孕妇维生素D、叶酸和多不饱和脂肪酸地位和细菌性阴道炎怀孕期间

文摘

客观的。探讨血清25-hydroxy-vitamin D之间的关联(25-OH-D)、叶酸、ω- 6 /ω- 3脂肪酸比例和细菌性阴道炎怀孕期间(BV)。方法。Biospecimens和数据来自一个随机样本(从纳什维尔出生队列)的女性。我们比较意味着等离子体养分浓度对女性怀孕期间有无BV(基于纽金特得分≥7)和评估BV的可能性对于那些25-OH-D < 12 ng / mL,叶酸< 5 ug / L,ω- 6 / omega - 3比例> 15。结果。等离子体25-OH-D均值显著降低女性在怀孕期间与BV (ng / mL和ng / mL,)。BV的调整的概率显著增加孕妇中25-OH-D < 12 ng / mL(优势比为5.11,95%置信区间CI: 1.19 - -21.97)和叶酸< 5 ug / L(优势比为7.06,95%置信区间CI: 1.07 - -54.05)。结论。维生素D和叶酸缺乏与BV密切相关(纽金特得分≥7)怀孕期间。

1。介绍

临床综合征细菌性阴道炎(BV)、一个幼童腹壁薄弱造成替代正常阴道菌群与高浓度的厌氧细菌(1),通常会影响生育年龄的妇女在美国(2,3]。BV与不良妇科和产科结果相关联。在妊娠妇女中,BV是与子宫内膜炎(4),postabortion子宫内膜炎(5],nonchlamydial-nongonococcal盆腔炎性疾病(6]。BV的风险也会增加女性的获取和传播艾滋病毒感染(7- - - - - -13),与单纯疱疹病毒患病率的增加1和2 (14)以及淋球菌和沙眼衣原体感染15]。孕妇与BV的风险增加的胎膜早破16],绒毛膜羊膜炎和intra-amniotic感染[17),postcesarean交付子宫内膜炎(18),产后并发症的婴儿19],自发早产(20.- - - - - -24]。随机对照试验中曾经历了自发早产的女性显示减少早产治疗后的复发BV (25]。据估计,BV在黑人女性的显著更高的利率可能占到三分之一的黑白种族差异在早产在美国26]。

的病因和危险因素,BV不是完全理解。最近队列研究发现黑人种族、吸烟、阴道性交,接受肛交前阴道性交,性与一个未受割礼的男性伙伴,单纯疱疹病毒2抗体的存在与收购独立相关BV (27]。三次BV是黑人与白人女性更普遍(2),但社会经济地位等因素,更频繁的冲洗,性交和其他公认的BV的风险因素不考虑种族差异(2,28]。

据推测,削弱免疫系统的因素,包括微量营养素缺乏,可能会增加对BV的易感性。一位美国队列研究检验了母体维生素D状态之间的关系和BV怀孕,找到一个意味着未经调整的血清25-OH-D浓度和剂量反应关系的流行BV每克怀孕初期取得的阴道涂片染色(29日]。国家健康和营养调查(NHANES)从2001 - 2004年的数据显示,维生素D缺乏与BV在怀孕了,但不是没有怀孕,女性(优势比为2.87,95%置信区间CI: 1.13 - -7.28) (30.]。另一个美国队列研究在妊娠妇女中发现关联BV和高总膳食摄入的脂肪(优势比为1.5,95%置信区间CI: 1.1 - -2.4)和低膳食摄入叶酸(优势比为0.4,95%置信区间CI: 0.2 - -0.8)、维生素E(优势比为0.4,95%置信区间CI: 0.2 - -0.8),和钙(优势比为0.4,95%置信区间CI: 0.3 - -0.7),而与观察膳食维生素D摄入量没有关系(31日]。低收入的队列研究,非裔美国女性怀孕没有发现关联BV和膳食摄入蛋白质和维生素A和C (32]。营养良好的比利时怀孕妇女的病例对照研究发现女性的风险显著增加BV有亚临床缺铁(33]。

