偏见和避孕照顾妇女感染艾滋病毒

文摘

妇女感染艾滋病毒有生育愿望和意图,类似于未受感染的妇女,和治疗大多数女性的进步可以实际计划和抚养孩子到成年。尽管艾滋病毒可能对生育有不利影响,最近的研究表明,抗逆转录病毒疗法可能会增加或恢复生育能力。数据显示,越来越多的人感染艾滋病毒的妇女怀孕,怀孕,许多意想不到的避孕是没有得到充分利用,反映孕前保健(PCC)的未满足的需求。除了PCC适合所有女性生育年龄的妇女感染艾滋病毒需要全面、专业护理,可以满足他们独特的需求。PCC女性感染艾滋病毒的目标是为了防止意外怀孕,优化孕产妇健康怀孕之前,改善孕产妇和胎儿在怀孕结果,预防艾滋病围产期传播,防止艾滋病毒传播到一个免疫性伴侣在尝试怀孕。论述了偏见的理由咨询和护理艾滋病和评论当前设置的相关文献内容和注意事项提供PCC妇女感染艾滋病毒,主要关注资源充足的设置。

1。介绍

访问孕前保健(PCC)旨在促进怀孕计划,减少意外怀孕,优化孕产妇健康怀孕之前,和使用安全策略需要优化概念为感染艾滋病毒的妇女和她们的婴儿健康状况,减少不良妊娠结局,加强对高危预防工作伙伴和儿童。PCC的好处在识别和修改风险孕产妇健康和妊娠结局和防止意外怀孕记录(1- - - - - -3]。美国妇产科医师学会(妇产科)和小组治疗预防感染艾滋病毒的孕妇围产期传播在美国和其他国家组织推荐提供所有感染艾滋病毒的育龄妇女全面计划生育和机会接受偏见咨询和护理常规初级医疗保健的组件(2,4]。本文将讨论偏见咨询和护理的基本原理在艾滋病毒和审查当前文学的设置相关的内容和注意事项提供PCC妇女感染艾滋病毒,主要关注资源充足的元素上设置和PCC的妇女感染艾滋病毒。

2。孕前保健的理由

2.1。进步围产期的艾滋病毒治疗和预防艾滋病的传播

艾滋病已经成为发达国家的一种慢性疾病。最近的一份报告从国家观察艾滋病群体在荷兰最近暗示的预期寿命诊断,无症状的HIV阳性病人的方法未受感染的个人,特别是如果他们不从事高风险行为(例如,注射毒品)和启动有效的抗逆转录病毒(ARV)治疗前有显著的免疫抑制(5]。通过适当的治疗,女性艾滋病病毒可以过上正常或接近正常的寿命,提高了生活质量,并能实际计划和抚养孩子到成年。当前预防艾滋病毒母婴传播的干预措施(预防母婴传播)围产期传播率下降1 - 2%或更少(4,6,据估计,在美国每年少于200婴儿感染(7]。大多数的艾滋病毒感染儿童现在活到成年7,8和许多有孩子自己9,10]。

确实有证据表明这些或其他因素导致出生率的增加女性感染艾滋病毒。女子跨部门艾滋病毒研究(现代)队列分析发现活产率增加150%高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的时代(2001 - 2002)在感染艾滋病毒的妇女相比,高活性抗逆转录病毒疗法出现之前的时代(1994 - 1995);在后者的时期,只有5%的活产率增加女性在现代免疫(11]。增加被认为在所有年龄和CD4类别,其中增幅最大的女性(306%)比35年。另一种看法。分析表明,堕胎明显不太可能在HAART时代(12]。

