文摘

背景和目的。大多数病人腹部手术后粘连,发展一些将小肠梗阻(SBO),住院治疗和一些还需要手术。操作和后续是昂贵的,但是最近的数据的成本是稀缺的。本研究的目的是描述SBO-surgery的直接成本和后续,在以人群为基础的设置。SBO的关联成本和邻近和术后数据也进行了研究。方法。在回顾性队列研究中,所有患者( )运营了胶粘剂SBO Gavleborg和乌普萨拉县(2007 - 2012)进行了研究。随访中值为8年。成本计算根据价格表的乌普萨拉大学医院,瑞典乌普萨拉。结果。整体的总成本是€1626.7万,对应于每个病人平均总成本€40467在研究期间。扩散粘连,术后并发症与成本的增加有关SBO的多变量分析( )。大部分成本,大约€1400万(85%),引起会同SBO-index手术。住院住是控制成本,占总成本的70%。结论。手术SBO为医疗系统生成巨大的经济负担。措施,减少SBO的发病率,术后并发症的频率,或保持的长度有可能减少经济负担。本研究可能的成本估算价值的未来成本效益分析干预研究。

1。介绍

腹部手术后粘连几乎总是开发将成为大部分患者的症状(1]。临床表现包括小肠阻塞(SBO)、女性不孕、腹痛。粘连还可以使未来的腹部手术更为复杂(2,3]。随后的手术SBO的估计风险的程度和位置随指数过程(例如,阑尾切除术后1.3%,5%结直肠手术后,和proctocolectomy后14%)(4- - - - - -6]。除了痛苦的病人,粘连可能会导致大量的卫生保健系统的成本。

住院和访问量增加的成本随着时间的推移;在瑞典,它增加了20%在5年期间2012 - 2017,而瑞典消费者价格指数在同一时期内仅增长了2.5%。此外,自1990年以来,医疗保健费用增加三倍,(7]。

先前的研究分析粘连的成本(8- - - - - -12]中异构设计和成本估计几乎4倍(9,13]。足够大小的以人群为基础的研究可以为代表,详细,准确的分析与SBO相关成本。相关费用的详细知识SBO手术可以给未来的介入研究有价值的数据。

本描述性研究的目的是评估手术和后续的直接成本包括SBO的再入院。第二个目标是研究成本与仙女与术后数据。

2。方法

胶粘剂的研究包括所有成年患者动手术SBO乌普萨拉和Gavleborg地区( )在5年期间(2007 - 2012)。成人患者(≥18年)经营SBO的认同过程和诊断代码在医疗记录系统(14]。总共有618614居民的地区,由瑞典人口的6.5%。

详细回顾分析手术的临床结果队列曾被报道(15]。人口统计数据和临床研究结果给出了补充表S1和S2。

后续数据来自医疗记录然后重新分析门诊率有关,紧急访问,放射学,住院,手术和重症监护室(ICU)保健和更新截至2022年2月。患者随访死亡或在医疗记录;随访时间计算从天指数SBO-operation直到最后死亡或在医疗记录。患者失访(例如,外国人)只包括,只要他们有任何记录接触参与医院。这项研究是当地伦理委员会批准的乌普萨拉大学和注册(注册号2015/196)ClinicalTrials.gov(NCT03602352 /https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03602352?cond=Small +肠+ Obstruction&draw = 3等级= 24 /)。

3所示。成本

成本估算是基于价格表的乌普萨拉大学医院,瑞典乌普萨拉(补充表S3)。实验室检测、微生物学、静脉营养,和其他药物包括在每日住院外科病房护理价格。成本来自每个病人的指数进入后续分析的结束。由于缺失数据的麻醉时间之前和之后的手术,手术时间是作为一个近似的麻醉时间。成本归因于指数SBOsurgery包括术后30天或总住院如果这是超过30天。成本后生成索引承认re-admissions包括所有医院和门诊访问SBO有关。因此,去急诊室SBO症状或腹痛,没有其他特殊的解释以及SBOrelated访问包括外科门诊。SBO的数据关于病假住院后,从工作在医疗记录不完整所以没有分析工作年龄的157名患者(< 65年)。成本是用欧元(€1克朗= 0.107)。