现有的微量营养素的研究状态和怀孕期间BV认为复制这些发现在其他研究人群,尤其是那些种族异构的、重要的进一步调查孕产妇微量营养素之间的潜在关系状态和怀孕期间BV。本研究的目的是探讨是否25-OH-D孕产妇血清浓度,叶酸,ω- 6和ω- 3多不饱和脂肪酸与BV的诊断(纽金特得分≥7)在怀孕期间。

2。材料和方法

2.1。概述

这项研究的对象是来自参与纳什维尔出生队列的女性作为一个持续的种族差异的基因研究在纪念妇女医院自发早产,纳什维尔,田纳西州,美国、三级保健医院接收推荐和转移的高危病人从一个区域,包括一个100英里半径在纳什维尔(34]。本研究涉及的生化评估维生素D,叶酸,从存储EDTA等离子体和多不饱和脂肪酸状态期间收集的样品交付的承认和比较维生素D,叶酸和多不饱和脂肪酸营养状况对女性有和没有在妊娠期间BV的诊断。

这项研究是由西方机构审查委员会批准。所有病人参与者提供书面知情同意的时候登记;同意书专门寻求许可商店biosamples未来的测试和研究。埃默里大学的机构审查委员会也批准了研究协议(没有。31456)。

2.2。研究样本

本研究Biospecimens和医疗记录数据()反映了子样品所招募的1547妇女到纳什维尔在2003 - 2006年的出生队列。用分层随机抽样策略基于计算机生成的随机数的选择,80名妇女(40非西班牙裔黑人和40不讲西班牙语的白人)与自发性早产和80名女性(40非西班牙裔黑人和40不讲西班牙语的白人)与足月分娩从其中选择为谁足够存储血浆样本用于生化分析计划。这个项目检查样本160名女性,我们有足够的资金进行的生化评估对象的数量。

标准入学到纳什维尔出生队列包括作为一个女人≥18年的时间交付承认怀孕了,是谁nulli——或初产的登记单例婴儿没有异常。与多个女性妊娠子痫前期,前置胎盘,胎儿异常,医疗/外科并发症的怀孕,和药物或酒精滥用被排除在外。子痫前期被定义作为两个单独的血压读数间隔至少4小时的140/90或更多和≥300毫克的蛋白质在一个24小时的尿液样本(蛋白尿)。受试者在怀孕期间有过手术或治疗早产或者疑似intraamniotic感染和交货术语被排除在外。

2.3。临床数据

从纳什维尔出生队列获得临床资料被用于这项研究中,包括以下。

(1)胎龄
交付的孕龄是确定产前的检查记录。末次月经和超声波在妊娠20周之前被用来分配胎龄。如果最后月经期和超声波结果不一致,使用超声结果,根据公认的临床标准。

(2)产科历史和怀孕的结果
相关信息的数量之前怀孕和分娩和怀孕和分娩结果确定通过产前记录的审查(包括产科采访进行了首次产前访问)。使用索引的孕龄怀孕,分娩被一分为二为早产(22-0/7通过36-6/7周)或术语(≥37周)。

(3)孕产妇种族/民族
孕产妇的种族/民族种族认同是基于自己的父母和祖父母。那些确定的拉美裔种族,以及那些混血,种族/民族的那些不确定他们的父母和祖父母是排除在本研究之外。那些认为他们的父母和祖父母是黑色被认为是黑色在这项研究中,同样的白人正如我们之前所报道的(34]。

(4)身体质量指数(BMI)
孕前体重指数计算出测量高度的首次产前访问和病人的报告首次产前访问孕前体重。体重指数是根据公认的定义分类(肥胖≥30公斤/米²,超重25 - 29.99公斤/ m²,健康的体重18.5 - -24.99公斤/米²,减持< 18.5公斤/米²)。

(5)细菌性阴道炎
女性加入到队列在纪念妇女医院接受产前护理在产科护理提供者谁遵循临床协议涉及的骨盆窥器检查执行初始产科访问确定BV的存在根据纽金特的标准。阴道拭子从骨盆检查被运送到了纪念妇女医院的临床病理学实验室的革兰氏染色法和决心BV根据纽金特的标准,得分≥7被认为是积极的(35]。

