文摘
我们报道了非洲裔美国青少年(;米年龄= 15.4)避孕实践和避孕类型使用在他们最后的性接触。受访者完成了人口的措施,避孕、性伴侣类型和能力来选择“安全”的性伴侣。40%的民众赞成使用两个或多个事物避孕方法;总共有35种避孕组合报道。感知能力,选择“安全”合作伙伴与不使用避孕措施(或= 1.25),少用有效的避孕方法(或= 1.23),或激素避孕(或= 1.50)。女性性别预测激素避孕使用(或= 2.33),使用更有效的避孕方法(例如,撤离;或= 2.47),没有使用避孕措施(或= 2.37)。受访者的年龄和合作伙伴类型没有预测避孕使用。青少年避孕方法使用有限的能力来防止意外怀孕和性病/艾滋病。青少年认为他们的伴侣带来低风险更有可能使用避孕套避孕措施或没有避孕。 Reproductive health practitioners are encouraged to help youth negotiate contraceptive use with partners, regardless of the partner's perceived riskiness.
1。介绍
相当少数的青少年体验意外怀孕和性传播疾病(性病)[1,2]。意外怀孕率最高的个体不到20岁,尽管有效的避孕方法的可用性(2]。性病率为年轻的非洲裔美国青少年(特别是关于3因为非洲国家估计表明,15到24岁之间的美国年轻人经验衣原体和淋病发病率最高(3,4),和这些性病增加对艾滋病毒(5- - - - - -7]。
临床青少年医学指南建议全面的生殖健康咨询,鼓励使用“双法”战略通过激素避孕节育使用和STD / HIV通过一致的男性乳胶避孕套的使用(8,9]。然而,研究表明,使用激素避孕使用与减少使用避孕套(10,11),尽管是推荐的做法,报道的双重方法运用于青少年低使用率从5.5%到14.6% (8,12- - - - - -14]。非洲裔美国青少年之间的双重方法使用率是不确定的。一个代表性的青少年表示,非洲裔美国年轻人中使用双重方法显著降低(8]。然而,其他研究已经表明,双重方法使用非裔美国青少年中可能更普遍(13,14]。
很少有研究因素与非裔美国青少年的双重方法的选择和使用保护策略(13- - - - - -16]。此外,大多数研究都集中在非裔美国女性青少年使用双重方法只有一项研究包括男性(15]。避孕方法的选择和使用双重方法可能不同合作伙伴的类型和特点的基础上的关系。例如,一个定性研究发现,性伴侣的类型影响双重方法使用;双重使用避孕套和荷尔蒙避孕是不太可能与稳定的性伴侣的关系(17]。另一项研究发现,坚持使用激素避孕作为唯一的避孕方法是更有可能与稳定的性伴侣18]。因此,证据表明,青少年可能会改变他们的避孕方法使用的伴侣类型。此外,青少年感知识别“高风险”性伴侣的能力可能会影响避孕选择和使用。的确,降低使用避孕套与感知合伙人作为“安全”或呈现低STD / HIV病毒传播的风险(19,20.]。
解决差距在现有的研究中,本研究探讨了青少年避孕方法使用的非裔美国人在美国四个城市。本研究探讨了合作伙伴的影响类型和感知能力选择避孕使用安全性伴侣的关系。此外,非洲裔美国青少年女性的大样本和男性招募,让我们检查避孕行为是否因性别和年龄而异。我们描述的类型和组合避孕方法在受访者的最后性接触和预测青少年使用避孕方法的类型根据他们的性别、年龄、怀孕历史,感知能力选择更安全的性伴侣,性伴侣的类型。
2。方法
2.1。研究设计
