频繁的女性生殖器HSV-2脱落在劳动在索韦托,南非

文摘

背景。尽管单纯疱疹病毒2型- 2)高发病率和患病率女性在非洲,我们知道新生儿疱疹发表报告。评估新生儿HSV传播可能在南非,我们调查的频率的最大风险因素:HSV收购在怀孕后期和HSV减少劳动力。方法。女性承认在早期的劳动在索韦托的一家医院接受了HSV血清学的检测和生殖器HSV PCR拭子集合。HSV-2血清反应阴性的妇女被评估为血清转化后4 - 6周交货。结果。招募的390名妇女中,229 (58.7%)HSV-2血清反应阳性的。生殖器HSV-2中检测出17.2%的HSV-2血清反应阳性的妇女,包括26 115艾滋病毒阳性和13 110的未感染艾滋病的妇女(22.6%比11.8%;RR 1.91;95%置信区间,1.04 - -3.53;),但是161年没有HSV-2血清反应阴性的妇女。在91 HSV-2血清反应阴性的妇女分娩后,没有一个有。结论。HSV-2复活南非妇女在分娩中是很常见的,特别是那些艾滋病毒合并感染。确定新生儿疱疹的流行病学在南非和调查是否缺乏报告病例是由于免疫控制或HSV-2毒性变化,研究评估患急病的新生儿HSV和孕产妇HSV-2脱落模式的研究是必要的。

1。介绍

新生儿疱疹是一种最致命的感染新生儿。治疗,死亡率是50%当涉及到中枢神经系统(CNS)是85%,传播感染,高达50%的幸存者展示发育异常(1,2]。管理大剂量无环鸟苷降低死亡率4%,中枢神经系统为29%,传播疾病(2]。然而,诊断为新生儿疱疹是挑战:泡缺席近40%的严重感染(2,3];其他早期的症状和体征是特异性的,传播感染会出现相同的细菌败血症(4]。

在美国,估计新生儿疱疹发病率从1/1,700 1/12,500活产(4]。这种风险超过300倍,当单纯疱疹病毒(HSV)是孤立的和不是孤立的生殖道中劳动(5]。超过一半的新生儿疱疹病例在美国和欧洲与母亲收购1型单纯疱疹病毒或HSV-2附近的交货时间,其余结果暴露的宝宝重新激活产妇感染(5- - - - - -7]。向婴儿传播率较高(25 - 50%)第一集感染比复活(< 1%),可能是由于缺少经胎盘的母体转移中和抗体和增加HSV的数量在第一集感染(4,5,7,8]。

常规血清学的检测HSV的孕妇不推荐在美国(9]。剖腹产建议女性生殖器损伤或前驱症状在交付9]。Anti-HSV治疗建议怀孕期间女性生殖器疱疹的第一集改善临床症状。女性复发性生殖器疱疹,抑制治疗妊娠36周建议降低生殖器损伤的发生率和随后的剖腹产(9]。常规HSV筛查孕妇、HSV抑制短期治疗,剖腹产的女性生殖器损伤的交付并不标准的照顾患有生殖器疱疹的妇女在南非。

在南非,HSV-2 seroprevalence育龄女性显著高于在美国(30 - 70%和21%)10- - - - - -13]。HSV-2发病率在非洲南部在生育年龄仍然很高,在8.8/100人每年在18 - 24岁的女性和5.3/100组女性35岁或以上(14]。这是高于美国,估计HSV-2发病率是2.25/100人每年为20 - 29岁的女性和1.73/100人每年30—39岁的女性15),1.0%的HSV-2血清反应阴性的妇女在怀孕期间血清转化(7]。这表明,南非女性也可能怀孕期间HSV-2感染的风险。然而,一些新生儿疱疹来自发展中国家的案例报告,据我们所知,没有来自非洲的报道发表。这可能反映了新生儿的发病率降低疱疹或underdiagnosis和漏报,反映了非特异性症状和新生儿疱疹的迹象,和HSV的实验室检测费用环境高竞争的传染性疾病的负担。评估潜在的新生儿HSV传播在南非,我们进行了前瞻性群组研究调查的频率HSV-2收购在怀孕后期和HSV脱落在劳动妇女的生殖道。

2。材料和方法

2.1。研究人群

月初我们招募女性劳动力在Chris Hani Baragwanath妇产医院在索韦托,南非,包括妇女进行归纳。进入标准包括≥18岁女性预计有阴道分娩,已知的艾滋病毒状况或测试计划交付之前,能够回到诊所在4 - 6周,能够阅读和理解英语的同意书,祖鲁语,或梭托人,意愿和能力给予书面同意。协议的机构审查委员会批准的威特沃特斯兰德大学和华盛顿大学的参与者签署知情同意。

