对偶法消息破坏性病/艾滋病预防吗?

文摘

少女和年轻女性意外怀孕的风险和性传播感染(STI),包括艾滋病毒,通常建议使用激素避孕防止前和避孕套以防止后者,比如,美国妇产科医生大学的校长,2011年。本文回顾了文献在多个风险信息,遵守这个两用建议,双重使用,预测和干预,鼓励开发双重使用。数据显示,同时使用这两种方法并不常见,这努力鼓励双重使用没有取得了不错的效果。另一种是单独推荐使用避孕套,因为安全套对性病和艾滋病毒保护很好,怀孕和很好使用时一贯正确。紧急避孕是相关的可用性。建议使用一个随机对照试验的研究。

1。作品简介:为什么推荐双重保护性交吗?

无保护措施的性行为可以有无数的后果,包括意外怀孕和性传播感染(STI)。在我们青少年和年轻女性,都是太常见了,不成比例地发生在相同的人口:低收入妇女的颜色,特别是非洲裔美国女性。2009年,410000名15到19岁的青少年生在美国1]。据估计,一半的怀孕是意想不到的,和图更高——62%——女性收入低于贫困线(2]。贫困也是一个风险因素对艾滋病毒/艾滋病和其他性传播感染(3,4]。艾滋病毒感染率在那些13岁估计每年21000例总数的27% (5]。数据来自国家健康和营养调查(NHANES)表明,性经验丰富的女生14 - 19岁之间,38%的人至少有一个五性传播感染(6]。非洲裔美国女孩的比率是44%。关键是一切可能做才能减少意外怀孕和性病的患病率,最大的风险,主要是出现在相同的年轻女性。

激素避孕(高碳钢),高度有效地防止怀孕,不能防止性传播感染,包括人类免疫缺陷病毒(HIV)。另一方面,男性避孕套,如果正确并持续使用,大大降低艾滋病毒传播(7]和STI [8,9]。为了防止意外怀孕和性传播感染,指导青少年建议鼓励男性避孕套的使用和另一个避孕:“性活跃的青少年应该鼓励使用避孕套与更有效的避孕方法提供有效的避孕和预防性病”10),虽然现在还不知道如何与这个建议兼容的卫生保健提供者。有数据表明,使用一些高碳钢可能加强感染艾滋病毒的风险原因纯粹生物,虽然研究结果不一致(11,12]。另一方面,避孕套,高度有效的防止性传播感染和传播,对于防止怀孕比高碳钢更有效,在典型的和完美的使用。因为很多青少年和年轻女性意外怀孕和性病的风险,经常建议这样的女孩和妇女被建议使用两种形式的保护、避孕和预防性病(10,13,14]。

据我们所知,没有研究已经发表直接测试如何处理这两个风险信息或评估。然而,社会心理学文献研究了多个消息的影响,发现它们很复杂(15]。实际上,个体差异在“认知”的必要性,也就是倾向于和享受的想法可以影响第二的两条消息是否认知加工(16]。

2。我们知道多个风险信息?

当措施被用来保护人们免受伤害,一些人可能会增加他们的行为在其他方面的风险。例如,有证据表明,儿童参与更危险的体育活动时穿安全装置(17]。这种现象被称为“风险补偿”,一种行为去抑制被认为是一个产品的“体内平衡风险”(18]。领域的艾滋病毒预防、关注风险补偿的形式减少使用安全套(避孕套迁移”)已表示与预防性疫苗,预曝光预防,和阴道杀微生物剂(19,20.),所有这些都被认为只提供部分保护艾滋病毒和所有这一切,至少目前,建议结合使用避孕套。在迄今为止的证据风险补偿这些上下文不一21- - - - - -26),担忧仍然很高,被广泛认为是未解决的问题27]。

