文摘

目标。内镜黏膜下剥离(ESD)已经成为一种行之有效的治疗方法,胃黏膜下肿瘤(smt)。然而,存在一些挑战进行ESD prepyloric smt的特殊位置。最近,黏膜下隧道内镜切除术(绝育)提供了一个新颖的选择prepyloric smt。本研究旨在进行综合对比prepyloric灭菌(P-STER)和ESD治疗prepyloric smt。方法。患者prepyloric smt接受P-STER治疗回顾性审查2016年1月至2021年10月和单独匹配1:1的比例与ESD治疗根据病变大小,病变位置、病理诊断,病变起源,和手术日期,分别形成P-STER和ESD集团。12名患者的样本大小是每个小组收集。治疗结果包括切除时间,全体切除率,完整切除,术后住院时间以及并发症的发生。结果。与ESD组相比,P-STER组得到切除时间短(52.50分钟ESD P-STER集团集团与38.67分钟, ),为ESD组术后住院时间短(7.00日和5.50日P-STER集团 ),和低利率的术后腹痛(50.00%为P-STER ESD组与8.33%组, )。没有遇到P-STER组并发症,而一个病人术后出血在ESD集团被发现。结论。治疗prepyloric smt, P-STER似乎是一个更有效的内窥镜技术与ESD相比,尽管进一步的随机对照试验是必要的。

1。介绍

迄今为止,内镜黏膜下剥离(ESD)是一种广泛接受的方法消除胃黏膜下肿瘤(smt)在中国1- - - - - -3]。然而,在某种程度上,它是耗时的,并且很难执行ESD prepyloric smt的特殊位置。首先,prepyloric smt通常是垂直于内镜下切除刀,增加肌层固有层的风险(MP)损伤和操作困难。第二,术后伤口往往涉及幽门环,这可能影响幽门括约肌的功能。因此,在2017年,我们首次引入prepyloric黏膜下隧道内镜切除术(P-STER)的SMT (4]。P-STER技术有可能降低操作时间和困难通过建立粘膜下隧道,可减缓黏膜下液体的扩散缓冲内镜切除,并提供一个清晰的愿景;此外,粘膜的完整性高于术后伤口可以减少可能的影响胃壁缺陷(GWD)和幽门环参与。然而,研究证实安全、有效性和优势的P-STER smt缺乏。因此,本研究的目的,就是从P-STER报告结果,比较P-STER之间的效率和ESD治疗prepyloric smt。

2。材料和方法

2.1。病人

这下进行回顾性研究机构审查委员会的中国人民解放军总医院。知情同意是获得所有的病人。2016年1月至2021年10月,共有54个患者接受P-STER或ESD prepyloric SMT在我们医院。从一个前瞻性维护病人和手术数据检索数据库。入选标准如下:(1)患者诊断为prepyloric smt根据术后病理诊断;(2)病人≥18岁。排除标准如下:(1)患者在临床随访或损失不到6个月的随访。值得注意的是,选择防静电或P-STER prepyloric SMT的治疗取决于英国的操作习惯。

2.2。P-STER和ESD过程

例行内镜超声(欧盟)来确定病变的起源。保持患者左侧侧卧位,使用机械通风和全身麻醉管理。所有程序都是由三个经验丰富的英国经验超过300 ESD病例和300例绝育。ESD过程进行了使用以下步骤:marking-injection-circumferential incision-submucosal解剖。值得注意的是,post-ESD伤口关闭使用金属夹如果GWD发生在过程。