2.4。生物标本和营养分析

血液样本得到交付入学的时候答应了主题。Nonfasting静脉血液常规的一部分交付录取了,和一个额外的整除的EDTA等离子离心机和存储在−80°C度。解冻EDTA为营养后,分析了等离子体和测量分类如下所述。所有分析都是由技术人员没有知识的病例对照状态。

(1)维生素D
等离子体25-OH-D浓度,主要传播形式的维生素D,是化验使用商用酶联免疫试剂盒(Immunodiagnostic系统、泉山、AZ),检测的范围是2 - 120 ng / mL。分析维生素D和骨骼研究实验室埃默里大学医学院的维生素D参与外部质量评估方案(http://www.deqas.org/),在美国国立卫生研究院/国家标准与技术研究院(NIH / NIST)维生素D代谢产物质量保证程序(VitDQAP)以确保25-OH-D测量的准确性。依照最近的一项审查的数据医学研究院的一个委员会,以下的血清浓度25-OH-D分析被认为是:< 12 ng / mL(缺乏维生素D), 12-20 ng / mL(维生素D不足),≥20 ng / mL (referrent范畴,认为适合骨健康个体和整体健康)(36]。

(2)叶酸
血浆叶酸浓度是衡量competitive-binding化学发光等使用竞争位移125 -我从内在因素叶酸,叶酸结合蛋白对微晶纤维素固定化。分析是由埃默里医疗实验室认证的临床和研究实验室使用贝克曼库尔特DX1800(贝克曼Coultern, Inc .,加州富勒顿)。叶酸缺乏是定义为一个测量血清浓度< 5 ug / L (37]。

(3)ω- 6和ω- 3脂肪酸
脂肪酸分析脂蛋白分析实验室,威克森林大学医学院的。总之,总脂质分数从100 uL的等离子体中提取的,磷脂分数是孤立的液相色谱在硅胶板。脂肪酸甲基酯是由涉及与0.5在甲醇和氢氧化钠皂化酯基转移甲基化使用14%的男朋友₃在甲醇在己烷萃取。的脂肪酸甲基酯通过毛细管柱气相色谱法分离,被火焰电离。保留时间与混合脂肪酸甲酯标准确定从NuChek预科(明尼苏达州乐土的),和量化与峰值相比地区提供的内部标准绝对浓度(38]。多不饱和脂肪酸被表示为一个总比ω- 6ω- 3脂肪酸。目前,没有一个定义切割点过度ω- 6 /ω- 3脂肪酸比例;在这项研究中,最高tertile比ω- 6 / omega - 3 > 15,这是用于分类数据。

2.5。数据分析

我们比较人口和临床特点的女性使用和不使用学生的BVt以及连续措施和皮尔逊卡方或确切概率法的分类措施。我们比较等离子25-OH-D和叶酸的平均浓度和平均总比ω- 6 /ω- 3脂肪酸对女性使用和不使用学生的BVt以及。我们比较女性的比例和没有BV等离子25-OH-D < 12和< 20 ng / mL,叶酸< 5 ug / L,总ω- 6 /ω- 3脂肪酸比例> 15使用皮尔逊卡方检验。我们分层比较的BV×黑人与白人种族、肥胖与nonobese状态和营养状态,评估生物交互使用Breslow-Day测试统计。我们使用多变量逻辑回归来评估的独立和互动影响营养措施在不同的协变量模型,包括指出与BV在先前的研究,包括年龄、种族、肥胖、健康保险状况,婚姻状况,和吸烟状况。所有的假设检验和概率值时双尾并进行了报道= 0.05水平。使用SPSS 17.0统计分析进行(SPSS, Inc .)。

3所示。结果

研究样本中,14/146(8.8%)的女性被诊断出患有BV(纽金特得分≥7)在怀孕期间。妇女在妊娠期间有无BV的特点给出了表1。没有显著差异意味着母亲的年龄,多年的教育、BMI、孕龄女性在交付使用和不BV在怀孕期间。营养的研究中,有显著性差异的平均血浆浓度25-OH-D妇女在妊娠期间有无BV (18.00±8.14 ng / mL和24.34±11.97 ng / mL,)。叶酸的平均血浆浓度和ω- 6和ω- 3多不饱和脂肪酸的平均比率相比更大的那些BV没有BV在怀孕期间,但差异不显著(表1)。

