妊娠结局的母亲与探测CMV-Specific IgM抗体:一项为期三年的评估在一个大爱尔兰三级转诊妇产科医院

文摘

回顾审计执行所有产科病人巨细胞病毒IgM阳性结果在圆形大厅医院2012年1月至2014年12月,爱尔兰。总共有622巨细胞病毒IgM阳性进行样本572名患者。37患者巨细胞病毒IgM阳性结果(5.9%)系统架构师的初步筛选。3例患者被排除在外,因为他们没有产科病人。34岁的孕妇与巨细胞病毒IgM阳性结果初步筛查,16例(47%)有巨细胞病毒IgM积极确认第二平台(维达)和18例(53%)没有。在16岁患者确认巨细胞病毒IgM阳性结果,四个(25%)有急性感染,感染(12.5%)有两个不确定的时间,和10例(62.5%)有感染三个多月前确定的抽样巨细胞病毒免疫球蛋白活动性指数。两个女人活动性较低的四个新生儿免疫球蛋白有巨细胞病毒DNA检测到尿液中。这些病例中有严重的神经损伤和测试他们的母亲的迹象是,因为二顶的直径(桶)低于常规细致谨慎的第五百分位数妊娠异常扫描。

1。介绍

先天性巨细胞病毒(cCMV)可以带来灾难性的后果影响婴儿和他们的家庭,感染可以导致耳聋,严重的神经功能缺损,并学习困难。感音神经性听力损失的主要系统回顾显示,10 - 20%的病例是由于先天性巨细胞病毒,因此,此外,它有一个重大的健康经济的影响(1]。最近Kimberlin和他的同事报道cCMV的好处与早期抗病毒治疗,特别是在听力损失2]。这种治疗增加了需要一个健壮的筛查方法,以便孩子出生时感染了巨细胞病毒可以被识别。新生儿巨细胞病毒感染筛查使用聚合酶链反应(PCR)尿液和唾液已被证明是成本效益如果采用有针对性的方法(3- - - - - -6]。像大多数医院,我们传统操作系统检测巨细胞病毒血清转化在某些患者群体(例如,怀孕中期流产和宫内死亡或出生的婴儿感染艾滋病毒的女性或女性在怀孕期间免疫抑制),但是我们没有一般产前或新生儿筛查政策。

最近的一项研究在另一个妇产科医院在都柏林,爱尔兰,表明先天性巨细胞病毒发病率是0.19%,新生儿唾液测试(7]。因此,可以计算出预期的数量受感染的婴儿会在我们的机构和检查有多少例检测到我们当前的测试计划。我们假设很少例先天性巨细胞病毒被产前血清学检测和发现,许多婴儿在新生儿期不确定,因此错过了接受抗病毒治疗的机会。

2。材料和方法

这是一个回顾审计所有的产科病人巨细胞病毒IgM阳性结果在圆形大厅医院2012年1月至2014年12月,都柏林,爱尔兰。目的是确定初始巨细胞病毒的迹象IgM测试以及新生儿的结果。次要目的是确定的比例预计例先天性巨细胞病毒是通过母亲的血清学诊断的。基于水和他的同事们的研究,我们医院会有51(0.19%×26862活产> 500 g)患儿cCMV在研究期间。

圆形大厅三级转诊医院专家妇产科医院有26862活产> 500 g记录在研究期间。医院是一个多样化的人口的种族,并在2012年和2013年,64%和73%,分别的病人提供爱尔兰。唯一入选标准是产科的巨细胞病毒IgM阳性患者在怀孕期间或分娩后立即进行了测试(即。设置的流产或宫内死亡)。没有排除标准。随访直到交货,这样胎儿的结果可以被记录下来。母亲确诊检测CMV-specific IgM,新生儿尿巨细胞病毒DNA测试的结果记录下来。这是作为确认cCMV新生儿,如果在第一个21天的生活。

巨细胞病毒IgM阳性结果确定后电子搜索的圆形大厅医院实验室信息系统的病人参加。病毒血清学测试执行国家参考实验室在爱尔兰(NVRL)。巨细胞病毒最初执行IgM测试系统架构师(雅培诊断),然后确认在维达(BioMerieux、法国)。这是标准的算法,在所有临床标本的检测。尿巨细胞病毒DNA测试是使用一个Artus工具包ABI 7500快速实时PCR系统。所有的测试进行了按照制造商的指示。

根据医院的指导方针,巨细胞病毒IgM测试执行在所有情况下,有异常的产前超声检查结果,如宫内生长受限、回波的肠道,头小畸型,心脏异常。一般情况下,它还要求在原因不明的情况下子宫内猝死;在女性怀孕中期流产;在某些transaminitis患者。巨细胞病毒感染的诊断标准的母亲被确诊巨细胞病毒IgM阳性结果在两个截然不同的化验(建筑师和维达)以上。样品产生积极的结果在没有证实的建筑师维达被排除在研究之外。巨细胞病毒IgM的确认结果,巨细胞病毒免疫球蛋白贪欲测试执行(维达,BioMerieux)。最近的诊断(定义为样品之日起三个月内)巨细胞病毒感染是如果活动性指数≤0.4。活动性指数≥0.65的患者感染被认为有三个多月在抽样之前,虽然患者一个模棱两可的活动性指数(0.4和0.6之间)被认为有巨细胞病毒感染一些时间,但时间不能确定。

