安全的概念需要女性性工作者对艾滋病预防在布基纳法索和多哥

文摘

背景。生殖健康编程女性性工作者(FSW)可能包括避孕服务但很少地址更安全的怀孕计划。方法。成人FSW被录取进横断面研究跨四个站点使用respondent-driven抽样在布基纳法索和多哥。Sociobehavioral问卷和艾滋病毒咨询和检测管理。样本统计量和参与艾滋病毒治疗使用卡方统计描述和比较。结果。1349生殖期的焊为从1月到2013年7月。总的来说,267年的焊(19.8%)目前尝试怀孕。焊尝试怀孕的人更有可能在入学率比艾滋病检测呈阳性的女性不想怀孕(分别为24.5%和17.7%,);然而艾滋病毒状况相似的团体意识。摩擦搅拌焊尝试怀孕中,79.0%(211/267)之前接受了艾滋病毒检测,然而只有33.8%(23/68)的感染艾滋病毒的FSW报道前艾滋病毒诊断。总体25.0%(17/68)的感染艾滋病毒的焊尝试怀孕抗逆转录病毒治疗。结论。焊经常渴望的孩子。然而参与艾滋病预防和治疗之间的级联FSW尝试怀孕是可怜的其余periconception传播风险伙伴和婴儿。项目促进早期艾滋病毒诊断焊和安全概念需要咨询艾滋病预防服务组件的有效组合。

1。介绍

生殖健康编程女性性工作者(FSW)传统上强调避孕措施,包括使用避孕套对怀孕和艾滋病毒预防、筛查和治疗性传播感染(1- - - - - -4]。虽然这些是生殖健康的关键组件编程,生育是很重要的在撒哈拉以南非洲地区(5- - - - - -7,越来越多的证据表明,焊,像其他女人一样,希望孩子(8- - - - - -10]。虽然需要全面的生殖保健的焊已提高了(11),到目前为止有限的注意力已交予安全的怀孕计划的焊。

有安全意识的增强,需要艾滋病毒携带者的一般概念(12- - - - - -15];然而服务提供稀缺在撒哈拉以南非洲地区(16),和安全咨询概念受到艾滋感染夫妇是有限的(12,17,18]。安全概念的方法使用在艾滋感染风险评估策略夫妇尝试怀孕,如生物医学方法,以确保病毒抑制艾滋病毒感染的伴侣(s)和行为策略的数量减少和有效时间无保护的阴道性行为(15]。焊更多地受到了艾滋病病毒,安全观念方法尤其适用于焊试图怀孕,为了最小化periconception艾滋病毒感染和重复感染风险在焊,以减少向前传播风险伙伴感染艾滋病毒的焊和减少风险的婴儿19]。

一些障碍可能防止焊在西部和中部非洲达成的安全概念咨询。该地区的艾滋病毒流行率据估计在中近35%的焊20.),一种负担远远超过其他地区生殖期的女性(21];然而安全概念知识和服务可能更稀缺比女性更一般的流行。除了可怜的一般安全理念服务的可用性,对艾滋病毒状况的知识之间的焊可能低和参与保健有限公司(22,23]。此外,在焊从事艾滋病毒治疗,妇女卖淫与医疗服务提供者讨论生殖欲望可能感觉会不舒服的担心供应商不会支持他们的生育权或提供孕前保健基于他们的职业或艾滋病毒状况(24]。

摩擦搅拌焊尝试怀孕有限的证据是可用的,包括艾滋病毒预防策略是否被采用来减少艾滋病毒收购或传染给伴侣的风险和婴儿periconception时期。摩擦搅拌焊尝试怀孕的,参与艾滋病毒治疗cascade-including艾滋病毒检测和对艾滋病毒状况的认识,联系艾滋病毒治疗和/或预防母婴传播预防母婴传播服务,抗逆转录病毒疗法(ART)开始,坚持治疗(病毒抑制)25)是至关重要的健康结果的优化焊,合作伙伴和婴儿。这个分析的目的是评估生育意愿与HIV之间的焊,以及参与艾滋病毒预防、治疗和护理的焊之间的级联尝试怀孕在两个西非countries-Burkina布基纳法索和多哥。

