和Dual-Contraceptive壁垒方法使用率在已婚男性和女性感染艾滋病毒在印度

文摘

客观的。描述dual-contraceptive方法的患病率和相关使用(避孕套和一个有效的使用避孕方法)和障碍在已婚人感染艾滋病毒感染者在印度。方法。我们进行了定量调查(93名男性,97名女性),25深度访谈,七焦点小组,五个关键线人采访。结果。双-避孕方法使用率从艾滋病毒诊断前的5%上升到23%在诊断(P< 0.001)。避孕套是最常见的避孕方法,诊断之前与患病率从13%增加到92%在诊断(P< 0.001)。使用避孕noncondom壁垒缺乏讨论noncondom避孕药的卫生保健提供者,缺乏接受noncondom避孕药在感染者中,和缺乏丈夫参与计划生育咨询。结论。有必要进行干预,包括培训卫生保健提供者,增加dual-contraceptive方法使用在已婚感染者。

1。介绍

艾滋病患者的性和生殖卫生(感染者)是他们的健康和他们的伙伴的基础和儿童。在2008年,估计有227万感染者在印度(1),其中大多数是成年人的性和生殖年龄范围,其中约2/5是女性1]。

在印度艾滋病毒传播的主要风险是性交1),大多数已婚妇女感染艾滋病毒获得从他们的丈夫2,3]。因为增加抗逆转录病毒治疗的可用性和管理的机会性感染的预后有了很大的提高在印度感染者,感染者结婚生育年龄范围内面临重要的生殖健康和计划生育决策。夫妇希望发起一个怀孕需要仔细咨询有关概念、产前保健,和分娩的风险降到最低艾滋病毒传染给儿童和未受感染的合作伙伴;夫妻不打算启动一个怀孕需要有效避孕和防止感染和性传播感染(性病)或再感染了艾滋病病毒4]。

同时防止意外怀孕和性病/艾滋病被称为双重保护(5]。从理论上讲,双重保护可以通过一致的男性单独使用安全套;然而,男性的典型使用避孕套(以下称为避孕套)作为避孕方法导致的意外怀孕一年累积发病率约15% (6]。其他避孕方法,包括男性和女性绝育,子宫内的设备(iud)和口服激素类避孕药,比避孕套在预防怀孕更有效,但不能防止性病/艾滋病(6,7]。因此,最谨慎的双重保护方法是使用dual-contraceptive方法:使用安全套结合一个高度有效的避孕方法。尽管促销和采用dual-contraceptive方法带来了更多的挑战比促进一个方法(如避孕套),在这个环境中,意外怀孕和性病/艾滋病的传播都是十分关注的,采用dual-contraceptive方法对于最优性和生殖卫生是必要的(7]。

在2006年,我们进行了混合方法研究的性和生殖卫生感染者在印度(8]。这里描述的结果本研究关于普遍使用避孕方法的已婚男性和女性感染艾滋病毒,之前和之后其艾滋病毒诊断、评估相关因素dual-contraceptive方法使用后艾滋病诊断,并评估dual-contraceptive方法的使用障碍。

2。材料和方法

我们使用并发三角混合方法设计(9),我们进行了定量调查,定性的深度访谈,焦点小组讨论(脱硫),和关键线人采访从2006年8月至11月。使用混合方法的目的是提供一个全面了解dual-contraceptive方法使用的现象。定量组件主要探讨dual-contraceptive患病率和相关的使用方法,以及定性成分集中在使用一个或多个避孕方法的经验和探索壁垒noncondom避孕方法的使用。

我们从区级招募了异性恋男性和女性感染者的印度网络的网络为艾滋病毒携带者(INP +)在印度的五个州(泰米尔纳德邦,安得拉邦,马哈拉施特拉邦,西孟加拉邦和北方邦)。合格的参与者被认为是HIV阳性,至少一年,18岁以上,性活跃在过去的3个月,并且能够理解并同意。研究协议是审查和批准的机构审查委员会在多伦多大学,加拿大,和一个社区咨询委员会由INP +。所有参与者除了关键线人花250印度卢比。

2.1。定量组件

我们使用系统抽样招募每kth合格的异性恋男人或女人携带艾滋病毒,分别参加INP +支持小组会议和救助中心的参与区级感染者的网络。这是一个简单的方法来获得一个随机样本。的价值”k”网站具体。总的来说,我们招募了100名男性和100名女性。在目前的研究中,我们限制了定量分析那些报道是目前已婚(93名男性,97名女性)。

