女性避孕和相关因素招收到乌干达西南部艾滋病毒治疗

文摘

背景。防止意外怀孕女性感染艾滋病毒的重要组成部分,是预防母婴传播艾滋病毒(预防母婴传播),但是很少的数据存在于避孕女性进入艾滋病毒治疗。方法。这是一个电子病历的回顾性研究从最初的826年艾滋病毒诊所访问性活跃,产仔,18-49-year老妇人2009年乌干达西南部。我们检查是否避孕与艾滋病毒状况有关信息披露的配偶。结果。报告使用避孕药比例为27.8%。最常见的方法是注射激素(51.7%),其次是避孕套(29.6%)和口服避孕药(8.7%)。在多变量分析中,避孕的几率要显著高于女性报告中等教育,更高的收入,三个或三个以上的孩子,年轻的年龄。没有明显的独立使用避孕和艾滋病毒状况披露配偶之间有关联。讨论。避孕使用艾滋病毒阳性女性入学到乌干达西南部艾滋病毒治疗很低。我们的结果表明,增加重点应该放在提高避孕吸收所有女性尤其是教育和收入较低。艾滋病毒诊所可能避孕教育和服务集成的主要网站。

1。介绍

撒哈拉以南非洲地区拥有世界上hiv - 1感染的患病率和发病率最高(1]。生育年龄的妇女占60%的成年人群中感染和75%的感染(15 - 24岁2]。撒哈拉以南非洲地区也有高生育率估计有1400万每年意外怀孕3]。2008年,儿童新感染艾滋病毒的人数约430000,其中90%是通过母婴传播感染(母婴传播)4]。世界卫生组织(世卫组织)列表中防止意外怀孕的艾滋病毒感染者作为第二支柱防止母婴传播(预防母婴传播)4]。不仅是预防感染艾滋病毒的女性意外怀孕的一种有效策略,减少围产期传播(5- - - - - -8),但它也节省费用(8,9),将有助于降低孕产妇死亡率,这可能是更高的感染艾滋病毒的女性(10- - - - - -12]。然而,大多数预防母婴传播的努力到目前为止优先提供抗逆转录病毒(ARV)预防艾滋病毒感染的孕妇,她们的婴儿,和更安全的母乳喂养策略(4,13,14]。

在乌干达,hiv - 1 seroprevalence成年人是6.5%,和57%的hiv阳性的成年人是女性(1]。总生育率(指)在乌干达是每个妇女生育6.7个孩子,在全世界最高15]。在乌干达估计有24%的已婚妇女使用避孕方法,41%的未满足的需要避孕育龄妇女(15]。艾滋病的母婴传播贡献20%的艾滋病毒新感染病例在乌干达,尽管预防母婴传播服务提供60%的孕妇与抗逆转录病毒药物预防感染艾滋病毒16]。许多hiv阳性妇女有意外怀孕17- - - - - -20.与伴随的母婴传播的风险);然而,风险大大降低,如果抗逆转录病毒药物预防启动在怀孕早期(21]。建模的研究表明,在乌干达避孕有可能避免两次垂直艾滋病毒感染和小儿艾滋病死亡人数比预防母婴传播干预措施已经开始在孕妇感染艾滋病毒(7]。报告表明,艾滋病毒感染者可能会限制孩子的愿望轴承(22];另一方面,生育的欲望可能会增加获得艾滋病毒治疗(23,24]。一些乌干达报告显示,女性在艾滋病毒治疗,最常见的避孕方法是使用避孕套(报道17,20.,25],[避孕失败率高26]。

对避孕在HIV阳性妇女进入艾滋病护理在乌干达,一个获得生殖健康保健的国家是有限的(27]。进入艾滋病毒治疗可能代表一个合适的时间来评估妇女的生育计划和干预以防止意外怀孕和减少艾滋病病毒的母婴传播。因此,我们进行了一项回顾性分析电子病历从最初访问大量艾滋病毒诊所乌干达西南部文档育龄妇女的避孕行为。此外,我们检查了避孕的相关通知的目标策略来增加避孕的吸收。我们试图确定HIV披露的配偶和其他性伴侣与增加避孕,因为这个因素曾被证明是与增加使用避孕套,和减少性危险行为,在乌干达和其他国家在撒哈拉以南非洲地区(20.,28- - - - - -32]。我们还研究了人口特征可能的混杂因素。

