文摘
客观的。评估的意识和兴趣子宫内避孕器(IUCD)使用艾滋病毒阳性妇女在开普敦,南非。设计。横断面调查。方法。艾滋病毒阳性18 - 45岁妇女呈现在初级卫生保健护理诊所在开普敦,南非参加了这项研究。答应了参与者完成了staff-administered问卷在私人设置。描述性统计是生成的。对比人口和生殖健康相关的变量和IUCD与多个逻辑回归进行认识和兴趣。分析IUCD利益排斥女性之前手术绝育。结果。277 hiv呈阳性的妇女中,37%是意识到IUCD;独立意识是与更大的年龄(调整优势比(AOR) = 1.15, 95%;可信区间(CI): 1.10 - -1.20),而不是切换去年避孕方法(优势比= 2.45,95% CI: 1.03—-5.83)。一个IUCD信息会话后,86%的女性IUCD使用很感兴趣。IUCD兴趣随着年龄的增长呈负相关(AOR = 0.91, 95% CI: 0.86—-0.97)和略微积极与当前的月经出血模式投诉(优势比= 2.14,95% CI: 0.98—-4.68)。结论。尽管低水平的方法意识,感染艾滋病病毒的妇女在此设置IUCD使用经常感兴趣,表示需要编程扩展方法访问。
1。介绍
避孕,防止意外怀孕是最具成本效益的方式防止maternal-to-child传播艾滋病毒(1- - - - - -4]。系统性的激素避孕和男性避孕套是最流行的避孕方法在撒哈拉以南非洲地区,全球地区感染艾滋病毒的女性的比例最高5- - - - - -7]。一些研究表明,系统性激素避孕方法使用HIV呈阳性的妇女可能会增加艾滋病毒传染给男性伴侣和艾滋病的病程中用户,特别是对于仓库醋酸甲羟孕酮(DMPA),但发现混合(8- - - - - -14]。这些发现,再加上高未满足的需要避孕在撒哈拉以南非洲,促使要求安全、长效可逆的避孕方法对hiv呈阳性的妇女(4,15]。
子宫内避孕器(IUCD)是一种高效、长效避孕方法并没有被广泛使用在撒哈拉以南非洲,包括南非(16]。两项研究在生育年龄妇女在南非表明低(26 - 41%)意识IUCD的避孕方法,尽管它包含在免费避孕方法混合和可用性通过公共部门17,18]。这两项研究发现,大多数(69 - 74%)的女性感兴趣IUCD使用后收到基本信息的方法(17,18]。然而,这些研究没有区分妇女的艾滋病毒状况,尽管其他的研究表明,艾滋病毒感染往往影响避孕方法的选择,可能导致差异IUCD接受(5,19]。
艾滋病毒阳性妇女,铜IUCD已经建立的安全方面的疾病进展和盆腔炎发病率20.- - - - - -23]。欧洲小病例对照试验表明,levonorgestrel IUCD也是安全的hiv呈阳性的妇女(24]。尽管潜在作用的IUCDs方法混合感染艾滋病病毒的妇女,水平的意识和兴趣IUCD艾滋病毒阳性妇女不清楚。定性评估艾滋病毒阳性妇女在南非和肯尼亚之前表明IUCD使用是罕见25,26]。IUCD的认识主要是基于peer-communicated负面影响但并不反映潜在的知识兴趣方法使用收到正确的信息(25,26]。最近的数据从271年艾滋病毒阳性马拉维妇女会议IUCD合格标准反映,79%的人愿意接受铜IUCD,即使这并不是他们的首选方法,但没有探索原因影响决定使用(27]。我们进行了一项研究,评估意识水平和潜在兴趣IUCD作为避孕方法以及特点与意识和接受IUCD艾滋病毒阳性妇女在开普敦,南非。
2。方法
2.1。设置和参与者