在新生儿,cCMV感染被证实如果他们有巨细胞病毒DNA检测到尿液中PCR在生命的前21天。仅供本研究的目的,尿巨细胞病毒DNA结果记录新生儿的母亲与巨细胞病毒IgM阳性结果。

Microsoft Excel电子数据记录,只进行了描述性统计。卡方统计数据进行比较平价状态和使用MedCalc执行软件,版本15.6.1。

3所示。结果

从2012年1月至2014年12月在研究期间有26862名活产> 500 g记录。巨细胞病毒IgM的分解结果如表所示1。总共有622巨细胞病毒IgM阳性进行样本572名患者。有37个患者巨细胞病毒IgM阳性结果(5.9%)系统架构师的初步筛选。3例患者被排除在外,因为他们没有产科病人:剩下的34个,有32个单例怀孕和怀孕2双。

患者的平均年龄34检测巨细胞病毒IgM是30年,25 - 34年的四分位范围(范围19-43年)。爱尔兰的34个病人,22是白人(65%)、6(17%)是白人非,两个亚洲(6%)非白人,和四个未知(12%)。平均妊娠测试是28周,17至33周的四分位范围(范围6-41周)。交付用于30的妊娠34岁的母亲,和37周的妊娠中位数和四分位范围的31-38周(范围15-41周)。7(21.8%)的32个未生育过的女性,和以前的产科历史两个女人没有。医院统计2013年相比,3689年的8648(42.7%)未生育过的女性,有一个显著的在巨细胞病毒经产女性(IgM抗体呈阳性= 4.81,)。考虑巨细胞病毒感染最常见的原因是宫内生长受限(IUGR) ()在产前扫描,其次是提高肝酶()和宫内死亡()(表2)。

34岁的婴儿妇女的临床结果如表所示1。的34个病人,16例(47%)有巨细胞病毒IgM积极确认第二平台(维达)和18例(53%)没有。确诊的16名患者巨细胞病毒IgM阳性结果,四个(25%)有急性感染,感染(12.5%)有两个不确定的时间,和10例(62.5%)有感染三个多月前确定的抽样巨细胞病毒免疫球蛋白活动性指数。

两个女人活动性较低的四个新生儿免疫球蛋白有巨细胞病毒DNA检测到尿液中。这些病例中有严重的神经损伤和测试他们的母亲的迹象是,因为二顶的直径(桶)低于常规细致谨慎的第五百分位数妊娠异常扫描。在母亲的两例巨细胞病毒免疫球蛋白g活动性较低,但没有在新生儿尿巨细胞病毒DNA检测,同时胎儿患有bpd 30百分位数以上细致谨慎的异常扫描。测试的迹象这两个影响婴儿的母亲是母亲的请求,和不对称IUGR指出常规产前超声在31周妊娠。三四个新生儿母亲巨细胞病毒免疫球蛋白高活动性有尿巨细胞病毒PCR测试执行,和所有-在这些健康的活产婴儿。

4所示。结论

本研究表明,在三年内,有26862名活产> 500克,假设一个爱尔兰cCMV发生率为0.19% (7),那么只有两个预期的51先天感染婴儿被确定在研究期间。值得注意的是,测试两个先天感染婴儿的母亲在第一个IgM抗体呈阳性怀孕15周。这个强调这样一个事实:前三个月收购巨细胞病毒通常是最严重的,在怀孕早期感染最有可能被检测到临床指导有针对性的筛选方法的基础上,就目前情况在我们医院。

两个关键的这项研究是回顾性的局限性和测试的指标是有偏见的测试指南。建议在怀孕中期流产筛查先天性巨细胞病毒,例如。这将是有趣的去研究这些病人在未来确定的角色,如果任何,巨细胞病毒在流产或子宫内死亡。结果有可能是一个群体在子宫内死亡的患者进行了研究。此外,两位母亲在这项研究证实了巨细胞病毒IgM阳性结果失访,目前尚不清楚什么是新生儿的结果在这些病人。在研究期间巨细胞病毒IgM免疫印迹试验没有进行明确分类情况下,这可以作为未来的研究的一部分来帮助决定是否代表新感染病例或重新激活。这是一个回顾性研究,测试算法,在使用的时候,尽管会有其他测试算法现在可供使用。还重复巨细胞病毒免疫球蛋白g测试并不是在所有的病人血清转化。

结果显示在这项研究证明替代当前的方法是必需的,如果所有的,或者至少更大比例的病例cCMV要确定在新生儿期,允许早期抗病毒治疗。所述cCMV例低检测率是令人失望的。普遍尿或唾液检测巨细胞病毒DNA在产后新生儿病房将增加的速度cCMV情况下的识别。

谨慎时必须使用其他人群试图概括这些结果,因为这将需要考虑背景巨细胞病毒血清阳性和种族。巨细胞病毒seroprevalence率低的孕妇在爱尔兰被称为国际标准(7]。cCMV改善的治疗更重要的是及早发现有新生儿听力损失,任何可以减少或量滴。目前cCMV检测方法是次优的,还有一个需要检查其他潜在筛选方法如新生儿尿/唾巨细胞病毒DNA测试。

伦理批准

本研究经伦理委员会批准的圆形大厅医院(rec - 2014 - 012)。

信息披露

没有收到这个项目的资金和实验室测试完成常规临床护理的一部分。

利益冲突

作者都没有利益冲突对这个项目。

确认

作者要感谢在圆形大厅医院实验室工作人员和国家参考实验室病毒对你的帮助。

引用

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