现代避孕和双重方法使用在感染艾滋病毒的妇女在卢萨卡,赞比亚

文摘

感染艾滋病毒的妇女在撒哈拉以南非洲的巨大风险意外怀孕和性传播感染(性病)。艾滋病毒和生殖健康服务之间的联系是主张。我们描述实现生殖健康咨询干预在16个艾滋病毒诊所在卢萨卡,赞比亚。2009年11月至2010年11月,18407名女性在抗逆转录病毒治疗(ART)建议。的平均年龄为34.6岁(四分位距(差):29.9 - -39.7),和60.1%的女性结婚。中位数CD4⁺细胞计数394个细胞/ uL (IQR: 256 - 558)。的女性建议,10904人(59.2%)报告当前现代避孕。在避孕用户中,只有17.7%的双重方法使用。咨询后,737年以前没有使用现代避孕所需的7503名妇女的计划生育推荐,和61.6%的女性在90天内成功访问服务。未满足的避孕需求居高不下在感染艾滋病毒的妇女中。需要额外的努力,推动生殖健康,尤其是双重方法使用。

1。介绍

年发展目标,采用2000年在纽约,促进全民教育和性别平等,孕产妇和儿童的健康,预防和治疗艾滋病病毒/艾滋病(1]。提供全面的生殖保健中心实现这些目标(2]。在世界范围内,多达三分之一的357000年孕产妇死亡是由于意外怀孕;绝大多数的死亡率发生在低收入和中等收入国家(3- - - - - -6]。增强获得计划生育服务在撒哈拉以南的非洲将导致显著减少意外怀孕和不安全的堕胎和预计减少69%的孕产妇死亡和新生儿死亡下降了57%4]。除了大量死于妊娠并发症的风险(7),女性在撒哈拉以南非洲地区也在增加艾滋病毒和其它性传播感染的风险(8,9]。提供安全、有效的避孕感染艾滋病毒的女性的欲望也被世界卫生组织确定为一个主要的策略来预防小儿感染(10]。

在赞比亚,像在其他许多撒哈拉以南非洲国家,感染艾滋病毒的育龄妇女代表一个脆弱的人口。性传播感染的负担高在感染艾滋病毒的孕妇在此设置11]。此外,只有20 - 40%的艾滋病毒感染赞比亚夫妇,无论serodiscordant或整合,报告使用现代避孕方法除了避孕套(12,13]。公共卫生项目强调现代避孕双重计划生育methods-highly有效加上避孕套使用确保防止意外怀孕,和性传播感染,应该形成生殖保健的基石。在艾滋病护理和治疗方案,药物治疗依从性咨询提供了一个独特的机会来解决预防健康建议,包括计划生育和预防性传播疾病。在本文中,我们描述一个集成的实现,学生辅导员的生殖健康项目16公共部门艾滋病毒诊所在卢萨卡,赞比亚。我们也报告(1)基线现代避孕和双重方法使用在感染艾滋病毒的妇女接受抗逆转录病毒治疗,(2)吸收现代避孕和双重方法朋辈心理辅导后,和(3)预测现代避孕和双重方法使用在感染艾滋病毒的妇女中。

2。材料和方法

卢萨卡是近200万人(14]。孕妇艾滋病毒流行率为21% (15],绝大多数育龄妇女感染艾滋病毒。卫生部的艺术项目成立于2004年,涵盖了整个城市。超过100000人感染艾滋病毒的人在卢萨卡正在接受医疗服务,在这个系统。由于大量的病人和人力资源短缺16)、同伴教育者的行为大多数艺术咨询会议。我们的干预之前,无论是常规计划生育还是双重方法在朋辈心理辅导咨询提供了会话。扩大这些咨询的范围和有效性,我们设计并实现了一个生殖健康同伴辅导员程序集成在16初级保健在卢萨卡艾滋病毒诊所。

