文摘

背景。理解感染艾滋病毒的病人经历和对生殖咨询医疗环境是至关重要的通知有效pharmaco-behavioral干预措施的设计,减少periconception艾滋感染艾滋病毒的风险和支持夫妇实现他们的生育能力的目标。方法。我们进行半结构式深度访谈与30感染艾滋病毒的妇女(怀孕前一年)和20感染艾滋病毒的人,所有报告serodiscordant伙伴和访问护理在德班,南非。我们调查了patient-reported经验与医护人员安全概念咨询(卫生工作者)。综述了访谈记录和编码使用内容分析概念类别和紧急的主题。结果。研究结果表明,艾滋病病毒感染者认识卫生工作者作为periconception-related资源信息和接受说到HCW怀孕之前,但很少在诊所寻求或获得概念的建议设置。艾滋病毒保密和意外怀孕是重要的中介因素。当建议是共享的,病人报告接收各种信息。男性参与者表现出特别的兴趣访问安全概念的信息。结论。感染艾滋病毒的男性和女性与serodiscordant伙伴接受安全咨询概念的想法。卫生工作者需要支持经常发起准确安全概念咨询与生殖年龄的艾滋病病毒感染者。

1。介绍

当前的艾滋病预防策略(避孕套和节欲)迫使一方有夫妻选择冒着艾滋病毒传染给伴侣,或接受子女(1- - - - - -12]。行为策略(人工授精,没有安全套的性爱限于生育高峰),男性包皮环切(13- - - - - -15),抗逆转录病毒疗法(ART)对受感染的伴侣16- - - - - -18(预科),预曝光抗逆转录病毒预防负面伙伴(19- - - - - -22)为一方有情侣们创造机会,实现生育目标和最小化periconception艾滋病毒传播(23- - - - - -27]。之前有效的艾滋病毒治疗,艾滋病毒感染者的流行的专业建议,以避免让孩子们(28,29日]。2001年,美国疾病控制中心建议卫生保健提供者支持艾滋病毒携带者的生育愿望(30.]。南非宪法保护的权利,生殖感染艾滋病毒的人的选择,和最近的指南来自南部非洲艾滋病临床医师协会为一方有选择怀孕的夫妇提供风险评估策略(31日,32]。

横断面研究表明,艾滋病毒携带者接受安全概念建议从供应商33- - - - - -36),但医务工作者(卫生工作者)不是经常参与讨论生育欲望或计划,任何生殖健康干预的关键第一块(31日,34,35,37]。在开普敦,超过30%的感染艾滋病毒的女性和65%的男性感染艾滋病毒的公共部门参加诊所有更多的孩子很感兴趣,但只有19%和6%,分别讨论了这与HCW38]。在感染艾滋病毒的妇女在约翰内斯堡,计划在明年怀孕,40%有过讨论生育计划与提供者(34]。与卫生工作者对概念的计划也在阿根廷罕见的(37)、巴西(39)和美国(35]。这些谈话壁垒包括病人的组合(例如,恐惧的判断,缺乏怀孕计划),提供者(例如,经验有限、知识或技能),和结构性因素(例如,医疗需求、竞争有限的资源,可怜的集成计划生育和艾滋病毒服务)(31日,35- - - - - -37,40,41]。虽然一些对话可能与艾滋病毒发起躺辅导员,他们可能没有解决临床问题的能力超出了他们集中培训(42,43]。

数据表明,抗逆转录病毒药物减少艾滋病毒的传播表明periconception风险评估干预措施需要HCW参与(16,19- - - - - -22,27]。periconception危险行为在我们的概念框架,卫生工作者有可能最小化风险行为通过提供关于艾滋病风险的信息,提供预防战略,促进坚持风险减少策略(44]。没有实践在夸祖鲁-纳塔尔省的数据,在南非艾滋感染最多的省,41%的孕妇参加产前诊所是HIV阳性(45]。更好的理解当前HCW知识、态度和实践将增强提供生殖感染艾滋病毒的个人通过允许发展咨询的干预措施,利用HCW长处和地址弱点。

我们提出定性数据造成采访30 20感染艾滋病毒的感染艾滋病毒的妇女和男人serodiscordant性伴侣在德班,南非。我们之前报道periconception危险行为在这个样本(33]这里关注参与者报告他们的经验与HCW提供生殖咨询。这些数据提供了洞察当前HCW实践和可行的安全概念的干预措施可能有助于发展。