2。方法

2.1。招聘方法和研究人群

研究与关键种群(人口艾滋病毒感染风险最大的),包括焊和与男性发生性关系的男性,在四个地点进行了包括卡拉和多哥洛美,在布基纳法索瓦加杜古和参观。研究招募了焊使用respondent-driven抽样(RDS)。方法被详细描述其他地方(26),但简单地说,RDS chain-referral方法用于招募难以接触到的人群。选择数量的“种子”,遇到学好合格标准,并在焊社区连接有目的的确定在性工作者社会的协调与当地利益相关者,并邀请参与这项研究。选种考虑种子特性,以确保各种年龄、多年从事性工作,国家的起源(本地和外籍FSW)、教育、婚姻状况、和语言表示。种子随着时间的推移逐渐被释放,确保稳定的登记。每个的种子()参与研究活动,然后邀请其他合格的焊三个优惠券。返回的受邀者研究的优惠券网站,如果合格,也入学和完成学习过程之后,他们也开始招聘人员和有三个优惠券邀请其他已知的熟人网络参与。这个过程一直持续到样本大小为每个站点了。招聘的方法和招收相同的参与者在研究网站。

参与者被补偿为当地平均运输成本研究网站,相当于一个小餐,2000 CFA在布基纳法索(大约4美元)和5000年在多哥足协(约10美元)。二次补偿来弥补时间和费用使用招聘其他FSW的研究也提供了每个参与者的资格(三)参与者成功招募。二次补偿1500 CFA(约3美元)/合格的摩擦搅拌焊在布基纳法索和招募了3000在多哥足协(约6美元)。补偿不同的各国基于不同的当地平均运输成本研究地点和食物成本。所有的参与者也得到了自由男性避孕套和艾滋病预防和治疗的信息。

研究程序所有报名参与者包括横断面sociobehavioral问卷和艾滋病毒咨询和快速测试。问卷由经验丰富的定量面试官完成培训在研究伦理和研究过程。艾滋病毒咨询和快速检测是在每个国家按照国家指导方针。HIV顾问管理和后续测试咨询,而一个实验室技术员收集血液样本参与者和处理艾滋病毒测试。艾滋病毒检测算法在这两个国家是连续的。在布基纳法索,确定HIV 1/2 Ag / Ab组合快速测试使用和所有与艾滋病毒阳性结果被证实Bispot ImmunoComb 11。不和谐的测试结果被证实使用ImmunoComb II艾滋病毒1、2点CombFirm。在多哥,确定HIV 1/2 Ag / Ab组合快速测试也是使用;然而顺序测试阳性样本进行了使用第一反应HIV检测1 - 20卡(PMC医学)。西方的屁股被用于任何不一致的结果。所有参与者接受预备考试咨询和建议的好处,知道一个人的地位但是参与者可以选择是否接受HIV测试结果。推荐为任何人接受治疗和护理是确认HIV阳性试验结果未从事与抗逆保健或治疗。

焊都有资格参加这项研究如果他们≥18岁,生女,报道称,绝大多数的收入在过去的12个月是获得性工作,提出了一个有效的RDS优惠券,,以前也没有参与这项研究。知情同意是在法国或管理本地语言在每个位置。研究参与是匿名的,所有进一步研究程序进行私人房间安全的研究地点。结果关注生育意愿与孕前保健的需要在生殖期的焊,> 49岁的女性被排除在分析。

2.2。措施

评估生育的意图,特别是指标“试图怀孕,”是指焊表明,他们正在尝试怀孕。这一分析,我们认为冒险行为是行为可能会增加水平或垂直传播艾滋病毒的风险periconception期间,如有未经治疗的性传播感染(性病),无保护的阴道或肛门性与非有效的合作伙伴,并拥有多个非有效的合作伙伴。相反,风险减轻行为尝试怀孕的女性行为可能减少periconception艾滋病毒传播的风险,如从事艾滋病毒检测,100%使用避孕套与客户,与非有效的合作伙伴和客户谈论艾滋病毒。艾滋病毒状况的认识和使用艺术的自我报告。