2.2。生育愿望和意图

生育愿望和意图的研究显示,许多女性艾滋病患者想要孩子(13- - - - - -16]。450年最近的一项调查,感染艾滋病毒的妇女在英国,75%的人表示,他们想要更多的孩子,11%的人表示,艾滋病毒诊断让他们早点要孩子,和41%的最初报道的女性不愿生孩子后改变了主意艾滋病毒治疗的进步(14]。如表所示1,因素与生育愿望和意图(17- - - - - -19反映个人健康问题,抗逆转录病毒药物治疗,艾滋病毒传播,和社会因素13- - - - - -16,18]。发现最近的女性生活积极调查说明了个人和社会两个层面感知之间的二分法在女性生育与艾滋病毒(19]。尽管多数(61%)的700名受访者认为适当的医疗护理安全的孩子,59%的人认为,社会强烈敦促他们不要孩子。一项探索性调查/ 74 hiv呈阳性的妇女的采访中发现,那些高水平的个性化的耻辱和负面的自我形象报道增加了孩子的欲望隐藏他们的艾滋病毒阳性状态和提高自我价值的感觉17]。然而,一些女性透露他们的艾滋病毒状况报告他们不太可能怀孕为了避免负面判断孩子的传播艾滋病病毒的风险17,19]。最近比较生育欲望和动机艾滋病毒感染和免疫之间的城市,大部分黑人青年(15 - 24岁)发现艾滋病毒感染对渴望怀孕没有影响(20.]。

2.3。高的意外怀孕率

最近美国经济数据表明,近一半(49%)的怀孕是意外,意外怀孕率在18 - 24岁的女性,贫穷或同居是全国水平的两到三倍21]。意外怀孕女性感染艾滋病毒的研究表明,在感染艾滋病毒的妇女一样高或更高,可能受到类似的文化和社会因素的影响(12,17,19]。意外怀孕率54%的报告在加拿大女性艾滋病毒诊断(16),62%的人在感染艾滋病毒的女性艺术启蒙后的南非和卢旺达22]。意外怀孕更普遍的青少年感染艾滋病毒,在我们一群青少年(83%23)和81%的青少年在英国和爱尔兰成长与艾滋病毒(24]。

怀孕的这个队列分析1994年至2002年,有77%的妊娠发生尽管使用避孕药[12],这意味着怀孕是意想不到的和突出的重要性,充分和准确的咨询关于使用有效的避孕措施。在几乎27000次到2784年艾滋病毒感染和高风险免疫这个群体的女性从1994年到2005年,障碍的方法被用于< 40%的访问量,激素的方法只有不到10%,和30%以上的访问没有避孕25]。艾滋病毒状况并不与屏障使用但荷尔蒙避孕女性不太可能与艾滋病毒(或0.73,95%可信区间0.60 - -0.89,)。这些数据提供的证据未充分利用的激素避孕和障碍的方法让女性在意外怀孕的风险,与艾滋病毒艾滋病传播和收购其它性传播感染(性病)。

2.4。未满足的需要讨论怀孕

妇女感染艾滋病毒表达的渴望与他们的医疗服务提供者谈论生殖计划;然而,数据表明,这种咨询并不经常发生,直到怀孕后(19,26,27]。在最近的一项研究中,181名女性,67%的公司有一般讨论怀孕与艾滋病健康提供者,但只有31%的女性报告的讨论个性化和特定于他们未来的生育计划。那些个性化的讨论,大多数是由病人而不是提供者(26]。女性生活积极的调查发现,只有42%的女性目前或以前怀孕讨论了怀孕和适当的艾滋病毒相关护理在怀孕前(19]。结果也表明,许多女性没有意识到可用的治疗方案对怀孕妇女感染艾滋病毒。

2.5。艾滋病毒Serodiscordance夫妇

尽管最近的数据并不可用,以人群为基础的研究样本的感染艾滋病毒的人在1996年护理发现,58%的男性和70%的女性有一个主要的伴侣或配偶;大约有50%的夫妻在serodiscordant关系和近20%的关系与合作伙伴的艾滋病毒状况是未知的13]。根据这些信息,将2006年的数据对异性成年人携带艾滋病毒的数量和人口在美国,it has been estimated there are approximately 140,000 HIV-heterosexual serodiscordant couples in the US, about half of whom want more children [28]。这有着重要的意义,需要提供准确信息实现安全概念的艾滋病毒不调和。

