文摘
会议需要的感染艾滋病毒的孕妇需要了解他们的背景和潜在的护理和安全怀孕障碍。外国出生的妇女更可能有语言、教育、医疗和经济障碍,但可能更有可能选择继续妊娠。数据从感染艾滋病毒的孕妇和她们的孩子在罗德岛州人口统计分析来确定趋势,病毒控制,终止妊娠,流产,诊断的时间,坚持跟踪。2004年1月至2009年12月,76感染艾滋病毒的妇女怀孕,95怀孕。百分之七十九的女性在怀孕之前知道自己的艾滋病毒状况。百分之五十四的女性是在国外出生的,38%的16选择终止妊娠的妇女是在国外出生的。而感染艾滋病毒的妇女怀孕仅略有增加,外国出生的比例一直在上升,从2004年至2005年的41%在2006年和2009年的57.5%。越来越多的女性有多胎妊娠后其艾滋病毒诊断,由于力量的渴望生育和认为艾滋病是一种可控的疾病,并不排除建立一个家庭。
1。介绍
理解和支持感染艾滋病毒的妇女认识自己的地位和他们的选择关于怀孕需要了解他们的背景和潜在的护理和安全怀孕障碍。研究表明,社会压力和担忧垂直传播起到了很大的作用在感染艾滋病毒的妇女选择怀孕1- - - - - -3]。来自世界各地的信息支持的事实,因为可靠的引入方法预防母婴传播(预防母婴传播),选择终止妊娠的感染艾滋病毒的女性越来越少,许多人都选择怀孕,甚至多次怀孕,艾滋病毒诊断后(2,4- - - - - -6]。
选择安全的概念,特别是在serodiscordant夫妇,现在包括人工受精和精子洗涤”(7]。这些方法,即使他们是可用的,但是,很少保持相对不知名的和推荐的许多卫生保健提供者,即使在发达国家(8),或者访问一些夫妻可能会非常昂贵。除了这些计划怀孕,大量的怀孕仍计划(9,10]。女性生活在发展中国家,更安全的方法,概念是相对未知或不可用,却选择怀孕后其艾滋病毒诊断。调查的459名男性和女性艾滋病感染者在开普敦,南非发现三分之二的女性,怀孕后开始高活性抗逆转录病毒疗法(HAART),本来打算怀孕(11]。此外,50%的男性和女性感染艾滋病毒的开放其艾滋病毒诊断后生育的可能性;在鸡尾酒疗法没有显著影响男人为了追求是否怀孕,但却让女人更可能考虑怀孕(11]。影响目前还不清楚从发展中国家向发达国家可能对生育的意图,但这有可能改变他们的社会经济环境和感知对关心和支持选项可能发挥作用在女性的生育意愿。
在美国,女性感染艾滋病毒,在国外出生的,怀孕期间可能需要考虑额外的问题。他们更可能有语言、教育和经济障碍保健和锻炼他们的选择,但可能更有可能选择继续妊娠,因为文化强调生育和终止的负面看法。女人出生在的地区,那里每个妇女生育率是5和7之间的孩子,尤其是非洲和南亚和东南亚的部分地区(12),可能会经历特定的配偶和家庭的压力,怀孕,即使他们已经透露他们的艾滋病毒状况13,14]。在加拿大一个横断面研究显示,69%的490感染艾滋病毒的妇女怀孕所需的未来和非洲民族明显与打算怀孕(15]。