2.2。临床和实验室程序

基线临床数据,包括产前快速血浆反应素(RPR)因此,艾滋病毒状况,和对感染艾滋病病毒的妇女,最近的CD4细胞计数和当前的抗逆转录病毒药物,从参与者中提取的医疗记录。参与者关于生殖器溃疡病史的采访和确认他们的抗逆转录病毒疗法。

生殖器皮肤和粘膜的拭子的阴道,外阴,会阴是收集polyester-tipped器(16,17]。参与者被检查生殖器病变和一个单独的标本来自任何病变。拭子被置于瓶包含1毫升的PCR消化缓冲区和储存在室温下。华盛顿大学的,DNA是提取自200年μL缓冲QIAamp 96 DNA血液工具包(试剂盒)遵循制造商的建议18]。执行定量实时PCR (QuantiTect多重PCR反应混合液从试剂盒)7900 ht与普通引物测序检测系统使用验证试验HSVgB地区(18,19]。积极分析定义为检测≥150份HSV DNA /毫升的液体(擦洗19]。积极的样本分析特定类型引物区分从HSV-2 1型单纯疱疹病毒20.]。

血液是HSV-2血清学。在南非认为HSV-2 gG2 ELISA进行。结果报道根据制造商的规格索引值的否决:> 1.1是积极的,0.9 - -1.1 < 0.9是负面的,据报道是模棱两可的。血清是储存在−20°C和运往华盛顿大学进行确认HSV免疫印迹(21]。

交付数据从参与者的图表。10 - 14天交货后,参与者通过电话联系评估新生儿的临床状态。在4 - 6周产后访问,母亲是采访的临时病史检查婴儿和婴儿。女性认为试验阴性或模棱两可HSV-2结果的入学接受重复HSV免疫印迹评价血清转化。如果参与者没有回复预定产后访问,试图通过电话联系的参与者;如果无法达到的参与者,在那些已同意家访,员工将访问参与者的家里。

2.3。定义

HSV serostatus被定义为1型单纯疱疹病毒和HSV-2抗体免疫印迹(获得的资料21]。参与者被分为以下几类:HSV血清反应阴性的,1型单纯疱疹病毒血清反应阳性的,HSV-2血清反应阳性的,1型单纯疱疹病毒和HSV-2血清反应阳性的。HSV-2血清反应阳性的女性,因此,包括女性只有HSV-2血清反应阳性的女性1型单纯疱疹病毒和HSV-2血清反应阳性的。血清转化被定义为HSV的变化状态之间的急性(交付)和恢复期的血清(产后)。参与者的非典型免疫印迹概要文件(22),急性和康复的资料比较评估进步收购HSV的乐队。如果没有变化了,结果被认为是负面的。女性与既存1型单纯疱疹病毒抗体演示HSV-2血清转化之间的劳动和交付4 - 6周后,大部分会获得HSV-2在怀孕的最后三个月,68%的人与之前1型单纯疱疹病毒感染证明HSV-2血清转化后3个月内HSV-2感染(22]。跟踪时间被选中来捕获参与者感染在怀孕后期,而不是HSV-2产后(22]。

2.4。统计分析

收购主要终点是HSV的频率在怀孕后期由HSV脱落女性生殖器的皮肤和粘膜的缺乏同样的HSV抗体类型,或血清转化。二次端点在女性生殖器HSV脱落的频率相同的HSV抗体类型,在HSV-2血清反应阳性的女性,HSV-2脱落的风险为艾滋病毒阳性与阴性妇女。置信区间的比例得到Agresti-Coull方法(23]。没有观察到的事件时,置信区间是由中期方法(24]。泊松回归稳健方差估计是用来确定的相对风险生殖器HSV脱落病毒阳性与阴性妇女其中HSV-2血清反应阳性的,和相对风险HSV-2血清阳性病毒呈阳性与阴性的妇女。以下协变量进行单变量与生殖器HSV脱落和HSV-2血清阳性:年龄,怀孕之前,CD4细胞计数,高活性抗逆转录病毒疗法(HAART):定义为≥3抗逆转录病毒药物),和含有替诺福韦的HAART疗法,一个抑制HSV的抗逆转录病毒DNA聚合酶(25]。变量显著包含在一个多变量模型。向后消除协变量被用来去除不明显()与每一个结果。HSV DNA阳性样品的平均数量是病毒呈阳性或阴性的妇女相比以及。

在HSV-2血清反应阳性的女性,泊松回归也用于确定的相对比例的女性报告的历史为艾滋病病毒呈阳性与阴性的女性生殖器溃疡。相同的协变量进行单变量与生殖器溃疡疾病和变量显著的历史包括在多变量模型中紧随其后的是向后消除不重要的()变量。分析使用占据12.0 (StataCorp、大学城、TX)。