2.6。潜在的改善生育与抗逆转录病毒药物治疗

大量的研究表明,艾滋病对生育能力有不利影响有症状和无症状的女性(29日- - - - - -33]。这包括怀孕率下降和增加了怀孕的风险损失。这一联系的原因是不清楚;它可能是多因子的直接和间接与艾滋病毒有关。尽管女性感染艾滋病毒有相似的衣原体感染和淋病的人数相比高危女性免疫(34,35),大多数感染艾滋病毒的女性暴露于HIV性和其它性传播感染是常见的历史,包括感染有不利影响生育能力。性传播的生物,包括n .淋病和c . trachomatis有牵连的,在大多数情况下,盆腔炎(PID),不孕的主要原因是由于输卵管损伤。此外,临床表现与PID在感染艾滋病毒的妇女可能会比在未感染艾滋病的妇女更严重36,37]。横断面研究从西班牙130感染艾滋病毒的女性经历生育能力评估发现,近三分之一的证据输卵管阻塞(38]。另一个潜在因素subfertility在感染艾滋病毒的妇女闭经是一个可能的增加,月经过少、月经不调,尤其是CD4计数较低(39- - - - - -42]。高病毒载量也被独立与生育率下降(33]。

最近的数据表明,有效的抗逆转录病毒药物治疗可能恢复或提高生育能力(43,44]。在分析Rakai、乌干达、妊娠发病率在女性艺术相比几乎翻了一番女人与护理;女性怀孕率最高艺术具有良好的免疫反应(43]。在马拉维的一项回顾性队列研究,女性对艺术至少6个月有类似的总生育率女人一般;在多变量分析中,长时间对艺术是与怀孕的概率增加有关45]。因此,作为女性得到有效的治疗,他们可能成为意外怀孕的风险增加。

3所示。在生育和避孕咨询和评估

组件感染艾滋病毒的妇女偏见咨询总结在表2。因为有一个孩子的决定是复杂的,可能会改变随着时间的推移,生育愿望和意图应该在最初的评价和评估在护理的过程中不时。正式偏见咨询,包括避孕讨论,当(1)应该发生。女人表达了对未来的渴望怀孕或(2)。她是对她的计划或(3)不确定。她不是想怀孕但没有使用有效和一致的避孕措施。

妇女的生育决策是由无数个人、人际关系、健康和社会经济因素可能会使他们不愿与医疗服务提供者发起讨论18]。因此,临床医生应该主动发起讨论生育,避孕,和生殖健康。潜在的偏见障碍咨询和保健,描述在表3,必须认识和解决,以适当满足感染艾滋病毒的妇女的生殖健康的需求(26,46- - - - - -48]。新发布的临床医生工具箱对PCC妇女感染艾滋病毒,开发和输入从涉众群临床专家和客户,提供了一个资源旨在减少这些障碍http://www.fxbcenter.org/resources_clinical.html的临床医生。

进行综合评价,如表中列出4提供信息,裁缝偏见干预措施满足每个女人的需求。只要有可能双方都应参与讨论偏见(49]。

4所示。干预对女性希望怀孕

4.1。支持披露诊断

支持女性的能力披露其艾滋病毒诊断性伴侣PCC不可分割的一部分,对女性健康有重要影响,艾滋病毒预防和安全的概念。虽然很少有研究关注女性披露在资源充足的环境中,信息披露hiv阳性的女性性伴侣据报道在70 - 75%50,51]。缺乏信息披露与不依从抗逆转录病毒疗法(有关52)和nonoptimal预防母婴传播干预包括后期开始抗逆转录病毒治疗,检测hiv rna水平交付,以及缺乏新生儿预防(53]。推荐心理保健提供者和艾滋病毒主要以社区为基础的机构可以帮助支持女性通过披露过程(54]。的主要提供者与病人的关系也可以支持披露;然而,同样重要的原因是,有保密的考虑和解决,如担心被抛弃或暴力54- - - - - -56]。

4.2。通用医疗条件的优化

应该优化整体健康和卫生保健与其他供应商协调,确保注意标准初级保健和慢性疾病的管理。许多慢性疾病(如高血压、糖尿病、抑郁症、癫痫症)不经常发生在个人与艾滋病毒和某些条件可能与艾滋病毒或其治疗有关。这些疾病与不良孕产妇和/或胎儿的结果,和药物用于治疗也可能相关的潜在危害。此外,抗病毒药物与某些慢性疾病的风险增加相关,如葡萄糖代谢异常(57,58]。

