冒险行为对孕期HIV感染率在阿雷格里港,巴西

文摘

最近的研究表明,在怀孕期间感染HIV - 1的收购和母乳喂养与高艾滋病毒母婴传播的风险。本研究评估风险因素与艾滋病毒相关收购在女性怀孕期间交付在一个大城市的医疗设施位于巴西南部。从2月到2009年8月,我们小组进行了一项横断面研究评估女性罹患艾滋病的收购管理口头调查peripartum女性。2465名参与者,42% (知道搭档了艾滋病毒检测。怀孕期间,82% ()的参与者从未使用过避孕套;然而,97% ()练习阴道性交。多元逻辑回归分析显示,患者教育多年,关系超过1年的,谁知道自己的艾滋病毒状况更有可能知道伴侣的艾滋病毒状况()。那些超过1年的关系和结婚/住在一起更容易被舒适的讨论与合作伙伴(艾滋病毒检测)。总之,在巴西妇女在怀孕期间感染艾滋病毒的风险,因为他们仍然性活跃,常常不知道自己的性伴侣的艾滋病毒状况,很少使用安全套。

1。介绍

艾滋病毒是一种可预防慢性、危及生命的疾病影响胎儿和产妇健康,增加发病率和死亡率在全世界感染和未感染儿童(1- - - - - -3]。由于缺乏一个有效的疫苗和终身治疗的复杂性,防止孕产妇母婴传播(预防母婴传播)仍然是一个至关重要的全球公共卫生需要。已经确立,孕妇HIV病毒的风险明显高于收购在怀孕和母乳喂养比没有同行的同时,由于行为因素,如减少使用避孕套,和免疫抑制等生物因素(4,5]。先前的研究在英国,在非洲国家一样,在美国,和我们自己的集团在巴西表明,尽管女性的普遍产前测试,艾滋病毒感染婴儿出生的女性- HIV检测在早期产前护理,怀孕和哺乳期间暗示血清转化(6- - - - - -11]。此外,在我们的研究机构在阿雷格里港,巴西,证明女性已知血清转化在怀孕期间有一个更高的艾滋病毒母婴传播率,比那些未知的血清转化时间(在第一组传播率为33%和8.2%在后者)(6]。事实上,最近的证据表明,婴儿艾滋病毒感染相关的新的孕产妇产前后HIV - 1感染艾滋病毒筛查可以占到40%的低收入和中等收入国家正在进行的母婴传播(9,12]。怀孕期间这些新感染的来源可能是母亲的性伴侣。因此,有一个新的兴趣扩大预防母婴传播的努力包括母亲的性伴侣。

的目的,努力扩大预防母婴传播到整个家庭包括男性伴侣,我们执行这个最初的研究,以确定孕妇有知识的比例性伴侣的艾滋病毒状况结果在分娩的时候,他们与性伴侣的安慰在讨论艾滋病毒检测在产前护理和/或分娩期间以及评估他们的HIV感染率的危险因素。我们决定执行研究在阿雷格里港,因为在怀孕妇女的艾滋病感染率从1997年的0.5%上升到2002年的6.5% (13]。大型三级医院康西卡奥县医疗中心照顾一个大部门的低到中等收入人口的大都市,艾滋病毒seroprevalence率从3 - 5%的孕妇接受产前护理,和5 - 10%的孕妇产前护理(14]。在研究开始之前,我们假设女性怀孕期间继续参与高风险的行为,并将同意与合作伙伴讨论艾滋病毒检测以优化他们的婴儿的健康。

2。方法和材料

我们进行了横断面研究人口的自述自己的孕妇HIV阴性或艾滋病毒测试和谁生了一个生活在康西卡奥医院出生的婴儿,在阿雷格里港,巴西政府经营的县医院。入选标准包括女性在一个稳定的异性恋关系超过3个月,年龄超过18岁。值得注意的是,每个医院的协议,所有女性承认,分娩住院快速接受艾滋病毒检测。在我们的研究中,所有感染了艾滋病病毒的妇女被排除在外。2009年2月到2009年8月,3211名女性满足加入标准及住院分娩,在与参与这项研究。母亲获得知情同意后,面试官管理机密照本宣科的口头调查在葡萄牙当参与者没有活跃的劳动力(pre -和产后),质疑他们的话题,例如人口特征(年龄、种族、就业、工资、居住位置,等等),时间在他们当前的关系,艾滋病毒收购的风险因素(使用安全套,性行为和性传播疾病的症状/体征),伴侣的艾滋病毒状况的知识,和舒适与性伴侣谈论艾滋病毒检测。描述性统计对所有收集的数据提供。两个示例以及和皮尔逊卡方统计数据被用来分析连续和分类结果,分别。多元逻辑回归分析评价参数与女性伴侣的地位和舒适的知识与伙伴讨论艾滋病毒检测。模型的变量包括年龄、种族、婚姻状况、就业、收入、使用安全套,女性自己的艾滋病毒状况的知识。缺失的数据是丢弃构成总样本量的不到1%。所有计算都是通过使用占据10统计软件(Statacorp,大学城,德克萨斯州)。IRB批准获得通过,加州大学洛杉矶分校的机构审查委员会和Grupo康西卡奥IRB。