计算精度的研究估计,239年和474年之间的参与者将被要求估计的女性的比例最近HSV收购(过去3个月)以1%的精度,假设HSV-2 seroprevalence 50% (10- - - - - -12,26)和年度HSV-2发病率之间五到十例/ 100人年(14]。

评估是否HSV-2血清反应阴性的参与者来说,我们没有获得产后血清可能是更有可能比来说,我们确实获得产后血清血清转化,我们比较两组的基线风险因素。

3所示。结果

我们招收了390名女性从我们收集血清HSV血清学和生殖器HSV PCR拭子。参与者的平均年龄是26年(范围、18 - 44);135人(35.4%)是primigravid(表1)。387名妇女的艾滋病毒状况,132个(34.1%)呈阳性;中CD4细胞计数(入学前获得的平均3个月)321(范围、18 - 1237)细胞/μl中只有一个是接受抗逆转录病毒治疗,包括接受高效抗逆转录病毒疗法52人(39.7%)和78年(59.5%)接受抗逆转录病毒药物来预防母婴传播。5(1.3%)的377名妇女有一个积极的RPR产前期间,只有其中一个生殖器溃疡的历史;这些参与者也HSV-2血清反应阳性的。没有女性服用阿昔洛韦。


特征	艾滋病毒阳性 (34.1%)	艾滋病毒阴性 (65.9%)	总

年龄,意味着(范围),年	29 (18-40)	26日(18-44)	27 (18-44)
妊娠,(%)
Primigravid	23日(17.6)	112 (44.8)	135 (35.4)
Multigravid	108 (82.4)	138 (55.2)	246 (64.6)
EGA招生,意味着(范围),周	39 (32-44)	39 (30-42)	39(30 - 44岁)
HSV serostatus通过免疫印迹,(%)
1型单纯疱疹病毒只+	16 (12.1)	144 (56.5)^一个	161 (41.3)
HSV-2 +只	5 (3.8)	2 (0.8)	7 (1.8)
1型单纯疱疹病毒+和HSV-2 +	111 (84.1)	109 (42.8)	222 (56.9)
历史的生殖器溃疡HSV-2血清反应阳性的,(%)	16 (14.2)	6 (5.5)	22日(9.9)
生殖器病变中存在HSV-2血清反应阳性的,(%)	3 (2.6)	4 (3.6)	7 (3.1)
CD4细胞计数、中值(范围)和细胞/l^b	321 (18 - 1237)
抗逆转录病毒疗法
鸡尾酒疗法^{c, d}
任何CD4细胞计数	52/132 (39.4)
CD4≤350细胞/l	46/70 (65.7)
CD4≤200细胞/l	21/26 (80.8)
预防母婴传播预防	78 (59.1)
总接受抗逆转录病毒药物^e	131 (99.2)

缩写:EGA:估计胎龄;鸡尾酒疗法:高活性抗逆转录病毒疗法(≥3抗逆转录病毒药物)。缺失的数据:艾滋病毒状况,怀孕,EGA、历史的生殖器溃疡HSV-2血清反应阳性的,CD4细胞计数。百分比由不含分母的那些缺失的数据。^一个包括一个参与者1型单纯疱疹病毒在免疫印迹和非典型HSV-2乐队基线来说,我们没有获得一个产后免疫印迹。^bCD4细胞计数获得前99天的平均入学率(IQR, 57 - 129天)。^c分母是参与者的数量与CD4细胞计数范围内指定。^d2010年4月,一个月前启动的这项研究中,南非国家卫生部指南修订建议HAART开始对所有孕妇CD4细胞计数≤350细胞/L (27];以前的指南推荐HAART CD4细胞计数≤200细胞/启动L或四期疾病。^e总接受抗逆转录病毒药物不等于那些接受HAART +那些接受预防预防母婴传播作为唯一的抗逆转录病毒药物记录为一个参与者齐多夫定、拉米夫定。

3.1。生殖器溃疡疾病的基线HSV-2 Serostatus和历史

HSV-2血清阳性,由免疫印迹,有229名妇女(58.7%),其中116(87.9%)的132艾滋病毒阳性,111(43.5%)255年的未感染艾滋病的妇女(表2)。HSV-2 seroprevalence随着年龄的增加(图1)。29岁的女性生殖器溃疡史,22 (76%)HSV-2血清反应阳性的和报告意味着四(范围、0-24)事件在过去的一年比一集(0 - 2)范围内,HSV-2血清反应阴性的妇女。报道生殖器溃疡更普遍HSV-2血清反应阳性的妇女合并感染艾滋病毒与阴性妇女(14.2%比5.5%;相对风险,2.57;95%置信区间,1.04 - -6.34;)。十三16艾滋病毒阳性/ HSV-2血清反应阳性的女性生殖器溃疡病史的报告意味着两集相比,在过去的一年中只有九集六阴性/ HSV-2血清反应阳性的女性。

