的设置也可能增加收购的风险其他性传播感染(STI)。因此,它是至关重要的讨论性传播感染的性伙伴关系和屏幕上的合作伙伴。

第三,antiretroviral-naive成年人的首选艺术方案之一是依法韦伦/替诺福韦/ emtricitabine coformulation作为一片每日一次,根据其病毒学疗效,安全性、耐受性和便利。然而,依法韦伦是唯一的抗逆转录病毒药物记录产生畸形的潜力,尽管风险可能低于预期15]。美国当前的指导方针,然而,仍然推荐另一种方案计划怀孕的女性以及避免efavirenz-containing方案在怀孕的前8周12]。

第四,有一个高频的额外的并发症,其中许多可能独立不利对妊娠结局的影响。抑郁症和其他精神疾病相关艺术的依从性和最优利率较低的病毒抑制(16]。高血压与宫内生长受限和子痫前期(17]。此外,供应商应该意识到可能产生畸形的药物用于治疗生理疾病和需要额外的咨询和/或改变一个更安全的替代之前的观念。

第五,大约20%的女性吸烟,已与双重的低出生体重的风险增加,对胎龄的早产,婴儿感染艾滋病毒的母亲(18]。使用酒精和非法药物,虽然很少被报告由女性在这项研究中,与不良妊娠结果包括先天性畸形、早产,分离,和增长限制19]。因此,重要的是要评估和鼓励停止烟草和非法药物使用前概念。

我们的研究有一定的局限性。首先,它是一个小型便利样本病人从事护理的一个艾滋病毒程序在美国的机构,这可能限制了普遍性。第二,我们的示例包括夫妇被他们称为艾滋病毒提供商表示渴望生育时引起或由于担心艺术安全怀孕。可能一些艾滋病毒提供商提供PCC自己和没有提到我们的节目。然而,之前的研究在这个医院发现个性化讨论怀孕妇女和她的HIV提供者之间发生在只有三分之一的女性,其中三分之二是由女人自己(20.]。事实上,PCC在我们诊所的病人数量稳步上升随着时间的推移,可能反映出对艺术的效果更清晰的认识孕产妇健康和长寿性和围产期传播和预防。此外,它是可能的,一些研究对象不包括由于错编密码访问的诊断。最后,有缺失的数据,这可能限制我们的辨别能力显著差异。

5。结论

总体而言,我们的研究表明,感染艾滋病毒的个人和艾滋感染夫妇有许多医疗和心理问题,包括那些与艾滋病毒有关,这可能增加不良妊娠结局的风险和艾滋病围产期和性传播。报告研究表明,感染艾滋病毒的女性经常渴望未来的生育,但与供应商讨论通常不发生,当他们做的,更有可能patient-initiated和可能涉及评判供应商的态度(21- - - - - -23]。PCC是一个重要的干预建议和优化艾滋病毒和其他医疗条件最小化性风险和改善围产期结局。

信息披露

本研究提出了海报在国际艾滋病协会会议上艾滋病毒发病机制、治疗和预防于2011年7月。

免责声明

这个编译的结果和结论是作者个人的,不一定代表美国食品和药物管理局的意见。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

作者的贡献

Rupsa c . Boelig和Jenell科尔曼的贡献同样这项工作。

确认

作者要感谢研究参与者和艾滋病毒供应商提到病人对我们的计划。

引用

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