2。方法

2.1。研究设置,病人选择,包含和排除标准

参与者招募的抗逆转录病毒(ARV)和防止maternal-to-child-transmission(预防母婴传播)诊所在国家援助(公共/私营伙伴关系)综合医院服务的主要城市人口大德班地区地区产前诊所艾滋病毒流行率估计为41.5%45]。2011年,抗逆转录病毒药物的诊所提供护理和治疗4734例患者于艺术。百分之六十的患者是女性;大多数(> 90%)是南非黑人。患者支付每月大约25美元全面艾滋病毒服务,其中包括抗逆转录病毒药物的成本。怀孕的患者支付大约35美元/访问访问产前保健,包括预防母婴传播诊所服务。2010年、200年感染艾滋病毒的孕妇参加这个项目。

男性参与者招募了抗逆转录病毒药物的诊所和女性参与者招募了抗逆转录病毒药物和预防母婴传播的诊所。入选标准(1)成熟女性年龄18 - 45岁;(2)阳性;(3)怀孕前12个月,其中包括目前怀孕(女性);(4)合伙人未知或血清反应阴性的艾滋病毒状况(参照怀孕之前)参与者报告(父亲的referent怀孕对于女性来说,当前男性性伴侣);(5)英语流利或这款比赛用球号称是全面;(6)能够给予知情同意。最初试图招募伴侣怀孕的男性在过去的一年是不成功的,男人随后被招募了独立于最近的伴侣怀孕。目前还不清楚如果最初的招聘挑战由于敏感性报告伴侣怀孕(避孕套推广强烈的环境下)或缺乏的男性与最近的伴侣怀孕。

2.2。程序

我们进行了深入的、定性的、个人访谈探讨生殖决策、性传播风险的理解和实践,periconception风险的理解和实践33]。在这里,我们专注于数据问题”有什么卫生保健工作者建议你生孩子(在了解你的地位)?”和“你收到什么建议在怀孕/生孩子安全(因为知道你的状态)?”

参与者招募从3月到2010年7月通过立意抽样从病人等待临床咨询。获得知情同意后,gender-concordant研究助理定性访谈技术的训练采访了参与私人设置的这款比赛用球号称是全面或英语。面试持续了大约30 - 90分钟,记录,翻译和转录。参与者没有收到赔偿参与。

成绩单和编码进行独立审查,和合成概念类别和紧急讨论的主题是由研究团队用内容分析(46,47]。几个作者回顾了编码类别和紧急主题的研究助理,以探索额外的主题和解释的准确性。

伦理批准了麦考德医院的研究伦理委员会(南非德班)和合作伙伴医疗机构审查委员会(美国波士顿)。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

基线人口统计学数据,艾滋病毒历史,伙伴的艾滋病毒状况,报道和生殖历史女性30和20名男性参与者如表所示1。女性和男性平均30 (SD 4) 34 (SD 6)岁,分别被诊断出患有艾滋病的意思是3年(SD - 2女人,SD 5人)。百分之七十三的女性和60%的男性曾完成了中学,而63%的女性和75%的男性报告当前的就业。73%的女性被诊断出患有艾滋病毒referent怀孕前。女性的平均2 (SD - 1)怀孕(包括现在),1.1(标准差0.7)活产之前,0.9(标准差0.6)生活的孩子,18(60%)怀孕的时候面试。之前我们有详细的复杂性怀孕意图在此示例中,但大约三分之一(11)形容referent怀孕的女性明确计划(33]。男性平均为0.9 (SD 1)生活的孩子;三个(16%)报告伴侣怀孕在过去的一年。

表1
研究人口特征。
3.2。概述

我们提出了一个概念性的框架,考虑因素影响periconception危险行为(44]。结构、个体和二元域影响对减少风险信息的访问(例如,知识,抗逆转录病毒药物可以降低性传播风险),动机(例如,坚持预防战略),和能力来实现行为变化(例如,伙伴关系动力学和更安全的性行为的讨论)。在这个框架中,卫生工作者有可能通过最小化风险行为为艾滋感染的夫妇提供艾滋病毒传播的信息和概念,支持信息披露,提供抗逆转录病毒药物预防,促进坚持艾滋病毒风险减少策略(44]。在这里,我们目前的数据探索参与者经历与生殖卫生工作者的咨询。我们目前的主题暗示,在本例中,感染艾滋病病毒的男性和女性serodiscordant伙伴关系(1)了解和接受,每个人都应该找一个HCW怀孕之前,(2)很少寻求或获得概念的建议卫生保健工作者,和(3)当建议是共享的,病人接受一系列的信息安全的概念。此外,(4)男人都渴望安全概念的建议。