当前所有药物,包括处方、非处方药物和补充,应该检查和潜在的与药物相关的不良反应评估。FDA药物分类可以给一些指导关于什么是已知或未知的潜在的致畸风险怀孕期间使用,根据动物数据和人类的经验。药品分类为FDA类别D表明积极的人类胎儿的风险的证据,但潜在好处的母亲可能会使风险可接受;FDA类别X表示人类胎儿的风险的证据,这些显然比任何可能的受益。如果一个女人正在FDA D或X类药物,然后安全地停止的可行性或可能更安全的替代药物怀孕应该确定。对许多药物,尤其是新药物,在人类怀孕的经验可能是极其有限和决定应在案例的基础上,基于个人的医疗需求和替代药物的可用性以同样的功效和更好的安全性。一般来说,产生畸形的风险限制在怀孕的前三个月时胎儿结构的主要形式,但往往在怀孕前是意识到。同样重要的是要记住,可以有其他潜在的副作用的药物的母亲,胎儿或怀孕当然应该考虑当一个女人是计划怀孕。

女性应该评估需要适当的预防或治疗机会性感染(OIs)打算怀孕之前。OI治疗或预防的药物应该是精心挑选的基于安全、耐受性和潜在毒性考虑使用时在怀孕4]。评估前概念还允许提供者实现贫血或其他营养缺乏的适当的管理。

4.3。抗逆转录病毒疗法的起始或修改

评估需要启动或修改一个抗逆转录病毒疗法应该为所有女性怀孕前携带艾滋病毒。抗逆转录病毒药物治疗应该在满足女性艾滋病毒治疗的标准根据美国卫生与公众服务部(发病率)指南的使用抗逆转录病毒药物在HIV-1-Infected成人和青少年52)时,应该强烈考虑没有感染艾滋病毒的男性伴侣试图怀孕之前,主要的治疗目标是实现一个稳定,最大限度地抑制母体受孕前病毒载量(4]。艺术疗法的选择应该考虑当前成人治疗指南,了解特定药物的使用在怀孕和致畸性或其他不良反应的风险。即使在女性在seroconcordant CD4细胞计数和高关系,开始抗逆转录病毒治疗之前概念可能仍然被认为是;早期和持续的控制艾滋病病毒复制可能降低围产期传播的风险(59,60]。然而,抗逆转录病毒疗法的潜在不利影响对某些妊娠结果,准备终身治疗,风险与收益停止抗逆转录病毒治疗产后应该讨论的一部分(61年,62年]。如果一个(即当前抗逆转录病毒疗法并不有效。,suboptimal suppression of viral load), not well tolerated, or associated with significant adverse effects, then it should be modified prior to attempts at conception. Efavirenz (EFV) is the only ARV drug with evidence of teratogenic risk, based on preclinical primate data and retrospective case reports after first trimester human exposure; however, recent data suggest that the risk is likely to be quite low [63年]。然而,在女性发起的艺术尝试怀孕之前,EFV应该避免,如果可能的话。为妇女准备怀孕和已经在一个有效的艺术疗法包括EFV、方案修改应该考虑如果有可用的,可以接受的,而有效的选择。

4.4。筛查生殖道感染

双方应筛查生殖道感染和治疗如果存在。生殖道炎症与生殖道减少艾滋病毒相关联时,即使在完全抑制HIV病毒载量的设置,并可能另外增加血浆病毒血症(64年,65年]。如果未经治疗,生殖道感染可能增加不良妊娠结局的风险和潜在的围产期传播。梅毒、HSV和阴道感染(细菌性阴道炎、酵母、滴虫病)都与围产期传播的风险增加相关66年- - - - - -68年]。夫妻应该建议在更安全的性行为,防止二次艾滋病毒传染给性伴侣,保护女性获得性传播感染,减少潜在的收购更多的毒性或HIV病毒的耐药菌株4]。