4所示。统计方法

分布的数据和直方图和Shapiro-Wilks测试评估。有一个非正态分布的数据,非参数测试(Mann-WhitneyU以及)是用于分析成本差异组。手段主要是报道,由于这些评估显示最相关的经济影响在卫生保健系统。此外,中位数和内部四分位范围。non-parametrical测试,克鲁斯卡尔-沃利斯检验被用于分析成本差异美国麻醉医师协会(ASA)类。在多变量线性回归模型中,年龄、性别、ASA类,类型的附着力,存在/没有术中肠道损伤,术后并发症作为可能的预测因素。由于这项研究是纯粹的描述性的,不需要进行动力计算。数据进行分析,和图1生成使用统计软件包SPSS对Windows®®版本25(美国SPSS,芝加哥,IL)和图吗2生成使用占据版本17(美国StataCorp、大学城、TX)。一个双边 - - - - - -值< 0.05被认为是具有统计学意义。


图1
总成本(€)和数字每年风险指数SBO-surgery后随访期间。

图2
总成本(€)指数SBO-surgery和随访期间。数据分别提出了所有的病人和分层机制的障碍,肠道损伤,术后并发症。数据的图形表示的意思是每个病人费用。

5。结果

在随访期间,213年的402例(53%)死亡。三十人死亡可能是由于SBO,其中21例患者在最初的30天术后期间去世,后来,另有9名患者死亡。之后,non-SBO相关死亡发生主要是因为心血管,呼吸,恶性疾病。

97年的跟踪是一个值(0 - 182)个月。在这段时间里,93名患者(23%)已经被1-13住院次由于SBO,其中29例(31%)病人需要手术(五个病人两次)。在整个随访期间患者生存( ,平均随访时间132个月)SBO事件更常见,51患有SBO(27%),其中17例(33%)需要手术,3个病人的两倍。

5.1。成本与指数入学

指数入学的总成本(包括术后30天)是€1402.2万年,随后,估计每个病人平均成本是€34879。成本主要是由于外科病房护理€9853941(70%),其次是成本的手术€2079743(15%)、重症监护€1888161(13%),放射学€199687 (1%)。

5.2。成本在随访中

402名患者中,126名患者已经安排术后再次使用,30个病人回顾病人SBO相关请求。hundred-thirteen访问一个急诊室被发现43 SBO的典型症状患者和70所没有其他解释不清楚患者腹痛。在研究期间,93名患者由于SBO复发,住院手术所需的29。后续的费用完全是€2246084。后续的成本最高第一术后一年,然后下降到每年的意思是€152156(图1)。

充分利用队列作为分母,随访期间的平均估计费用(包括上述所有)每个病人是€5587。

5.3。总成本

每个病人平均总成本在整个研究期间是€40467年,其中85%出现在与索引SBO的门票。大部分的花费€11701255(72%)与外科病房护理,其次是操作成本€2247854(14%),加强护理单位€1906612(12%),放射学€284611 (2%)。在研究期间的估计总成本并不与年龄相关,性别或索引的医院承认(数据没有显示)。然而,在单变量分析中,ASA类较高的患者更高的总成本为后续但更低的成本,但那些高ASA类的随访时间都很短(补充表S4)。

19例(402)与腹腔镜操作技术指数SBO手术前,后续成本和总成本没有显著不同的比较开放和腹腔镜手术时( )。

5.4。围手术期相关成本变量

扩散粘连(而不是一个胶粘带)的机制梗阻,术中肠道损伤的发生,术后并发症的发生是在研究期间增加总成本(图2;补充表中数据和统计参数S5)。长时间操作时间和麻醉、住院,增加使用的放射学,ICU护理患者造成了高成本分散粘连。患者术后并发症,成本操作时间和麻醉,再住院,和提高ICU护理因素,而放射学的成本是相同的(补充表S6)。在发生术中肠道损伤的病人,成本增加可能是由于操作时间和麻醉,再住院,和增加使用放射学,而ICU护理成本没有增加(补充表S7)。

在多变量线性回归模型中,年龄、性别、ASA-class,阻塞机制,术中肠道损伤,术后并发症为独立变量,漫射粘连,术后并发症被发现在研究期间增加总成本(表1)。

表1
多变量线性回归分析的总成本(欧元)。

6。讨论

我们的描述性的研究提供了有一大群人直接相关费用的详细评估SBO手术。平均成本是估计€40467 /病人包括指数SBO操作和随访。

这项研究的优势包括以人群为基础的设计,详细的数据,和后续的程度和长度。这项研究也有一些局限性,回顾和只包括运营了SBO的病人。保守、管理SBO是常见的,据报道,成本一样有效管理SBO患者(8]。然而,这项研究没有考虑,除了再次SBO随访中。此外,间接成本,如病假,无法评估。因此,总体成本胶粘剂SBO是一定会更高。