3.2.1之上。意识到和开放到安全的概念从卫生工作者和怀孕的信息

大多数参与者的HCW表示,他们被告知他们应该咨询当他们准备怀孕。在某些情况下,参与者,这个建议可能有助于减少传播沟通对一个孩子来说,在某些情况下,合作伙伴。这种意识与一般信息共享的辅导员在常规抗逆转录病毒药物依从性训练(集团坚持训练之前,艺术开始在南非)是司空见惯的事,不管参与者的生育能力的目标。

他们(在训练医务工作者)告诉我,当我告诉她透露合作,我们应该一起过来(诊所),他们将向我们解释。他们告诉我们,我们应该回来与我们的合作伙伴,以便医生告诉我们做什么为了让病毒不被转移到孩子。(参与者B03, 26岁的男人)

他们(顾问)说,我们应该与我们的合作伙伴,这样你向医生解释,你想要一个孩子,所以他告诉你要做什么,这就是它。他们说什么了吗?不,他们只说我们应该咨询医生和你的伴侣,如果你想有孩子。(参与者去往B15, 29岁的男人)

除了知道他们应该告诉HCW如果他们想有孩子,参与者寻求卫生保健工作者的这个建议。

与美国黑人,如果碰巧你得到你死的病毒和没有孩子的时候,你的名字就消失,你从未提及。这将是困难的。如果它发生了,你做得到艾滋病然后你应该去诊所,跟他们(医护人员),让他们帮助你得到一个孩子在一个安全的方式。(当参与者,28岁男子)

我们想有一个孩子在一起,因为我们彼此相爱,我们彼此是如此接近…我可能会去特别的医生当我准备好了,所以,我听到他们什么我必须做为了让一个孩子因为我有病毒,我的伙伴不。(参与者B16转椅,36岁的男人)

如果你想要孩子,你需要咨询医生…然后他们会建议你怎么做。(A27参与者,34岁的女人)

3.2.2。很少寻求更安全的概念概念之前的信息

虽然大多数参与者意识到他们应该方法医疗工作者概念之前,一些寻求,或接收安全概念的建议。参与者描述几个概念之前访问生殖障碍咨询包括恐惧的判断从护士和金融挑战。

他们没有告诉我们,我们应该不再有孩子,但是你能看到他们是什么意思。有一天,一个护士做了一个评论,问“我们为什么不去计划生育”因为他们不想看到我们回来的治疗[抗逆转录病毒药物预防母婴传播)。(参与者A26, 23岁的女子)

我的医生说,这是安全的如果我想有更多的孩子。他说我需要看到他在我怀孕了。他说我可以来,但是我并没有因为他是昂贵的,因为他是一个妇科医生。(参与者A13, 32岁的女人)

额外的障碍可能与二元因素有关。例如,参与者描述,他们被告知寻求生殖与伴侣的抗逆转录病毒药物的诊所咨询。然而,大约三分之一的参与者并没有透露他/她的伴侣的艾滋病毒状况,让这种情况不太可能。此外,大约有三分之一的女性在这个示例描述了referent计划外怀孕。

3.2.3。质量范围的信息共享的提供者对安全概念的艾滋病毒感染

参与者报告范围收到供应商的信息。在的一个极端,一些参与者没有收到建议选择生孩子因为他们的艾滋病毒诊断,包括设置的表达生孩子的计划。

他们(医护人员)没有建议我:他们有问我,但他们从来没有给我任何建议。他们问我如果我计划生育更多的孩子,我告诉他们,“是的,我打算有一个。“我从来没有收到任何的建议。25(参与者,24岁的女人)

你有收到什么建议卫生保健工作者…知道你状态后在生孩子吗?除了我必须进行安全性行为,没有什么(故事本来参与者,31岁的女人)

别人收到有用的安全概念信息从医生和护士在预防母婴传播,抗逆转录病毒药物,妇科诊所。风险减少策略参与者学习包括人工授精,性交时间生育高峰,人工授精(male-uninfected情侣未感染的男性射精到避孕套或其他容器和精液是插入女人的阴道通过注射器或逆转安全套),精子洗涤,性交与润滑(避免擦伤)。

他们告诉我,我可以去一个私立医院询问洗精…的时候,我走进了诊所墙上的海报说:“如果你想要一个孩子,和一个医生或护士。“所以我问医生,“你觉得我能有一个孩子,即使我积极吗?“但我不得不去一个私立医院(洗精)调查那件事。(参与者B05、31岁的男人)