4.5。治疗药物和酒精滥用和帮助戒烟

地址修改是很重要的因素,导致不良妊娠结局的风险对所有妇女和艾滋病毒给妇女带来更多的风险。大约40%的人感染艾滋病毒是吸烟者69年)与19%的成年人在美国(70年]。在与艾滋病毒的护理人员,数据表明,约有一半喝酒(71年,72年),统计不同,研究表明,酒精滥用或依赖是一个常见的问题73年]。饮酒与增加艾滋病毒疾病进展和减少坚持抗逆转录病毒治疗(73年,74年]。尽管多数女性成为通过性接触感染艾滋病毒,12%的黑人非洲/美国和拉美裔妇女和25%的白人女性获得艾滋病毒通过注射毒品75年]。研究表明,酒精和毒品使用与高风险的性行为(76年- - - - - -78年),可以为收购性病和艾滋病的传播。研究使用加强围产期监测系统在15我们辖区出生2005年到2008年发现女性艾滋病人滥用物质(吸烟、酒精或药物)的两倍有受感染的婴儿相比,女性没有(79年]。

烟草、酒精和药物滥用都与贫困孕产妇健康有关,但也与不良妊娠和胎儿的结果有关。多达13%的subfertility和延迟时间的概念一般人群归因于吸烟(80年),吸烟也与怀孕相关的并发症,包括低出生体重(激光焊)和妊娠丢失81年,82年]。在出院记录的分析与佛罗里达州的出生记录1998 - 2007年,阿利尤古萨乌et al。83年]发现烟草使用和孕产妇的艾滋病毒状况是激光焊的独立预测因素,早产、妊娠年龄(SGA)和小,最大的风险,大约增长2倍,在HIV阳性的母亲和怀孕期间吸烟。

Opiate-dependent孕妇有一个显著增加产科和新生儿并发症,包括子痫前期、低出生体重、新生儿戒断症状,神经行为赤字,增加围产期死亡率(84年]。可卡因用怀孕的风险大大增加早产、低出生体重、流产、胎盘早剥(85年]。酒精似乎负面影响在整个孕期和与死产有关胎儿酒精综合症,以及更微妙的困难与学习(86年]。识别和解决法律和非法物质滥用的概念尽可能前处理的关键。

4.6。综合管理注意事项

与所有女性怀孕计划,应给予免疫接种,表示,应该开始补充叶酸。许多相同的行为,使女性感染艾滋病毒的风险也把它们乙型肝炎病毒感染和艾滋病毒感染的风险与风险增加患慢性乙型肝炎病毒感染(87年),更多的迅速发展与乙型肝炎病毒有关的肝癌,肝细胞癌(HCC)和致命的肝衰竭88年,89年]。因此,乙肝病毒疫苗推荐给所有易感感染艾滋病毒的人。叶酸与降低神经管缺陷的风险有关,虽然尚不清楚这是否适用于女性怀孕EFV中受益。

艾滋病毒感染者女性无法怀孕应该接受生育能力评估和管理。美国生殖医学协会(ASRM)断言,尽管艾滋病病毒感染者可能是指供应商有更多的专业知识提供不孕服务提供者如果他们缺乏专业知识,感染艾滋病毒的患者不应否认获得卫生服务仅仅根据他们的艾滋病毒状况和艾滋病反歧视法律既可以应用于公共或私人设置(90年]。

5。安全的概念与Serodiscordant夫妻

估计有140000 HIV-heterosexual serodiscordant夫妇在美国,大约一半的人想要更多的孩子(28]。有证据表明,许多HIV-discordant夫妇有怀孕无保护措施的性行为在他们的努力91年]。夫妻应该建议关于特定干预措施降低传染给伴侣的风险和方法适合解决特定需求,从一对夫妇可能会有所不同。重要的是确认伴侣的艾滋病毒状况是已知的,感染的艾滋病毒状况伙伴已经昭然于世。敏感的心理咨询和心理支持合作伙伴的信息披露和艾滋病毒检测未知的艾滋病毒状况应协调与艾滋病毒主要护理团队。