特定的特点和女性患者的比例衡量营养价值感兴趣的截止值外,随着原油和调整BV的几率与这些特征的女性,在桌子上2。在单变量和多变量分析是黑人种族,作为一个青少年,肥胖,或医疗补助状态与BV有关。在多变量分析中,BV的几率明显更大在吸烟者(优势比为3.16,95%置信区间CI: 1.08 - -10.21)。在单变量和多变量分析,25-OH-D < 12 ng / mL和叶酸< 5 ug / L孕期BV的几率增加。相反,ω- 6和ω- 3比例> 15没有明显与BV在单变量或多变量分析。分层分析显示没有重要的生物相互作用的BV和营养之间的关系感兴趣的根据种族或肥胖状态。

4所示。讨论

在这项研究中,我们观察到一个明显降低意味着等离子体浓度25-OH-D女性诊断与不诊断为BV在怀孕期间以及重大关联孕产妇血清25-OH-D < 12 ng / mL和叶酸< 5 ug /毫升和怀孕期间BV的发生。在维生素D缺乏的情况下,我们的研究结果是一致的最近的孕妇,发现25-OH-D剂量反应关系和BV的患病率在怀孕期间(29日),全国代表性横断面研究的女性在美国,发现25-OH-D < 30 ng / mL显著增加孕期BV的可能性(优势比2.87,95%置信区间CI: 1.13 - -7.28) (30.]。然而,值得注意的是,在我们的研究中,BV的几率只有大大增强妇女血清25-OH-D < 12 ng / mL,不是为了那些血清25-OH-D < 20 ng / mL。在叶酸缺乏的情况下,我们的研究结果是一致的与之前的队列研究发现小叶酸摄入量之间的关系和BV,虽然这项研究是在妊娠妇女和检查饮食摄入量与血浆叶酸浓度(31日]。

现有的研究支持,微量元素状态与对感染的易感性,贷款生物合理性观察产妇的营养状况之间的联系和怀孕期间BV。维生素D的活性形式(25-dihydroxyvitamin D₃)是一个关键的调制器的免疫反应,和维生素D是一个强有力的监管机构的胎盘免疫,刺激抗菌反应而抑制炎症(39]。有新兴的证据表明,维生素D调节关键抗菌肽广泛的抗菌性对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌40]。充足的维生素D状态可能提供保护感应BV的抗菌肽(41]。低血清叶酸与T细胞和嗜中性粒细胞功能受损有关,和缺乏叶酸与风险增加有关的菌尿妊娠(42- - - - - -44]。

研究在美国证明维生素D的缺乏和叶酸的患病率更高黑人与白人女性。循环水平的25-OH-D全身维生素D状况的直接反映,它取决于访问通过暴露在阳光或维生素D摄入量。1988年至1994年“全国健康和营养检查调查”数据显示,42%的非西班牙裔黑人育龄妇女25-OH-D水平低于37.5 nmol / L (15 ng / mL)相比之下,只有4%的非西班牙裔白人女性(45]。维生素D状况不佳,定义为25-OH-D < 75 nmol / L (30 ng / mL),非西班牙裔黑人中更普遍而非西班牙裔白人女性(74 - 95%和46 - 62%)46]。根据2001 - 2002年的“全国健康和营养检查调查”数据,非西班牙裔黑人女性低叶酸摄入食物和补充来源。而大约40%的非西班牙裔白人女性每天消耗400 ug的叶酸,只有5%的非西班牙裔黑人女性达到400 ug的叶酸每天从强化食品和补品。prefortification平均红细胞叶酸降低了非西班牙裔黑人与非西班牙裔白人女性相比,和强化一个较小的转变意味着红细胞叶酸水平为黑人与白人女性(47]。

现有研究也清楚地证明显著较高的BV黑人与白人女性和估计,相比显著较高的BV黑人女性可能占到三分之一的黑白种族差异在早产26]。因此,除了无数其他健康原因解决穷人根本维生素D和叶酸我们女性的地位48,49),减少女性生育年龄的BV的易感性可能提供进一步的理论基础。