3所示。结果

二千四百六十五名妇女参与了这项研究。最常见的原因没有参与这项研究包括缺乏可用的伙伴(),错过了联系(面试前病人出院或不可用)(),或者女性已经被诊断为HIV阳性()。参与妇女的平均年龄是27岁,从18岁到47年。大约92% ()的女性一起生活或结婚伴侣,92% ()在一个稳定的关系至少1年和72% (白(表)认同他们的竞赛1)。

评估参与者的艾滋病毒风险因素显示,几乎所有的妇女在怀孕期间性生活活跃的包括97% ()进行阴道性交的女性,29% ()练习口交,和15% ()实践肛交(表2)。百分之八十二()的女性表示,他们从未怀孕期间使用避孕套。在分娩过程中所有接受艾滋病毒检测(每个医院的协议),和89% ()知道自己的艾滋病毒状况。百分之四十六()知道他们的伴侣经历了艾滋病毒检测和42% ()知道实际的艾滋病毒测试结果。没有一个人说,他们知道他们的伴侣是艾滋病毒阳性患者。当被问及他们是否感到舒适与他们的性伴侣讨论艾滋病毒检测,96% ()证实,他们会感到舒服和伴侣讨论过这个问题,和4% ()表示,他们不愿意讨论这个问题。

表3显示相关的因素被认为是女性的伴侣的艾滋病毒状况的知识以及他们安慰和伴侣讨论艾滋病毒。多元逻辑回归分析显示,患者教育多年,在1年多的关系,和他们已经知道自己的地位在怀孕期间更容易知道伴侣的艾滋病毒状况()。患者在1年多的关系,和结婚/住在一起更有可能是舒适的和伴侣讨论艾滋病毒检测()。

表4显示99名女性不舒服的原因与他们的伙伴讨论艾滋病毒检测。最常见的原因是尴尬(23%,)和耻辱(7%,)。即使被促使反应,只有3% ()表示,他们担心放弃如果讨论了艾滋病毒检测,0表示个人身体虐待的恐惧,和1% ()表示关注情感虐待。并不是因为面试官的反应(“其他”类别),22% ()的女性表示,他们并不感到舒适要求伴侣进行艾滋病毒检测,因为对方会拒绝,17% ()的女性表示,这将是他们的伴侣要测试的不方便,因为其他的责任,和13% ()开始,他们可以不接触他们的伴侣,因为他们已经离开城镇或因为他们在监狱里。

4所示。讨论

孕妇在阿雷格里港HIV收购以来,几乎所有的风险仍性活跃,但是很少持续使用避孕套。结果有关,很可能大部分主力医院预防母婴传播艾滋病毒的情况下,最大的公立三级机构阿雷格里港的大都会区,可能会发生,因为怀孕期间母体血清转化。最后的9个婴儿获得艾滋病毒从被感染的母亲在2004年至2006年之间,3婴儿获得它从已知的妇女在怀孕期间有负面测试在妊娠前三个月和分娩期间积极的HIV检测,一个未知的5个婴儿获得艾滋病毒的母亲血清转化,和1获得从一个已知的HIV阳性的母亲(6]。风险是相当大的特别是因为巴西南部的面积是艾滋病毒seroprevalence最高(3 - 5%)在中国6,15]。超过一半的女性在我们的研究人群不知道伴侣的艾滋病毒状况,将他们怀孕期间血清转化的风险。幸运的是,96%的女性觉得舒适和伴侣讨论艾滋病毒检测,这表明它是可行的,女性同意把艾滋病毒检测在产前护理的伴侣。4%的人感觉不舒服的讨论艾滋病毒检测与伴侣,最常见的原因包括尴尬,担心对方会拒绝测试,两者都可以通过适当的咨询解决。几乎没有参与者表示他们有真正的情感或身体虐待的恐惧,即使口头提示这些反应。伴侣暴力对HIV阳性妇女一直在观察到4%到6.6%的女性伴侣透露他们的艾滋病毒状况(16,17]。特别是在南里奥格兰德,这个机构所在地,2009年进行的一项研究显示,43%的女性在普通人群一生经历过暴力,18.2%报道暴力在怀孕期间(18]。尽管女性在我们的研究中并没有发现任何问题关于伴侣暴力,多学科的参与和咨询工作应优先这妇女免于暴力如果合作伙伴测试的方法实现在怀孕期间或peripartum时期。