5.1。抗逆转录病毒疗法作为预防

观察性研究和荟萃分析显示出降低艾滋病毒传播的速度在异性恋serodiscordant夫妇在抗逆转录病毒治疗,特别是完全抑制HIV病毒载量(92年]。最近的数据从这个实验叫做HPTN 052,一个随机临床试验旨在评估抗逆转录病毒药物治疗的有效性预防serodiscordant夫妻之间的性传播,发现实施早期抗逆转录病毒治疗(CD4 +细胞计数的350 - 550毫米³)减少了96%的艾滋病毒传染给伴侣(93年]。因此,建议启动抗逆转录病毒药物治疗感染与CD4 +细胞计数< 550 /毫米³保护伴侣时的尝试怀孕,并考虑起始的艺术如果受感染的伴侣具有较高的CD4 +细胞计数(4]。最近,更新指南产仔的成人和青少年建议艺术提供所有患者艾滋病病毒传染给性伴侣的风险(52]。最大的病毒抑制建议前概念的尝试。

治疗感染的伴侣不完全预防艾滋病毒传播,即使在最大抑制血浆病毒载量的设置。虽然有效的抗逆转录病毒疗法减少病毒在生殖器分泌物、等离子体之间的冲突和生殖器病毒载量已经被报道。艾滋病毒感染艾滋病毒的男性可能孤立精液脱落甚至当血浆病毒载量检测不到(94年,95年和独立的精液药物水平和抗逆转录病毒疗法(96年]。此外,抗逆转录病毒药物生殖道渗透ARV药物之间的不同(97年]。

5.2。女性/男性HIV感染艾滋病毒感染

感染艾滋病毒的女性的伴侣应该鼓励使用安全套每次性交的行为。阴道内的精液授精概念使用合作伙伴的有效与正常生育能力和可以执行在家里或保健提供者。定时授精最肥沃的时期可能被认为怀孕的机会最大化。

5.3。男性感染艾滋病毒/女性艾滋病毒感染

男性生育能力筛查和干预措施降低艾滋病毒传播的风险在概念应该考虑在这种情况下。

5.3.1。精液分析

精液异常的应用都是口头较多、笔头艾滋病毒的设置。异常与低CD4 +细胞计数和可能包括低精子体积浓度,和能动性的异常形式(98年,99年]。一些数据表明,抗逆转录病毒疗法可能会对精液质量有不利影响:一项纵向研究的34个串行的男性精液分析抗逆转录病毒治疗之前和48周post-ARV开始发现的比例逐步能动的精子在各个时间点上均很低,但显著降低的跟踪(One hundred.]。因此,当有很少或没有自然受孕的可能性,未感染女性伴侣可能通过重复接触感染的风险增加。

5.3.2。预曝光预防(预科)

提供抗逆转录病毒药物的阴道内的或口头未感染女性的伴侣可能会提供额外的风险减少尝试怀孕时减少艾滋病毒的传播。准备临床试验的结果喜忧参半。百分之一的阴道内的泰诺福韦(TDF)凝胶性行为之前和之后使用CAPRISA 004研究HIV感染率降低了39% (101年]。然而,在声音的研究中,在女性感染艾滋病毒的风险高,1% TDF凝胶手臂每天使用并不比安慰剂。学习日常口语的TDF + emtricitabine (FTC)在未受感染的男性伴侣整体减少了44% HIV感染率与安慰剂相比;有效性是影响依从性(102年,103年]。的伙伴准备在肯尼亚和乌干达进行的研究中超过1400艾滋病serodiscordant夫妇,日常TDF的使用或日常TDF / FTC的伴侣被发现有功效的66%和73%,分别与安慰剂相比,在减少艾滋病的传播。在另一个试验在博茨瓦纳,TDF / FTC给1200免疫产生异性恋男性和女性减少了66%的传输与安慰剂相比(104年]。然而,FEM-PrEP临床试验和语音学习,这都是在高风险进行未感染的非洲妇女,没有发现功效与日常口语TDF / FTC和TDF,分别为(104年]。目前,资料还不足以推荐准备作为策略的一部分,试图怀孕时降低艾滋病毒传播的风险。如果临床医生选择用预科免疫女性serodiscordant夫妇,这对夫妇应充分了解潜在的风险和利益和所有可用的选择更安全的概念。

5.4。辅助生殖技术

辅助生殖技术可以被认为使serodiscordant夫妇艾滋病毒传播的风险最小化。道德准则从美国妇产科医生大学的校长说“血清阳性艾滋病毒本身不应该作为理由拒绝为一个家庭提供辅助生殖技术。“(105年]。