本研究的优势包括其使用的微生物学的黄金标准的决心BV及其使用生化营养状况的评估。另一个优点是,孕妇进入出生队列被评估BV在他们最初的产科访问状态,不管他们的症状从而增加研究结果的普遍性。

本研究并非没有限制。首先,测量血清营养状态进分娩时发生单元,从而限制我们的能力来评估的潜在重要性periconception怀孕早期营养状况和BV。虽然这可能是导致我们的发现,先前的纵向研究文档,产妇在怀孕(脂肪酸值保持不变50)在妊娠和25-OH-D浓度没有显著差异(51,52]。第二,因为受试者入学就读期间交付与自发出现劳动,我们限制使用Nonfasting样本。Nonfasting标本的使用可能会影响我们的发现;然而,一项研究评估产前膳食摄入量和Nonfasting血浆脂肪酸发现高空腹和餐后血浆脂质措施之间的相关性(从0.90到0.99,)[53]。另一个限制是,由于只获得等离子体存储,我们可以测量循环叶酸和脂肪酸但不是胞内红细胞叶酸和脂肪酸浓度。红细胞的这些营养物质提供了一个更加稳定和可靠的测量的营养状态几个月(54,55]。然而,先前的研究表明之间的相关性非常高血浆和红细胞叶酸和脂肪酸(56,57]。最后一个限制是,一个相对较小的比例的女性研究样本满足纽金特的BV诊断标准,从而限制的力量关系的研究检测评估与BV的营养。可能,研究协议呼吁对BV重复测试在整个怀孕期间,是否女性症状,一个更高比例的女性样本可能在怀孕期间遇到了BV的诊断标准。

5。结论

这病例对照研究发现一个重大关联产妇血浆25-hydroxy-vitamin D < 12 ng / mL和叶酸< 5 ug /毫升和怀孕期间BV。鉴于越来越多的证据表明,孕妇与BV的风险增加不良妊娠结局,包括自发早产、前瞻性研究,评估营养状态和BV患病率在怀孕早期,确定事件的病例BV在怀孕期间,和评估补充BV患病率和事故案例的作用以及重要的妊娠结果需要改进我们的理解在传染病和妊娠相关微量元素的作用结果。

确认

这项研究的部分支持由小灵通格兰特(UL1 RR025008)的临床与转化科学奖励计划,国家卫生研究院国家研究资源中心。纳什维尔出生队列的建立和银行业的等离子体和DNA由脱粒机的研究基金,和数据协调是通过资助Menon博士3月的角(21 - fy08 - 557)。作者欣然承认凯西女士欧文斯,纳什维尔围产期研究中心保存标本的处理;之一Meena Kumari博士,埃默里大学的表现25-hydroxy-vitamin D化验;玛莎·威尔逊博士,维克森林医学院,脂肪酸分析的性能。

