性传播疾病的合作伙伴通知在非裔美国人,青少年女性

文摘

客观的。为了更好地理解偏好和实践有关合作伙伴通知性传播感染(STI)在女性中,非洲裔美国青少年。方法。参与者完成一份调查问卷和STI测试基线。那些患有衣原体感染和淋病招募在后续研究中,涉及另一个问卷和重复STI测试三个月后。结果。在基线,大多数参与者(85.1%)更愿意告诉对方关于性病诊断本身而不是一个卫生保健提供者通知他,和71.0%首选带伴侣诊所治疗,而不是给他药或处方。三分之二的参与者被分为高自我效能感的合作伙伴通知积极STI诊断。在多变量分析中,年长的参与者和那些拥有更少的终生性伴侣更有可能有较高的自我效能感。九十三名参与者(26.6%)衣原体和淋病,这个子集,55岁参加了后续研究。大多数青少年在后续研究中对他们的感染(76.4%)通知对方。结论。尽管参与者愿意使用大多数合作伙伴通知的方法,最喜欢告诉伴侣自己和一些治疗首选加快合作伙伴。传统方法为合作伙伴通知和治疗可能不是适合所有的青少年在这个人口。

1。介绍

非洲裔美国青少年女性在美国南部有一个不成比例的高负担感染衣原体和淋病的青少年相比,不同的种族,种族,或地理位置1]。重复用例是在青少年比年长者更常见(2),这可能导致疾病的高患病率在这个人口。例如,1993 - 1998年在华盛顿州,17%的女性10 - 19岁已经重复衣原体在两年内4 - 10%的女性相比20-44岁(3]。减少再感染,感染病人的合作伙伴必须接受适当的治疗性传播感染(STI),这首先要求他们通知。传统上,合作伙伴的患者被诊断出患有性病通知和被称为医疗的感染者(病人转诊)或由医疗提供者(提供者推荐)4]。

虽然许多策略来改善合作伙伴通知了,没有单一的方法已成为明显的优越性(5,6]。此外,有限的证据是可用在青少年女性特别偏好和经验。青少年往往是伴随着深刻的变化在性关系的理解和探索,和青年之间的伙伴关系可以比成年人更短暂的或未定义。因为他们的本质发展阶段,沟通技巧,知识空白,和类型的关系,青少年可能需要不同的策略合作伙伴通知。居高不下的STI率表明传统的管理方案可能是不够的。而61% -75%的青少年女性报告通知他们的伴侣的积极的STI诊断,只有25 - 79%的这个子集还指出,他们的伴侣治疗(7- - - - - -10]。本研究旨在(1)描述偏好不同合作伙伴通知和治疗策略在性活跃的样本中,非裔美国人,女性青少年在亚特兰大,乔治亚州;(2)识别个体、关系和其他社会心理因素与自我效能感高的合作伙伴通知潜在STI诊断;(3)确定合作伙伴通知那些测试的频率为衣原体阳性或淋病;(4)测量重复STI诊断女性青少年的高危人群之一。

2。材料和方法

年轻的研究是在便利样本进行非裔美国女性参加在美国南方一个城市诊所。支持的研究诊所是标题X计划生育补助金提供计划生育、STI,预防性卫生服务个人≤19岁。参与者必须符合下列资格条件:他们应该是女性,英语,出生在美国,14-19岁,和性活动(定义为在过去六个月阴道性交)与一个男性伴侣;他们应该自认为是非洲裔美国人、现在为保健诊所,并愿意提供书面同意如果年龄≥18岁或同意如果他们是14 - 17岁。

所有女性患者从2012年4月到2012年9月被邀请参加,和符合条件的患者提供同意或同意被录取。研究包括结构化管理的问卷和收集的尿液样本用于测试衣原体和淋病APTIMA Combo2化验(Gen-Probe, Inc .,圣地亚哥,CA)。参与者有一个积极的诊断治疗诊所的护理标准,其中包括直接观察治疗和咨询来换取重复测试三个月治疗后(11]。标准鼓励他们参与咨询合作伙伴进行测试和治疗和检查性病预防战略,包括禁欲和避孕套的使用。研究诊所提供合作伙伴但不加快合作伙伴治疗(EPT)(定义为为感染者提供药物或处方药物直接给他们的伴侣),后者是没有明确的法律在此设置。