使用一个结构化的问卷调查,培训面试官问参与者目前避孕,避孕之前其艾滋病毒诊断。参与者被问:“在你进行过艾滋病毒阳性检测的,你或你的伴侣曾经使用任何避孕/计划生育方法吗?“参与者回答“是”然后问道:“避孕/计划生育方法你或你的伴侣使用吗?”,阅读下面的选项:避孕药、IUD,避孕套,杀精剂,日历法,注射剂,输卵管结扎手术,和输精管切除术。参与者还问道,“是你或你的伴侣目前使用避孕/计划生育方法吗?“参与者回答“是”然后问道:“你是哪个避孕/计划生育方法目前使用吗?“读了上面列出的选项。

参与者使用避孕药(口服激素避孕)报道,IUD,注射剂,输卵管结扎术、输精管切除术是使用一个得分有效的避孕(避孕)方法(已知大于90%避孕有效性)(6]。参与者使用一个报告有效的预防意外怀孕的方法和避孕套使用dual-contraceptive方法得分。

调查还评估人口,医疗,和行为,包括年龄、性别、饮酒在过去的3个月,初次性交年龄,参与者是否有偶然的性伴侣(“你没有见过你的性伴侣做爱或只有偶然相识的人”)在过去的3个月,主要原因使用避孕措施(防止意外怀孕,防止艾滋病毒传播给其合作伙伴的风险,以防止性传播感染,防止感染艾滋病毒的婴儿,和/或伴侣的偏爱避孕药),配偶的艾滋病毒状况,年艾滋病毒诊断,参与者是否接受艾滋病毒检测后咨询,参与者是否目前抗逆转录病毒药物,CD4细胞计数。

2.2。定性的组件

我们招募了异性恋感染者的参与深度访谈和脱硫采用滚雪球抽样,感染者与参与区级有关网络作为种子,立意抽样,以确保包含人与seroconcordant serodiscordant配偶。深度访谈进行了25感染者(14人,11个女性)报告正在结婚,和配偶生活在一起。面试包括开放式的问题探索无保护的环境和更安全的性行为,现在和过去使用避孕套和其他避孕措施,原因各种避孕方法的使用或不使用,使用这些方法和经验。总共7进行了脱硫与感染者结婚。每个脱硫是单一性别:三个男人()和四个女人()。讨论集中在性和生殖卫生需求,使用避孕措施,预防挑战。

关键线人的采访进行了三个医生为感染者提供服务,一个艾滋病顾问,一个感染者社区领袖。社区汇报会议与同行研究人员和关键感染者社区领导人进行的研究结果得到共享和反馈作为一种“会员检查”来提高研究结果的有效性(10]。

2.3。数据分析

我们进行了并行混合数据分析(11)的定量和定性数据首先分别分析,然后比较了。

我们描述了使用频率和比例和使用McNemar检验法检测结果比较避孕方法使用之前和之后艾滋病毒诊断。我们使用多变量逻辑回归模型的选择(使用入口准则)计算优势比(ORs)和相应的95%置信区间(CIs)潜在的人口,医疗,和行为dual-contraceptive方法的关联。变量被认为是年龄、性别、饮酒在过去的3个月,初次性交年龄,参与者是否有随意的性伙伴在过去3个月,主要原因使用避孕措施(防止意外怀孕,防止艾滋病毒传播给其合作伙伴的风险,以防止性传播感染,防止感染艾滋病毒的婴儿,和/或伴侣的偏爱避孕药),配偶的艾滋病毒状况,年艾滋病毒诊断,参与者是否收到后续测试艾滋病毒咨询,参与者是否目前抗逆转录病毒药物,CD4细胞计数。帮助的解释优势比CD4细胞计数,计数是除以50这所代表的优势比的变化可能性每增加50个细胞/毫升的CD4细胞计数。与SPSS统计分析17。

深度访谈和脱硫是录音,转录逐字母语,翻译成英语。数据探索使用叙事主题分析和一个常数比较方法从扎根理论12,13]。

3所示。结果

3.1。样本特征

社会人口特征的研究参与者展示在表1。调查样本的平均年龄(93名男性,97名女性)年男人和年女性。百分之六十二的男性和71%的女性没有完成高中学业。百分之七十的男性和92%的女性在HIV-seroconcordant关系。大部分感染者有报道披露他们的艾滋病毒状况配偶(90%的男性,94%的女性)。三个人,但没有女性,报道有规律的性伴侣以外的配偶在过去3个月。十三个男人和两个女人报道有一个或多个休闲伙伴在过去3个月。