引用

1. g . g . Donders”定义和分类不正常阴道菌群,最佳实践与研究临床产科和妇科21卷,第373 - 355页,2007年。视图:谷歌学术搜索
2. j . e . Allsworth和j·f·Peipert细菌性阴道炎患病率:2001 - 2004年全国健康和营养调查的数据,”妇产科,卷109,不。1,第120 - 114页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. e·h·Koumans m·斯特恩伯格c . Bruce et al .,“细菌性阴道炎的发病率在美国,2001 - 2004;对症状、性行为和生殖健康,”性传播疾病,34卷,不。11日,第869 - 864页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·p·科恩g .博览:Padian m . Ohm-Smith j·d·兰德斯诉,“浆细胞和细菌性阴道炎症状在女性子宫内膜炎,“妇产科,卷85,不。3、387 - 390年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. P.-G。拉尔森,b·伯格曼Forsum j j。Platz-Christensen, c . Pahlson”Mobiluncus和线索细胞的预测PID,孕早期流产后,“Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,卷68,不。3、217 - 220年,1989页。视图:谷歌学术搜索
6. 美国法,m . Martens m . Maccato h . Hammill和m·克罗”阴道菌群,盆腔炎。”美国妇产科杂志》上,卷169,不。2、470 - 474年,1993页。视图:谷歌学术搜索
7. n . Sewankambo r·h·格雷·m·j·帕et al .,“hiv - 1感染与阴道菌群异常形态和细菌性阴道炎,”《柳叶刀》,卷350,不。9077年,第550 - 546页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. t·e·塔哈·r·h·格雷:即Kumwenda et al .,“艾滋病毒感染和怀孕期间阴道菌群的干扰,”人类获得性免疫缺陷综合征杂志& Retrovirology,20卷,52-59,1999页。视图:谷歌学术搜索
9. r·a·罗伊斯j·索普,j·l·格拉纳多斯和d·a·萨维茨“细菌性阴道炎与艾滋病毒感染有关的孕妇从北卡罗莱纳”人类获得性免疫缺陷综合征杂志& Retrovirology,20卷,第386 - 382页,1999年。视图:谷歌学术搜索
10. t·e·塔哈·d·r·胡佛,g . a . Dallabetta et al .,“细菌性阴道炎,阴道菌群的失调:与增加HIV的收购,“艾滋病,12卷,不。13日,1699 - 1706年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. h·l·马丁,b·a·理查森下午Nyange et al .,“阴道乳酸杆菌、微生物菌群和人类免疫缺陷病毒1型和性传播疾病收购,”《传染病杂志》上的研究,卷180,不。6,1863 - 1868年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . l . Hillier“阴道微生物生态系统,抗艾滋病毒。”艾滋病研究和人类逆转录病毒,14卷,补充1,S17-S21, 1998页。视图:谷歌学术搜索
13. j . Atashili c·普尔p . m . Ndumbe a . a . Adimora和j·s·史密斯,“收购细菌性阴道炎和艾滋病毒:一个荟萃分析发表的研究中,“艾滋病,22卷,不。12日,第1501 - 1493页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j . e . Allsworth诉答:路易斯,j . f . Peipert”病毒性传播感染和细菌性阴道炎:2001 - 2004年全国健康和营养调查的数据,”性传播疾病,35卷,不。9日,第796 - 791页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. h . c . Wiesenfeld s l·希利尔·m·a . Krohn d·兰德斯诉和r . l .甜,“细菌性阴道炎是淋球菌和沙眼衣原体感染的重要因素,”临床感染疾病,36卷,不。5,663 - 668年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·a·Krohn s l . Hillier n . b . Kiviat和d . a·巴赫,“胎膜感染和怀孕并发症的严重程度,”流行病学年报,3卷,不。1,第85 - 78页,1993。视图:谷歌学术搜索
17. s . l . Hillier j . Martius m . Krohn n . Kiviat k . k .福尔摩斯和d . A·巴赫,“chorioamnionic感染和组织学绒毛膜羊膜炎的病例对照研究早熟,”《新英格兰医学杂志》上,卷319,不。15日,第978 - 972页,1988年。视图:谷歌学术搜索
18. d·h·瓦·d·a·埃申巴赫,g·e·肯尼“早期产后子宫内膜炎:细菌的作用,生殖器支原体,和沙眼衣原体”,妇产科,卷73,不。1,52-60,1989页。视图:谷歌学术搜索