方法报道传播的风险是最低的精液洗涤,- PCR测试准备后,再加上宫腔内人工受精(IUI),体外受精(IVF)或胞浆内精子注射(ICSI)。回顾八个欧洲网络中心和多中心研究涉及1036 serodiscordant夫妇洗精获得能动的精子用于3390辅助生殖周期106年]。艾滋病毒检测是在女性伴侣辅助生殖尝试后至少6个月。结果措施辅助生殖周期的数量,怀孕妇女在治疗后结果和艾滋病毒测试。女性艾滋病毒检测后辅助生殖的结果是967年的1036名妇女(7.1%输给了跟踪);所有的测试记录是负的。共有580名怀孕记录从3315年周期,导致410和463活产;在47个情况下怀孕的结果是未知的。这些数据暗示但不是结论性的精子洗涤和辅助生殖的安全好处自然受孕。没有数据比较或额外的安全检查这些技术在serodiscordant夫妇被感染的伴侣是有效的艺术。

一些州继续法律禁止人工辅助受孕与精液感染艾滋病毒的人(107年)和一些诊所感染艾滋病毒的夫妇可能会限制或拒绝服务(90年]。此外,大多数保险计划(包括医疗保险和医疗补助)不包括这些服务和成本通常是禁止的。全国围产期艾滋病热线(1-888-448-8765)可以提供一个艾滋病的机构提供生育服务列表serodiscordant夫妇。

5.5。时间无保护的性交

为serodiscordant夫妇不能辅助生殖,全面的咨询后,仍然希望尝试怀孕,时间无保护性交与强烈建议在其他的时候发生性接触都得使用避孕套是最好的方法。无保护性交应考虑只在病毒抑制的背景下,应该针对当女人处于最容易受孕的阶段。最肥沃的时间在一个女人的月经周期可以决定使用排卵预测(在柜台在药店可以买到),基础体温测量,或排卵期计算器(例如,可在排卵的日历http://www.marchofdimes.com/ovulation_calendar.html)。

6。干预对女性希望防止或推迟怀孕:避孕管理和安全

6.1。避孕:总则

一般考虑避孕咨询包括那些适用于所有女人:有效性、安全性和副作用,方便,易于使用,成本、潜在noncontraceptive效益,防止艾滋病毒或收购其他性传播感染的传播。此外,还有考虑具体相关妇女感染艾滋病毒,如潜在的药物相互作用和可能对艾滋病毒传播或进展的影响。

妇女感染艾滋病毒可以使用所有可用的避孕方法(108年,109年]。目前指导从世界卫生组织(世卫组织)和疾病控制和预防中心(CDC)状态与使用方法,涉及并且(单独或与隔膜)风险一般大于方法的优势,因为潜在破坏宫颈粘膜,可能增加艾滋病病毒传播病毒脱落和未感染的合作伙伴。铜宫内节育器(Cu-IUD)和levonorgestrel-containing IUD妇女感染艾滋病毒可以发起或仍在继续,包括那些艾滋病患者,临床表现良好在抗逆转录病毒治疗(110年,111年]。

6.2。药物的相互作用

有人担心药代动力学相互作用激素避孕(高碳钢)和抗逆转录病毒药物可能修改类固醇水平和潜在降低避孕效果(112年)或增加不良反应的风险。高碳钢被接合主要代谢途径(glucuronidation和磺化)以及细胞色素P450酶。特定的抗逆转录病毒药物,如蛋白酶抑制剂(pi)和nonnucleoside逆转录酶抑制剂(NNRTIs),会影响这些代谢途径通过诱导或抑制导致改变浓度的类固醇激素。这些交互是药代动力学;真正的临床效果还不清楚。因此,额外的或替代的避孕方法在某些情况下建议。只有fosamprenavir(废票),这是amprenavir代谢(APV),药物之间的相互作用也减少抗逆转录病毒药物的浓度;建议废票管理激素类避孕药只有当结合低剂量例如(RTV)作为促进剂。核苷逆转录酶抑制剂(NRTI), CCR5拮抗剂,整合酶抑制剂类抗病毒药物和口服避孕药没有显著的交互作用。药物抗病毒药物之间的相互作用和高碳钢中描述表5。没有数据安全性或有效性改变激素剂量,以规避这些交互,但是制备包含至少30分μg炔雌醇(EE)建议(108年]。真正的临床效果的进一步研究药代动力学的药物相互作用和安全性和有效性改变激素剂量,以规避这些交互是必要的。