这里展示的成本估计是高于先前的报道(10,11,16]。主要的成本动因,对指数承认SBO手术,随访期间,住院住,与早期的研究一致。更高的价格为住院护理这种差异是一个主要因素。也可能部分由于普遍增加医疗成本随着时间的推移,(7]。然而,最重要的是住院护理的价格代表了计算实际成本的治疗医院。在一个更广泛的角度来看,粘连也与女性不孕有关(17),腹痛,患者不寻求医院护理,这增加的医疗费用(18]。

老年患者的总死亡率高,从而减少病人SBO的风险事件的数量在随访中。不过,总成本在随访中没有受到年龄的影响。ASA类较高的患者更大的总成本,但后续的成本更少,可能解释为由于死亡率增加随访时间短。阻塞的机制,术中肠道损伤的发生,术后并发症在单变量分析与成本的增加密切相关。然而,由于变量之间的共变,只剩下扩散粘连和并发症增加成本多变量分析。

努力减少的临床和经济负担SBO手术可能包括预防措施,减少胶SBO的发病率,优化SBO的管理措施,并可能减少SBO的复发率。腹腔镜手术已减少术后SBO报道;因此,增加使用的微创手术19- - - - - -22)是一种方法,以减少术后SBO事件。任何的频率减少腹部手术后的并发症,如加强手术后恢复(时代)项目23),也可能对SBO发病率有积极的影响。

代理减少粘连的形成也有可能减少SBO [24];icodextrin是一个液体防粘剂,达到整个腹腔,从而,可能可以解决粘连。需要更多的数据和成本效益分析来评估不同的医学治疗。

在我们的机构中,所有患者没有临床放射学评价和肠绞窄的迹象将承认并开始与保守的管理。此后,如果临床评估显示恶化或者在小肠有缺乏进展跟进,手术将被视为与病人讨论。然而,进一步研究SBO的优化管理,包括谁操作,也可以导致更好的管理,从而降低成本的一种方式(25]。项目,像世界卫生组织(世卫组织)清单26),为确保最佳的手术环境SBO手术期间,从而减少,例如,术中肠道损伤的频率,和实现协议和术后护理,如时代协议(23),也可能是有益的。此外,增加使用腹腔镜手术SBO的合适的病人,像那些胶粘带,可以通过减少住院降低成本保持(27]。目前的研究提供了成本数据,可以特别有用的设计研究解决这些问题的经济方面。

7所示。结论

总之,手术SBO为医疗系统生成巨大的经济负担。措施,减少SBO的发病率,术后并发症的频率,或保持的长度有可能减少经济负担。本研究可能的成本估算价值的未来成本效益分析干预研究。

数据可用性

数据支持本文的研究可从通讯作者或第一作者在合理的请求。

伦理批准

这项研究是当地伦理委员会批准的乌普萨拉大学(医嘱2015/196)和注册ClinicalTrials.gov(NCT03534596 /https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03602352?cond=Small +肠+ Obstruction&draw = 3等级= 24 /)。

知情同意并不是来自个人参与者包括在这项研究。这项研究是当地伦理委员会批准的乌普萨拉大学,知情同意并不是必要的。这项研究是回顾性和包含敏感数据和数据在个体水平。

的利益冲突

作者(年代)(s)宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

TS和英国导致设计研究和采集的数据。TS, SL、FS和英国做数据分析,写作,和审查的手稿。TS, SL, FS,英国同意负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。

确认

这项研究没有资金除了TS就业CFUG Gavleborg(椎体为forskning och utveckling,(电子邮件保护)溶血性尿毒综合征17日,耶夫sjukhus ingang 9日不适用)授予数量这个手稿的工作期间,作为论文的过程的一部分。开放获取费用将支付津贴(不适用)授予数量从乌普萨拉大学。

补充材料

补充表S1。人口统计数据和先前的腹部手术。补充表S2。从指数SBO-surgery和随访期临床结果。补充表S3。价格表根据大学医院,乌普萨拉。补充表S4。关于总成本(€)每个病人,随访期内分层ASA类。补充表S5。关于总成本(€)每个病人,随访期间分层机制的小肠阻塞。 Supplementary Table S6. Costs (€) per patient regarding total and follow-up period costs related to complications at index surgery. Supplementary Table S7. Costs (€) per patient regarding total and follow-up period costs related to bowel injury at index surgery.(补充材料)