这个横断面调查是由一个诊所在开普敦,南非在2011年2月至6月。此工具提供了一系列初级保健服务,包括艾滋病保健和计划生育,大约17000人(28]。当地社区主要是低社会经济地位,艾滋病毒流行率在此设置个体> 15岁估计超过20% (28]。
合格的参与者在18岁到45岁妇女曾记录了艾滋病毒感染,是寻求计划生育或艾滋病毒服务,能够提供书面知情同意。
2.2。措施
预先发放问卷是为所有参与者在英语或isiXhosa,每个参与者的偏好。研究仪器评估人口、生殖和艾滋病健康历史,IUCD的伙伴关系状态和意识。IUCD意识问题是问两次,一次在评估对避孕方法的列表,一旦问仅仅IUCD。报告IUCD意识不同比例7%之间的两个问题。较低的值是保留在第二个查询进行分析与其他查询设备。女性没有意识到IUCD,简要描述的方法,包括外观、功效,持续时间,和潜在的副作用,是发达国家和中点在采访中提供。脚本内容如下。
“IUD是小,是塑料制成的,并包含铜或激素。IUD是插入到子宫,以防止怀孕一段五年和更长时间。它可以删除当有人想要一个孩子,然后立即怀孕的人可以。IUD是插入和删除容易在诊所。最常见的变化与IUD可能是女人的月经周期的变化。”
实际铜和levonorgestrel IUCDs也显示参与者的会话的信息,和潜在的兴趣IUCD通过查询使用情况,“你认为循环/ IUCD听起来像一个选择可以考虑避孕吗?”,紧随其后的是最重要的原因或正面或负面的兴趣。接受开放式的问题,积极的和消极的认知潜在IUCD使用分析常见的主题和编码为封闭式类别;这些数据显然是明显的结果。
2.3。程序
参与者选择连续完成诊所访问期间当训练的研究人员。研究人员找到合格的潜在参与者在诊所和要求调查参与的兴趣。感兴趣的妇女被带到一个私人房间,讨论研究并提供书面知情同意。
同意后,调查问卷参与者的首选语言是通过训练有素的面试官。参与者希望避孕,而不是使用一个方法或那些有兴趣转换方法被称为诊所内的计划生育服务网站;参与者得到了食物的礼券(价值10美元)参与。
综述了协议的机构审查委员会批准的开普敦大学和哥伦比亚大学医学中心。
2.4。分析
描述性统计和措施的使用计数生成IUCD意识和兴趣,意味着和比例。IUCD意识和兴趣相关使用评估逻辑回归分析;协会的力量在多变量模型来评估生产调整优势比(aor)。所有分析占据10版本和版本11.1(美国StataCorp、大学城、TX)。
3所示。结果
2月至2011年6月,277名女性参与这项研究(数据拒绝利率没有收集)。社会人口特征和生殖和艾滋病健康历史的摘要显示在表中1。参与者的平均年龄32.0(标准差(SD)±6.4)年大部分失业(71%)和已完成至少部分中学(89%)。大多数参与者(82%)是在一个关系,与大多数人描述他们的未婚的地位和生活(41%)或没有一个伙伴(43%)。艾滋病毒诊断以来的平均时间是4.6年,64%的人使用抗逆转录病毒疗法(ART)的采访。大多数参与者(92%)已经怀孕之前平均为2.0目前生活的孩子。
所有参与者报告的认识至少一个避孕方法,和几乎所有的(99%)之前使用的方法。大多数女性(93%,)报道目前避孕;表示不使用一个方法最常见的原因是缺乏一个当前的性伴侣。目前的混合方法,方法之前的历史,认识特定的避孕方法显示在表中2。目前使用的避孕措施(),大多数女性(89%)报告的满意度和意图继续使用当前的方法,而4%的计划停止他们的方法由于渴望怀孕(),或者不满方法()。另一个3%的人不满意还计划继续使用的方法。多数(78%,258目前使用避孕措施)的女性使用男性避孕套与另一种方法。