使用平板电脑,参与者完成音频计算机辅助self-interviewing (ACASI)人口统计调查问卷;特征的关系;避孕、怀孕和性病的历史;和沟通。然后在理论情况下检测呈阳性的STI,参与者被要求回答问题在首选项合作伙伴关于合作伙伴通知通知和治疗和自我效能感。后者是评估通过扩大Fortenberry和他的同事们使用的三种量表(9]。我们问了六个问题使用Likert-type规模与四种可能的反应(非常肯定的是,当然,不确定,非常不确定)来测量参与者自我效能对于STI的她告诉她的伴侣的能力,问她的伴侣STI测试,问她的伴侣性传播感染的治疗,避免和伴侣做爱,直到他获得性病治疗,问她的伴侣他是否进行了测试,对他问她的伴侣。因为每一个六措施防止再感染很重要,高自我效能感被定义为回答六个问题非常确定的或确定。这个派生变量有很高的内部一致性(克伦巴赫系数α= 0.85)。

参与者衣原体阳性或淋病基线都有资格参与后续的研究中,需要回到诊所在三个月内完成另一个使用ACASI并提供结构化的问卷,每个诊所的护理标准,重复STI的尿样测试。每个参与者都质疑她是否通知她最近的合作伙伴(确定基线访问)她的积极的STI测试;原因还是反对这个通知;类型的信息传递;认为伴侣的反应;她的喜好为合作伙伴通知和治疗策略;和她是否认为她的伴侣是治疗。改善召回,工作人员提供的日历,并提醒他们最近的性伴侣的首字母的基线调查问卷。参与者重复感染阳性每标准治疗的诊所和疾病控制和预防中心(CDC) (11]。我们试图联系所有合格的参与者没有回复要求他们完成的后续研究通过电话随访问卷。机构审查委员会埃默里大学医学院和美国疾病控制和预防中心研究批准。

基线特征和喜好为合作伙伴通知评估和治疗策略的不同基线STI状态(作为衡量风险的行为)使用卡方测试。使用逻辑回归确定伙伴高自我效能感的相关通知在基线。由于缺乏自我效能的相关的数据,而不是我们关注的因素已确定在文献中作为合作伙伴的相关通知:年龄,性病史,妊娠历史与当前合作伙伴,初次性交年龄,终生性伴侣数量、长度和类型的关系,并与合作伙伴同意一夫一妻制。变量第一次评估bivariable模型和那些未经调整的证据与高自我效能感(从bivariable模型值< 0.10)被保留在最终的多变量模型。参与者之间的差异有一个STI和完成后续研究与参与者有性病,不参与后续进行评估与卡方测试。小样本大小在后续研究中杜绝执行计划分析来确定相关的合作伙伴通知那些STI基线检测呈阳性。相反,我们只评估了未经调整的高自我效能感和自我报告的合作伙伴之间的联系通知。

3所示。结果

我们招收了350名女性青少年的研究(图1)。的348名参与者STI测试执行,26.7% ()阳性≥1研究STI: 24.1%有衣原体(),5.2%有淋病(),2.6%都感染()。几乎所有的参与者(92.3%)的学生。大多数参与者(65.1%)≥17岁,公共或私人医疗保险(61.7%)(表1)。大约一半(50.3%)目前的性活跃严重的男朋友是在基线。与基线水平测试呈阴性反应的人相比,那些衣原体和淋病的人更有可能是新的诊所患者(),认为他们可能有一个STI ()。

如果他们假设测试阳性STI,大多数参与者报告倾向于告诉伴侣自己(85.1%),而不是有一个卫生保健提供者通知他(13.5%)或不告诉他(1.4%)(表2)。当被问及他们的首选方法伴侣治疗性病,71.0%更愿意带他到诊所。更少的参与者更愿意告诉他做检测和治疗(17.6%)或给他的药物或处方药物(11.2%)。参与者被要求在一系列的质疑,如果提供的诊所,他们会给他们的伴侣下列事项:抗生素处方,抗生素药片,转诊单,信息小册子或诊所预约。对于每个问题,> 90%的参与者表示愿意给项目。所有的参与者的偏好不同基线STI地位显著。

大多数参与者回答确定或非常确定的自我效能的六个问题积极的合作伙伴通知STI诊断,导致整体高自我效能被归类为66.3%。五个变量与此bivariable高自我效能感的相关分析:年龄,怀孕和现任男友,更少的终生性伴侣,最近的性伴侣是一个严肃的男朋友,和同意一夫一妻制,他们最近的性伴侣(表3)。只有两个因素是显著的多变量分析。年长的青少年(17 - 19岁)更可能被归类为高自我效能(调整后的优势比(或),2.0;95%可信区间(CI), 1.3 - -3.3)相比,年轻的青少年(14 - 16年)。同时,那些≤3终生性伴侣的人更可能有较高的自我效能感(OR, 2.0;95%可信区间,1.2 - -3.2)相比> 3终身伴侣。