25结婚感染者(14人,11个女性)参与深度访谈(表1)。他们的平均年龄是年。一半的人(52%)没有完成高中学业。一半(52%)被同伴教育者或兼职推广志愿工作者区级感染者的网络。

共有43个结婚感染者(15人,28岁女性)参与7脱硫(表1)。脱硫参与者的平均年龄年。超过半数(58%)没有完成高中学业。约三分之一(37%)的志愿者同伴教育者或兼职推广工作者为区级感染者的网络。

3.2。使用避孕药在已婚感染者:定量结果

表2描述了避孕使用之前和之后在已婚感染者艾滋病诊断。避孕套是最常报道的避孕方法使用的感染者结婚之前和之后其艾滋病毒诊断,其次是输卵管结扎手术。而只有28%的感染者(30%的男性,27%的女性)报道使用任何避孕艾滋病毒诊断之前,95%的感染者报告目前使用避孕(96%的男性,95%的女性)。增加,这是非常重要的(),主要是由于避孕套的使用增加从13%的已婚感染者(15%的男性;11%的女性)艾滋病毒诊断前92%(92%的男性,92%的女性)在诊断()。

使用任何有效的避孕方法(避孕药、IUD、注射剂或绝育)从19%的已婚感染者的增加(18%的男性,21%的女性)艾滋病毒诊断前25%(18%的男性,31%的女性)艾滋病毒诊断。然而,这种增加并不显著()。输卵管结扎手术使用的增加是统计学意义(),而增加使用避孕药没有统计学意义()。另一个有效的iud怀孕预防方法(注射剂,输精管切除术)也使用评估变化很少。

3.3。使用Dual-Contraceptive已婚感染者的方法:定量结果

百分之五的已婚前艾滋病毒感染者使用dual-contraceptive报道方法诊断(4%的男性,5%的女性),这显著增加23%的已婚后感染者的诊断(15%的男性,30%的女性)()。因此,超过四分之三的参与者没有使用dual-contraceptive方法艾滋病毒诊断后;相反,只有70%使用避孕套(77%的男性,63%的女性),只用一个3%有效的避孕方法(3%的男性,2%的女性),和5%都使用(4%的男性,6%的女性)。

当我们探索人口、医疗、和行为因素与dual-contraceptive方法使用艾滋病毒诊断后,提出选择后的最终模型包含五个变量(表3)。结婚感染者明显更有可能报告使用dual-contraceptive方法如果他们是女性(或= 2.93,95% CI -6.67 = 1.29),收到了后续测试艾滋病毒咨询(或= 2.96,95% CI -7.19 = 1.22),使用避孕防止艾滋病毒传播的风险,他们的伴侣(或= 2.30,95% CI -5.20 = 1.01),或使用避孕由于合作伙伴的偏好(或= 2.76,95% CI -7.06 = 1.08)。此外,感染者明显不太可能结婚报告使用dual-contraceptive方法如果他们有一个更高的CD4细胞计数(或每增加50个细胞/毫升= 0.73,95% CI = 0.62 - -0.87)。探索可能的性别差异,我们进行分层分析。结果表明,CD4细胞计数高,少使用dual-contraceptive方法中两人(或每增加50个细胞/毫升= 0.73,95% CI = 0.55 - -0.96)和女性(或每增加50个细胞/毫升= 0.75,95% CI = 0.62 - -0.91)。此外,在女性中,使用避孕防止艾滋病毒传播的风险伴侣与dual-contraceptive方法使用(或= 4.48,95% ci = 1.48, 13.54)。

3.4。壁垒的使用有效的避孕方法:定性研究结果

我们确定了三个主要的障碍在已婚感染者使用noncondom避孕方法或者单独或连同避孕套:由卫生保健提供者缺乏讨论避孕药除了避孕套,缺乏接受noncondom避孕药感染者由于误解和高估他们的副作用,以及缺乏丈夫参与计划生育咨询,将妇女避孕的负担。

3.4.1。由卫生保健提供者缺乏讨论除了避孕套避孕

大部分的参与者在不同的州的焦点报道,艾滋病毒感染者和计划生育咨询是只避孕套,很少讨论其他的避孕方法。作为一个男人解释道:

首先他们(HIV顾问)说,“使用安全套和安全性行为。“他们不去下一个级别。对于一般人来说,他们会说什么?“如果你不安全,一个婴儿出生。避免这种情况,使用t型镀铜避孕器(IUD)或药片或经历(灭菌)操作“…但我们没有选择。不是吗?当我们去,他们会说(模仿辅导员)“我的主!没有把封面(避孕套),甚至不把它(笑)。”

这个解释与关键线人的数据是一致的卫生保健提供者。两个关键线人医生解释说,医生和顾问可能强调避孕套的使用排除其他避孕措施。另一个医生的关键线人认为一些医生可能不谈论避孕套或任何避孕,因为他们不想传达概念感染者,他们可以在性活跃。

一些感染者曾使用noncondom避孕停止使用他们相信避孕套就足够了。一个深入访谈的参与者(一个女人朋辈辅导员)说:“因为我们强调使用安全套,即使他们已经有了t型镀铜避孕器,很多然后说,“我们不希望t型镀铜避孕器,我们不想要药。我们将只使用Nirodh(避孕套)。“所以,在某些情况下,强调使用避孕套可能会阻止人们使用其他避孕药和避孕套。

一些女性意外怀孕,因为他们没有使用避孕套和/或没有使用noncondom避孕。例如,一个女人说:“当我怀疑和接受堕胎当我的丈夫不是好。(我认为),现在我不需要一个孩子以后我们将…不,我不使用口服避孕药或t型镀铜避孕器。“适当的信息和定制咨询有效避孕方法可能阻止这意想不到的概念。

输卵管结扎手术对女性出生后两个或三个孩子是在印度普遍实行14]。一个妇女带着两个孩子曾访问过一个政府医院她第一次交付之前她成为HIV阳性的叙述后咨询的内容如何改变艾滋病毒诊断主要关注使用避孕套:“四年前,他们(妇科)谈到了t型镀铜避孕器,药片,这个和那个;现在,他们只关注condoms-then操作(输卵管结扎手术)。“因此,除了避孕套,一些卫生保健提供者谈论输卵管结扎与艾滋病毒阳性的夫妇被视为已完成他们的家庭。

3.4.2。缺乏Noncondom避孕药的可接受性

误解和过高的口服避孕药的副作用药物((ocp)
几个参与者,男性和女性,使用non-condom避孕药有误解。例如,一个女人说,她不会想要(ocp,因为她有一个“热”的身体:“我将告诉(我的丈夫),“噢,不!我的身体通常是“热。“我将死去。甚至不告诉我关于这些平板电脑。”
一些女性,尽管他们可能从来没有试过(ocp,担心副作用的听证会(ocp使用的帐户的其他妇女。作为一个女人说:“我没有任何的经验(在服用(ocp),和我分享我所知道的。那些服用Mala-D(一个品牌(OCP)得到头晕、身体疼痛…我不想使用。“这一发现表明,报道经验的女性在非正式的社交网络可能会影响态度(ocp。

担心从输卵管结扎手术恢复期将导致的收入损失
19岁女性的定量调查报告有输卵管结扎手术,十有报道其艾滋病毒诊断后这个过程。的11人报告说,他们的妻子有输卵管结扎手术,两个参与者表示,他们的妻子有过程后其艾滋病毒诊断。在焦点小组和深度访谈,一些hiv呈阳性的妇女不愿接受输卵管结扎手术,尽管不想再次怀孕。例如,尽管她的医生建议接受输卵管结扎手术,一个女人拒绝了,因为她认为这个过程会导致工资损失源自于她的家庭:“我的朋友们抱怨(慢性)手术后胃疼…我要工作24小时。只有我的工作将有金钱。我说:“我不会这样做。“我丈夫也同意我。”另一个女人说,“一旦我得到的,我将变得虚弱…然后我在家需要至少6个月。我们需要有一个好的饮食习惯。我们没有这样的奢侈。” It appears that fear of inability to work and the perception of the need for prolonged bed rest prevented this woman from undergoing tubal ligation.
与艾滋病毒阳性同行研究人员在社区讨论汇报会议透露,许多女性也担心输卵管结扎在艾滋病毒疾病进展的影响。这些同行研究人员也认为,一些卫生保健提供者会犹豫做输卵管结扎妇女感染艾滋病毒由于害怕自己感染艾滋病毒。