妇女被查询关于理想的避孕方法的最具吸引力的特性,允许有多个答案。避孕方法的最有利的特性(516回应)的疗效,防止妊娠(32%)、防止性传播疾病的感染和/或艾滋病毒传播/再感染(26%)、持续长时间不需要诊所访问readministration(11%),导致没有月经改变(7%),没有相关的重量变化(4%),没有相关的情绪或其他副作用(3%),和没有交互与抗逆转录病毒药物(3%)。
方法改变去年报道了42(15%)的女性,改变方法的关键原因是理想的怀孕(29%)、沉重的月经出血(12%)、不规则月经期(10%),和其他副作用(10%)。方法改变很少发生在应对艾滋病毒诊断(9%)或抗逆转录病毒启动(3%)。声明方法变化的原因包括艾滋病毒诊断24岁女性的时候关心方法如何与艾滋病(30%)、规划性禁欲或停止现在的关系(18%),副作用包括月经和重量变化(17%)、渴望怀孕(13%),或沉重的月经出血(9%)。
IUCD报道37%的意识,只有隔膜和男性绝育手术有低水平的普遍意识。很少(8%)报告参与者被告知IUCD之前由医疗提供者,和更少的特别意识到铜(4%)或levonorgestrel IUCD (3%)。IUCD意识明显与更大的年龄有关,之前更多的怀孕和孩子生活,受教育程度较低,性行为的可能性,降低或不切换去年避孕方法(表3)。在多变量逻辑回归分析中,只会增加年龄(优势比= 1.15,95%置信区间,CI: 1.10 - -1.20),而不是切换去年避孕方法(优势比= 2.45,95% CI: 1.03—-5.83)分别与有关IUCD意识。
在短暂信息会话IUCDs, 86% (对240名女性没有被消毒)可能感兴趣的是未来IUCD使用。IUCD使用年轻的年龄和兴趣性活跃在去年;边际协会指出,失业,有规律的月经周期,或者认为月经不规则二元逻辑回归。值得注意的是,所有的女人与一个以上的性伴侣在去年报道IUCD(表的兴趣3)。在多变量逻辑回归,兴趣IUCD使用独立与年龄成负相关(优势比= 0.91,95% CI: 0.86—-0.97)和略微有月经出血模式投诉(AOR = 2.14, 95% 0.98 - -4.68)。那些感兴趣的人员询问IUCD IUCD的积极特性作为一个开放式的问题,和共同的特征排名最高(408总反应,允许多个响应)行动的持续时间(42%),可逆的方法/快速恢复生育能力(33%),有效防止妊娠(12%),和易于插入/删除(10%)。基于潜在月经改变,特别是在levonorgestrel IUCD,愿意使用IUCD伴随月经改变查询。几乎所有有兴趣的参与者()所需IUCD如果益生元/导致闭经,而只有8愿意使用一个IUCD如果月经出血增加。许多人(60%,)相信他们的伴侣会接受IUCD。
4所示。讨论
这项研究表明低IUCD意识相对于其他方法,尤其是避孕针剂,盛行的IUCD hiv呈阳性的妇女的兴趣。这些结果非常类似于那些在南非和一般临床人群表明,有巨大的潜力,促进IUCD在此设置17,18]。
我们发现年长的女性更容易被意识到IUCD在这项研究之前,可能基于接触各种避孕方法的信息。我们推测,意识和之间的关系没有改变避孕方法在去年可能反映了质量医务人员提供的咨询服务,包括一个全面的可用选项。显而易见的是,女性更有可能继续与他们有一定程度的方法安慰同行经验或提供的钢筋。需要进一步调查以确定因素与方法延续在这个病人的人口。非常低的前个人IUCD使用或报道提到IUCD医疗提供者可能有助于降低总体意识或兴趣之前使用;同事可能是主要的信息来源。IUCD hiv阳性的女性同伴传递的信息来源被指出是可疑的准确性;不准确的信息在这个集团和南非女性负面倾向一些女性向IUCD [17,25,26]。