(一)


变量	生殖器HSV-2脱落在HSV-2血清反应阳性的女性^a、b				HSV-2血清阳性
变量	生殖器HSV-2在场, (%)	生殖器HSV-2不存在, (%)	未经调整的RR(95%置信区间)^{c, d}	价值	HSV-2血清反应阳性的, (%)	HSV-2血清反应阴性的, (%)	未经调整的RR(95%置信区间)^c	价值	调整RR(95%置信区间)^c、e	价值

艾滋病毒状况
艾滋病毒阳性	26日(22.6)	89 (77.4)	1.91 (1.04,3.53)	0.038	116 (87.9)	16 (12.1)	2.02 (1.73,2.35)	< 0.001	1.69 (1.45,1.96)	< 0.001
艾滋病毒阴性	13 (11.8)	97 (88.2)	1.00 (ref)。		111 (43.5)	144 (56.5)	1.00 (ref)。		1.00 (ref)。
年龄,每10个y增加			0.68 (0.41,1.13)	0.14			1.62 (1.45,1.82)	< 0.001	1.28 (1.12,1.46)	< 0.001

妊娠
Primigravid	10 (24)	32 (76)	1.0 (ref)。		42 (31.1)	93 (68.9)	1.00 (ref)。		1.00 (ref)。
Multigravid	28日(15.5)	153 (84.5)	0.65 (0.34,1.23)	0.19	183 (74.4)	63 (25.6)	2.39 (1.84,3.11)	< 0.001	1.68 (1.26,2.25)	< 0.001

缩写:RR:相对风险;鸡尾酒疗法:高活性抗逆转录病毒疗法(≥3抗逆转录病毒药物)。缺失的数据:生殖器疱疹病毒DNA,艾滋病毒状况,怀孕,CD4细胞计数。百分比由不含分母的那些缺失的数据。^一个HSV DNA类型是HSV-2在所有情况下。^b生殖器HSV-2 DNA中没有检测到任何HSV-2血清反应阴性的妇女。^c由泊松回归。^d只剩下艾滋病毒状况显著相关HSV-2脱落后的母亲的年龄和历史之前怀孕的多变量模型和向后消除不重要的变量。^e调整的艾滋病毒状况、年龄和怀孕之前。

(b)


变量	生殖器HSV-2脱落在HSV-2血清反应阳性的女性^a、b				HSV-2血清阳性
变量	生殖器HSV-2在场, (%)	生殖器HSV-2不存在, (%)	未经调整的RR(95%置信区间)^c	价值	HSV-2血清反应阳性的, (%)	HSV-2血清反应阴性的, (%)	未经调整的RR(95%置信区间)^c	价值

CD4细胞计数、细胞/l
< 200	7 (28)	18 (72)	1.3 (0.5,3.5)	0.62	25 (96)	1 (4)	1.1 (0.9,1.3)	0.18
200 - 349	7 (20)	28 (80)	0.9 (0.3,2.6)	0.87	36 (84)	7 (16)	1.0 (0.8,1.2)	0.87
350 - 499	6 (23)	20 (77)	1.1 (0.4,3.0)	0.91	26日(87年)	4 (13)	1.0 (0.8,1.3)	0.87
≥500	5 (22)	18 (78)	1.0 (ref)。		23 (85)	4 (15)	1.0 (ref)。
接受高效抗逆转录病毒疗法
是的	12 (26)	34 (74)	1.3 (0.7,2.5)	0.47	47 (90)	5 (10)	1.0 (0.9,1.2)	0.46
没有	14 (20)	55 (80)	1.0 (ref)。		69 (86)	11 (14)	1.0 (ref)。
HAART疗法含有替诺福韦
是的	4 (22)	14 (78)	0.8 (0.3,2.2)	0.64	19 (86)	3 (14)	0.9 (0.8,1.1)	0.43
没有	8 (29)	20 (71)	1.0 (ref)。		28 (93)	2 (7)	1.0 (ref)。

缩写:RR:相对风险;鸡尾酒疗法:高活性抗逆转录病毒疗法(≥3抗逆转录病毒药物)。缺失的数据:生殖器疱疹病毒DNA,怀孕,CD4细胞计数。百分比由不含分母的那些缺失的数据。^一个HSV DNA类型是HSV-2在所有情况下。^b生殖器HSV-2 DNA中没有检测到任何HSV-2血清反应阴性的妇女。^c由泊松回归。