我们培训了109名同伴辅导员提供一个标准化的咨询信息,强调二元的方法。心理咨询干预的上下文中实现常规临床护理。借助印刷咨询工具,同伴教育者提供一个全面的生殖健康信息,包括信息障碍的范围方法,荷尔蒙和子宫内避孕,永久性绝育。女性想要获得生殖健康服务被称为一个独立的,现场计划生育部门。为了支持公共部门提供生殖健康服务,我们也训练42计划生育护士。培训课程是基于全国计划生育和护士成功完成课堂课程和指导,临床practicum-received认证。公共部门计划生育诊所提供避孕套、口服避孕药片((ocp),得宝甲孕酮(DMPA) Jadelle levonorgestrel植入,和铜宫内设备(iud)。女性希望接受永久性绝育是指与外科中心设施,比如大学教学医院。

分析群体包括16-50岁感染艾滋病毒的妇女和对艺术的16干预诊所。合格,一个女人必须至少有一个生殖健康咨询访问记录在她的医疗记录2009年11月至2010年11月。我们报告基线社会人口数据,CD4细胞⁺细胞计数(细胞/ uL)、血红蛋白水平(g / dL)和结核病的历史。这些数据通过评审确定女性的电子医疗记录和实验室。实验室结果评估在90天内的女人的咨询参观。我们也报告使用现代避孕措施,包括对偶方法使用。同行有关生殖健康咨询顾问收集的数据和避孕临床形式为项目开发。我们认为避孕套,(ocp,注射剂,Jadelle,现代避孕iud,杀菌。双重方法使用被定义为使用避孕套预防性病加上使用短期或长期的可逆避孕或灭菌。避孕使用自我报告数据。

单变量和多变量回归分析用来确定社会人口和其他独立预测因素与现代避孕和双重方法使用,以及在90天内获得计划生育服务的咨询参观。原油优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)使用逻辑回归计算模型。调整优势比(aor)和相应的95%独联体使用广义估计方程生成占集群在网站级别。所有统计分析使用SAS版本9.1.3 (SAS研究所有限公司,卡里,北卡罗莱纳)。伦理批准这项研究获得了赞比亚大学的生物医学研究伦理委员会(赞比亚)卢萨卡和伯明翰阿拉巴马大学机构审查委员会(美国亚拉巴马州伯明翰市)。

3所示。结果

2009年11月至2010年11月,32998名女性有至少一个诊所访问网站,咨询项目已经实现。项目人员编制已经计算估计有20000临床访问一年实施期间。因此,对于物流的原因,不是所有女性获得艾滋病毒治疗服务参与诊所获得生殖健康咨询。在研究期间,记录生殖健康咨询访问来自18407名(55.8%)感染艾滋病毒的妇女。基线特征的女性至少完成一个咨询访问比那些没有收到生殖健康咨询详细表1。除了CD4中值⁺细胞计数和平均治疗时间、不同女性接受了心理咨询干预和那些没有没有临床意义。


	女性记录RH咨询		女性没有记录RH咨询参观		P价值
	N	价值	N	价值	P价值

年龄在1日访问(年),中等(差)	18407年	34.6 (29.9 - -39.7)	14591年	34.7 (29.5 - -40.9)	< 0.001^{+ +}
~ 24	1246年	6.8%	1263年	8.7%	< 0.001 * *
25 - 34	8362年	45.4%	6232年	42.7%
≥35	8799年	47.8%	7096年	48.6%

婚姻状况	14180年		11135年
结婚了	8523年	60.1%	6570年	59.0%	0.076 * *
单/离婚或丧偶的	5657年	39.9%	4565年	41.0%

教育	16910年		13441年
没有一个	4677年	27.7%	3785年	28.2%	0.016 * *
主	5603年	33.1%	4246年	31.6%
二次或更多	6630年	39.2%	5410年	40.2%

