内镜治疗泽克的憩室:类似的治疗结果在首次治疗和预防患者

文摘

背景和目的。灵活的内镜治疗的治疗中发挥着重要作用泽克的憩室(ZD)。本研究分析长期症状控制,不良事件率在首次治疗病人和复发患者,用锹虫刀初级(某人刀jr)。方法。从2013年8月到2019年5月,100 ZD症状患者治疗之前使用某人刀jr。灵活的内镜治疗,以及1和6个月之后,症状得到9分问卷、症状加权从0到4。结果。总的来说,126进行了干预。中位随访期为41个月(范围7 - 74)。三个最常见的症状,返流,吞咽困难,干咳,显著减少的平均评分可以实现,从2.85 / 3.45/2.85前1.09/0.98 / 0.56初始治疗6个月后。17因为复发患者撤退。这些,12名患者接受了2^nd3、4病人^{理查德·道金斯},1例4^th分别会话。均值为成功治疗患者吞咽困难得分可以减少从最初的2.34到0.49 / 0.33/0.67后1^圣/ 2^nd/ 3^{理查德·道金斯}会话,吞咽困难的频率从3.45到0.92 / 1.00/1.33,和返流的分数从2.85到0.35 / 1.00/0.67。在一线治疗,以及再处理,无严重不良事件发生。结论。ZD患者可以安全有效地治疗与某人刀jr .)再处理导致平等症状缓解而成功的一线治疗,而不是与较高的不良事件有关。

1。介绍

泽克的憩室(ZD)是一种罕见的疾病的咽喉似乎主要发生在老年人。它出现在一个脆弱的一部分劣质咽缩肌的三角形基位于优于上食管括约肌(1,2]。ZD主要受到患者吞咽困难和返流。但也有其他一些症状如口臭、愿望、干咳,呕吐在不同频率和强度与ZD [1,3]。

很长一段时间,治疗与刚性内窥镜手术或口周围的主要由耳鼻喉科医生(ENT)。midnineties,一种方法首次提出了一种灵活的内镜(4,5]。从那时起,一个巨大的各种各样的技术和设备介绍了(6]。目前,灵活的内镜治疗ZD扮演着重要的角色。基本上,内镜方法的共同点的切口憩室的桥梁有不同的成功和复发率。然而,争议的复发率仍是一个问题,特别是当比较内镜和手术技术(1,6,7]。

本研究的目的是调查症状控制和灵活的内镜治疗的不良事件率与鹿角虫ZD刀初级(某人刀jr)在一线治疗以及治疗有症状的复发。

2。方法

2.1。病人

数据从ZD症状患者在内科治疗III奥格斯堡大学医院,德国,2013年8月至2019年5月进行了评估。所有患者接受灵活的内镜和某人刀小的切割设备。病人有一个以前的治疗,外科手术或内镜,被排除在外。

2.2。内镜程序和设备

所有干预措施都由两名有经验的英国(莫莱森S.K.G.)。一个治疗协议实施。

那天在干预之前,进行胃镜检查清洗食物残余的憩室,测量尺寸,检查憩室患者为了排除假丝酵母感染。Diverticulotomy执行与咪达唑仑深镇静,哌替啶和异丙酚。首先,一个软diverticuloscope (ZD overtube, ZDO-22/33库克医疗,利默里克,爱尔兰)被拉伸食管憩室的桥梁和憩室的腔。内窥镜(GIF-HQ190奥林巴斯欧罗巴,汉堡,德国)插入,mucomyotomy是完成了某人刀小(住友电木,东京,日本)。这是scissors-shaped设备开放宽度为3.5毫米,可以旋转360度。额外的电力削减,设备能够同时压缩组织。由于机械效应,直接相邻的组织更紧密地结合在一起(图1)。电电流是300年由VIO生成单元(Endocut Q效应1软凝固40 W Erbe、图宾根,德国)。

技术在研究过程中进行修改;最初,只有一个切口在憩室的中间桥梁。后,作了两个切口,中间部分切除了陷阱(双切口和网罗切除(DISR))为了得到一个更广泛的切口憩室的桥。中间的切口就继续憩室的基础(8]。无论所使用的技术,其目的是完全切割的纤维上食管括约肌。同时,复发的治疗是利用这些描述技术完成的。

每个病人接受单剂量的抗生素(头孢曲松钠的2 g)在干预。剪裁的底部切口线没有做定期。执行预防性剪裁,以防止延迟出血或穿孔在某些情况下,基于endoscopist的判断。

递归定义为复发的症状与实质性限制病人的生活质量。不良事件分类是根据美国胃肠内镜(ASGE) [9]。

2.3。Postprocedural管理和跟踪

在干预后的第二天,对比吞下了。如果没有证据表明穿孔,五天的过渡到一个软的饮食开始。

患者的症状记录治疗前以及一个干预6个月后的问卷开发我们的诊所3,10]。问卷包含9分:Dakkak和贝内特的吞咽困难得分11];的频率吞咽困难、吞咽痛、返流、呕吐,干咳,口臭,和夜间觉醒由于Zenker-related症状;和病人的一般情况,包括体重、症状持续时间,和减肥。症状被注册在一个顺序尺度值从0到4个(表1)。所有患者了解重新接纳的可能性的情况反复出现的症状。此外,病人说点值高(> 12)问卷6个月后最初的干预被称为评估是否进一步治疗是必要的。