3.2。生殖器HSV脱落

生殖器HSV 161年没有发现脱落HSV-2血清反应阴性的妇女(95% CI, 0 - 1.8%)。在HSV-2血清反应阳性的女性,生殖器HSV中检测出17.2%(39 227)和类型在所有情况下都HSV-2;除了两个脱落亚临床发作。HSV脱落的风险在HSV-2血清反应阳性的女性更高的病毒阳性与阴性妇女(22.6%比11.8%;相对风险,1.91;95%置信区间,1.04 - -3.53;)。的平均数量HSV-2 DNA相似的艾滋病毒阳性或阴性妇女(4.57和4.42的日志₁₀拷贝/毫升;)。病变被确定在三个(2.6%)的116 HSV-2 / HIV-coinfected四个(3.6%)的111年相比HSV-2血清反应阳性的/艾滋病毒阴性的女性。HSV DNA从只有两个女人发现病变。生殖器棉签收集的中间一天前交付(范围、0-50天)。亚组分析,只包括那些女人为谁棉签收集一天之内交货,提供了相似的结果:在HSV-2血清反应阳性的女性,HSV脱落检测到61年23%的艾滋病毒阳性58的未感染艾滋病的妇女比例为10%。

3.3。HSV-2血清转化

产后血清学可供91(56.5%)的161 HSV-2血清反应阴性的女性,收集42的中值(范围,25 - 78)天之后交货。没有一个有(95% CI, 0 - 3.2%)。我们没有发现显著差异在年龄、妊娠、平价或艾滋病毒状况之间的基线HSV-2血清反应阴性的参与者并没有接受产后HSV血清学。

3.4。新生儿的结果

10人死亡发生在婴儿随访期间包括五个活胎产的婴儿在头28天。每394名活产新生儿死亡率为5 (13/1000;95%可信区间,5-30/1000活产儿)类似于估计南非(18-19/1000活产)28,29日]。没有一个婴儿死亡新生儿疱疹进行评估。三个死产婴儿从艾滋病毒阴性的女性,其中两个是HSV-2血清反应阳性的和没有人HSV-2脱落检测(表3)。五出生的新生儿也去世阴性妇女,其中三个是HSV-2血清反应阳性的和没有人HSV-2脱落检测到。两个婴儿死亡新生儿期后,一个在天35和36的生活一天。两个妇女合并感染艾滋病毒和HSV-2出生,和两个女人生殖器HSV脱落。包括这两种,27个婴儿被确认为可能接触到HSV交付期间,当他们出生HSV脱落的女性发现,顺产或剖腹产经过长时间的胎膜破裂(> 4小时)(5,30.,31日]。这些婴儿,27日(7.4%)在随访期间死亡。死亡的原因是肺炎在一个案例中,可能的肺炎。不确定如果婴儿出生时接触到HSV,然而,随着生殖器拭子得到13和五天,分别交货日期之前。对于其他25可能暴露的新生儿,在产后13是健康的访问中,六个额外的新生儿随访电话上做得不错(范围、10-21天后交付),和六个失访。


母亲的年龄(年)	孕产妇并发症^一个	EGA(周)	出生体重(g)	传递路线	孕产妇HSV-2 serostatus交付	母性生殖器HSV-2(日志₁₀拷贝/毫升)	天之间交付和拭子集合	死亡年龄(天)	死因

20.	艾滋病毒抗逆转录病毒药物(CD4 229): 3 tc, TDF,一步法	40	3150年	阴道	积极的	2.28	13	35	肺炎
30.	艾滋病毒(CD4 489)抗逆转录病毒药物:AZT	39	3130年	阴道	积极的	2.56	5	36	可能的肺炎
42	妊娠期糖尿病	37	2200年	阴道	积极的	ND	50	胎死腹中
33	没有一个	41	3971年	阴道	积极的	ND	4	胎死腹中
22	没有一个	37		阴道	负^b	ND	0	胎死腹中,双活了下来
23	没有一个	42	3930年	阴道	积极的	ND	1	0	围产期窒息
24	癫痫,用丙戊酸治疗	42	2325年	阴道	积极的	ND	2	1	呼吸衰竭
38	妊娠高血压综合症	41	3230年	阴道	负^b	ND	2	4	围产期窒息
33	高血压	38	2220年	剖腹产	积极的	ND	4	8	没有细节
22	没有一个	37	2780年	剖腹产	负^b	ND	1	26	先天性心脏病、肺炎

缩写:EGA:估计胎龄;抗逆转录病毒药物:抗逆转录病毒药物;3 tc:拉米夫定;TDF:泰诺福韦;一步法:奈韦拉平;AZT:齐多夫定。ND:没有检测到。^一个所有10个女性不反应的快速血浆反应素(RPR)产前时期。^b产后HSV免疫印迹。