担心t型镀铜避孕器(IUD)的类型和(ocp繁琐和不便
消极经历的朋友使用t型镀铜避孕器导致一些妇女避免它。例如,一个女人解释说:“我的两个邻居摆脱了t型镀铜避孕器,因为它不适合他们…可以让疼痛或发烧。有很多问题。”
关键线人曾咨询感染者的计划生育方法解释难“说服”一些感染者使用避孕药除了避孕套:

我们说,“即使你在口服药片,你做爱时必须使用避孕套。“我们对t型镀铜避孕器说:“当你做爱时,总是使用安全套”…但是很多不会同意穿上t型镀铜避孕器除了使用避孕套,因为它必须周期性地改变。他们会让很多fuss-even医生。因此我们不想谈论它(t型镀铜避孕器)。甚至当你谈论药片(除了避孕套),他们不会同意。他们会说我们已经在“力量丸”(维生素)和多少(药片)我们可以吗?

3.4.3。缺乏丈夫参与计划生育咨询

在印度,一个怀孕的妻子通常驻留在她父母的家里,所以她的丈夫经常不陪她产前保健。这被视为一个原因缺乏丈夫参与计划生育方法。一个男人与一个孩子解释说:“当我的妻子(产前保健)访问,他们还谈论家族控制。他们试图说服她做手术(输卵管结扎手术)。但由于我不会与她,他们不谈论家人控制我。”

同时,许多男性感染艾滋病毒,输精管结扎术不是与他们讨论。此外,他们举行了输精管切除术的误解可能会导致失去活力以及身体虚弱,这可能会减少他们的工作能力。

4所示。讨论

这种混合方法的调查表明,dual-contraceptive方法不被广泛使用在印度已婚男性和女性感染艾滋病毒。四分之一参与调查的报道使用dual-contraceptive methods-condom结合使用有效的避孕方法((ocp, iud、注射剂或灭菌)。低流行率的主要原因dual-contraceptive方法使用的低流行率的使用有效的避孕方法(25%)。这是在使用避孕套的患病率相比,后从艾滋病毒诊断前的13%上升到92%艾滋病毒诊断。

我们不知道之前的研究,调查了印度感染者中dual-contraceptive方法使用率。dual-contraceptive方法使用的流行感染者中我们的研究(23%)相当高而在卢旺达女性(1%)(15)和马拉维(1%)(16),男性和女性在乌干达(4% (17)和5% (18),但低于报道女性在索韦托,南非(33%)(19),美国(47%)(20.)和巴西(28%)(21]。

我们知道只有两项研究检查改变dual-contraceptive方法使用后艾滋病毒感染的诊断。在巴西,dual-contraceptive方法使用女性诊断后从艾滋病毒诊断前的2%上升到28% (21]。在马拉维,诊断前女性吸烟率从0.4%上升到1.3%后一周诊断(16]。

我们的定量与定性研究结果一致,卫生保健提供者限制他们的讨论与感染者主要是避孕套和避孕药,non-condom避孕药之间往往缺乏可接受性感染者由于误解他们的使用和过度担心副作用。这些发现表明需要教育感染者结婚的好处dual-contraceptive方法和培训卫生保健提供者进行有效这种教育,包括如何应对误解和毫无根据的担心non-condom避孕药。

调查确定后续测试艾滋病毒咨询作为一个重要的关联dual-contraceptive方法的使用,表明dual-contraceptive方法的讨论与感染者结婚应该强调在检测后咨询。使用避孕措施,以预防艾滋病毒传播与dual-contraceptive方法使用配偶也显著相关,表明吸引个人责任在咨询和教育材料可能是有用的。

调查报告的发病率非常低的输精管切除术是定性一致的发现缺乏许多丈夫参与计划生育咨询。此外,协会在调查dual-contraceptive方法使用和伙伴的偏爱避孕表明双方的参与在计划生育避孕咨询和决策可能有助于增加dual-contraceptive方法使用。

所有的避孕措施,包括避孕套,在印度是免费的(22]。此外,印度政府提供了货币刺激输卵管结扎输精管切除术,IUD插入(23]。因此,成本可能采用dual-contraceptive方法使用不是一个障碍。

dual-contraceptive方法方法的主要优点是它的功效;然而,潜在的主要缺点是难以激发人们使用两种避孕方法(7]。双重保护的一篇评论文章主张促进双重保护的重要性,尽管这个困难的24]。因此,至关重要的有效的和有效的干预措施和实施促进感染者结婚dual-contraceptive方法的使用在印度,保护自己和伴侣的健康,并防止意外怀孕和顺向可能感染艾滋病毒的婴儿25]。

