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莎拉·k . Dotters-Katz艾米丽·帕特尔,乍得a . Grotegut r·菲利普斯海涅, ”在多个妊娠急性传染病发病率”,在妇产科感染性疾病, 卷。2015年, 文章的ID173261年, 6 页面, 2015年。 https://doi.org/10.1155/2015/173261
在多个妊娠急性传染病发病率
莎拉·k·Dotters-Katz
,1
艾米丽·帕特尔,2
乍得a Grotegut,2
和
r·菲利普斯海涅2
1母胎医学部门,妇产科,北卡罗莱纳大学教堂山分校,数控27599,美国
2母胎医学部门,妇产科,杜克大学,杜伦大学,数控27705,美国
文摘
目标。在怀孕生理和免疫变化导致增加对感染的易感性。这些变化在由多个妊娠怀孕复杂更加明显。本研究的目的是确定多个妊娠和传染病发病率的风险之间的联系。研究设计。2008年- 2010年全国住院病人样本被用来确定孕妇入院期间交付国际疾病分类编码。使用逻辑回归计算优势比和95%置信区间人口数据,现有的医疗条件,和急性医疗和感染性并发症与多个与单例妊娠妇女。结果。与多个妊娠女性,38.4每1000个女人有传染性并发症而与单例12.8每1000名女性。最重要的传染病发病率与多种妊娠相关是肠道感染,肾盂肾炎,流感和肺炎。在控制了混杂变量,感染性并发症在交付持续倍数的女性,虽然协会是依赖的交付模式。结论。与多个妊娠妇女患传染病发病率确认交货时间。这个协会是减少女性有一个剖腹产建议手术交付不负责本协会。
1。介绍
许多生理和免疫变化发生在怀孕期间。这些变化对于胎儿的发展是必要的。例如,孕激素水平升高也需要支持妊娠导致减少输尿管蠕动(1,2]。这一点,再加上输尿管妊娠子宫压缩,导致增加对感染的易感性在孕期尿路。同样,自适应免疫反应(包括t细胞和b细胞反应)是减少;因此,形成抗体的能力和产生细胞介导的防御是抑制2- - - - - -4]。正因为如此,有一种对病毒和真菌感染的易感性增加。
在怀孕复杂的由多个怀孕,这些生理变化可能更明显。有更高水平的孕激素在多个妊娠;因此,孕激素的影响可能会增加(5]。此外,改变免疫反应的放大。女性表现出增加倍数从辅助1转移到辅助2免疫力比单例,进一步降低巨噬细胞的激活,b细胞、CD8 T细胞在这个人口(6]。这证据显示,在多个妊娠生理变化更为明显,抑制免疫反应,这两种可能会增加感染的风险在女性怀孕的倍数。然而,小数据来证明这个理论的存在。因此,本研究的目的是确定多个妊娠和传染病发病率的风险之间的联系。
2。材料和方法
2.1。研究设计
从全国住院病人样本(放电数据7]的医疗项目成本和利用卫生保健研究与质量(AHRQ)获得了从2008年到2010年。NIS是最大的all-payer住院保健数据库(在美国8]。它包含有关的信息超过800万年度住院超过1000家医院在42个州。NIS分层医院基于所有权、床大小、教学状况、城市/农村的位置,和地区。从每个阶层,NIS包含大约20%的美国医院和抽样框架包括所有美国医院排放的90%。信息在NIS是类似于出院小结。是注意保护个人隐私的病人,医生和医院。国家评估通过加权估计提供NIS。
NIS数据库查询2008年- 2010年。所有delivery-related排放,定义为一个住院治疗,包括交付代码(国际疾病分类,9日修订,临床修改[ICD-9-CM]代码74。x(除74.91)剖腹产和第二十七节,72年。x, 73。650 x,一般交付代码(不使用指定的交付模式))。诊断相关组为基础的付费方式编码的767年,768年,774年和775年也被用来确定阴道分娩,而按规范765年和766年被用来识别剖腹产手术。妊娠妇女携带多个被确定使用ICD-9-CM代码651.0 x 651.1 x 651.2 x 651.8 x 651.9 x,和V27.2-V27.4。医学并存病和nonobstetric感染被确定使用ICD-9-CM代码为特定条件在怀孕和一般ICD-9-CM代码(见补充表1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2015/173261使用ICD-9-CM代码列表)。产科并发症同样被确定。
2.2。统计分析
发现delivery-related招生之后,逻辑回归分析用于计算优势比为95%置信区间人口数据,医疗条件在怀孕之前,产科的结果,和nonobstetric感染患者的多个单例妊娠的女性相比。多变量逻辑回归模型被创建,控制年龄、种族、保险状态,保持的长度,高血压、糖尿病、妊娠期糖尿病、哮喘、艾滋病毒、系统性红斑狼疮、胶原血管疾病、风湿性关节炎、贫血、血小板减少、早产。我们选为控制医疗条件可能影响传染病发病率的风险。因为交货方式被确认为一个交互项,在最终的模型中,女性阴道分娩和那些接受了剖腹产分别进行了分析。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。SAS 9.3版本(SAS研究所Inc .卡里,NC)和6.0 GraphPad棱镜Macintosh (GraphPad软件,圣地亚哥,CA)是用来完成分析。本研究综述了协议和杜克大学医学中心的机构审查委员会批准的研究。