生活的儿童数量、中值(差)	14385年	2 (1 - 3)	11373年	2 (1 - 3)	0.061^{+ +}
0	1806年	12.6%	1505年	13.2%	0.106 * *
≥1	12579年	87.4%	9868年	86.8%

月收入	12243年		9400年
< ZMK 200000	4532年	37.0%	3864年	41.1%	< 0.001 * *
≥ZMK 200000	7711年	63.0%	5536年	58.9%

CD4⁺细胞计数(细胞/ uL)、中值(差)	18231年	394年(256 - 558)	14419年	357年(228 - 522)	< 0.001^{+ +}
< 250	4361年	23.9%	4187年	29.0%	< 0.001 * *
250 - 350	3338年	18.3%	2819年	19.6%
≥351	10532年	57.8%	7413年	51.4%

血红蛋白(g / dL)、中值(差)	18175年	12.4 (11.3 - -13.4)	14248年	12.2 (11.0 - -13.1)	< 0.001^{+ +}
≤8.0	363年	2.0%	482年	3.4%	< 0.001 * *
8.1 - -9.9	1365年	7.5%	1276年	9.0%
≥10.0	16447年	90.5%	12490年	87.7%

历史和当前结核病	18407年		14591年
是的	3441年	18.7%	2771年	19.0%	0.493 * *
没有	14966年	81.3%	11820年	81.0%

时间在艺术(天),中等(差)	18407年	709年(262 - 1302)	14591年	659年(245 - 1180)	< 0.001^{+ +}

艾滋病毒状况披露合作	18407年		14591年
是的	7823年	42.5%	6026年	41.3%	0.028 * *
未知的	10584年	57.5%	8565年	58.7%

伴侣的艾滋病毒状况	18407年		14591年
负	621年	3.4%	456年	3.1%	< 0.001 * *
积极的	3598年	19.5%	2599年	17.8%
未知的	5332年	29.0%	4362年	29.9%
失踪	8856年	48.1%	7174年	49.2%

RH:生殖健康;差:四分位范围;ZMK:赞比亚克瓦查;艺术:抗逆转录病毒治疗。
* *人是卡方检验;^{+ +}Wilcoxon等级和测试。

3.1。队列描述

我们的分析包括18407感染艾滋病毒的妇女。在招生,平均年龄为34.6岁(IQR: 29.9 - -39.7年),60.1%的女性结婚,87.4%有一个或多个住孩子,39.2%已完成中等教育。63.0%的女性称他们的月收入≥200000赞比亚克瓦查(大约45美元)。中位数CD4⁺细胞计数394个细胞/ uL (IQR: 256 - 558细胞/ uL),和血红蛋白水平的中位数是12.4 g / dL (IQR: 11.3 - -13.4 g / dL)。时间在艺术中值为709天(IQR: 262 - 1302天)。3441名(18.7%)妇女报告或当前的活动性结核病感染的历史。不到一半(42.5%)的女性在我们的学员已经透露他们的serostatus伙伴。此外,大多数女性(77.1%)不知道或没有提供信息伴侣的艾滋病毒状况时登记为护理。

3.2。基线现代避孕和双重方法使用

的18407名妇女中包含在分析中,10904(59.2%)报告当前使用现代避孕方法:73.5%的女性使用安全套,9.9%使用DMPA, 6.7% (OCP使用,5.4% levonorgestrel移植使用,3.4%使用IUD, 1.1%经历了永久性绝育(图1)。在10904名女性报道使用现代避孕方法咨询访问,1927年(17.7%)表示,他们使用双怀孕和性病预防的方法。

3.3。心理咨询干预和未满足的避孕需求的影响

7503名(40.8%)妇女的队列不使用现代避孕,737名(9.8%)妇女的避孕咨询和71年声明后一个意图使用双重方法。454 737(61.6%)的女性想要避孕成功访问的90天内计划生育服务咨询参观。因此,我们的数据表明,近40%的妇女的生殖健康服务,不能访问(即公共部门服务。,免费从point-of-service用户费用)。这代表着巨大的未满足的避孕需求在卢萨卡的公共卫生系统。