4所示。讨论

我们的研究表明,前HSV-2感染孕妇之间的频繁在南非,是生殖器HSV脱落在劳动,特别是hiv呈阳性的妇女。在HSV-2血清反应阳性的女性,脱落频率类似于在美国妇女在分娩,生殖器HSV中检测出30.8%的hiv阳性和9.5%的艾滋病毒阴性的女性(32,33]。我们的研究表明,缺乏新生儿疱疹的报告发表在南非并不是因为罕见曝光期间HSV-2出生。

虽然我们没有确定任何公开的新生儿疱疹的情况下,这项研究并不是动力的频率来估计新生儿疱疹。两个女性阴道分娩婴儿HSV-2复活在招生(交货前5至13天)不太可能感染了HSV。虽然肺炎可传播HSV感染的一个特征,这种情况通常发生在生命的天10 - 12 (2]。系统评价患急病的新生儿,诊断检测HSV PCR或病毒文化,必须准确地估计新生儿疱疹的发病率在发展中国家。

我们生殖器标本收集的女性被认为是在早期的劳动,但只有一半的女性已知交付一天内生殖器拭子集合。119年HSV-2血清反应阳性的女性一天内交付抽样,HSV-2脱落率为17%,与更大的群体。因此,很明显,接触HSV-2在南非在婴儿出生时有发生。我们能够确定哪些新生儿新生儿疱疹最危险的因素是由于接触HSV-2期间交付是有限的。免疫活性的人,每日拭子集合,亚临床脱落事件去年平均只有2天时间(差,1.0 - -3.5)16]。研究更频繁的取样(每天四次)在艾滋病毒阳性和免疫活性的人表明,一半的事件可能在持续时间(< 12小时17,34]。HSV-2检测的低利率HSV-2血清反应阳性的女性生殖器损伤我们的研究表明,快速清除HSV-2孕妇可能是很普遍的。为更准确地评估新生儿的最大风险新生儿疱疹、生殖器HSV PCR棉签将需要收集接近交货时间在更大的女性。

尽管41%的参与者HSV-2血清反应阴性的入学,我们没有发现任何的HSV-2收购在怀孕后期:没有女人有和HSV-2脱落在没有发现HSV-2血清反应阴性的妇女。在邻国津巴布韦,HSV-2的发病率之间的血清转化为1.8%妊娠36周和6周后交付35之间),在hiv呈阳性的妇女中,17.3%有交付和交付后6周(36]。这些利率大大高于在美国,在那里首次产前访问和交付之间(平均6.5个月的间隔)HSV血清转化率为1.3%,与1.0%的发展中HSV-2抗体(7]。虽然我们有完整的数据在生殖器HSV-2脱落HSV-2血清反应阴性的妇女,预期的脱落率与最近HSV-2收购小于50% (37];第一集感染在怀孕晚期,因此,可能并没有被检测生殖器HSV脱落。我们不完整的随访,然而,限制了妇女的数量评估血清转化。5 - 10%的发病率估计HSV-2 (14),只有2.5%至1.3的人口研究将获得HSV-2在过去三个月。虽然没有参与者有,95%的置信区间(0 - 3.2%)包括女性的比例将血清转化如果年度HSV-2发病率为10%,在怀孕后期保持不变。

5。结论

尽管检测局限性HSV-2收购在怀孕后期,这个研究演示了一个高速率的生殖器HSV-2脱落在劳动期间HSV-2血清反应阳性的妇女在南非。而女性新生儿传播的风险与HSV复活被认为是< 1%4)由于保护由母亲的中和抗体,20 - 50%的新生儿疱疹病例在美国和欧洲与HSV-2复活(6- - - - - -8)由于HSV-2患病率相对较高的低发病率HSV-2年底怀孕。如果没有发表的报告新生儿从南非疱疹反映减少新生儿感染HSV,而不是减少识别和报告,考虑到生殖器脱落率高,我们发现在HSV-2血清反应阳性的女性,可能会有不同的遗传性的HSV-2新生儿由于病毒学,主机,或医源性(例如,减少使用侵入性胎儿监测设备)的因素。研究调查HSV-2脱落模式,在HSV-2菌株遗传差异,免疫南非和美国对母婴之间的差异可以提供洞察新生儿HSV的发病机理。

利益冲突

塔拉Perti, Mandisa Nyati,格伦达灰色,家伙De Bruyn史黛西Selke, Meei-Li黄,Sithembiso Velaphi声明没有利益冲突。阿玛莉亚解决免疫的顾问设计公司劳伦斯科里科学顾问委员会的一员,持有股票(< 1%的公司)在免疫设计公司,被列为coinventor在几个专利描述抗原和抗原表位的t细胞反应HSV-2执导。安娜·瓦尔德已经收到Genocea拨款支持,Agenus,基列,基因泰克,从AiCuris Vical和咨询费,卫材和安进公司。