3所示。结果
在2008年至2010年之间,有12524118 delivery-related排放。其中,有266751名怀孕与多种妊娠。整个多个妊娠率在这期间是2.1每100交付。
表1概述了单例患者的人口统计信息与多种妊娠。与多个女性妊娠年龄更大,更有可能有私人保险。的长度也不再呆在人口与多个妊娠。与多个妊娠妇女也不太可能驻留在一个邮政编码与家庭收入中值最低的四分之一。
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值意味着±SD。 b房子的收入中值最低四分位数的邮政编码定义为主体的收入中位数的邮政编码1 - 38999美元。 c值中位数(四分位数)。 |
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与多个妊娠妇女更有可能有哮喘、内分泌疾病、自身免疫性疾病(表2)。倍数的女性也更有可能有慢性高血压和慢性肾脏疾病。血液疾病,如贫血、血小板减少和血栓形成倾向,与多个妊娠女性也更常见。相比之下,烟草和毒品使用与单件在女性中更为常见。
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| APS = antiphospholipid抗体综合症。 |
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产科并发症出现在放电的时间交付表中列出3。妊娠期糖尿病和子痫前期与多个妊娠女性更常见。与多个妊娠妇女更有可能早产,正如所预期的那样。相比之下,手术阴道分娩和绒毛膜羊膜炎与倍数不太常见的女性。然而,剖腹产和子宫内膜炎在由多个妊娠怀孕复杂更常见。
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表4描述了单例nonobstetric感染出席交付和多个妊娠。与多个女性怀孕,38.4每1000个女人有传染性并发症比12.8每1000单例妊娠的女性(3.05或3.12,CI, 3.18复合感染)。轻微的感染,如中耳炎,咽炎、鼻窦炎、蜂窝织炎,都与多个妊娠在女性中更为常见。同样,更严重的感染也都在该人群中更常见。与多个妊娠妇女有3.2倍的可能有菌血症和败血症的2.9倍。肺部感染,如肺炎和流感发生的3.6和3.5倍,分别在女性倍数。肾盂肾炎,尿路感染也常见于女性倍数大约三倍。总的来说,复合感染风险对于任何nonobstetric感染与多种妊娠妇女与单身女性的3.1倍。
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霍乱、伤寒、沙门氏菌,志贺氏杆菌肠阿米巴病,原生动物的疾病。 |
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中度到重度感染的多变量逻辑回归模型之间的倍数比单例模式的交付,在控制年龄、种族、保险状态、住院时间、慢性高血压、妊娠和既存的糖尿病、哮喘、艾滋病毒、系统性红斑狼疮、胶原血管疾病、风湿性关节炎、贫血、血小板减少,早产是描述在表5。产道出生的女性中,肺炎的几率高出3.3倍与多个单例相比,妊娠期妇女。然而,那些通过剖腹产交付,肺炎的几率较低与多个单例妊娠的女性相比,在女性(0.74或0.66,95% CI 0.58)。同样,肾盂肾炎的几率高出5.5倍之间的倍数比单例顺产。然而其中通过剖腹产交付,与多个怀孕女性不太可能与单例肾盂肾炎相比(或0.70,95% CI 0.59, 0.83)。女性顺产有五倍的几率增加倍数阑尾炎的女性相比,单例产道出生的人。倍数由剖腹产是谁的女性不太可能与一个单例阑尾炎而女性妊娠通过剖腹产交付(或0.17,95% CI 0.09, 0.29)。没有差异倍数由剖腹产在流感或肠道感染的几率要比单例(或0.92,95% CI 0.69, 1.22和1.21,95% CI 0.97, 1.49)。总的来说,女性感染发病率的风险与多个妊娠阴道分娩组的增加和减少剖腹产的子集。
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266751的倍数,16517(6.2%)包括特定的编码三联体或成套的妊娠。怀孕的生理复杂高阶可能不同倍数的双胞胎妊娠多变量逻辑回归分析是重复的。分析排除特定编码三联体或成套的女性怀孕(651.1 x 651.2 x),类似的结果分析,包括所有女性携带多个妊娠(补充表2)。