2.3。统计分析

这是一个辅助数据收集的数据分析来估计艾滋病毒流行率跨站点以及参与艾滋病预防和治疗活动。次要目标的研究包括了解艾滋病毒感染的风险,改善生殖健康和侵犯人权的焊。

总体样本的描述性统计提供生育年龄的女性。整个分析我们不存在RDS-adjusted估计,RDS调整是不合适当样本数量在研究网站相结合(27]。女性尝试怀孕,艾滋病毒预防和风险行为的描述性统计比较被动的女性之间使用卡方统计在招生和不反应的艾滋病毒测试结果。参与艾滋病毒治疗级联进一步说明女性尝试怀孕。艾滋病毒治疗的地位和参与步骤之间的级联进一步相比女性,谁没有使用卡方统计尝试怀孕。

3所示。结果

在1380年1月至2013年7月间的焊为研究地点在布基纳法索和多哥。31个妇女被排除在这一分析如上他们生育年龄(> 49岁),分析人口1349。中位数年龄为25年(四分位范围(差)22-32)。登记的原油在女性中艾滋病毒流行率为19.2%(95%可信区间(CI) 17.1 - -21.3),范围从8.5% (95% CI 5.5 - -11.4)在瓦加杜古到31.9% (95% CI 26.9 - -36.8)在参观。表1提出了女性的特征包括在分析中。大多数的女人从未结婚了(55.7%)和至少有一个孩子(70.4%)。年从事性工作的分布基本上平分给那些新性工作(0 - 2年的经验),有2 - 5年的经验,FSW从事性工作5年以上。总的来说,267年的1349的焊(19.8%)报告说,他们试图怀孕的时候学习。长效可逆的避孕方法(表面)被24.8%的女性使用,包括24妇女(9.0%)目前尝试怀孕。

3.1。Periconception时期与艾滋病毒相关的风险

焊尝试怀孕趋势无保护的阴道性交更频繁的报告与非有效的合作伙伴(s)在过去一个月比焊谁也不合算的伙伴(s),但并没有试图怀孕(分别为77.9%和70.6%,分别地。)。限于摩擦搅拌焊尝试怀孕的子集,人物1进一步演示报告行为的频率,提高或降低艾滋病毒相关的风险periconception时期。摩擦搅拌焊尝试怀孕中,女性的比例报告无保护的阴道性交行为与非有效的合作伙伴之间类似的女性一起生活,没有艾滋病毒(分别为76.6%和78.5%,)。大约12%的女性报告无保护的肛交和不合算的伴侣在过去的一个月。整体在卡方分析评估periconception行为增加艾滋病毒传播,报告多不合算的伴侣是唯一与艾滋病毒感染有关的危险行为状态女性尝试怀孕。焊携带艾滋病毒的人则较少报告多不合算的伴侣相比免疫产生的焊。这可能表明焊已知感染艾滋病毒减少不合算的合作伙伴的数量最小化向前传播的风险,而免疫产生的焊可能需要更大的个人为了怀孕的风险。的行为降低风险,艾滋病毒感染和未感染女性相似。超过三分之一的女性和她们的性伙伴在过去一个月对自己的艾滋病毒感染状态,稍微女性和对他的艾滋病毒感染状态不合算的伴侣。历史的艾滋病毒测试相当之间的艾滋病毒感染(79.4%)和未感染(74.4%,)试图怀孕的女性,在性生活中使用避孕套是一致的行为与客户(82.5%和74.5%,分别地。)。

3.2。参与艾滋病毒治疗之间的焊尝试怀孕

参与艾滋病毒治疗之间的级联FSW尝试怀孕是如图2。坚实的箱子在级联图代表女性保留在保健,而虚线代表个人的连续护理各点。女性尝试怀孕,79.0% ()报道了艾滋病毒检测。56岁的女人永远不会了艾滋病毒检测,19.6%的人感染艾滋病毒,据说不知道他们的身份。百分之二十七的211名女性之前测试也感染了艾滋病毒,据报道不知道他们的身份。总共25.5%(68 267)的焊尝试怀孕是艾滋病毒感染者,和66.2%(45/68)的感染艾滋病毒的女性没有先前的艾滋病毒诊断。绝大多数(82.6%),)的女性了解自己的艾滋病毒状况报告说他们之前有CD4细胞计数,他们收到结果,94.7%的人都有资格接受治疗的国家指导方针。除了一个焊尝试怀孕谁收到了CD4检测和ART-eligible治疗;然而,艺术报道在所有艾滋病毒感染的焊尝试怀孕是25.0% (17/68)。