P-STER过程进行了如下:(1)几毫升的混合溶液(100毫升生理盐水+ 2毫升靛胭脂+ 1毫升肾上腺素)是近端注射3 - 4厘米prepyloric smt与注射针(NM-4L-1,奥林匹斯山;数据1(一),1 (b),1 (c));(2)一个倒置的T切口一样前面描述的是隧道入口(5)(图1 (d));(3)创建一个隧道之间的粘膜和议员层三角刀和隧道结束在1厘米远的prepyloric smt(数字1 (e)和1 (f));(4)一个insulation-tip刀(KD611L, IT2,奥林巴斯)、三角刀或陷阱(ASM-1-S或ASJ-1-S,厨师,利默里克,爱尔兰)被用来消除prepyloric SMT后完全暴露(数字1 (g)和1 (h));和(5)的切口关闭剪辑(hx - 610 - 135,奥林巴斯)考试后隧道(图1(我))。值得注意的是,英国可以选择议员的全层切除病变起源于议员层。标本常规固定在一个橡胶板尺寸测量到福尔马林固定组织病理学评价紧随其后。

此外,网罗可以用来移除病变的自由裁量权英国ESD和P-STER程序,如果操作中遇到困难是最后阶段的过程。

2.3。术后治疗和随访

密切观察患者在研究P-STER或ESD治疗后并发症,包括穿孔、出血、感染和腹部。相应的治疗并发症遇到了一次。病人在手术后禁食2天,和一个额外的液体饮食后1天如果没有发生并发症或术后腹痛。从第四天饮食逐渐恢复正常。病人出院在第五天如果没有并发症或术后腹痛观察,否则出院将推迟在英国的自由裁量权。术后药物主要包括质子泵抑制剂(PPI)和抗生素。PPI,包括唑(20毫克,一天两次),雷(20毫克,一天一次),等等,需要至少2周。用抗生素、左氧氟沙星、sulperazon或其他第三代头孢菌素可以管理。所有的患者24 prepyloric smt参与这项研究被安排在当地医院内镜随访或我们医院在2022年4月。

2.4。结果和定义

流程图的研究细节如图所示2。在这项研究中,分析了治疗结果P-STER和委托人之间的团体,包括全体切除,完整切除,GWD,切除时间,残留、复发、术后出血,术后腹痛、术后住院时间、随访时间。切除时间被认为是黏膜下注射的灭菌过程或标记在ESD过程内镜的撤回。完整切除被定义为整个切除病变在一块负利润。再次复发意味着肿瘤被发现在最初的地点或位置在1厘米的原始位置在术后6个月以下。术后出血被定义为出现黑粪症或咯血。术后腹痛指明显的腹痛持续超过6小时,止痛药可以规定,如果必要的。Prepyloric smt被定义为smt 3厘米内幽门环。

2.5。统计分析

比较两组之间的配对样本进行评估t以及连续变量和分类变量卡方。Wilcoxon符号秩测试时使用相同的差异并不算出。2016年1月至2021年10月,13个病人prepyloric smt P-STER在我们医院接受治疗。这些患者与患者ESD在1:1的比例根据病变大小(±0.5厘米),病变位置、病理诊断,病变的起源和手术日期(±2年)。患者的13 prepyloric smt接受P-STER排除在外,因为失败的病变位置匹配与ESD组(图2)。双面的 - - - - - -值< 0.05被认为是统计学意义。参数数据提出了的意思。非参数数据用中位数表示。

3所示。结果

3.1。基线特征的病人

24例的基线特征在本研究中两组(12例)中描述表1。没有显著差异在年龄、性别、病变大小、病理结果,距离幽门环,损伤位置、损伤,和两组之间的外观在欧盟研究( )。

3.2。比较P-STER和ESD团体之间的治疗结果

如表所示2,标准P-STER和ESD治疗结果是成功经营的所有12例,分别。治疗结果中,没有观察到显著差异的使用频率网罗过程期间,GWD复发,术后出血,和随访时间( ,分别)。只有一个病人被发现在ESD组术后出血,和保守治疗。全体切除成功地实现了在所有的12名患者分别P-STER和ESD组。完整的切除似乎增加P-STER组相对于静电组;虽然没有统计学意义(11/12(91.67%)与9/12 (75.78%), ]。的四个病人没有完整切除,两人异位胰腺,另两人胃肠道间质瘤(总结)(G1)。没有发现复发在后续对这四个病人没有完整切除。更重要的是,P-STER组表现出显著减少操作时间(52.50分钟ESD P-STER集团集团与38.67分钟, ),为ESD组术后住院时间短(7.00日和5.50日P-STER集团 ),和低利率的术后腹痛(50.00%为P-STER ESD组与8.33%组, ),相比之下,ESD的集团。