19. o . Dammann和a .立维顿“孕前细菌性阴道炎的几率增加母亲的早产婴儿脑瘫吗?”发展医学和儿童神经病学,39卷,不。12日,第840 - 836页,1997年。视图:谷歌学术搜索
20. d·a·埃申巴赫·m·g·格雷维特k.c.陈,美国b . Hoyme和k·k·福尔摩斯”,细菌性阴道炎怀孕期间。早产和产后并发症有一定的联系,“斯堪的纳维亚泌尿外科和肾脏学杂志》上的补充卷,86年,第222 - 213页,1984年。视图:谷歌学术搜索
21. h·m·g·格雷维特·纳尔逊t . DeRouen c . Critchlow d·a·埃申巴赫和k·k·赫尔姆斯,细菌性阴道炎和“独立的关联沙眼衣原体感染与不良妊娠结果。”美国医学协会杂志》上,卷256,不。14日,第1903 - 1899页,1986年。视图:谷歌学术搜索
22. d·b·尼尔森和g·梅肯”,细菌性阴道炎怀孕:当前结果和未来的方向,“流行病学评论,24卷,不。2、102 - 108年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s . l . Hillier r·p·纽金特d·a·埃申巴赫et al .,“关联细菌性阴道炎和pretermdelivery低出生体重婴儿。阴道感染和早产研究小组”,《新英格兰医学杂志》上卷,333年,第1742 - 1737页,1995年。视图:谷歌学术搜索
24. p . j . Meis r·l·戈登伯格b Mercer et al .,“早产预测研究:阴道感染的重要性。国家儿童健康和人类发展研究所的母胎医学单位网络,”美国产科和妇科杂志》上卷,1763年,第1235 - 1231页,1995年。视图:谷歌学术搜索
25. p•布罗克赫斯特·m·汉娜,h·麦克唐纳,“干预治疗细菌性阴道炎怀孕,”Cochrane系统评价的数据库,没有。2篇文章ID CD000262 2000。视图:谷歌学术搜索
26. k . Fiscella“种族差异在早产:泌尿生殖感染的作用,“公共卫生报告,卷111,不。2、104 - 113年,1996页。视图:谷歌学术搜索
27. t . l . Cherpes s . l . Hillier l . A . Meyn j·l·布希和m . A . Krohn”一个微妙的平衡:收购细菌性阴道炎的风险因素包括性行为,没有氢peroxide-producing乳酸杆菌,黑人种族,和积极的单纯疱疹病毒2型血清学、”性传播疾病,35卷,不。1,第83 - 78页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. a·c·Vallor m·a·d·安东尼奥·s·e·霍斯和s . l . Hillier”与收购相关的因素,或者长期的殖民,阴道乳酸杆菌:过氧化氢生产的角色,”《传染病杂志》上的研究,卷184,不。11日,第1436 - 1431页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. l·m·博德纳尔、m·a·Krohn和h . n . Simhan“孕妇缺乏维生素D与细菌性阴道炎在怀孕的前三个月,“营养学杂志》,卷139,不。6,1157 - 1161年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. k . j . Hensel t·m·兰迪s e . Gelber和a·j·拉特纳,“怀孕特有维生素D缺乏和细菌性阴道炎,协会”美国妇产科杂志》上,卷204,不。1、41. e1-41页。e9, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 黄懿慧Neggers, t·r·Nansel w·w·安德鲁斯et al .,“选择营养的膳食摄入量影响细菌性阴道炎的女性,”营养学杂志》,卷137,不。9日,第2133 - 2128页,2007年。视图:谷歌学术搜索
32. j·c·王,“孕产妇营养损耗和糟糕的结果的风险增加或密集怀孕早期,“营养学杂志》,卷133,不。5,页1732 - 1736年代,2003年。视图:谷歌学术搜索
33. m . c . Lu和n Halfon请求”种族和民族差异在出生结果:人生的角度来看,“孕产妇和儿童健康杂志》上,7卷,不。1,13-30,2003页。视图:谷歌学术搜索
34. r·梅农b·皮尔斯·d·r·维et al .,“如果早产的种族差异在病理生理的途径的遗传变异的基础上,“生殖生物学和内分泌学第62条,卷。7日,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. r·p·纽金特·m·a·Krohn, s . l . Hillier”诊断细菌性阴道炎的可靠性提高革兰氏染色剂的一种标准化的方法解释,“临床微生物学杂志卷,29号2、297 - 301年,1991页。视图:谷歌学术搜索
36. 医学研究所,食品和营养委员会。钙和维生素D的参考食谱,国家科学院出版社,华盛顿,美国,2010年。
37. h·麦克纳尔蒂,“叶酸需求在不同的人群对健康,”英国生物医学科学杂志》上,52卷,不。2、110 - 119年,1995页。视图:谷歌学术搜索