医生给了我们一个(注射器),我们不得不使用性交后精子撤军(从插入女人的避孕套)。…我们都知道我是积极的,所以我们会一直使用避孕套…,我们收到了医生的建议关于如何使用注射器,他给了我们这样他(合作伙伴)不被感染。(参与者25,32岁的女人)

一位与会者建议降低血浆HIV病毒载量的重要性概念之前,但尚不清楚,她和她的搭档已经学了这个信息。艺术作为预防并不是一个组件的南非卫生部治疗指南的研究(或现在)48]。

后发现我的病毒载量很低,甚至检测不到,他(丈夫)决定,让我们来一个机会,试一试,看看会发生什么。他说他已经决定,这并不是说我迫使他接受它。然后我们把一个机会。(参与者A04, 28岁的女人)

一些参与者解释说,他们的建议对他们是否收到了,因为感染艾滋病毒的人,可能有孩子进化了或者因供应商不同而不同。

到目前为止,他们告诉我…我不能有孩子。但是他们改变[说],我可以有孩子,这就是我不确定的。(参与者B11, 33岁的男人)

3.2.4。男人都渴望了解安全的概念

从我们的示例中,许多男性参与者与周围HCW安全概念的讨论或从互联网上寻找信息,亲戚,或其他的新闻来源。

没有(我没有跟HCW],但是我所做的研究,他们说可以做人工受精,但我不知道它是在人类。…人工授精意味着一个人可以通过一个男人,浸渍但是…技术可用于制造婴儿没有他们做爱…这是你的孩子,因为精液从你,可以注入到妇女和婴儿体内生长的女人,那个孩子是你的基因。(参与者十三区最,28岁男子)

几个男性参与者成为更安全的概念很感兴趣选项在面试的时候,打算从HCW寻找额外的建议。一个参与者(B12, 35岁的男人)回应了一个关于生育意愿的问题,“现在的情况,我我不认为我想要孩子了,”但是面试结束后,他问道:

有可能有孩子如果我积极和我的伴侣是负的?

另一个参与者最初说,“我有两个孩子。之前我被诊断感染艾滋病毒,我们不打算再要了…两个就足够了。”然而,通过面试结束时,他问:

我想知道如果…我决定生孩子这怎么可能?…也许我会试着找到更多的方法来获取信息时如何有孩子你是HIV阳性。(参与者B14 39岁男子)

女性不是特别渴望的建议。然而,这可能只是反映了研究样本,因为更少的女性正计划未来的怀孕和许多仍接近或处于当前的怀孕。

4所示。讨论

这些定性数据表明,艾滋病病毒感染者越来越意识到生殖咨询的机会。许多参与者明白卫生工作者可能提供宝贵的建议,以推动安全观念,寻求这个建议。虽然一些参与者寻求建议,一些参与者收到安全概念的建议医疗相遇。

之前的研究表明,大多数感染艾滋病毒的病人不接受生殖咨询和不愿参与卫生保健工作者讨论生育计划(12,35,36,39,49- - - - - -51]。施瓦茨et al。34,73页)在2009年收集的数据和报告,只有41%的感染艾滋病毒的妇女报告说,一个“艺术的医疗服务提供者与他们所说的关于他们的选择应该他们想将来怀孕”。在库珀等工作。收集在2006年,19%的女性和6%的男性有“咨询医生、护士或者辅导员HIV关心生育意愿”(38,页面S44]。许多参与者,包括男人,在这个小样本知道卫生工作者可能建议提供了数据没有在之前的研究中提到。这些数据表明,临床设置可能适应适应艾滋病毒携带者的生育能力的目标。

许多参与者报告了期望,他们可以访问详细咨询如果他们回到诊所当他们准备要一个孩子。从工作由我们集团和其他几个periconception实践的事实让这个危险的临床方法。等着跟一个提供者直到一个准备有一个孩子消除机会讨论为了生孩子的风险通知有生物的孩子的决定24,52,53]。许多男性和女性感染艾滋病毒不知道伴侣的地位和/或没有透露他们的伴侣。测试和信息披露之前,不可能一个人或几个评估性传播风险的概念。继续努力促进couple-based测试和支持信息披露至关重要(54]。对于那些决定生孩子,偏见和医疗工作者应包括评估的感染艾滋病毒的伴侣的健康;合作伙伴的艾滋病毒状况;如果女人是正的,讨论艾滋病毒感染时怀孕的风险;传染给伴侣的风险与各种periconception风险减少策略;生育能力评估;传播的风险增加和收购在怀孕期间无保护措施的性行为;围产期传播的风险(44]。