也与这个问题相关的可能性推理对双重风险信息开门事后理由冒险的行为。例如,金和他的同事们研究了同性恋发生性行为的男性(28,29日]。在这些研究中,男人们合理的风险行为推理等理由“艾滋病是很难传播”和“我比大多数人更少的风险。“可能的理由是用来避免使用避孕套当另一种形式的保护,可以被视为授予安全(例如,杀微生物剂;激素避孕)。

另一种形式的多个消息,“分层信息”不同的HIV / STI风险减少策略结合使用,不同时,而是单独,降序排列的功效[30.]。例如,如果禁欲是不可能的,使用一个男性避孕套;如果这是不可能的,使用女用避孕套;等等。虽然这种方法有困难,包括使用更有效的策略与单一方法消息(31日,32),目前是不相关的话题,不会被广泛地查阅。

3所示。Dual-Methods建议之后有多久?

回顾文献上双重方法进行使用术语“双法”和“双重保护”在Medline(1996 -现在)和PsycInfo(1987年至今)。只研究在美国。研究了估计3%到26%的研究样本,报告的双重方法使用,时间从去年6前6个月(33- - - - - -42]。然而,值得注意的是,这项研究获得的所有参与者包括hiv呈阳性的妇女和26%产后6个月(23]。这项研究还区分交替和同时使用对偶法,前者描述在不同的时间使用不同的方法,后者表示在每个性场合使用两种方法。的女性报告双用在这项研究中,只有64%的人报告同时使用。这一发现表明,很大比例的女性报告双重使用研究中引用实际上是从事交替使用,这意味着利率的双重方法按预期高估的研究没有取得这种区别。

避孕药和避孕套的使用数据从青年危险行为调查,全国代表性校本健康调查,美国疾病控制和预防中心(43]。2009年,使用双重方法(一个避孕套和一个HC)最后性交据报道13.1%的白人女孩,53.6%的黑人女孩和3.2%的西班牙裔女孩。仅使用避孕套,然而,据报道42.5%,45.1%,和44.9%的组,分别。应该注意的是,这些受访者年龄在15 - 19岁,和使用安全套可以减少与年龄44]。在女性成熟女性年龄在18 - 45的一项研究中,双用途被推翻的模式:5%的白人女性,15%的非洲裔美国女性,和16%的西班牙裔女性避孕套的用户与一个有效的避孕方法39]。

应该注意的是,使用双重方法由女性似乎越来越多,至少在1995年和2002年之间(45),虽然这种效果是最强的年轻女性(15 - 17岁),滴在年龄18日至19日45]。这增加,一般使用避孕套和禁欲,被认为占青少年怀孕率下降(45]。

3.1。预测的双用途

许多因素可以预测双重方法使用。一个因素是风险水平,这是不幸的消息:那些不太可能使用双重风险的方法。在一项研究[33),6个或更多的女性伙伴不太可能比预防性病(也就是用更少的使用方法。避孕套)。有良好的沟通与父母(38,46],首次性交的后来[46),有更少的无性的危险行为(46发现了),更有可能使用双重方法。另一方面,另一项研究发现,拥有一个以上的性伴侣的女性更有可能使用双重方法比单一方法(35]。年轻的女性更有可能使用双重方法比老年妇女35]。因此,关于这个问题取得了相互矛盾的结果。

方面的性关系也影响避孕和避孕套的使用。那些报告新的和不忠诚的性关系35,37,38,42)更可能是双重方法比其他的用户。同样,已婚或同居的女性不太可能使用双重方法(或避孕套)(39,42]。相反,与性伴侣的女性沟通很好,他们预计好伙伴的支持应该怀孕(42)也可能是双重方法的用户。也可能相反,与伴侣分享决策权避孕的女性更有可能比那些不使用双重方法(39]。这些相关数据难以解释;然而,它可能是女性相对授权他们的关系能够使用他们选择的方法。