项目iMPPACS纵向干预项目对非裔美国青少年生活在低收入城市设计评价全社区的媒体宣传的影响来补充和加强(即。,作为“助推器会议”)小组干预增加避孕套的使用,降低性冒险。媒体助推器实施小组干预预防龋齿的影响降低艾滋病毒和性传播感染的风险随着时间的推移,(21- - - - - -23]。iMPPACS的设计项目是一个2(性降低风险或一般的健康促进干预)×2(媒体现在或缺席)6(时间:基线,3、6、12、18日和36个月after-recruitment)随机对照试验中实现两个北方城市(普罗维登斯、RI和锡拉丘兹,纽约)和两个南方城市(哥伦比亚、SC、梅肯,Ga)。一旦招募,同意了,同意,青少年完成基线音频计算机辅助self-interview评估他们的性态度、信仰和性行为。本文分析报告仅限于收集基线数据参与小组干预前会议。附加信息的实现项目iMPPACS可以找到其他地方(24]。研究过程都是在附属研究机构审查委员会批准的机构。
2.2。措施
2.2.1。人口统计资料
人口特征评估是年龄在基线(14日至15日与16 - 17)和性别。
2.2.2。避孕在最后的性接触
避孕行为项只是问的受访者报告至少一个一生发生阴道性交(N= 850)。项干细胞是“最后一次你有阴道性交,你或你的伴侣用了什么样的方法来防止怀孕呢?(检查所有适用)。“反应(1)的方法被用来防止怀孕,(2)避孕药,(3)避孕套(橡胶),(4)甲孕酮(注射避孕),(5)本月在安全期间发生性关系(节奏方法),(6)退出之前射精(cumming) /撤军,并(7)一些其他方法。
2.2.3。性伴侣类型在过去的性接触
研究表明不同的规律和类型的避孕药使用合作伙伴类型青少年和成年人(25- - - - - -28]。因此,受访者他们性伴侣的特点是在最近的性接触的三种可能的合作伙伴类型:(1)或休闲的朋友,你刚遇到的人(2)你熟悉的人,但不是一个常规或“稳定”的伴侣,和(3)一个稳定的男朋友或女朋友。
2.2.4。主题使用避孕套的调停者
行为改变是通过修改产生的因果中介变量(29日,30.]。在本文的分析报告,我们使用的大众媒体的三个主题直接相关的避孕套的使用:一个人可以选择一个“安全的性伴侣。这是“我们标签选择变量(31日和建造它的三项安全套的态度量表(32):“避孕套是没有必要的,如果你很确定对方没有性传播疾病,”“避孕套是没有必要的,如果你知道你的合作伙伴,”和“避孕套是没有必要的,当你和你的伴侣同意不与任何人发生性关系。“所有应对这些项目从1:编码强烈不同意6:强烈同意,这样高的索引值代表相信性伴侣可以确定为安全(多分格α=。米SD = 1.25 = 2.12,N= 850)。
2.2.5。怀孕的历史
以前怀孕或试图怀孕可能影响避孕使用的类型。单个项目要求参与者表示他们或他们的合作伙伴是否怀孕之前或试图怀孕在过去12个月。回答选项(1)或(2)是的。
2.3。统计方法
汇总统计和条形图描述参与者报告使用避孕方法在他们最后的性接触。四分避孕方法之间的相关性被计算。受访者的避孕方法之一被分为六个互斥类:(1)避孕套,避孕套(2)+其他nonhormonal方法,(3)避孕药或激素的方法比避孕套(甲孕酮)加上一些其他方法,(4)避孕套和激素的方法,(5)所有组合不包括避孕套或激素的方法,和(6)没有方法。预测避孕使用分类中,我们使用多项逻辑回归(33]观察受访者的性别、年龄、类型的合伙人去年性活动,选择中介,和怀孕历史预测被多个避孕类型学的会员。在多项逻辑回归模型中,比较条件只使用避孕套鉴于我们关注双重和多重避孕使用。
3所示。结果
3.1。被调查者的特点