尽管携带HIV病毒的外国出生的人居住在美国似乎越来越多的感染艾滋病毒的人(16),目前国家社会人口数据不准确地反映这个人口,因为他们通常列在他们的种族没有区别出生地(17,18]。因此,人员来自撒哈拉以南的非洲,艾滋病毒感染人数最多的个体存在,被列为黑色/非裔美国人在数据用于确定资金和资源分配。出生的人常常生活在自己的社区,可能不会达成项目目标的非裔美国人(19,20.]。在华盛顿州,例如,黑人在艾滋病毒诊断率比白人率高出5倍,和40%的艾滋病毒诊断在华盛顿州的黑人一直在外国出生的人(21]。类似从五个不同的州和高流行地区收集的数据显示,在所有地区,多达41%的妇女和50%的诊断中诊断黑人发生在出生的人(16]。此外,我们不应该认为所有在国外出生的人一定会抵达美国之前感染艾滋病毒。数据显示,在该国的一些地区,特别是部分与大量的拉美裔移民,病人更有可能感染到来后(22),这可能表明增加的脆弱性在外国出生的人。
不幸的是,复杂的社会问题,导致女性往往成为艾滋病毒感染给依从性壁垒规定的治疗方案和产前跟踪,以及确保足够的测试和跟踪感染艾滋病毒风险的婴儿使用。研究表明,45%的艾滋病毒感染婴儿的母亲错过了围产期艾滋病毒预防的机会(23),这表明尽管适当的协议,额外的因素来传播。
罗德岛,最小的州在美国,每100000人口209的艾滋病毒流行率在2009年底(24]。在一般人群中,81%的人认为自己是白人,12%认为自己拉美裔,6%认为自己黑人或非裔美国人(25]。在3080年被诊断感染艾滋病毒的人罗德岛自1982年以来,54%确定自己是白人,26%认为自己的非裔美国人,19%认为自己的拉美裔(25]。因此,在该州45%的艾滋病病例都发生在18%的人口被认为是西裔和非裔美国人。没有数据可以在感染艾滋病毒的人的百分比在移民或在国外出生的。
罗德岛的其他几个州后,通过一项法律,要求测试的孕妇在怀孕期间或他们的孩子出生后立即。这样做是为了确保儿童接受药物及时预防母婴传播,这女人适当确认如果他们需要艾滋病毒相关服务(26]。本法已导致艾滋病毒检测怀孕期间的比率上升,从2005年至2006年的52.8%大于95%后,法律在2007年发生了变化(27),但目前还不清楚如果数量的增加导致了艾滋病诊断。我们试图描述的经历感染艾滋病毒的孕妇和她们的孩子在罗德岛的大量艾滋病毒诊所。
2。材料和方法
米里亚姆医院免疫学中心在普罗维登斯,罗得岛,是一个城市艾滋病毒诊所有1400活跃的病人。之后在2009年,25%的艾滋病患者在米利暗免疫学中心没有保险或只覆盖了医院的免费护理计划和32%是在国外出生的。在罗德岛的所有艾滋病毒感染患者获得抗逆转录病毒药物通过健康保险或瑞恩/怀特计划,提供他们已经注册为罗德岛居民。免疫学中心之前一直照顾感染艾滋病毒的妇女,怀孕后期间,自1986年成立以来。孩之宝儿童医院儿科传染病二世在普罗维登斯诊所通常认为所有感染艾滋病毒风险的婴儿送到这些女性使用。这些诊所遵循围产期发病率也是指导方针预防母婴传播感染艾滋病毒风险的婴儿使用和后续测试。两个诊所是最大的供应商在罗德岛感染艾滋病毒的妇女和她们的孩子。本研究旨在描述和理解最近的趋势在感染艾滋病毒的孕妇在罗德岛的人口和感染艾滋病毒风险的儿童使用。
社会和临床免疫学从感染艾滋病毒的孕妇定期收集的数据中心员工关心和研究目的分析识别和描述的人口趋势,病毒控制,终止妊娠,流产,诊断的时间,坚持跟踪。数据与复诊依从性和测试获得的感染艾滋病毒风险的婴儿使用的纸张和在线图表从孩之宝儿童医院的儿科传染病初级保健诊所和II诊所。数据分析的连续变量(病毒载量、CD4细胞计数等),描述变量的百分比(出生于与外国出生,结果怀孕、分娩方式,等等)和重要的变量之间的相关性使用社会科学统计软件包(SPSS)版本17.0(美国芝加哥,IL)。统计学意义是评估使用卡方检验。这个项目是审查和批准的米里亚姆医院和罗德岛(包括孩之宝儿童医院)机构审查委员会。