2。方法

2.1。设置和研究人群

育龄妇女的样本包括艾滋病毒阳性(49岁)登记进入Mbarara地区医院艾滋病诊所(也称为免疫抑制综合征(ISS)诊所)在2009年。Mbarara地区医院转诊服务人口250万人在乌干达西南部。截至2009年12月,国际空间站诊所,提供免费的艾滋病毒治疗,有7500活跃成年人(18岁以上)艾滋病毒阳性的客户,其中4500名是女性。成人的总数客户接受抗逆转录病毒治疗(ART)在2009年底是5300年。我们排除了怀孕的妇女,那些报道性禁欲和女性年龄超过49岁的分析。我们选择的截止年龄49符合生殖健康乌干达人口和健康调查的数据报告(UDHS)报告15]。

2.2。数据收集

本研究的数据抽象从病人记录,定期收集初步空间站诊所访问。数据收集标准形式改编自开放医疗记录系统(开放的夫人)框架由莫伊大学和印第安纳大学在发展中国家使用。国际空间站诊所注册访问表单包括社会人口和行为数据,包括避孕使用由辅导员和护理人员(收集)和临床信息收集的(医生)。这种形式的数据输入到职员夫人打开数据管理系统的数据。常规质量控制5%的输入记录上执行检查通过比较每个变量与原来的源文档:输入错误发生在不到1%的数据但遗漏数据从几个变量的形式是频繁的(见下文)。

2.3。测量

2.3.1。结果变量

结果变量自我报告的使用的一个或多个避孕方法注册护理。方法提取电子开放夫人包括激素方法(结合口服避孕药(COCs),注射激素包括仓库醋酸甲羟孕酮(DPMA)和植入体),以及nonhormonal方法(男性避孕套、膜片、宫颈帽、子宫内的设备(iud),自然节奏方法),和灭菌方法(双边输卵管结扎手术,子宫切除术)。我们这种分类避孕(注射、植入或药丸),iud,或灭菌方法是非常有效的。其他避孕方法可用在乌干达但不捕获的电子数据包括孕酮只有药片和紧急避孕药。

2.3.2。独立变量

兴趣是自我披露的主要协变量的艾滋病毒状况配偶或性伴侣(s)在最初的诊所访问。披露变量捕获一个女人是否披露配偶或性伴侣,已经披露以外的人的配偶或伴侣,或没有披露。其他独立变量包括年龄、婚姻状况(“已婚”被定义为法律或习惯法婚姻),孩子数量,教育程度、月收入、宗教、临床分期,CD4细胞计数和配偶的艾滋病毒状况。

2.4。统计方法

我们评估记录1110年育龄女性(49岁)提交给国际空间站诊所从2009年1月至12月。210怀孕(151;13.6%)或称当前性禁欲(59;5.7%)在他们最初的访问和被排除在外,并进一步74(6.7%)失踪避孕药的使用和数据也被排除在外,留下826名妇女进行分析。女性避孕上缺失的数据不太可能目前已婚(34.4%)相比,那些没有失踪避孕数据(48.5%结婚,P= 0.01),但是,否则,那些缺失数据的人与那些避孕感兴趣的所有其他变量的数据(数据没有显示)。

我们计算汇总统计数据来描述研究人口和双变量进行分析使用皮尔逊卡方(协会)测试评估使用避孕和分类变量之间的关联。超过3%的预测变量在哪里失踪,我们缺少作为一个单独的类别包括双变量和多变量分析。我们进行多变量逻辑回归来识别独立的关联避孕使用,包括缺少类别如上所述。这种方法可能引入偏差(33),我们也估算缺失值使用多个链方程(5)罪名的占据和使用此估算数据集进行了多变量逻辑回归。使用估算的数据集的结果相差无几;因此,本文中给出的结果是那些从原始数据集。由于样本容量相对较大,我们不相信任何关联的因果路径从艾滋病毒信息披露,主要感兴趣的协变量,结果,避孕,我们包括所有感兴趣的变量在模型中。为了更好的研究的影响披露配偶或性伴侣,我们分层的多变量分析婚姻状况(结婚和nonmarried)。然而,没有实质性的变化关联与任何使用避孕,所以我们现在的结果模型包括所有女性,已婚和nonmarried使用复合变量代表披露配偶或性伴侣。我们还研究了使用避孕套相比其他避孕方法,主要是为了确定避孕套被用来防止艾滋病毒的传播感染配偶和伙伴关系中是否使用安全套更普遍的感染艾滋病毒的妇女被披露,serodiscordant伙伴之间。

2.5。道德的考虑

的机构审查委员会Mbarara科技大学,加州大学旧金山和乌干达国家科学技术理事会批准了这项研究的协议,这是由鉴定的分析数据。

3所示。结果

3.1。基线特征

育龄妇女的平均年龄在2009年招收国际空间站诊所()是29年(四分位范围(差)巢族)。约,一半有一个小学教育(56%)、结婚(48%)的一半,大约三分之二(70%)的月收入少于100000乌干达先令(相当于40美元)。