在本文中,我们选择iMPPACS基线调查受访者报告避孕使用上次他们有阴道性交(N= 850)。非洲裔美国青少年女性(n= 437)和男性(n= 413)招募四个中型城市:纽约锡拉丘兹(n= 212,25%),普罗维登斯、RI (n佐治亚州梅肯市的= 198,23%),(n= 226,27%)和哥伦比亚,SC (n= 214,25%)。参与者14到17岁(米= 15.4岁SD = 1.1)。绝大多数(93%)生活在家人的家,与他们的母亲经常家庭(84%)和经常与他们的父亲在家里少(20%)。大多数参与者(73%)适合在学校免费午餐或降价。百分之八十五的人在高中时(即。,grades 9 through 12), 13% were in junior high (i.e., grades 7, 8), and 2% were not in school at the time of study enrollment. Fourteen percent of adolescent females (n= 61)报告的一个或多个先前怀孕和百分之九的青少年男性(n= 36)报道以前浸渍伙伴。
3.2。描述性统计:报道避孕
图1显示的分布类型的避孕药在最后使用阴道性交活动。对于男性和女性来说,最常见的方法是男性避孕套和第二个最常见的方法是撤军。多个避孕的百分比总和超过100%,因为使用,所以每个方法的边际分布给避孕的一种扭曲的表示。
图2显示了(四分)使用每种方法之间的相关性。统计上显著的双重方法避孕套/避孕药,避孕套/节奏,避孕套/退出,退出/节奏,和其他方法/节奏。然而,即使这些显著的相关性低估了各种避孕使用:35种不同避孕方法组合为这个青少年样本(不包括12%的,n= 99,报告“没有方法”在最后阴道性交活动)。最常见的组合是避孕套/退出(11%,n= 92),其次是避孕套/避孕药(7%,n= 58),避孕套、避孕药、戒断症状(4%),n= 31),避孕套/退出/节奏(3.5%,n= 30),和避孕套/节奏(3.4%,n= 29)。最常见的方法单独使用避孕套(35%,n= 294),但是单一的使用任何另一方法是罕见的:下一个最近的单一使用撤军(9%,n= 76)其次是避孕药(< 2%,n= 16)。换句话说,除了独家使用避孕套的男性,几乎所有的避孕方法是两个或多个事物在这个示例。
3.3。预测避孕双重使用
捕捉异质性在避孕,避孕使用的自我报告的组合分为六个互斥的类型:(1)只安全套(避孕套,“36%),(2)安全套加上一些其他无激素方法(“套套+”,20%),(3)避孕药或激素的方法(甲孕酮)加上一些其他方法比避孕套(“激素+ 4%),(4)避孕套和激素方法只(“,”18%),(5)所有不包括避孕套或激素组合方法(“更少的有效方法,12%),和(6)方法(“没有方法,12%)。接下来,我们预测了类型学使用类型的性伴侣最后性,选择中介,怀孕的历史,被申请人的年龄、性别多项逻辑回归模型。因为重点是双重/多重使用,比较分类只避孕套。这些结果如表所示1。
结果表明,性别(女性)和选择中介的主要预测因子类型学。选择与所有有显著的正面关联方法相对于只避孕套除了只避孕套和安全套和激素组。特别是,它是一个强有力的预测方法。女性也预测激素+和最危险的两个类别,更少的有效方法和没有方法组。最近的性活动,性伴侣的类型和被调查者的年龄没有预测能力双重/多重避孕的类型调整其他变量的方程。以前怀孕或怀孕的尝试与减少的可能性相对于所有方法只有集团除了避孕套+避孕套。
4所示。讨论
目前的指南建议双避孕方法的使用,以防止意外怀孕和性病/艾滋病病毒。虽然最常用的避孕方法是男性乳胶避孕套(战略提供怀孕和性病预防),大多数青少年报告两个或多个事物避孕方法的使用。然而,使用避孕方法的类型和组合提供不同程度的可靠避孕和预防性病。与非洲裔美国青少年(类似于之前的研究13,14)只有少数青年报道使用激素避孕的结合避孕套,双重方法,提供了最佳的防止怀孕和性病/艾滋病病毒。相反,青少年更频繁地支持避孕措施相结合,提供更有效的保护对STD / HIV和意外怀孕(例如,使用撤军和节奏的方法),在某些情况下建议使用不当的单个方法与其他避孕措施一起使用时(例如,使用避孕套结合撤军)(34]。