九十三名参与者的STI基线阳性,因此后续研究(图都有资格1)。两个拒绝参与,未能联系到36,因为不准确或更改电话号码。因此,55(59%)参与随访研究。九个参与者通过电话随访问卷回答说,因此,没有后续STI测试。38有性病的青少年相比,不参与后续的研究中,那些有性病和参与了后续研究更容易被< 15岁第一次做爱(分别为31.6%和58.2%,分别地;),更有可能有≥3终生性伴侣(分别为36.8%和58.2%,分别地;),不太可能同意一夫一妻制,他们的性伴侣(分别为91.9%和74.6%,分别地;)。

在后续,大多数参与者(;76.4%)报道有告诉他们最近的性伴侣的积极的STI诊断(表4)。23这些参与者,这是一个“严肃”的男朋友。参与者亲自告知伴侣描述(),通过电话(由文本(),),或推荐表();没有使用提供者推荐报告。大约一半的参与者在随访报告说,他们的伴侣测试()和治疗性病()。高自我效能感在基线通知STI诊断与后续的合作伙伴合作伙伴通知(或4.5,95%可信区间1.2 - -17.2)。在那些告诉他们的伴侣,主要的原因是想让他知道他感染了她(),其次是不希望他使再感染她()或感染其他()。其他原因包括想要他知道他可能是感染(),被他们的卫生保健提供者指示这样做(),或者感觉是正确的()。中少数不通知他们感染的伴侣,没有告诉他们原因包括不意识到自己的性传播感染(),不再约会他(),相信他们感染了不同的合作伙伴(),认为他会变得非常沮丧(),担心身体虐待(),不知道在哪里可以找到他),思考别人已经告诉他(),或者已经告诉他,他有一个STI ()。

总的来说,许多参与者报告说,他们的伴侣接受新闻()或质疑他们学到更多)(表4)。然而,一些报道负面回应伴侣包括他变得沮丧(),指责她与另一个人做爱的),用身体虐待或威胁她()。参与者称他们为对方提供了他需要的信息测试(STI)和治疗(),他的潜力使再感染其他(使再感染的参与者(),和他的潜力)。

确定合作伙伴通知中的任何差异和治疗偏好STI检测呈阳性后,参与者对他们的偏好的伴侣那里请求在后续通知。同样,大多数参与者回答说,他们会给他们的伴侣诊所(表提供的物品4)。大多数参与者()报道,偏爱陪同他们的伴侣STI通知和治疗的诊所,而更少的倾向于告诉他做检测和治疗(),给他药(),或者给他一个处方抗生素()。

九个后续研究的参与者完成通过电话面试,没有回到诊所提供尿样STI测试。46个参与者的后续研究与STI数据,11被诊断出患有一个重复STI (23.9%)。七个参与者衣原体和四个有淋病;没有合并感染性病。四个参与者不和谐的STI在基线和随访结果,他们最初诊断为衣原体,但然后在后续检测淋病。其余7例被诊断出患有衣原体在两个时间点。

4所示。讨论和结论

STI在基准利率(26.7%)和三个月后重复感染(23.9%)高在该人群的性活跃,非裔美国人,青少年妇女参加公共保健诊所。四个重复的情况下由不同性病诊断之间的基线和随访。剩下的可以再感染7例,但这个状态不能被证实没有知识伴侣的治疗地位和行为。虽然高,参与者的比例与重复STI与其他报告是一致的:最近的一项系统回顾发现再感染衣原体的比例从0%到32%不等,平均13.9%的所有年龄组和再感染淋病的利率从2.6%到40%不等的中值为11.7% (12]。其他研究在青少年女性报道反复感染率高达40% -57%13- - - - - -15]。衣原体和淋病与不良结果相关,包括盆腔炎、异位妊娠和额外的感染会导致更糟糕的结果(16]。减少长期不良生殖健康状况,如不孕、我们应该旨在减少STI再感染,特别是高危人群。两种可能的方法来改善青少年的可能性会通知他们的伴侣的诊断和这些合作伙伴将获得治疗。