3所示。结果
2004年1月至2009年12月,321感染艾滋病毒的妇女在18岁至45岁之间被认为在免疫学中心。七十六感染艾滋病毒的妇女怀孕,95怀孕。十七岁女性有超过一个怀孕,两个女人有三个怀孕。这些妇女中有百分之五十五是在国外出生的。16(21%)的女性被诊断出患有艾滋病毒在他们怀孕而79%怀孕之前知道自己的艾滋病毒状况。16岁的女性选择终止妊娠的(怀孕在本群)总额的17%;两个妇女被诊断出在这个怀孕和两人都出生于。7名女性流产。的趋势和故障之间的细节在国外出生的,出生于女性提出了表1和2。分解的起源大陆/地区女性如图1。从非洲三十的女人,十六岁来自利比里亚,三个从布隆迪,两个来自几内亚,肯尼亚,和塞内加尔和分别从安哥拉、加纳、科特迪瓦、马里和塞拉利昂。在七个女性来自拉丁美洲,有三个女人从多米尼加共和国,两个来自危地马拉,分别从委内瑞拉和阿根廷。
而感染艾滋病毒的妇女怀孕多年来的研究仅略有增加,外国出生的女性的比例从2004年至2005年的41%上升到57.5%,2006年和2009年之间。之间没有显著差异;同时,和外籍妇女的怀孕期间被诊断患有艾滋病病毒的可能性,选择终止或选择第二次或第三次怀孕。美国出生的女性更可能少于两次怀孕期间或部门的儿童,青少年和家庭(DCYF)参与他们的孩子。
的72名妇女在流产或怀孕,没有终止,生产方式的49。17(35%)产道出生,25例(51%)进行了选择性剖腹产手术,7例(14%)需要紧急剖腹产。六十三名妇女的CD4细胞计数和血浆病毒载量(PVL)怀孕期间测量。15(24%)妇女可检测血浆病毒载量交付前的最后一次测试,和其中一个接受剖腹产手术(信息交付一个女人失踪)的模式。三十岁女性分娩前的病毒载量的信息和可用的交付模式。其中,16(53%)检测不到病毒载量和6个(20%)有病毒载量低于1000。只有八个接受剖腹产手术的女性中病毒载量超过1000,和五个女人重复剖腹产手术或接受过程由于紧急迹象不相关的病毒载量。九名女性认为艾滋病在交货时间,根据最后的分娩前的CD4细胞计数低于200细胞/μl .这些女人中有7个在国外出生的。分娩前的意思是CD4细胞计数是480细胞/μl
三个孩子在这个群组perinatally-infected被证实。他们都是母亲的心理和/或社会问题有显著影响的能力遵守适当的跟踪和预防措施。一位母亲是一个年轻的perinatally-infected少年时她第一次怀孕。她收到了护理在罗得岛州和马萨诸塞州,但未能充分遵循护理和治疗在网站。第二个孩子出生一个女人从西非曾被诊断出患有艾滋病怀孕前三年在移民到美国。怀孕期间她没有坚持用药,DCYF涉及孩子出生后不久。第三个孩子出生生于美国女人在怀孕之前被诊断出患有艾滋病。她发表了艾滋病毒阴性的孩子,随后从她的监护权。她一直关心和艾滋病毒药物几个月当她提出投诉的急诊腹部疼痛。她很快就被确定为在活跃的劳动力。 She denied knowing that she had been pregnant and had received no prenatal care.