确认

这项工作是支持的疫苗和传染病部门,弗雷德哈钦森癌症研究中心,和下面的资助来自美国国立卫生研究院:P01 AI30731(劳伦斯·科里安娜·瓦尔德),K24 AI071113(安娜·瓦尔德)和T32 AI07140 (Tara Perti)。作者感谢研究参与者,围产期艾滋病研究中心的工作人员,和产科的部门,包括Drs。Nirvashni Dwarka和埃克哈特布克曼新生儿学的部门和Chris Hani Baragwananth儿科医院在索韦托,南非,实验室和行政人员在西雅图,包括安妮分HSV免疫印迹检测和丽莎Manhart博士论文的早期版本的审查。部分研究结果提出了在美国传染病学会的年会(IDSA),圣地亚哥,2012年10月。

引用

r·j·惠特利,a . j .纳米亚斯s . j .宋子文g . g . Galasso c·l·弗莱明和c·a·阿尔弗德,”阿糖腺苷治疗新生儿单纯疱疹病毒感染,”儿科,卷66,不。4、495 - 501年,1980页。视图:谷歌学术搜索
d . w . Kimberlin“新生儿单纯疱疹感染,”临床微生物学检查,17卷,不。1,1-13,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d . w . Kimberlin彭译葶。林,r·f·雅各布斯et al .,“新生儿单纯疱疹病毒感染的自然历史在无环鸟苷时代,“儿科,卷108,不。2、223 - 229年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l·科里和a·瓦尔德“孕产妇和新生儿单纯疱疹病毒感染,”新英格兰医学杂志》上,卷361,不。14日,第1385 - 1328页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
z . a . Brown, a·瓦尔德r·a·莫罗s Selke j . Zeh和l .科里”血清学的地位和剖腹产对单纯疱疹病毒的传播率从母亲到婴儿,”美国医学协会杂志》上,卷289,不。2、203 - 209年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e·l·布朗,c . Gardella g .白垩土et al .,”效应的孕产妇单纯疱疹病毒(HSV) serostatus和HSV类型在新生儿疱疹的风险,”Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,卷86,不。5,523 - 529年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
z . a .布朗,s . Selke j . Zeh et al .,“怀孕期间的单纯疱疹病毒,”新英格兰医学杂志》上,卷337,不。8,509 - 515年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
w·m·Sullender l . l . Yasukawa m . Schwartz et al .,“特定类型单纯疱疹病毒2型抗体- 2)糖蛋白G在孕妇、婴儿暴露在感染孕产妇HSV-2交付,与新生儿和婴儿疱疹、”《传染病杂志》上的研究,卷157,不。1,第171 - 164页,1988。视图:谷歌学术搜索
妇产科实践简报》。妇产科实践委员会公告”,为妇产科临床管理指导方针。2007年6月82号。疱疹管理怀孕。”产科和妇科卷,109年,第1498 - 1489页,2007年。视图:谷歌学术搜索
s . Delany-Moretlwe Jentsch, h·维斯et al .,“比较集中HerpesSelect和认为HSV-2 gG2 ELISA血清学试验检测单纯疱疹病毒2型抗体在南非的人口,”性传播感染,卷86,不。1,46-50,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b . Auvert r·巴拉德·c·坎贝尔et al .,”南非矿业城镇青年艾滋病病毒感染与单纯疱疹病毒2血清阳性和性行为,”艾滋病,15卷,不。7,885 - 898年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . Jewkes m . Nduna j·莱文et al .,“艾滋病毒和HSV-2垫脚石对发病率的影响和性行为在南非农村:集群随机对照试验,”英国医学杂志文章ID a506卷。337年,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
疾病控制和预防中心,“Seroprevalence单纯疱疹病毒2型的人年龄14-49 years-United州,2005 - 2008,”发病率和死亡率每周报告59卷,第459 - 456页,2010年。视图:谷歌学术搜索
g . de Bruyn s Shiboski a Van Der海峡et al .,“阴道隔膜和润滑凝胶的影响HSV-2收购,”性传播感染,卷87,不。4、301 - 305年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g·l·阿姆斯特朗,j .书评l .马科维茨et al .,“单纯疱疹病毒2型感染的发病率在美国,“美国流行病学杂志》,卷153,不。9日,第920 - 912页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e . Tronstein c·约翰斯顿>。黄et al .,“生殖器单纯疱疹病毒的脱落与HSV-2感染症状和无症状的人,”美国医学协会杂志》上,卷305,不。14日,第1449 - 1441页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·e·马克沃尔德,a . s .解决et al .,“迅速清除集单纯疱疹病毒再活化的免疫活性的成年人,“《传染病杂志》上的研究,卷198,不。8,1141 - 1149年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·瓦尔德>。黄,d·卡雷尔,s . Selke, l·科里”聚合酶链反应检测单纯疱疹病毒(HSV) DNA在粘膜表面:与HSV隔离在细胞培养中,“《传染病杂志》上的研究,卷188,不。9日,第1351 - 1345页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