有参与护理连续差异女性在多哥和布基纳法索。在多哥23.7%的艾滋病毒感染的焊尝试怀孕报道意识他们的身份,在布基纳法索比51.9%。艺术覆盖在感染艾滋病毒的妇女在布基纳法索多哥是13.2%和44.4%。

参与艾滋病护理的比较之间的焊试图怀孕和那些没有尝试怀孕,艾滋病毒检测的历史,报告艾滋病毒感染的意识状态,并报告艾滋病毒治疗吸收是两组之间的比较(表2)。尝试怀孕的女性更容易感染艾滋病毒(24.5%)比女性不想怀孕(17.7%,)。更高的生育意愿的趋势在焊携带艾滋病毒与免疫产生的焊是在年龄层(18 - 24岁,25 - 35岁、≥36年);然而这种关系只是统计上显著的25 - 35岁女性(结果未显示)。在其他人口统计方面,参与艺术感染艾滋病毒治疗的焊和尝试怀孕相似在已婚/同居的焊和nonmarried焊(分别为36.4%和24.1%,分别地。),以及女性已经母亲与发现(26.8%比25.0%,)。

4所示。讨论

摩擦搅拌焊在样品大部分试图怀孕焊携带艾滋病毒和免疫产生的焊面临periconception艾滋病毒传播的风险。免疫尝试怀孕的女性从事频繁的无保护措施的性行为与非有效的合作伙伴,增加潜在的艾滋病毒感染风险。此外,女性生育意愿高的艾滋病毒感染者免疫产生的焊相比。子集内的女性尝试怀孕,四分之一是艾滋病毒感染者,但三分之二的感染艾滋病毒的女性是不知道他们携带艾滋病毒。子集之间的感染艾滋病毒的女性意识到自己的地位,有高参与艾滋病毒治疗的报道,包括CD4分期和艺术启蒙;然而感染诊断的差距太大导致低整体艺术报道中感染艾滋病毒的焊尝试怀孕。治疗覆盖率差距很明显,在已婚/同居和nonmarried女性,以及焊已经母亲和发现。

焊及其合作伙伴风险periconception时期加强早期艾滋病毒感染诊断和治疗的重要性作为预防serodiscordant合作独立的CD4细胞计数/世界卫生组织指南(28]。低艺术报道中感染艾滋病毒的焊尝试怀孕可能会导致高艾滋病毒传播风险免疫产生男性伴侣和婴儿29日]。这可能是摩擦搅拌焊采样中尤其如此,因为大多数的焊尝试怀孕似乎没有意识到他们的地位,因此不太可能利用其他艾滋病预防措施在试图怀孕,如无保护措施的性行为仅限于periovulatory时期,self-insemination或预曝光降低传播风险预防的男性伴侣(16]。摩擦搅拌焊艾滋病毒感染者,但同样的,没有意识到他们的地位可能不那么积极地参加产前保健和参与在怀孕早期预防母婴传播的项目。此外,频繁的通过性工作职业接触艾滋病毒和艾滋病双重感染的可能性periconception期间可能会导致更高的病毒载量的焊和更大的传播风险免疫伙伴相比其他serodiscordant关系30.]。

尝试怀孕女性在我们的分析比较艺术报道并没有试图怀孕的女人。然而,女性试图怀孕比女性更容易感染艾滋病毒没有尝试。本研究是横断面,因果关系不能确定;但是没有证据表明在我们的研究中,艾滋病毒引起的女性更有可能想要怀孕。许多感染艾滋病毒的焊在我们的研究中没有前一个诊断报告,和之前的艾滋病毒诊断(实际与艾滋病毒感染状态)与生育无关的意图。其他的研究与感染艾滋病毒的非洲女性生育年龄的报道,女性已知感染艾滋病毒的生育意愿低于免疫女性(31日,32]。另外,我们的发现可能表明未遂概念可能增加感染HIV的风险。self-insemination和更高级的生殖技术之外,无保护措施的性行为是需要怀孕;因此女性艾滋病毒传播的风险可能会更高尝试怀孕serodiscordant合作进一步加强治疗的重要性和低成本的战略设想,同时尽量减少潜在的艾滋病毒感染风险。的确,艾滋病毒感染和免疫产生的焊试图怀孕,无保护措施的性行为与非有效的合作伙伴是常见的,和沟通与合作伙伴关于艾滋病毒很低。其它的研究也证明频繁的性行为没有避孕套女性试图怀孕(33]。