在单变量分析中,年龄是唯一因素与成功获得避孕服务咨询的90天内访问。在多变量分析,女性25 - 34年(优势比:0.53;95%置信区间:0.30—-0.92)或≥35年(优势比:0.49;95%置信区间:0.25—-1.00)较低的几率比女性访问避孕服务16年。妇女报告更高的月收入也较低的几率比女性不太富裕的访问避孕服务(优势比:0.68;95%置信区间:0.47—-0.98)。相比之下,multiparae更有可能比女性生殖健康服务的访问在90天内没有生活的孩子(优势比:1.83;95%置信区间:1.17—-2.88)。

3.4。现代避孕的预测因子

在单变量分析,女性的人则较少报告现代避孕使用如果≥35岁,单身,离婚或丧偶,未披露的艾滋病毒状况,如果伴侣的艾滋病毒状况是未知的(表2)。相反,女性25 - 34年生活与一个或多个孩子,那些报告更高的月收入,CD4细胞⁺细胞数量≥250个细胞/ uL或血红蛋白含量≥8.1 g / dL,和那些没有历史的肺结核感染的几率增加了避孕。在多变量分析中,年龄、婚姻状况、艾滋病毒状况披露,平价,CD4细胞⁺细胞计数和血红蛋白水平仍与现代避孕使用有关。女性≥35岁(优势比:0.63;95%置信区间:0.52—-0.77)、单身、离婚或丧偶妇女(优势比:0.30;95%置信区间:0.27—-0.34),这些对他们的艾滋病毒状况披露是未知的(优势比:0.75;95%置信区间:0.64—-0.87)使用现代避孕的几率较低。使用现代避孕女性更高的几率与一个或多个孩子(优势比:1.47;95%置信区间:1.21—-1.78),并与CD4细胞在健康女性⁺250 - 350细胞的细胞计数/ uL(优势比:1.18;95%置信区间:1.05—-1.33)或≥351细胞/ uL(优势比:1.23;95%置信区间:1.10—-1.38)比在未产妇和CD4较低⁺细胞计数。类似的协会观察血红蛋白水平8.1 - -9.9 g / dL(优势比:1.56;95%置信区间:1.24—-1.97)和≥10.0 g / dL(优势比:2.16;95%置信区间:1.72—-2.71)。


	妇女使用现代避孕措施	妇女不使用现代避孕措施	原油或(95%置信区间)	调整或(95%置信区间)
	N= 11358	N= 7049	原油或(95%置信区间)	调整或(95%置信区间)

年龄在1日访问(年)
~ 24	736例(6.5%)	510例(7.2%)	1.00	1.00
25 - 34	5747例(50.6%)	2615例(37.1%)	1.52 (1.35 - -1.72)	1.05 (0.87 - -1.25)
≥35	4875例(42.9%)	3924例(55.7%)	0.86 (0.76 - -0.97)	0.63 (0.52 - -0.77)

婚姻状况
结婚了	6503例(72.9%)	2020例(38.4%)	1.00	1.00
单/离婚或丧偶的	2414例(27.1%)	3243例(61.6%)	0.23 (0.22 - -0.25)	0.30 (0.27 - -0.34)

教育
没有一个	2862例(27.4%)	1815例(28.2%)	1.00	1.00
主	3493例(33.4%)	2110例(32.7%)	1.05 (0.97 - -1.14)	1.13 (0.99 - -1.28)
二次或更多	4108例(39.3%)	2522例(39.1%)	1.03 (0.96 - -1.12)	1.13 (1.00 - -1.27)

生活的儿童数量
0	1041例(11.6%)	765例(14.2%)	1.00	1.00
≥1	7947例(88.4%)	4632例(85.8%)	1.26 (1.14 - -1.39)	1.47 (1.21 - -1.78)