是美国妇产科医生大学的校长和疾控中心支持EPT作为实用的替代传统伙伴推荐(17,18]。尽管EPT被证明能减少重复衣原体和淋病感染(19,20.),与实施障碍依然存在4,17,21]。EPT在美国不是普遍可用的和明确的法律只有35个州(22]。在乔治亚州,研究,EPT既不显式地允许或禁止。有趣的是,高危人群在目前的研究并没有表明对EPT的偏好。大多数青少年报告说他们也能给他们最近的性伴侣药物或处方如果诊所提供的;然而,大多数报道更愿意把他们的伴侣在EPT诊所或病人转诊。之前研究的可接受性假设的选择治疗接触合作伙伴发现青少年接受EPT高,但调查人员不包括把伙伴的选择诊所(23]。目前的研究表明,生殖健康诊所治疗青少年女性应该为伴侣提供预约。在标题X-funded诊所、男性生殖健康保健是鼓励;然而,在其他诊所,治疗男性伴侣可能需要重大变化,如招聘额外的员工或额外的培训初级卫生保健提供者(通常是妇科医生和护士)。

与其他管理方案,EPT使用并不能消除需要合作伙伴通知。男性伴侣通知可能一样重要筛查女性为了减少再感染衣原体。最近的建模分析估计,衣原体筛查的三倍或合作伙伴通知增加2倍地区X(阿拉斯加、爱达荷州、俄勒冈州和华盛顿)在美国可能导致积极性减少23% (24]。

参与者报告通知伴侣对自己积极的STI诊断更有可能有高自我效能为合作伙伴通知测量基线。虽然这个协会的CI是宽,发现统计学意义,似乎是合理的,与之前的研究一致展示自我效能和合作伙伴之间的正相关通知在青少年女性(9和成人男性和女性25]。需要一个更大的研究来证实这一发现人口研究中。

高自我效能感的合作伙伴通知积极的STI与年龄有关,更少的终生性伴侣。因此,一种方法可以为供应商目标咨询和干预增加合作伙伴通知较年轻的患者和那些终生伴侣。咨询技术可能包括练习对话与卫生保健提供者,和干预可能在诊所专注于提供一个安全的地方把他们的伴侣和增加卫生保健提供者的支持。不过,目前的发现表明,合作伙伴通知是由女性的担忧或复杂的经历与他们的伴侣的消极反应,包括身体暴力的恐惧。先前的研究发现之间的关系经历的女性青少年之间的亲密伴侣暴力和性传播感染的风险(26,27]。因此,咨询应该包括潜在的伴侣暴力问题为了帮助妇女准备安全告知伴侣的积极诊断。选择选项(例如,提供者或基于互联网的通知)可以考虑。

研究的局限性包括低入学率随访研究。93年的青少年有一个积极的STI诊断在基线,47只输给了磨损或通过电话随访问卷回答,所以,没有后续STI测试。许多参与者一个阳性STI基线或治疗后再也没有回到诊所访问。如果47岁女性一致- STI的后续,真正的重复再感染率可能低至11.8%。相反,如果他们都积极的三个月后,重复率是62.4%,这将大大高于全国再感染非裔美国女性但接近利率费率(4% - -57%)在其他研究的青少年女性13- - - - - -15]。另一个限制是研究依赖自我报告的数据。ACASI曾试图减少面试官偏差的可能性,提高收集有效的报道,但合作伙伴没有联系确认通知或治疗。最后,我们的发现可能不是可概括的人口以外的青少年,非裔美国女性有访问标题X诊所或其他类似的浮动或免费生殖健康诊所。

这项研究提供了重要的信息关于偏好的合作伙伴通知和治疗策略在非裔美国人,青少年女性参加在美国南方一个城市诊所前后最近STI诊断。我们的发现可能有助于调整未来的咨询和干预方法青少年女性不太可能通知对方积极的STI诊断,因此STI再感染的风险更高。本研究人口可能受益于在诊所的干预措施,例如增加的数量提供保健诊所雄性和雌性,提供EPT和建立并发预约治疗青少年妇女带着伴侣照顾。

信息披露

安娜Buchsbaum不再是埃默里大学。

利益冲突

作者没有利益冲突披露。

确认

本研究获得的资助计划生育协会和疾控中心作为一个特殊利益项目# 20通过埃默里预防研究中心(合作协议U48DP001909-01修订)与美国疾病预防与控制中心合作部门的生殖健康。研究结果和结论在本文的作者,不一定代表美国疾病控制和预防中心的官方立场。

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