4所示。结论
Nonobstetric感染是偶尔发病率和死亡率在妊娠的常见原因(4,9- - - - - -12]。这项研究发现,与多种妊娠妇女,有一个风险增加nonobstetric感染的妇女相比,单例对象。具体来说,肾盂肾炎的风险、流感和肺炎都显著升高。在控制年龄、种族、保险状态、住院时间、慢性高血压、妊娠和既存的糖尿病,早产、妊娠与多个女人顺产保持在这些nonobstetric感染的风险增加,而那些由剖腹产在单身的女性相比,风险降低。
不同作者显示发病率增加,增加的发病率与肺部感染在怀孕期间(5,10,12,13]。感染严重程度的增加归因于呼气储备的净减少体积,功能余气量和残余体积(5,14]。Siston等人发现这些风险是真正的2009年H1N1流感大流行,在此期间孕妇占所有甲型H1N1流感相关死亡的5%,但只有1%的人口(15]。同样,其他作者看到了ICU住院和增加招生增加归因于每年流感暴发(12,16]。基于我们的NIS数据,多个妊娠女性的3.5倍更容易患上流感或肺炎比单例同行。这是更引人注目的,当一个人认为这些感染的死亡率是最高的怀孕后期(孕产妇生理变化的高度),考虑到这些变化在怀孕早期发生复杂的由多个妊娠(5,12,13]。鉴于每年流感,甚至一些细菌性肺炎是可以预防接种,疫苗接种的重要性在这个人口不能被低估。
泌尿道的妊娠并发症更常见的肺部并发症和有能力那么严重。孕酮水平显著高于在多胎妊娠2,5]。此外,肾脏收集系统的规模相比也增加了单例妊娠(5,14]。最后,压缩输尿管的妊娠子宫发生在妊娠早期(倍数2]。所有这些可能导致尿路感染和肾盂肾炎的风险增加在多个妊娠。肾盂肾炎被许多作者在怀孕已被证明与脓毒症相关,感染性休克,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),和入住ICU (9,17]。鉴于尿路感染和肾盂肾炎的风险增加在多个妊娠,加上肺部病理改变,败血症等并发症的风险,ARDS、入住ICU可能增加与多种妊娠怀孕。需要进一步的研究来证实这一点。
这个数据也揭示了一个有趣的差异对感染和交货方式。与多个妊娠女性接受阴道分娩有三倍比单例同行的感染风险。相比之下,复合感染风险降低了女性与倍数进行剖腹产。许多病人很可能与多个怀孕将接受选择性短期交付和严重感染的发病率会阻碍供应商调度程序,直到感染已经解决了。另一个可能的解释是,一个更严重的感染可能引起劳动,导致快速阴道分娩以及供应商不愿在执行一个剖腹产的设置一个活跃的感染和潜在不稳定的母亲。这些数据有助于消除剖腹产的假设是在多个妊娠与nonobstetric传染病发病率增加有关。然而,任何进一步的结论这一发现将投机,还需要更多的研究来进一步解释这些发现。
虽然一种宝贵的资源,NIS数据库并施加一定的限制。首先,由于在NIS固有的局限性,不可能确定胎龄在交付。同样,我们不能确定哪些病人的,随后有一个剖腹产与那些计划剖腹产。然而,它可能会猜测,一个病人劳作,然后经历剖腹产在更高的感染风险,不就像在这个数据指出风险较低。此外,没有办法验证感染相对于交付的时间。我们无法知道如果病人有感染后续交付或者交付期间感染发生产后承认只有感染包括在交付入学。因此,我们不能确定是否有因果关系模式之间的交付和感染或多个妊娠和感染。尽管多变量逻辑回归模型试图控制的因素可能会引起感染,这都是不可能控制混杂因素。这是这项研究的另一个局限性。
我们研究的另一个限制是使用ICD-9编码识别病人和结果。然而,Yasmeen等人最近检查各种产科放电数据库的可靠性和准确性,发现他们满意的信息来源(18]。因此,尽管固有的局限性,NIS是一种宝贵的资源研究罕见疾病和常见结果的研究从单一中心几乎不可能。
这个数据集确实带来光与多种妊娠相关感染风险增加。泌尿道的风险的增加和肺感染是特别值得注意,因为这些感染,这可能与疫苗可预防的如果发现得早(泌尿道的)或(肺)。需要进一步的研究来更好地理解的角色模式交付感染风险的队列。然而,即使作为一个协会,与多个妊娠女性的感染风险增加具有重要意义。
信息披露
本研究提出了在传染病的第41届年会妇产科学会在斯托,佛蒙特州,2014年8月6 - 8,。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。
补充材料
补充表1。描述了ICD-9编码被用来识别现有的医疗条件,医疗事件和产科并发症在NIS 2008 - 2010。
补充表2。细节的交付模式的多变量逻辑回归分析与多个妊娠女性感染的结果,不包括三胞胎、四胞胎,而单例妊娠的女性。模型控制年龄、种族、保险状态、住院时间、慢性高血压、妊娠糖尿病、糖尿病、哮喘、艾滋病毒、系统性红斑狼疮、胶原血管疾病、风湿性关节炎、贫血、血小板减少、早产。
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