此外,要求个人或夫妻返回当他们准备生孩子的前提概念规划。然而,许多怀孕是没有明确计划55,56]。提供预先的信息选择更安全的概念可能沟通的重要性同计划保护未来的孩子和伴侣。从约翰内斯堡(南非)最近的数据显示高生育率意图艺术开始(34),反映在治疗提供更安全的概念信息的重要性开始跟踪。此外,决策概念通常是二元。合作伙伴(不参加诊所)可能做出决策有孩子,如果他或她的伴侣没有教育他们是不可能有一个明智的讨论风险和选择更安全的概念。此外,生活过渡可能快速而有可能怀孕多久下一个访问计划与提供者(57]。

希望病人提高生育率的问题在他或她自己的计划可能会有问题。虽然不是一个主题在我们的数据,公布的数据表明,女性和男性感染艾滋病毒犹豫地揭示生育计划卫生工作者担心判断(36,58]。这不是常规临床实践期望病人告诉提供者当他们准备讨论健康行为改变(如吸烟、药物滥用、运动、性行为)——提供者有责任积极询问行为,损害健康。常规评估生育目标和计划应该被纳入为艾滋病毒感染者的临床护理,后续建议安全理念和有效的避孕选择,根据生育能力的目标。如何执行这个负担过重的医疗系统是一个挑战,但可能需要增加培训生育意愿评估和全面的生殖咨询顾问。

参与者的安全概念策略从卫生工作者包括人工授精,性交时间生育高峰,精子洗涤,人工授精,性交和润滑,以免擦伤。精子洗涤和人工授精的频率是很有趣因为这些至少访问(地理、经济)减少传染风险的策略。简单的风险减少策略如推迟怀孕,直到感染的伴侣治疗抑制HIV RNA病毒载量,时机没有安全套的性爱生育高峰,包皮环切的男性伴侣如果他未感染,和人工授精可能更为可行。我们的半结构式访谈指引并非旨在调查关于特定技术和可能的参与者更容易回忆讨论和有信心在高科技等概念相比,精子洗涤时间无保护措施的性行为等行为修改生育高峰。此外,病人可能收到有限的信息,也许由于临床医生培训不足这一主题。世界卫生组织指南serodiscordant夫妇提供一些安全概念的建议,此外,更全面的指导方针是南部非洲艾滋病临床医师协会最近发布的,将有利于临床医生(32,54]。HCW训练的解释和应用这些指导方针应该是一个优先级为促进全面的生殖健康咨询。

我们发现,在本例中,男性参与者渴望参与卫生工作者为了寻求生育咨询。之前数据显示,提供者可能没有了解男性生殖的意图(31日),男人不太可能寻求建议从供应商38]。我们之前发表于男人的重要作用概念决定从早期的分析这些数据33),观察他人已报道(9,11,12,36,59- - - - - -61年]。生殖咨询集成到艾滋病毒治疗,它会增加男性的参与至关重要。干预与男性避孕和计划生育有效在一些撒哈拉以南非洲设置(61年- - - - - -63年]。此外,二元概念的本质决定和periconception危险行为强调的重要性couple-oriented咨询方法在可行的情况下(44]。

固有的数据的主要局限性定性研究结果从这个小定性样品是为了生成假设追求未来更大规模的研究。此外,我们的参与者参加半专用的医院和临床服务可能不能代表整个人群访问公共部门护理或那些不访问任何医疗保健。虽然这诊所没有一个正式的项目安全咨询概念,作者曾在这个诊所的几个可能加剧一些诊所提供者的意识为艾滋病毒携带者生育咨询。最后,病人的过去的经验与供应商咨询不能准确反映发生;提供者的角度也需要了解当前的实践。

5。结论

这些是第一个数据探索病人经历与提供者提供生殖夸祖鲁-纳塔尔省的咨询,41%的女性参加产前诊所是HIV感染(45]。这项工作表明,男性和女性感染艾滋病毒知道安全概念的选择可能是可用的,并且有兴趣访问这些信息。进一步,有明确需要扩展的质量和达到periconception减少风险信息提供者和病人。这些数据作为重要的假设代指导未来研究生殖开发咨询干预。

确认

作者想感谢研究参与者的参与和研究助理的工作在这个项目上。l·t·马修斯获得资金支持的美国热带医学和卫生学会/ Burroughs-Wellcome基金博士后奖学金在热带传染病、马克和丽莎·施瓦茨家庭基金会,K23奖(NIMH MH095655)。d . r . Bangsberg支持马克和丽莎·施瓦茨家庭基金会和K24奖(NIMH MH087227)。