月收入
< ZMK 200000	2709例(35.9%)	1823例(38.8%)	1.00	1.00
≥ZMK 200000	4835例(64.1%)	2874例(61.2%)	1.13 (1.05 - -1.22)	1.03 (0.92 - -1.15)

CD4⁺细胞计数(细胞/ uL)
< 250	2473例(22.0%)	1887例(27.1%)	1.00	1.00
250 - 350	2042例(18.1%)	1295例(18.6%)	1.20 (1.10 - -1.32)	1.18 (1.05 - -1.33)
≥351	6746例(59.9%)	3784例(54.3%)	1.36 (1.27 - -1.46)	1.23 (1.10 - -1.38)

血红蛋白(g / dL)
≤8.0	168例(1.5%)	195例(2.8%)	1.00	1.00
8.1 - -9.9	710例(6.3%)	655例(9.4%)	1.26 (1.00 - -1.59)	1.56 (1.24 - -1.97)
≥10.0	10355例(92.2%)	6090例(87.8%)	1.97 (1.60 - -2.43)	2.16 (1.72 - -2.71)

历史和当前结核病
是的	1999例(17.6%)	1442例(20.5%)	1.00	1.00
没有	9359例(82.4%)	5607例(79.5%)	1.20 (1.12 - -1.30)	1.06 (0.96 - -1.18)

艾滋病毒状况披露合作
是的	5985例(52.7%)	1838例(26.1%)	1.00	1.00
未知的	5373例(47.3%)	5211例(73.9%)	0.32 (0.30 - -0.34)	0.75 (0.64 - -0.87)

伴侣的艾滋病毒状况
负	476例(4.2%)	145例(2.1%)	1.00	1.00
积极的	2700例(23.8%)	898例(12.7%)	0.92 (0.75 - -1.12)	0.76 (0.54 - -1.06)
未知的	3357例(29.6%)	1975例(28.0%)	0.52 (0.43 - -0.63)	0.75 (0.56 - -0.99)
失踪	4825例(42.5%)	4031例(57.2%)	0.36 (0.30 - -0.44)	0.66 (0.48 - -0.89)

或:优势比;95%置信区间:95%置信区间。

3.5。预测对偶方法的使用

在单变量分析中,女性≥35岁,单身,离婚或丧偶和那些没有提供有关艾滋病毒状况信息披露较低的几率双重方法(表使用3)。更高的几率双重方法使用观察女性生活与一个或多个孩子,那些CD4细胞⁺细胞数量≥351细胞/ uL,和那些没有报告结核病的历史。在多变量分析中,女性≥35年(优势比:0.51;95%置信区间:0.41—-0.63)的人则较少报告双重方法使用比16年。女性是单身、离婚或丧偶的也不太可能比已婚妇女使用双重方法(优势比:0.75;95%置信区间:0.66—-0.86)。相反,女人生活与一个或多个孩子(优势比:2.07;95%置信区间:1.59—-2.70),CD4细胞⁺细胞数量≥351细胞/ uL(优势比:1.25;95%置信区间:1.09—-1.45),和那些没有之前的肺结核感染史(优势比:1.17;95%置信区间:1.01—-1.35)有更高的几率双重方法使用。


	女性用对偶的方法	女性不使用双重方法	原油或(95%置信区间)	调整或(95%置信区间)
	N= 2247	N= 9111	原油或(95%置信区间)	调整或(95%置信区间)

年龄在1日访问(年)
~ 24	170例(7.6%)	566例(6.2%)	1.00	1.00
25 - 34	1269例(56.5%)	4478例(49.1%)	0.94 (0.79 - -1.13)	0.80 (0.62 - -1.04)
≥35	808例(36.0%)	4067例(44.6%)	0.66 (0.55 - -0.80)	0.51 (0.41 - -0.63)

婚姻状况
结婚了	1407例(77.9%)	5096例(71.7%)	1.00	1.00
单/离婚或丧偶的	400例(22.1%)	2014例(28.3%)	0.72 (0.64 - -0.81)	0.75 (0.66 - -0.86)