妊娠年龄中位数的,性行为活跃的女性包括在分析()是29年(差巢族)(表1)。大约一半人小学教育(55%)、结婚(49%)的一半,三分之二(70%)的月收入少于100000乌干达先令。的人结婚,71%的女性报告一个HIV阳性配偶,5%报告有阴性配偶,18%不知道配偶的艾滋病毒状况,7%的人没有配偶的状态报告。的人结婚,70%的女性曾透露他们的地位配偶,而12%的人向其他人披露以外的配偶,和18%没有透露给任何人。那些没有结婚,3%的披露性伴侣,71%向其他人披露,26%透露给任何人。3个月内大多数女性为艾滋病毒诊断(72%)和轻度艾滋病症状将他们放置在艾滋病临床阶段1或2(64%),和一些(7%)艺术在进入诊所,大概规定其他诊所。

3.2。使用避孕药

230名妇女(28%)报告登记使用避孕药。报道最常见的方法包括使用注射激素(52%)、避孕套(30%)和口服避孕药(9%)。使用高效的避孕方法被报道为研究对象的18%,三分之二(65%)的那些使用避孕措施。

3.3。双变量和多变量分析

艾滋病毒披露并不与避孕使用二元或多元相关分析。使用避孕显著相关的变量在双变量分析教育、婚姻状况、月收入、生活的孩子,和艾滋病毒的配偶(表的状态2)。

在多变量分析中,我们发现的几率避孕使用之前单身和已婚妇女仍显著低于已婚妇女(表中2)。年龄(少于24年包容性)、教育(完成中等教育),收入(> 250000乌干达先令/月),和奇偶校验(3或更多活着的生物的孩子)分别与有关避孕的几率增加。配偶的艾滋病毒状况没有明显与避孕使用多变量相关分析;协会在双变量分析似乎是由于同线性和女性的婚姻状况。这些协会仍然重要在多变量分析中使用多个估算数据集(数据未显示)。此外,女性与一个或两个活着的生物的孩子(或无)有显著增加的可能性使用估算的数据集使用避孕药。

我们进行了subanalysis报告任何避孕措施,研究如何使用避孕套相比其他避孕方法在不同的变量组(数据未显示)。我们没有发现显著差异在使用安全套和其他避孕使用艾滋病毒状况披露(),或者配偶的艾滋病毒状况()。

4所示。讨论

我们发现低避孕(27.8%)在性活跃,不是孕妇hiv阳性妇女参加国际空间站在Mbarara医院诊所,一致的避孕率一般乌干达人口(15),以及hiv呈阳性的妇女在乌干达(30.,31日)、肯尼亚和马拉维(34]。高效的避孕方法的使用也较低(18%),也符合一般乌干达人口(15)以及那些艾滋病毒(20.]。因此,低水平的避孕使用相同的示例可能反映了根源低避孕吸收在乌干达,包括不足的优势信息,担心的副作用,并缺乏避孕。此外,一些女性可能有想要孩子20.,23,35),但我们的医疗记录没有捕获这个愿望。此外,一些女性想要获得避孕可能被她的配偶或性伴侣的计划36,37]。

客户报告使用避孕,一半以上(52%)使用激素避孕针剂,和30%使用避孕套。其他研究艾滋病毒诊所在乌干达发现最常报道的避孕方法是使用避孕套17,20.,25]。女性在这些其他研究已经启动或艺术,因此可能已经在艾滋病毒治疗一段时间容易获得避孕套和经常接触咨询推广避孕套以防止艾滋病毒的传播和怀孕。相比之下,70%的女性在我们的样例最近被诊断出患有艾滋病,只有7%在艺术。虽然乌干达艾滋病控制项目国家双重准则提倡计划生育方法(避孕套加另一个避孕方法)预防HIV / STI传播艾滋病病毒感染者和意外怀孕,只有一小部分使用双重保护在这项研究中(2%),符合其他乌干达的研究(17,20.,22,38]。单独使用避孕套或双避孕方法可能是低在我们的研究中;然而,由于70%的已婚女性感染艾滋病毒的配偶,因此他们可能已经不太可能使用安全套预防艾滋病的性传播。高比例的女性选择注射激素避孕强调需要继续解开激素避孕使用和艾滋病毒风险之间的关系(39,40]。