感知能力选择安全合作伙伴使用调查印证了过去的研究,实验和定性方法(35- - - - - -38]表明青少年(和成人)使用非正式的规则(例如,“启发式”)选择安全合作伙伴和决定何时做爱39),尽管这些策略是有缺陷的,并可能导致负面的健康状况(40]。在这种情况下,使用这种非正式规则预测最危险的避孕的决定。个人认为他们可以识别安全合作伙伴更有可能报告没有使用避孕措施或使用避孕套以外的方法。因此,青少年认为他们的伴侣现在性病风险很低也可能放弃使用其他有效的避孕方法,防止怀孕。相比之下,合作伙伴在过去的性接触的类型并不是预测使用的避孕方法。因此,青少年似乎正在使用他们的伴侣风险启发式而不是合作伙伴类型启发式在决定关于避孕方法。也许青少年认为他们可以选择安全的性伴侣做出这样估计基于伴侣的个人特征(例如,性经验)或其他关系因素(例如,相互一夫一妻制),而不是集中在合作伙伴类型。
女性还预测两个最无效的和风险类别:不使用任何避孕方法和使用更有效的避孕方法(如退出)。女性也更有可能报告使用激素避孕(即作为主要避孕方法。激素+方法类型)。以往的研究强调,年轻女性往往不权力性与她们的男性伴侣关系反过来可能会限制他们的谈判能力预防性行为包括使用避孕套(41]。因此,可以假设少女选择避孕方法,最大限度的控制(例如,避孕药),而她们的男性伴侣更好的控制其他避孕行为(例如,使用避孕套)。此外,一方使用特定的避孕方法可能温和认为另一方需要使用其他的方法。例如,在一个二的一个年轻女子在哪里使用激素避孕,也可能不需要使用避孕套。对比,在先前的研究中,年龄差异观察到在避孕措施(8),年龄并不是预测的避孕方法在我们的研究中,也许是因为年龄范围在我们的样例受到限制。
4.1。限制
应该承认一些局限性。我们没有数据的程度一直报道或正确使用避孕方法。例如,我们没有评估使用安全套错误或避孕药的一致性。我们也评估只有最受欢迎的方法,没有评估方法不太常用的青少年(如阴道环)。因此,实际激素避孕使用率可能略高于报告的参与者。此外,避孕方法测量集中在用于避孕的方法在过去的性活动,所以报告方法不能完全反映参与者的典型的避孕实践过性接触。此外,参与者招募从四个大中城市;结果可能不是概括从大的城市或农村青年。
4.2。结论
我们的发现强调了需要进一步了解青少年选择避孕方法。因为避孕的上下文中使用的是双的,研究青少年如何沟通应该检查并使用个人谈判,双重和多重避孕实践与他们的合作伙伴。避孕知识的实践可以促进发展的适当干预消息,防止意外怀孕和性病/艾滋病在非洲裔美国青少年。干预可能受益于包含的材料来提高青少年的沟通能力与合作伙伴关于避孕方法和解释错误带来的健康风险评估合作伙伴的风险。这样预防项目也可能目标中的功率微分性伙伴关系,为青少年女性提供谈判策略更安全的性行为。最终,全面的性健康服务和干预措施将促进青少年拥有健康的性关系的能力,防止负面的健康结果。
确认
这项研究是由国立精神卫生研究所的合作协议,埃默里大学(r . j . DiClementeπ:U01-MH066807),南卡罗来纳大学(r·f·瓦卢瓦王朝π:U01-MH66802),布朗大学(l . k .布朗,π:U01-MH066785),锡拉丘兹大学(p . a . Vanableπ:U01-MH66794)和宾夕法尼亚大学(d·罗默π:U01-MH066809)。j·l·布朗支持K12 GM000680医学科学研究所。j . m .销售支持K01 MH085506国立精神卫生研究所。提供额外的支持是埃默里大学艾滋病研究中心(e AI050409)。