这项研究的结果需要考虑与局限性。首先,我们所有的参与者与感染者的网络,和超过40%的参与者在定性组件被同伴教育者或兼职推广志愿工作者区级感染者的网络。因此,样本可能是比一般人更多关于艾滋病毒和避孕药的受过教育的感染者结婚。此外,我们发现咨询专注于使用安全套要排斥其他的避孕方法可能是倾斜的高比例样本的同伴教育者/外展工作者,他们被训练集中教育的感染者使用避孕套。

第二,我们没有查询关于一致性或并发各种避孕方法的使用每个之前或之后艾滋病毒诊断。然而,我们查询了一致性的避孕套的使用在过去的3个月(艾滋病毒诊断后)和先前报道,与普通合伙人一致的避孕套使用率是69%的男性和73%的女性8),而当前的流行使用避孕套报道这里(不考虑一致性)中92%的男性和92%的女性。因此,的患病率一致的dual-contraceptive方法使用无疑是甚至低于23%患病率dual-contraceptive使用测量方法在当前的研究中使用的不完美的方法。

第三,我们依赖于参与者的自我报告的配偶的避孕工具的使用。男人可能低估了non-condom避孕使用在他们的妻子,因为他们不直接控制的使用(例如,(ocp)或可能不知道他们的使用(例如,宫内(ocp)。

最后,它是可能的反应是受社会赞许性的偏见影响的敏感性的讨论性行为在印度和避孕。然而,由于避孕套分发和促进感染者的网络安全性行为非常普遍,研究参与者,参加了这些网络,习惯于这样的讨论。

尽管有这些限制,我们的研究提供了有用的信息设计干预措施促进使用dual-contraceptive方法在已婚男性和女性感染艾滋病毒在印度。

5。结论

需要干预促进使用dual-contraceptive方法在已婚男性和女性感染艾滋病毒在印度谁不想要一个孩子或谁想推迟分娩。这些干预措施应该促进丈夫参与计划生育咨询(包括讨论输精管切除术)和应提供定制的情侣咨询周围dual-contraceptive方法使用的好处(预防感染和怀孕)和推荐dual-contraceptive方法(避孕套和一个高度有效的避孕方法)。感染者应该面对整个范围的避孕选择,和各种避孕药应该澄清的常见误解。艾滋病毒卫生保健提供者和教育者和产科/妇科医生需要训练的性和生殖卫生需求和感染者的权利,在提供计划生育咨询主管不置可否,无偏,PLHIV-centered方式。需要国家指导方针将艾滋病保健和生殖健康服务(19]。

确认

作者欣然承认董事会成员的帮助下,尤其是k·k·亚伯拉罕先生,和员工的印度网络艾滋病毒携带者/艾滋病(INP +)国家秘书处,以及参与状态——艾滋病毒携带者和区级网络,支持本研究的成功实施。本研究经费是国际发展部提供的英国。这个项目也是耶鲁大学艾滋病国际培训和支持的研究项目(5 D43 TW001028),由美国国立卫生研究院福格蒂国际中心。p . a .纽曼博士的部分支持由加拿大首席研究员计划。