教育
没有一个	562例(27.0%)	2300例(27.4%)	1.00	1.00
主	692例(33.2%)	2801例(33.4%)	1.01 (0.89 - -1.14)	1.02 (0.86 - -1.21)
二次或更多	830例(39.8%)	3278例(39.1%)	1.04 (0.92 - -1.17)	1.06 (0.90 - -1.24)

生活的儿童数量
0	154例(8.4%)	887例(12.4%)	1.00	1.00
≥1	1685例(91.6%)	6262例(87.6%)	1.55 (1.30 - -1.85)	2.07 (1.59 - -2.70)

月收入
< ZMK 200000	538例(35.0%)	2171例(36.1%)	1.00	1.00
≥ZMK 200000	999例(65.0%)	3836例(63.9%)	1.05 (0.93 - -1.18)	0.93 (0.82 - -1.07)

CD4⁺细胞计数(细胞/ uL)
< 250	438例(19.7%)	2035例(22.5%)	1.00	1.00
250 - 350	394例(17.7%)	1648例(18.2%)	1.11 (0.96 - -1.29)	1.05 (0.87 - -1.26)
≥351	1397例(62.7%)	5349例(59.2%)	1.21 (1.08 - -1.37)	1.25 (1.09 - -1.45)

血红蛋白(g / dL)
≤8.0	28 (1.3%)	140例(1.6%)	1.00	1.00
8.1 - -9.9	120例(5.4%)	590例(6.5%)	1.02 (0.65 - -1.60)	1.01 (0.51 - -2.02)
≥10.0	2076例(93.3%)	8279例(91.9%)	1.25 (0.83 - -1.89)	1.31 (0.80 - -2.16)

历史和当前结核病
是的	333例(14.8%)	1666例(18.3%)	1.00	1.00
没有	1914例(85.2%)	7445例(81.7%)	1.29 (1.13 - -1.46)	1.17 (1.01 - -1.35)

艾滋病毒状况披露合作
是的	1291例(57.5%)	4694例(51.5%)	1.00	1.00
未知的	956例(42.5%)	4417例(48.5%)	0.79 (0.72 - -0.86)	1.03 (0.85 - -1.25)

伴侣的艾滋病毒状况
负	102例(4.5%)	374例(4.1%)	1.00	1.00
积极的	564例(25.1%)	2136例(23.4%)	0.97 (0.76 - -1.23)	0.92 (0.69 - -1.22)
未知的	721例(32.1%)	2636例(28.9%)	1.00 (0.79 - -1.27)	1.03 (0.70 - -1.51)
失踪	860例(38.3%)	3965例(43.5%)	0.80 (0.63 - -1.00)	0.89 (0.65 - -1.22)

或:优势比;95%置信区间:95%置信区间。

4所示。讨论

我们成功地实现了一个同伴辅导干预艺术诊所,关注双重计划生育方法用来防止意外怀孕和性传播感染。我们最初的预测是20000年感染艾滋病毒的妇女将获得保健整个12个月实现期间参与诊所。我们的团队同伴教育者建议18407感染艾滋病毒的妇女参加护理在此期间,证明这种方法的可行性在资源缺乏,非洲设置。在基线咨询访问中,近60%的女性报告使用现代避孕方法;大多数人仅仅使用避孕套。在避孕用户中,只有26.5%使用高效的现代避孕方法。双重方法使用还低17.7%。

老,CD4较低的单身女性⁺细胞计数的可能性较小,使用现代避孕措施。这些发现强调感染艾滋病毒的女性的脆弱人群。CD4较低的妇女的健康⁺细胞计数提高对艺术和未婚女性进入新的性伙伴关系,两组仍意外怀孕和性传播感染的风险。未来的生殖健康政策和编程应该扩大关注结婚之外,健康妇女(17]。