有最小的药物相互作用信息使用黄体酮的避孕措施(即替代交付方法。皮肤药贴,阴道内的环)。然而,最近的一项研究表明,这些交付方法也可能容易受到药物的相互作用,不同的孕酮(如炔诺酮和norelgestr min)与特定的抗逆转录病毒药物可能影响不同的交互代理(113年]。进一步的研究需要更好地理解潜在的药物相互作用和决定他们的临床意义。

没有证据显示减少避孕功效的得宝甲孕酮(DMPA)在使用抗逆转录病毒疗法(114年]。

6.3。激素避孕和艾滋病的病程

大多数研究表明,之间没有联系的使用激素避孕和艾滋病毒疾病进展(115年- - - - - -119年]。纵向我们群和前瞻性群组在肯尼亚,荷尔蒙避孕并不相关的病毒载量的变化随着时间的推移而没有使用激素避孕的女性(120年,121年]。一个随机对照试验发现CD4 +计数下降或死亡的风险增加女性使用激素避孕与使用铜IUD妇女;然而,这项研究有重大损失跟踪和method-switching组,削弱的强度分析(119年]。2012年2月,召开一个咨询小组,检查最近的证据相关激素避孕和艾滋病毒收购、发展和传播(115年]。集团同意使用激素避孕应该是无限制的,如果一个强大的澄清是添加到避孕使用[医疗资格标准109年)强调需要一个强有力的信息关于使用避孕套和夫妻需要获得广泛的避孕方法。一个明确的建议也在在这个问题上需要进一步的研究和需要继续密切审查新兴证据。

6.4。激素避孕和艾滋病毒传播或收购

也有冲突的数据HC在HIV易感性或传染性的角色。两个大型前瞻性研究显示适度增加HIV的风险获取与使用结合口服雌激素/孕激素和/或DMPA [122年- - - - - -124年]。最近二次分析数据从一个大的预防试验发现艾滋病毒血清转化的风险增加(包括传输和收购)与激素避孕(DMPA)在超过3700 serodiscordant非洲夫妇。此外,女性感染艾滋病毒传播给一个免疫产生男性性伴侣也有生殖器病毒载量高,潜在的增加传输机制(125年]。然而,与大多数的研究也有重要的方法论的问题,包括潜在的选择性偏差混杂变量例如HC使用随时间的变化;存在STIs-including单纯疱疹病毒2 - 2);关于使用和依赖自我报告的HC、性行为,和使用安全套126年]。

世卫组织专家小组所有可用的证据进行了回顾,并指出数据并不足以保证一个变化在当前指导使用激素避孕的女性感染艾滋病毒的风险(115年]。世卫组织技术声明建议没有限制使用现有的激素避孕方法对女性感染艾滋病毒的风险,所有女性应该获得和使用安全套和其他措施,以预防和减少艾滋病毒和其他感染的风险,尤其是女性在progestogen-only注射避孕。当前的咨询小组强烈推荐扩张避孕方法混合和进一步研究激素避孕和艾滋病毒感染之间的关系。

7所示。结论

PCC,包括避孕,是初级卫生保健服务的一个重要组成部分与潜力生育妇女感染艾滋病毒。PCC的目标是确保每个怀孕怀孕计划的好时机,出现在上下文的最佳孕产妇健康和艾滋病毒传染给伴侣的风险和婴儿尽可能最大程度地减少。为了实现这一目标,可以主动地解决生殖卫生保健提供者的意图和避孕行为和每一个感染艾滋病毒的女性的需求。这是一个持续的过程,从医疗服务提供者发起无偏见的对话关于怀孕妇女感染艾滋病毒在每次访问意图,避孕的需求,和性健康。

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