引用

1. 国家艾滋病控制组织(纳科),UNGASS report india国家进步纳科,新德里,印度,2010。
2. n Chatterjee和g·侯赛因,”风险和行为改变的观念对于预防艾滋病毒在已婚女性在孟买,印度,”人口和营养卫生》杂志上,24卷,不。1,第88 - 81页,2006。视图:谷歌学术搜索
3. s .牛曼p·萨林:Kumarasamy et al .,“一夫一妻制的婚姻,和艾滋病毒:一个概要文件的感染艾滋病毒的妇女在南印度,”国际期刊的性病和艾滋病,11卷,不。4、250 - 253年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·t·布莱克沃德和k·h·迈耶,”艾滋病双重感染的增加性冒险的时代,“性传播疾病没有,卷。31日。4、201 - 204年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 联合国人口基金和世界卫生组织(世卫组织),性和生殖卫生的女性感染艾滋病毒/艾滋病:指南保健、治疗和支持妇女感染艾滋病毒/艾滋病和他们的孩子在资源受限的环境中瑞士,日内瓦,2006年。
6. j . Trussell”选择避孕:有效性、安全性和个人考虑,”避孕技术r . a .孵卵,j . Trussell a·l·纳尔逊·w·盖茨Jr .) f·h·斯图尔特和d . Kowal, Eds。,热心的媒体,纽约,纽约,美国19版,2008年。视图:谷歌学术搜索
7. w·盖茨jr .)和m·j·施泰纳”双重防止意外怀孕和性传播感染:最好的避孕方法是什么?”性传播疾病卷,29号3、168 - 174年,2002页。视图:谷歌学术搜索
8. 诉Chakrapani p·a·纽曼,m . Shunmugam和r . Dubrow”患病率和上下文不一致的使用安全套的异性恋男性和女性感染艾滋病毒在印度:对预防、”艾滋病和性传播疾病病人的护理,24卷,不。1,49-58,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 和v . l . j . w .刊登了整版普莱诺•克拉克设计和开展混合方法研究、鼠尾草出版物,加州千橡市,美国,2007年。
10. y s林肯和e . g . Guba自然的询盘、鼠尾草出版物,1985年纽伯里公园,加利福尼亚州,美国。
11. c . Teddlie和a . Tashakkori混合方法的基础研究:结合定量和定性方法在社会和行为科学、鼠尾草出版物,加州千橡市,美国,2009年。
12. b·g·格拉泽和a·l·施特劳斯扎根理论的发现:定性研究的策略美国纽约,豪华版的德Gruyter,霍桑,1967。
13. a·施特劳斯和j·m·卡宾定性研究:基础技术和程序发展扎根理论、鼠尾草出版物,加州千橡市,美国,第二版,1998年版。
14. 国际人口科学研究所(iip)和宏观国际,全国家庭健康调查(NFHS-3), 2005 - 06:印度:卷我国际信息局,孟买,印度,2007。
15. 月,t . Delvaux大肠Munyana et al .,“怀孕欲望和避孕知识和使用在预防母婴传播客户在卢旺达,“艾滋病补充1卷。23日,S19-S26, 2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. f·霍夫曼,f·e·a·马丁森k .权力et al .,”长达一年的艾滋病毒阳性检测结果对怀孕的影响意图,避孕,马拉维的发生率和怀孕妇女,”获得性免疫缺陷综合征杂志》上卷,47号4、477 - 483年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j .嘿,w . Kipp, g . s . Jhangri a . Alibhai和t . Rubaale”生育欲望和感染艾滋病毒:在乌干达农村,调查结果”艾滋病补充1卷。23日,S37-S45, 2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. o . Kakaire、d·k·凯和m . o . Osinde“避孕人生活中艾滋病毒感染参加艾滋病护理和支持中心在卡巴利,乌干达,”公共卫生和流行病学杂志》上,卷2,不。8,180 - 188年,2010页。视图:谷歌学术搜索
19. 凯达,f . a音的唱名,s . a .斯特拉斯迪et al .,“女性避孕和方法的偏好在索韦托,南非:扩大艾滋病护理和治疗的影响服务,“《公共科学图书馆•综合》,5卷,不。11日文章ID e13868, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t·e·威尔逊l . j . Koenig e·沃尔特·费尔南德斯,k . Ethier和围产期指南评估项目,“双重避孕方法使用怀孕和疾病预防艾滋病毒感染和免疫女人:一个文件的重要性集中促进更安全的性行为,”性传播疾病,30卷,不。11日,第812 - 809页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j . Magalhaes e·阿马拉尔·c·吉拉尔多和j·a .摄影记者”对避孕:女性感染艾滋病毒的影响,“避孕,卷66,不。2、87 - 91年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. 印度卫生和家庭福利部国家项目实施计划RCH阶段ii项目文档(文档(1)卫生和家庭福利部,新德里,印度,2010。
23. Jansankhya Sthirata Kosh(国家人口稳定基金),“修订的避孕措施,”http://www.jsk.gov.in/revised_contraception.asp(2010年6月23日访问)。视图:谷歌学术搜索
24. m .大麦的一种“双重保护:需要多练习或理解,“生殖健康问题,14卷,不。28日,第170 - 162页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 世界卫生组织(世卫组织)和联合国人口基金,Glion磋商加强生殖健康和艾滋病之间的关联:计划生育和艾滋病毒/艾滋病在妇女和儿童瑞士,日内瓦,2006年。

版权

版权©2011文卡特斯Chakrapani等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。