尽管低水平的意识,许多妇女接受IUCD使用后的解释方法,类似于其他南非研究水平记录(17,18]。年轻IUCD与兴趣有关,可能由于减少了潜在的负面信息从同行或由于IUCD长寿的吸引力和可逆性不需要返回诊所访问。性活动也与兴趣IUCD使用,与那些更频繁的性行为更容易接受它的使用,表明怀孕风险的自我意识。虽然报道IUCD利息高,重要的是要注意,兴趣并不总是与实际方法吸收(29日]。同样,说明首选的方法可能不是唯一的方法一个女人是愿意接受。这是特别重要的关于IUCD由于低水平的意识。例如,在马拉维、hiv呈阳性的妇女对其他避孕方法声明的偏好也愿意接受IUCD,可能指示消息灵通咨询的作用[27]。
参与者认为许多优点IUCD,行动和时间可逆性是最重要的功能在一个环境中,避孕药诱导月经出血障碍是常见的主要方法是激素注射。总的来说,IUCD似乎是一个有用的选项为这个病人人口作为避孕方法的最理想的品质对于防止怀孕功效,预防性病或艾滋病病毒再感染,和长时间的操作。IUCD拥有这些品质,两个和双重方法使用男性避孕套是一个据说这个病人群规范性行为。值得注意的是,改变方法在应对艾滋病毒诊断或疾病进展是不常见的,相对于对艾滋病的影响和注意事项,除了再感染或传染给伴侣,比相对重要的考虑周围的避孕效果和持续时间当提及可取的方法属性。
然而,出血改变是一个常见的原因报告方法停用,仅次于渴望怀孕,这值得反省当考虑敏感性IUCD hiv阳性妇女(30.]。虽然有一个边际积极联系女性月经异常出血和IUCD利益,报道协会可能反映了不满当前方法和渴望改变,而不是考虑IUCD偏好。最常见的原因中止的铜IUCD增加月经出血31日),副作用当前研究参与者将防止使用IUCD报道。然而,参与者愿意使用一个IUCD可能导致低聚糖/闭经,类似的副作用的荷尔蒙注射,最常见的nonbarrier参与者所使用的方法。虽然levonorgestrel IUCD不是目前在公共部门系统和设备的高成本可能禁止许多参与者,这个群体可能会受益于这种方法。宣传和进一步研究的安全性和可接受性levonorgestrel IUCD hiv阳性妇女表示改善该人群的方法选择。
这些数据应该被根据几个局限性。首先,参与者通过便利抽样为在一个诊所在城市开普敦和普遍性的结果还不清楚。本研究在西开普省,执行第二个避孕普及率最高的省在南非,(32)和报道避孕使用利率和利息IUCD可能有点高于南部其他地区或撒哈拉以南的非洲地区。我们没有理由参加诊所和收集数据没有数据数量和原因拒绝参与。此外,调查问卷是官管理,可能导致社会理想的反应如overreporting避孕药和避孕套的使用。然而,避孕患病率相似报道结果在南非报道Gutin et al。17]。前瞻性研究需要评估使用的可接受性IUCD hiv呈阳性的妇女,特别是在与其他方法进行比较。最后,提供者的意识、知识和观念有关IUCD安全hiv呈阳性的妇女没有评估和可能提供了一个合适的途径改善IUCD使用,注意到范Zijl et al。18]。未来的研究还应该包括艾滋病毒和生殖健康保健提供者的角度更大的洞察力避孕的决策过程。
5。结论
总之,这些数据表明,hiv呈阳性的妇女可能会接受IUCD使用意识尽管低水平的方法。我们的数据支持努力扩大避孕方法混合的人口通过编程促进IUCD使用针对提供者和病人。
信息披露
部分结果提出了在国际计划生育会议上,抽象。685年达喀尔,塞内加尔,2011年11月30日。
确认
作者感谢工作人员参与设备的援助和这项研究的参与者自己的时间和信任。