毫不奇怪,最健壮的预测因素双重方法使用与妇女的主要问题;也就是说,避免怀孕和避免疾病。事实上,在一项研究中,感情状态是重要的双变量分析,但失去了意义使用动机进入模式时46]。这些报告高水平的动机,以避免性病和艾滋病毒(32,39]或感知他们的伴侣可能有艾滋病或性病(38)也更有可能比HC-only对偶法的用户。然而在研究青少年,为了避免怀孕与对偶方法使用,虽然担心性病和艾滋病没有(34]。应该注意的是,这种比较与HC的组合和使用安全套,它不能确定这些子组(即可能是负责不同。、HC和避孕套的使用可能会“相互抵消”分析,虽然使用避孕套,本身已经明显与担心性病和艾滋病毒)有关。最后,表达女性担心怀孕和性病,或有性病,或认为避孕套是有效预防性病,更有可能使用双重方法而不是一个方法(39]。

在上述研究中,包括感染艾滋病毒的妇女,艾滋病毒积极性的重要因素双重方法使用(41),这表明女性强烈动机预防艾滋病毒传播的伴侣。在这项研究中,女性在产后六个月,也更有可能报告双重方法使用,如果他们觉得有另一个怀孕会扰乱“如果它发生在接下来的六个月。此外,双重方法使用显著预测产后期间我戒了酒。

荷兰的一项研究[36)使用假设的片段来评估行为意图使用避孕套。的小插曲,参与者认为他们刚刚认识的一个人,相互吸引,决定与他们做爱。在一个装饰图案,它是说,不会有怀孕的风险,另一个包含没有这样的声明。毫不奇怪,打算做爱不用避孕套的三倍高的小插图怀孕并不像其他的担忧。在这项研究中,每个参与者对这两个小插曲,和研究人员使用避孕套的意图对那些从避孕套noncondom响应时的怀孕问题之前。那些废弃的避孕套的使用意图不同于那些没有意图的三种方式:他们认为STI的严重性较低,较低的朋友的看法认为STI的严重性,他们报道低感知在无保护措施的性生活易性病。

因此,尽管研究已经取得了一些不一致的结果,似乎大多数女性使用单个的保护方法,和使用的方法是基于动力防止最令人担忧的结果(47]。这是最经常担心怀孕,这是与HC使用;那些关心STI用户更有可能实行强制或对偶法。

4所示。避孕套预防性病和怀孕:他们是有效的?

非常清楚的是,避孕套是有效对抗HIV (1]和STI [9),正确并持续使用时。也是,高碳钢对阻止性病没有明显的影响。但是怀孕呢?确实有证据表明,像通常使用避孕套避孕的一个有效手段比HC (48]。避孕套,当完全使用时,有2%的怀孕率和使用时,通常情况下,它是17.4%。避孕药,当完全使用时,有一个怀孕率为0.3%,使用时通常是8.7%。然而,避孕套实际上是优于其他常用的替代形式。通常使用,避孕套失败率与横隔膜和子宫帽或海绵nonparous妇女和明显优于撤军,并且,女用避孕套,子宫帽或海绵对怀孕的妇女48]。利用家庭的全国性调查数据增长,Pazol和他的同事们(49)估计,如果一半的女性只使用高碳钢也使用避孕套,大约40%的意外怀孕和堕胎是可以预防的。在任何情况下,很明显,许多青少年使用避孕套,尽管现有的数据无法告诉我们与一致性。使用避孕套一直在增加在这个年龄段,应该是为了应对HIV / STI防治项目和被认为是负责减少青少年怀孕率(1,44]。测量的一致性使用避孕套,重要的是评估使用特别不同的合作伙伴50];然而,一致的使用似乎是次优的。例如,一项研究发现,只有45%的安全套使用十几岁男孩使用避孕套每次性行为(44]。

男性避孕套的使用对于大多数女性来说,似乎是一个可行的选择。另一方面,实现在每一个场合一贯正确使用避孕套的性是很困难的。干预措施传达关于性病/艾滋病知识和建立技能可以有效足以阻止新的性病感染长达一年(51- - - - - -53]。鉴于女性的动机的重要性选择的方法上面所描述的那样,干预措施,强调艾滋病和其他性病的患病率和严重性可能是一个有用的辅助常规避孕咨询。