我们不知道任何发表的艾滋病预防研究提供了焊与安全理念服务艾滋病毒获取和传播的风险降到最低。虽然有越来越多的意识到焊可能有生育愿望(8,10),这似乎没有翻译成安全的概念服务提供。在撒哈拉以南非洲上下文更普遍,更安全的观念指导方针已发表(15),但服务受到艾滋病影响的夫妇在很大程度上仍不可用个人以外的供应商可能提供咨询。即使在情况下,服务已经提供,生成需求需要时间(34),许多人可能会想怀孕但可能不会认识到需要参与艾滋病毒相关的护理,包括安全理念服务。

携带艾滋病毒的焊比女性更难达到与孕前保健不卖淫,由于低现有参与艾滋病毒治疗之间的焊(22,23),和感知或相交的耻辱与生殖有关的经验目标女性性工作者和艾滋病毒(35- - - - - -38]。鉴于许多焊试图怀孕,更安全的概念需要咨询服务,同时努力减少污名和其他壁垒参与艾滋病毒检测和护理程序。

在布基纳法索和多哥等混合艾滋病毒流行情况,卫生保健提供者可能不太注意安全概念方法和可能不具备法律顾问的焊安全受艾滋病毒如何影响怀孕。改善临床和文化能力的发展建议FSW及其合作伙伴关于生育和低成本的方法更安全的概念将被要求确保消息传递是清晰的和适当的。这些结果说明这种培训需要被集成到临床艾滋病和计划生育治疗的焊课程为卫生保健提供者。

这些结果代表样本的两个西非国家招募女性使用非随机抽样方法,因此可能不是可概括的内焊研究其他国家或其他地方。摩擦搅拌焊在布基纳法索和样本包括1349多哥人可能非常不同于其他焊没有达到通过RDS抽样方法。尽管有这样的限制,真正随机的样本与焊难以实现考虑到没有抽样框架焊和venue-based招聘的方法也由研究小组列举的能力有限,与所有性工作场所。同行招聘方法代表了一种达到女性,否则可能不会发现以及焊未从事现有的FSW项目或服务。因此,尽管非随机样本的局限性,我们的研究样本展示了潜在的安全概念级的需求。此外,虽然生育意愿和参与艾滋病毒治疗之间的级联可能不同的焊在其他更一般的流行的撒哈拉以南非洲国家,艾滋病毒流行率在这些设置焊也更高,因此有可能需要更安全的概念服务在其他设置19]。因果归因未遂概念相关的艾滋病毒传播的风险不能由这些横截面数据。信息披露合作伙伴和摩擦搅拌焊的合作伙伴与他们的艾滋病毒状况试图怀孕不是收集并将加强我们对艾滋病毒传播的理解在这种情况下的风险。同样地,我们没有收集信息安全概念受雇于焊咨询接收或策略,我们也坚持艺术的客观确认和成就的病毒抑制女性感染艾滋病毒的尝试怀孕。然而基于自我治疗的数据,最好的情况下感染艾滋病毒的病毒抑制焊中,试图在这个示例怀孕大约是25%(17/68),如果在治疗病毒抑制艾滋病毒感染的焊。

5。结论

艾滋病毒传播的风险在个人和夫妇尝试怀孕的艾滋病毒很可能不均匀分布在人口。高生育率的意图和无保护的阴道性交为了实现概念增加HIV的焊收购风险。此外,低参与重复艾滋病毒检测和护理中焊尝试怀孕增加艾滋病毒传播风险伴侣和孩子。提高访问和吸收的焊的艾滋病毒预防和治疗服务,包括安全概念咨询,可以帮助优化艾滋病毒预防目标和支持的焊的生育权。

伦理批准

伦理批准接收的卫生研究伦理委员会(cer)布基纳法索、多哥、国家伦理委员会和约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的机构审查委员会。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢参与研究的女性与他们分享他们的时间和经历,以及通过研究许多社区成员指导他们。这项工作不可能完成不奉献许多研究小组成员的作者很感激。这项工作是支持的项目搜索,由美国国际开发署资助合同ghh - i - 00 - 07 - 00032 - 00,总统防治艾滋病紧急救援计划。

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