我们感到失望的低数量的女性想要获得计划生育服务和无法及时获得它。我们只能猜测的原因。在卢萨卡,计划生育服务不集成在艾滋病毒诊所,和大多数计划生育诊所只开放给病人在下午。一个女人已经度过了上午在一个艺术诊所不太可能回到花计划生育诊所的另一个半天。周期生殖健康商品的缺货也可能限制妇女获得计划生育服务。此外,我们推测,大多数信息在社区推广使用安全套使用现代避孕或双重方法使用更有效。性和生殖卫生保健提供者的态度感染艾滋病毒的患者(18,19]和误解关于安全的女性激素避孕方法对艺术也可能扮演一个角色在感染艾滋病毒的妇女获得计划生育限制20.]。

我们研究的优势包括成功实现标准化和全面的生殖健康咨询干预。这种干预是可以接受的提供者和病人。使用一个同伴教育者模型,我们表明可以达到相当多的感染艾滋病毒的妇女参加公共艺术诊所。它也成为明显的通过我们的干预,加强生殖健康保健需要之间的强联系计划生育诊所,STI服务,和艾滋病筛查和治疗(21),以及改善社会的理解。我们的研究有几个局限性。避孕方法和使用安全套是自我报告,因此受到偏见。另外,我们没有评估我们的心理咨询干预对妊娠率的影响。

本研究证实了较小的赞比亚的临床试验的结果(12,22,23),表明40%的感染艾滋病毒的女性对艺术不使用任何形式的现代避孕。在避孕使用者中,不到30%使用高效的现代方法使用双重方法的就更少了。我们的心理咨询干预改善现代避孕药具和双重方法使用适当的吸收。人口和健康调查表明,现代避孕知识高在赞比亚人(24]。额外的定量和定性的研究应该解决生育欲望和双重壁垒方法使用在这个人口,指导未来的公共卫生干预措施。男性伴侣参与通过夫妻咨询应该作进一步的调查25]。

我们的研究结果也强调重要的感染艾滋病毒的妇女所面临的挑战试图访问公共卫生系统内的计划生育服务。未满足的避孕需求是这些女性高达40%。加强公共服务的提供,以确保没有女人的目标是背离计划生育诊所两手空空,应该是当务之急。最后,将计划生育服务提供集成到艾滋病护理和治疗诊所可能会改善生殖健康服务(26]。

5。结论

我们成功地演示的可行性将全面的生殖健康咨询服务集成到艾滋病护理和治疗。我们确认近60%的感染艾滋病毒的妇女接受医疗服务,在赞比亚公共部门报告使用现代避孕方法。然而,只有27%的女性使用高效的激素或长期可逆的方法,甚至更少的女性双重方法使用。需要额外的努力,推动双重方法使用,尤其是老,未婚女性和那些更高级的艾滋病。这些干预措施应该加上卫生系统变化,解决关键瓶颈提供生殖健康服务。

确认

编程式潮汐基金会提供的资金是(tfr08 - 02603)。提供了额外的调查者支持由美国国立卫生研究院通过范德比尔特大学国际临床研究学者项目(:R24 TW007988)和通过临床科学家开发奖的多丽丝公爵慈善基金会(2007061)。资助机构没有参与研究设计、数据收集、数据分析、论文的准备。

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在妇产科感染性疾病

双重保护使用防止性传播感染和意外怀孕

文摘

1。介绍

2。材料和方法

3所示。结果

3.1。队列描述

3.2。基线现代避孕和双重方法使用

3.3。心理咨询干预和未满足的避孕需求的影响

3.4。现代避孕的预测因子

3.5。预测对偶方法的使用

4所示。讨论

5。结论

确认

引用

版权

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3.2。基线现代避孕和双重方法使用

3.3。心理咨询干预和未满足的避孕需求的影响

3.4。现代避孕的预测因子

3.5。预测对偶方法的使用

4所示。讨论

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