我们的数据表明,在超过一年的关系与较高的伙伴的艾滋病毒状况的知识和增加程度的安慰在讨论艾滋病毒检测,表明女性感觉更安全的讨论更敏感问题,如性传播感染,如果被证明是稳定的关系经受住了时间的考验。感到更舒适和伴侣讨论艾滋病的女人也更容易/生活与他们的伴侣结婚,这可能反映了类似的亲密感。然而,重要的是要注意,在肯尼亚的一项研究中,女性更有可能结婚怀孕和产后期间血清转化,所以已婚夫妇可能代表一个高危人群血清转化(9]。

有趣的是,我们的分析还表明,知道自己感染艾滋病毒的妇女也更有可能知道另一半的艾滋病毒状况。有可能的是,这些妇女接受教育关于艾滋病自愿咨询和检测的一部分,感染艾滋病毒的风险意识的加强,从他们的合作伙伴作为一种性传播疾病。因此,获得的经验艾滋病自愿检测和咨询(VCT)可能会促使他们与他们的性伴侣讨论艾滋病毒检测。

之前的研究在巴西和其他国家已经表明,教育是降低利率降低艾滋病VCT在孕妇和妊娠妇女19- - - - - -22]。我们的研究表明,教育不仅是与女性接受VCT适合自己,但也知道他们的伴侣的艾滋病毒状况。因此,教育可能扮演了一个重要的角色在孕妇得到适当的照顾自己,并且在任何努力涉及艾滋病VCT的伴侣。

我们的研究的局限性包括数据收集,通过自我报告面试官以前未知的病人。调查包括非常个人信息,如使用安全套和性行为/危险因素可能是患者没有透露私人信息时被面试官的存在。我们的调查进行了一个低收入县医院在巴西的南部,也可能限制我们的数据外推到其他设置。然而,考虑到病人的人口组成的女性称为康西卡奥通过外围诊所在整个城市的庞大网络,我们的调查有可能捕获一般人群的代表性样本的低到中等收入女性阿雷格里港及邻近社区。我们专注于女性的性伴侣大于3个月,不得适用于整个人口的孕妇。然而,我们认为人不是一个稳定的异性恋伴侣大于3个月可能是艾滋病的风险更高的收购以来有多个合作伙伴增加艾滋病毒传播的风险(23]。

可能会有一个真正的屏幕需要伙伴的女性接受VCT产前护理,作为公共卫生措施有效地降低hiv - 1的性传播和母婴传播,尤其是在高hiv - 1 seroprevalence领域。数据表明,女性在怀孕期间感染不仅有较高的,但也有更高的母婴传播率在怀孕和母乳喂养(4- - - - - -6,9]。研究在肯尼亚、斯威士兰、南非和博茨瓦纳显示孕妇HIV seroincidence率从1.3到16.8感染/ 100人年9,10,24,25]。这些高不仅涉及在考虑对妇女健康的影响,但也加倍惊人的自传播率在急性婴儿高孕产妇艾滋病病毒感染(6,8,11]。我们的研究强调了保护妇女的重要性在这脆弱的时刻,因为大多数仍不戴避孕套的性活跃。希望这些结果能告诉未来努力扩大产前护理涉及的不仅是母亲,而且整个家庭。在未来,干预措施可以专注于测试伙伴的孕妇在产前护理,如果合作伙伴拒绝测试,可能提供适当的抗逆转录病毒预防女性在非常高的风险设置在这个敏感时期。

利益冲突

这项研究的参与者否认任何利益冲突。

确认

这项工作得到了以下资助:国家卫生研究院UO1 AI / 69401 - 01,加州大学洛杉矶分校加州大学洛杉矶分校艾滋病研究所项目在全球卫生/种子资助项目:国际艾滋病毒/艾滋病预防和政策研究(2008),加州大学洛杉矶分校艾滋病研究所的研究员格兰特(2009),和加州大学洛杉矶分校儿科转化研究项目种子格兰特(2010)。儿科学会会议中给出的数据是在2010年5月在温哥华,加拿大。

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