38. e . Bailey-Hall e·b·尼尔森和a . s . Ryan”验证人类血液中PUFA含量的快速测量,”脂质,43卷,不。2、181 - 186年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. h·f·DeLuca”,概述一般生理特性和功能的维生素D,“美国临床营养学杂志》上,卷80,不。6日,页。1689 - 1696年代,2004年。视图:谷歌学术搜索
40. D·l·卡门和诉Tangpricha维生素D对免疫系统和分子行为:调制先天和自身免疫,”分子医学杂志,卷88,不。5,441 - 450年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. w·b·格兰特,“在怀孕期间摄入足够的维生素D可以减少早产的风险减少胎盘细菌性阴道炎的入侵物种,”mBio,卷2,不。2篇文章ID e00022-11 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. j·d·马丁·r·e·戴维斯,n . Stenhouse“血清叶酸和维生素B12水平与特定参考怀孕子宫出血和菌尿,”英联邦的妇产科杂志》上,卷74,不。5,697 - 701年,1967页。视图:谷歌学术搜索
43. a . Dhur p·加兰,美国Hercberg“叶酸状态和免疫系统,”食品和营养科学的进步,15卷,不。1 - 2,43-60,1991页。视图:谷歌学术搜索
44. c . Courtemanche Elson-Schwab, s . T . Mashiyama n .克里和b·n·艾姆斯“叶酸缺乏抑制扩散的主要人类CD8 + T淋巴细胞在体外,”免疫学杂志,卷173,不。5,3186 - 3192年,2004页。视图:谷歌学术搜索
45. 美国Nesby-O 'Dell, k . s . Scanlon m . e . Cogswell et al .,“维生素缺乏D患病率和育龄非裔美国人与白人女性决定因素:第三次全国健康和营养调查,1988 - 1994,”美国临床营养学杂志》上,卷76,不。1,第192 - 187页,2002。视图:谷歌学术搜索
46. l·m·博德纳尔h . n . Simhan r . w .权力,m·p·弗兰克·e·Cooperstein和j·m·罗伯茨”盛行的维生素D不足黑白的孕妇居住在美国北部和他们的新生儿,”营养学杂志》,卷137,不。2、447 - 452年,2007页。视图:谷歌学术搜索
47. 问:h, h·k·卡特,j . Mulinare r·j·贝瑞j·m·弗里德曼和j·d·埃里克森的“种族差异在育龄妇女叶酸摄入叶酸强化后在美国:从全国健康和营养调查发现,2001 - 2002,”美国临床营养学杂志》上,卷85,不。5,1409 - 1416年,2007页。视图:谷歌学术搜索
48. m·f·Holick”盛行的维生素D不足和对健康的影响,”梅奥诊所的公报,卷81,不。3、353 - 373年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. a . Bendich”女性健康微量营养物质和免疫功能”,营养,17卷,不。10日,858 - 867年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. m·d·m·艾尔·a·c·范·Houwelingen和g . Hornstra”长链多不饱和脂肪酸、怀孕和怀孕的结果,“美国临床营养学杂志》上补充1卷。71年,页285 - 291年代,2000。视图:谷歌学术搜索
51. c . e .凹痕和m·m·古普塔”等离子25 hydroxyvitamin D水平在怀孕期间在白种人和素食者和非素食者的亚洲人,”《柳叶刀》,卷2,不。7944年,第1060 - 1057页,1975年。视图:谷歌学术搜索
52. w•j•麦乐伦j·c·汉密尔顿和j·m·Darmady”季节,怀孕阶段的影响等离子体在孕妇中,人体内25 -羟维生素D浓度”研究生医学杂志卷,56号652年,第79 - 75页,1980年。视图:谷歌学术搜索
53. m·a·威廉姆斯,i o·弗雷德里克·c·秋et al .,“孕产妇红细胞ω- 3和ω- 6脂肪酸,和血浆脂质浓度,与习惯性膳食有关鱼的消费量在怀孕早期,“临床生物化学,39卷,不。11日,第1070 - 1063页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. w·威利•营养流行病学英国牛津,牛津大学出版社,第二版,1998年版。
55. r·s·吉布森营养评估的原则,牛津大学出版社,纽约,纽约,美国,1990年。
56. a . Baylin k . k . Mi a Donovan-Palmer et al .,“禁食全血的生物标志物在流行病学研究必需脂肪酸摄入:脂肪组织与等离子体,“美国流行病学杂志》,卷162,不。4、373 - 381年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. j·温斯坦,r·g·齐格勒e·a·Frongillo et al .,“适度低血清和红细胞叶酸,但无意义的与美国妇女子宫颈癌的患病风险增加,”营养学杂志》,卷131,不。7,2040 - 2048年,2001页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2011年安妮·l·邓洛普等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。