答:美国解决,a·瓦尔德>。黄、美国Selke和l .科里”优化PCR阳性标准检测单纯疱疹病毒DNA的皮肤和粘膜,”临床微生物学杂志,45卷,不。5,1618 - 1620年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l·科里>。黄、美国Selke和a·瓦尔德”分化的单纯疱疹病毒类型1和2在临床样本的实时Taqman PCR分析,“医学病毒学杂志,卷76,不。3、350 - 355年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·l·阿什利·j . Militoni f·李,和l·科里,a•纳米亚斯说:“比较免疫印迹(免疫印迹)和糖蛋白G-specific immunodot酶化验检测单纯疱疹病毒抗体类型1和2在人类血清中,“临床微生物学杂志,26卷,不。4、662 - 667年,1988页。视图:谷歌学术搜索
r . Ashley-Morrow大肠“将军”,a·瓦尔德,“时间进程的血清转化Herpeselect ELISA收购后生殖器单纯疱疹病毒1型(1型单纯疱疹病毒)或HSV-2”性传播疾病,30卷,不。4、310 - 314年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l·d·布朗,t·t·蔡,a . DasGupta”二项比例区间估计,”统计科学》16卷,第117 - 101页,2001年。视图:谷歌学术搜索
a . Agresti和a . Gottard“非保守的确切的小样本推断为离散数据,”计算统计和数据分析,51卷,不。12日,第6458 - 6447页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g .安德烈·a·里斯c Vanpouille et al .,“局部替诺福韦,杀微生物剂对艾滋病毒,有效抑制单纯疱疹病毒2复制,”细胞宿主和微生物,10卷,不。4、379 - 389年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . j .本杰明·m·p·布希方c t . et al .,“人类免疫缺陷virus-1感染与单纯疱疹病毒2强烈相关(生殖器疱疹)血清阳性在南非和美国献血”输血,48卷,不。2、295 - 303年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
国家卫生部门的南非,南非国家艾滋病委员会临床指南:预防母婴传播(预防母婴传播),2010年南非。
联合国儿童死亡率估计机构间小组(IGME),水平和儿童死亡率的趋势:报告2011美国、联合国儿童基金会、纽约,纽约,2011年。
联合国儿童死亡率估计机构间小组(IGME),水平和儿童死亡率的趋势:报告2012美国、联合国儿童基金会、纽约,纽约,2012年。
纳米亚斯,w·e·Josey z . m . Naib m·g·弗里曼r·j·费尔南德斯和j·h·惠勒”围产期有母性生殖器单纯疱疹病毒感染的风险,”美国妇产科杂志》上,卷110,不。6,825 - 837年,1971页。视图:谷歌学术搜索
r·j·惠特利,a . j .纳米亚斯a . m . Visintine c·l·弗莱明和c·a·阿尔福德“单纯疱疹病毒感染的自然历史的母亲和新生儿,”儿科,卷66,不。4、489 - 494年,1980页。视图:谷歌学术搜索
j·帕特森,j . Hitti s Selke et al .,“生殖器HSV检测HIV-1-infected孕妇中劳动,”在妇产科感染性疾病ID 157680条,卷。2011年,4页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·w·锥,a·c·霍布森z布朗et al .,“频繁检测生殖器单纯疱疹病毒DNA聚合酶链反应在孕妇中,“美国医学协会杂志》上,卷272,不。10日,792 - 796年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·e·马克沃尔德,a . s .解决et al .,“迅速清除的口腔和肛门-生殖器单纯疱疹病毒在感染艾滋病毒的成年人,脱落”获得性免疫缺陷综合征杂志》上,54卷,不。5,482 - 488年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . w . Munjoma e . n . Kurewa m p Mapingure et al .,“患病率、发病率和危险因素中单纯疱疹病毒2型感染的孕妇津巴布韦妇女分娩后随访9个月,“BMC女性健康第二条,卷。10日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
f·m·考恩j·h·汉弗莱,r . Ntozini k . Mutasa r·莫罗和p . Iliff“孕产妇单纯疱疹病毒2型感染、梅毒和hiv - 1的intra-partum传播的风险:一项病例对照研究结果,“艾滋病,22卷,不。2、193 - 201年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·h·m·g·马顿斯横笛,p . a .里昂l·p·迪克斯和c·a·布伦南,“每天一次valacyclovir减少病毒传染的学科新诊断为生殖器疱疹,”在妇产科感染性疾病ID 105376条,卷。2009年,7页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

在妇产科感染性疾病

文摘