担心意外怀孕,无论避孕方法的使用,进一步减轻普及,没有处方,紧急避孕法(EC) (54]。相关的法律和政策由州(可访问性有所不同55]。紧急避孕药通过阻止排卵和受精,并可能通过防止受精卵的着床,尽管这种机制还没有临床数据支持(55]。据报道,使用避孕套的避孕战略与欧共体EC备份以来的流行日益成为可用的(56]。

5。干预措施,促进双重方法使用

少量的行为干预增加使用双重方法测试过。一个试验(57),随机的黑人和拉美裔少女在HC要么视频,性病/艾滋病咨询项目尊重[52),视频和咨询,或常规治疗。这个视频是为了促进双重方法和感知的脆弱性增加艾滋病毒。在三个月的随访,女性收到了干预措施都明显更可能报告他们最近发生性行为时使用安全套,相比之下,其他三组。不幸的是,这个结果在12个月的随访是无意义的。这项研究受到严重磨损,只有55%的参与者返回三个月随访,49%的12个月的随访。这对发现的较低利率呈现的解释困难。

分析数据从项目尊重审判,性病诊所condom-focused多站点的干预研究,研究吸收试验中由女性避孕套的使用HC [58]。在这些女性中,使用避孕套的干预,增加和大多数女性仍然在HC方案。因此,在回答condom-focused干预,许多妇女成为dual-methods用户,尽管大多数不使用避孕套(即。交替双重方法用户)。

最近的一项研究测试了一个以计算机为基础的干预旨在鼓励双重方法使用高危女性(59]。参与者的风险怀孕或者性病,不管使用什么类型的避孕。妇女被随机分配接受干预或一般避孕信息。根据自我报告,干预增加了用对偶的方法。而未经调整的置信区间或1.00(1.38)中,当使用倾向评分调整基线差异,这种效应成为重要(尽管交替或同时使用没有评估)。治疗手臂之间的差异一致的使用安全套,STI,意外怀孕,和个人性病都是无意义的。作者解释这些发现表明对偶方法的使用并没有持续足够长的时间以防止性病和怀孕。使用双重方法预测了更高的教育水平、物质使用,使用激素避孕或男性避孕套的基线。

最后,最近的一项研究测试了provider-delivered干预旨在促进双重方法使用通过提供咨询关于性病和怀孕的风险,风险与标准治疗相比,只有怀孕是解决60]。在两种情况下,病人选择他们的首选方法没有具体咨询师的鼓励。主要的结果,而不是使用双重方法本身,是性行为的数目不受保护的男性或女性避孕套。未受保护的行为干预组报道3少于标准治疗组差异,找到意义。

总之,研究干预措施促进对偶法混合使用。Condom-focused干预关注艾滋病毒和性传播感染的威胁是成功地增加使用安全套,即使女性在HC前干预。其他的研究都取得了好坏参半的结果是,自我报告的结果与生物—nonsustained或零结果。这些结果表明,双重方法咨询经常未能实现其期望的结果,一致和持续使用HC和避孕套在每次性交的行为。对STI自避孕套保护得很好,很好避孕,鉴于EC避孕套失败发生的可用性,建议坚持使用避孕套可以有效地防止性病可能超过推荐对偶方法的使用。此外,如果使用的方法必须防止妇女最关心的结果,如果结果是怀孕,她可能不太想放弃使用避孕套,如果是她唯一的保护。另一方面,如果她被激素避孕防止怀孕,她可能会更倾向于放弃避孕套,特别是在男性的阻力。然而,我相信这种假设应该测试经验,通过比较一个两用推荐作用。我会假设女性作用的手臂将获得更少的性传播感染,但可能需要更多的使用电子商务,甚至可能怀孕。此外,成功的对偶法用户可以识别的特点,在message-controlled上下文。