4所示。讨论

诊断为胃smt是多方面的,包括非肿瘤的病变、良性肿瘤,和潜在的和公开的恶性肿瘤6]。胃smt的性质不能确定基于其单独内镜图像;此外,一个标准的内镜钳活检通常无法获得材料适合诊断(7]。ESD的出现成为可能切除,全体,甚至大的粘膜和粘膜下病变(8- - - - - -10]。此外,委托人已经成为一种行之有效的治疗和诊断方法,胃smt。然而,存在一些挑战进行ESD prepyloric smt由于特殊的位置。因此,在2017年,我们报道的P-STER prepyloric SMT。

相比,本研究的治疗结果P-STER和ESD prepyloric smt,和显示病人P-STER接受更快的操作(表2)。在程序对ESD prepyloric smt,粘膜下液体的扩散缓冲后很快被环形切口,切除刀和近似垂直夹角和议员层是不能改变的。因此,ESD prepyloric smt是耗时的。相比之下,P-STER程序,黏膜下注射的解决方案可以保留在黏膜下层的时间更长,切除刀之间的垂直角度和议员由黏膜下液体缓冲层可以改变;此外,粘膜下隧道可能为黏膜下剥离操作提供一个清晰的愿景。由于上述原因,与ESD相比,P-STER更快的运行效率。更重要的是,在ESD过程,术后伤口总是涉及到幽门环(图1 (j)),这可能会影响幽门括约肌的功能。在P-STER程序,合同,上面的保留黏膜的伤口可能防止幽门环的损坏。

另一方面,P-STER组表现出更低的术后腹部疼痛和术后住院时间短,相比与ESD组。如表所示2,发生GWD P-STER和ESD组58.33%(7/12)和41.67%(5/7),分别。P-STER组,上面的粘膜手术伤口期间保留和发布过程,可以保护伤口和腹腔的刺激胃液。在合同,委托人集团胃液和天然气的过程可能会更容易进入腹腔如果GWD发生,术后伤口会被胃酸刺激如果没有金属夹是用来关闭伤口。因此,与P-STER组相比,ESD组患者遭受更高的术后腹痛,导致术后住院时间更长。

值得注意的是,这四个病人没有完整切除没有收到额外的治疗的术后病理诊断异位胰腺和两个(两个被G1依据)。

本研究的主要局限是设计为一个回顾性研究。其次,本研究的样本量很小( 每组)自P-STER小说申请prepyloric smt在最近。第三,可能会有一些偏见的治疗策略的选择根据操作习惯英国的这项研究。此外,本研究依赖于从三级转诊中心报告,并可能意味着这项研究结果可能不会发现其他医院的代表。然而,我们所知,本研究首次报道P-STER之间的比较结果和ESD prepyloric smt。

总之,与ESD相比,我们发现P-STER似乎产生更高的手术疗效。然而,进一步的随机对照试验是必要的。

数据可用性

数据支持本文的研究可从通讯作者或第一作者在合理的请求。

信息披露

Drs。Wengang,嘉王Ningli柴,Enqiang Linghu没有利益冲突的披露或财务关系。

的利益冲突

作者(年代)(s)宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

Wengang张和嘉王分析数据和写的手稿。Enqiang Linghu和Ningli茶的程序执行。Wengang张和嘉王co-first作者。

确认

这项研究是由中国国家重点研发项目(2022号yfc2503600)。