4所示。讨论
出现在世界各地,我们的数据表明,感染艾滋病毒的妇女越来越多地选择怀孕和怀孕,可能是意外。堕胎的人数始终较低。这是符合其他研究表明,感染艾滋病毒的女性更少选择终止现在的疗效方法预防母婴传播(PTMCT)是众所周知的和有效的2,4- - - - - -6]。此外,越来越多的女性有第二次,甚至第三次怀孕后其艾滋病毒诊断。这一趋势可能既反映了有孩子的愿望的力量和HIV的感知控制的疾病,并不排除建立一个家庭。
我们的数据表明,美国罗德岛州的相对较新的退出法律对艾滋病毒检测孕妇,由此而来的增加率的测试,并没有导致更多的HIV诊断;然而,它的影响可能尚未反映在我们的数据只有通过这个法律在2007年7月。此外,罗得岛是艾滋病毒患病率较低,和增加测试可能不会导致更高的诊断。此外,法律鼓励测试以外的医生遇到怀孕期间可以抵消任何潜在的诊断怀孕期间增加。
而感染艾滋病毒的妇女怀孕的数量在我们的诊所仅略有增加,外国出生的比例一直在稳步上升,从2004年到2005年之间平均41%到57.5%在2006年和2009年之间。现在奥巴马政府已经解除了对感染艾滋病毒的人进入美国的旅游禁令(截至2010年1月),这一趋势可能会增加数量在国外出生的感染艾滋病毒的妇女进入美国持续增长。然而,数字在罗德岛也可能下降,当自由进入任何国家可能导致一些选择定居的地方。以前,罗得岛是为数不多的国家被允许接受感染艾滋病毒的人移民到美国旅行禁令。
可用病毒控制数据为我们诊所表明大多数女性有良好的CD4计数和检测不到病毒载量之前交付。所有的女性都可检测病毒载量进行了剖腹产手术,这是降低病毒传播的风险携带HIV病毒的妇女血浆病毒载量> 1000拷贝/毫升附近的交货时间。围产期传播的三个案例并不一定代表的总体结果怀孕在感染艾滋病毒的妇女中。然而,他们表明这样一个事实,尽管预防母婴传播协议现在能够降低艾滋病毒传播的风险小于2%,他们不能这样做,如果病人无法坚持。在我们的小州,在本研究的时间,基本上有一个诊所,一个HIV-trained产科/妇科医生看到了女性在怀孕期间,一个医院,他们交付,一个儿科传染病诊所,孩子们跟着。每个这些设置都有强大的医疗、社会工作和支持人员,完全支持每个感染艾滋病毒的孕妇为了优化护理和坚持治疗。这些数据突出了这样一个事实:尽管这种级别的协调和支持,不依从发生和围产期艾滋病毒传播就会随之降低。进一步的研究来确定“高危”女人可能是必要的,为了目标进一步的医疗和心理社会干预措施,以改善结果,减少maternal-to-child传播。
这些研究结果支持先前的趋势从美国和国际研究指出,感染艾滋病毒的妇女越来越多地选择怀孕或继续妊娠。研究需要确定外国出生的知识和态度,出生于maternal-to-child传播的感染艾滋病毒的妇女在生育和预防。此外,比较研究艾滋病毒感染率高地区的女性和女性已经从这些地区资源丰富的设置可以帮助卫生保健提供者和系统预测和满足不断增长的人口的需求的感染艾滋病毒的妇女可能有不同的理解,和障碍,行使安全怀孕的选项。
5。结论
面对艾滋病毒在怀孕是变化的。感染艾滋病毒的妇女在罗德岛更有可能是在国外出生的,怀孕之前了解自己的艾滋病毒状况,并积极选择怀孕或继续怀孕,是否计划内或计划外。尽管怀孕提高艾滋病毒检测率,增加艾滋病毒诊断的数量还没有见过。当感染艾滋病毒的孕妇与适当的产前保健、病毒控制通常是母亲和孩子的优秀和结果是好的。然而,HIV病毒传播风险超出缺乏认识的艾滋病毒状况正在崛起,尤其是女性的心理或社会问题,这可能会阻止坚持预防母婴传播协议,导致不必要的感染婴儿。在国外出生的女性越来越多的人口感染艾滋病毒的妇女在美国怀孕可能受益于进一步的研究和有针对性的干预措施。识别“高危”和提供额外的社会,妇女在怀孕期间心理和其他支持对他们来说可能是一个重要的额外关注预防母婴传播的项目为了继续预防艾滋病围产期传播。
确认
本研究支持的资金从寿命/塔夫茨/布朗大学艾滋病研究中心的NIH P30AI42853博士和美国Cu-Uvin由NIH K24AI066884支持。