这种试验是可行的吗?年轻女性愿意被随机的形式保护,他们将使用长期?最近的证据表明,这个问题的答案是“是的。“可行性研究评估一个随机对照试验的可接受性来检查是否使用激素避孕的创造生物的易受性传播感染进行了(61年]。在这项研究中,潜在的危险参与者被问及他们是否愿意被随机的激素避孕或IUD。他们还要求提供尿液或子宫抹片STI测试。总的来说,大约70%的参与者说他们愿意参与这个实验,表明女性愿意是随机的,表明这种试验确实是可行的。

这样的审判会道德吗?当然,知情同意,参与者就明白,他们可以停止参与试验(或切换武器?)没有后果。确保参与者(父母/监护人?)充分了解并愿意被随机分配到干预,调查人员将向参与者解释避孕套的优缺点和HC怀孕和性病预防的工具。

伦理症结似乎是,对一些人来说,随机的参与者少收到一个有效的避孕方法。然而,整体研究参与者的风险和利益必须重来确定平衡之间存在研究武器。一方面,文献表明condoms-only组将获得更少的有效预防意外怀孕消息比对偶法(标准)的手臂。因此明显的意外怀孕的风险将增加condoms-only手臂。但另一方面,condoms-only消息可能是更有效的比双重方法消息防止性传播感染,包括艾滋病毒。(这里可以指出或其他对健康产生的负面后果的青少年STI收购)。STI避免可能的潜在利益平衡或超过避孕失败的风险增加。此外,参与者将在紧急避孕药的使用和建议得到这种方法在避孕失败的情况下。这个咨询和访问会减少意外怀孕的风险在所有参与者和减轻condoms-only手臂的风险增加。虽然建议青少年和年轻女性意外怀孕和性病的风险都是使用激素避孕防止怀孕和男性避孕套预防性病,有证据表明,这种方法是失败的,如果这是这样,一个重要,STI的不必要的负担,包括艾滋病毒,可能结果。这个假设应该测试经验,使用严格的设计。

6。展望未来:双重保护技术

可能会解决这个问题的发展技术,预防怀孕和性病。全球抗击艾滋病导致努力开发局部杀菌剂,可以应用阴道分娩前中和病毒感染的女人。此类产品的重要性的前提是,因为男人控制使用避孕套,往往可能不同意使用,女性需要预防性病/艾滋病病毒感染的方法,在自己的控制下,察觉到合作伙伴。第一个这样的候选人事实上是一个杀精子的表面活性剂,壬苯聚醇- 9,展示了杀死艾滋病毒和其它性传播病原体在体外。不幸的是,这种产品造成的在活的有机体内上皮损伤,允许HIV的入口,实际上增加感染病毒的可能性(62年]。最近试图创建一个对偶法产品,acid-buffering凝胶,显示承诺为双重保护的代理(63年),但不幸的是被证明是无效的对抗HIV。

开发一个有效的杀微生物剂持续,目前专注于抗逆转录病毒产品(64年]。最近,CAPRISA审判的阴道凝胶含有抗病毒药物替诺福韦被证明能降低艾滋病病毒的感染率在38%和54%之间,取决于坚持,而安慰剂(65年]。这个产品不避孕;事实上怀孕率为4.0每100 women-year被观察到。目前,大多数产品在试验是那些希望启用怀孕,并因此没有双重保护代理。然而,如果确定是一个有效的杀微生物剂,努力创建一个,也可以防止怀孕将是下一步66年]。

7所示。结论

直到完全有效的双重保护技术可用,我们将继续面临的难题对偶法的信息。应该推荐的审判产生假设的结果,可得出一个论点推荐实行强制避孕,和研究结果信息,用户成功的对偶法的特点。

确认

作者要感谢李华纳,乔纳森•杰伊和加里是有用的评论文章。这份报告的调查结果和结论的作者,不一定代表官方立场的疾病控制和预防中心。

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