感兴趣的我们的主要预测变量,艾滋病毒状况披露,与使用避孕药无关二元或多元分析。人口因素(如婚姻状况,已经有几个孩子,年轻的年龄)和社会经济因素(如教育和收入)更与避孕在诊所条目使用密切相关。这与最近的一项研究表明,在乌干达艾滋病病毒的缺乏披露有关使用现代避孕用品的艾滋病的几率较低的女性参与艾滋病毒诊所在乌干达,68%的女性在艺术(20.]。此外,我们没有发现任何重要的艾滋病毒状况之间的联系信息披露和使用避孕套,相比其他研究的结果(20.,28,31日,32,41]。百分之七十的已婚女性在我们的研究中报道seroconcordant积极的配偶,因此避孕套以防止艾滋病毒的传播可能不被认为是适用于这一群体。观察协会与年龄增加减少使用避孕与先前的发现是一致的现代避孕使用较低的在老年女性艺术在赞比亚(41和感染艾滋病毒的妇女在乌干达20.,30.]。平价和教育也一直在与避孕使用在其他的研究[28,30.,34,41,42]。年轻的年龄(22,23,43- - - - - -46和少生孩子22,24,43,46)往往增加生育的欲望,这样就可以将与降低避孕(34]。而年轻的协会与增加避孕和其他人在我们的研究是一致的,它的对立面是预计将基于生育的欲望。老年hiv呈阳性的妇女可能有更大的未满足的需要避孕限制生育,而年轻女性可能有一个更大的未满足的需要控制间距出生的15]。鉴于许多女性在乌干达,特别是那些艾滋病毒,面临艰难的经济和社会环境47)包括生育他们可能提高寡妇或离婚,避孕和教育之间的关系,以及婚姻状况和月收入,尤其重要。低使用避孕措施的妇女在这项研究中,他们大多数都是最近被诊断出患有艾滋病,指出进入艾滋病毒治疗可能是一个很好的时间和避孕教育和干预条款。

我们的研究结果受限于固有的高度缺失的数据收集的数据作为常规临床护理的一部分。然而,丢失的数据类别没有使用避孕在多变量相关分析,表明系统数据不丢失,结果并没有改变当我们执行多个归责。诊所顾问收集的数据,而不是研究助理培训系统的数据收集和因此可能尤其受采访者的偏见和社会赞许性偏见或其他类型的反应偏差。此外,这些数据并没有想要怀孕的女性占和/或他们的合作伙伴25,28,34,48]。我们也认识到,横截面的性质分析关注避孕方法使用点进入艾滋病毒不允许推理关心艾滋病病毒的方法当时收购。此外,女性由国际空间站诊所是那些从农村和城市地区的混合物;因此,这些发现可能没有完全转化为女性参加城市艾滋病诊所或在农村设置。

然而,这项研究的力量,我们可以研究大量进入慢性艾滋病毒治疗,感染艾滋病毒的妇女生育年龄的人口可能没有先前暴露在卫生保健和生殖服务。我们的研究强调了需要建立成本有效的策略为低收入国家提高避孕的吸收那些感染HIV谁不想有孩子。我们还发现,双重的避孕方法是很少使用;因此,避孕程序也应该教育客户的价值双重方法以预防HIV / STI传播合作伙伴以及防止意外怀孕。使用相同的数据库的一项研究发现越来越发病率从2006年到2010年的妊娠和避孕措施的使用是预防怀孕49]。

考虑到低避孕在感染艾滋病毒的妇女在这项研究中,这是与避孕利率乌干达妇女的一般人群中,我们建议策略提高避孕吸收目标所有女性。我们发现,人口和经济因素是重要的避孕的吸收;因此,作为国家计划改进策略提高避孕吸收在感染艾滋病毒的女性中,它可能是重要的社会经济和教育水平较低的女性为伴。某些长期的低使用避孕方法可用在乌干达(50),如植入和iud,表明可能需要更多的资源和注意力长期避孕方法。艾滋病毒诊所在公共卫生设施是理想的设置达到HIV呈阳性的妇女;在国际空间站临床研究,定期健康教育避孕给客户和一些避孕方法现在提供免费现场或自愿转诊到附近的孕产妇儿童健康(MCH)诊所作为常规临床护理的一部分。增加避孕服务的集成与性病/艾滋病预防服务服务的最终目标主要通过意外怀孕预防艾滋病毒。

进一步的工作是要确定这个策略是否有效减少意外怀孕艾滋病毒阳性妇女保健和减少艾滋病毒的传播。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。资金来源没有影响研究设计、数据收集、分析、解释数据,论文准备,或决定提交出版。

确认

本文是由国立卫生研究院的资助,加州大学圣Francisco-Gladstone病毒学与免疫学研究所的艾滋病研究中心(e AI027763)和美国国立卫生研究院拨款5 r25mh064712。作者要感谢辅导员,官员在国际空间站诊所护士、医生和数据在收集他们的贡献这个病人的信息。

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