2.4。统计数据

评价了使用Microsoft Excel。数据被表示为的意思是,中位数,和标准偏差。统计分析,不同 - - - - - -测试和卡方测试。统计学意义是假定的值< 0.05。

2.5。道德的考虑

所有的病人给干预书面同意。这项研究是进行符合赫尔辛基宣言。研究机构审查委员会批准的协议(参考号:BKF 2018 - 19)。

3所示。结果

3.1。病人和症状

总的来说,100 ZD症状的病人接受治疗。36(36%)的女性,年龄中位数是71岁(范围42 - 92年)。所有憩室体育场III或IV根据放射性Brombart[分类12]。中值大小为20毫米(范围10-45毫米)。平均身体质量指数(BMI)为26.1公斤/米²(范围17.3 - -38.0公斤/米²),平均减肥治疗之前是2.3公斤(范围0-20公斤)。

总共有126干预进行(1.26次/病人)。其中,60 (47.6%)DISR技术做的修改。

在三种情况下,切断憩室的大桥未能完成第一阶段和第二个干预的计划。原因是囊肿憩室的桥梁,大型非对称憩室,,第三,怀疑一个小穿孔,并没有确认。

其中的片段在21日干预(范围1 - 5)。在大多数情况下,剪切只做预防性的原因( ,66.7%)。视频应用四次为控制出血(19.0%),3例(14.3%),因为怀疑穿孔。

调查问卷的回报率是91%,此前一个月,六个月后90%。平均随访41个月(范围7 - 74)(表2)。

病人(表展示了各种各样的症状3)。最常见的症状是返流、吞咽困难和干咳(干预前平均评分2.85 / 3.45/2.85)。永久的吞咽困难发生在62%的患者和27%超过一周一次。治疗后,症状显著减少。一个月的干预后,返流的平均评分为0.30 ( ,相比值治疗前),吞咽困难0.62 ( ),和干咳0.78 ( )。一个月后,大多数病人(64%)没有吞咽困难。干预6个月后,显著减少的症状可以报道(平均分数为0.56返流, ;1.09吞咽困难, ;0.98对于干咳, )。

3.2。不良事件

Intraprocedural出血发生在16干预(12.7%)。大多数情况下(15)与某人停止了凝固刀小或止血抓紧器(Coagrasper止血钳fd - 411 QR,奥林巴斯欧罗巴,汉堡,德国)。在四种情况下,剪辑(范围1 - 2,奥林巴斯医疗系统公司,东京,日本)。在三种情况下,应用止血抓紧器和hemoclips组合。终止过程由于intraprocedural出血没有必要因为所有出血病例可以成功治疗。没有延迟的情况下出血。程序执行时使用DISR技术显示出血率略低,但这并不重要(DISR 12.2%,单切口18.6%, )。

在四种情况下,穿孔被怀疑在干预。其中,一个过早干预必须停止。其他五个病例,对比吞下后显示一个小穿孔。怀疑是一个穿孔,nil饮食和临床观察扩展和抗生素有好几天了。但在所有这些情况下,进一步的临床课程是平淡无奇的。肺气肿的病人没有被观察到。

三个病人遭受了严重的或长期postprocedural疼痛。一个病人监控一夜之间在重症监护室排除严重不良事件作为他的痛苦的原因。所有这些患者保守管理。

另一个病人了血液流动有关心动过速(局灶性心房心动过速)干预后,最有可能因为她没有前抗心律失常的药物干预。她花了一个晚上在重症监护室,用胺碘酮治疗。

126年所有干预措施,没有观察到严重的不良事件。没有出现纵隔炎或脓肿。

3.3。递归式

在初步治疗后,17例(17%)复发(图2)。9(9%)复发发生在前6个月治疗后,比六个月晚8 (8%)。五个病人需要第三次会议和第一百一十四位。

患者的人口统计学和临床特点不复发与患者无复发(表4)。此外,憩室的大小并没有与复发的风险( )。憩室的大小复发患者中值为15毫米(范围5-35毫米)。考虑到复发率,DISR没有显著区别和单一切口技术(DISR 17.1%,单切口16.9%, )。此外,夹在第一次干预的使用没有影响复发率(剪辑使用10.5%,没有剪辑18.5%, )。

再处理后,可以减少患者复发的症状评分水平与患者recurrence-free后干预。Dakkak和班尼特的吞咽困难得分从2.34减少到0.49 ( )患者无复发。这些患者初始治疗后复发平均得分为1.31分6个月后第一个干预。六个月后第二次治疗,得分为0.33 ( )1.50不再复发患者和患者的复发。除了一位病人之外,所有剩余的患者可以成功治疗的第三次会议。他们吞咽困难得分是0.67第三干预6个月后的值相比较,患者没有出现进一步的第一或第二次治疗后复发。由于这组患者(从四分之三的病人可用数据),一个合理的统计计算是不可能在这种情况下(图3)。

同样的效果被吞咽困难的频率和返流。关于吞咽困难的频率,该值从3.45下降到0.92 ( )/ 1.00 ( )/ 1.33成功治疗患者(6个月后第一/二/三会话)和返流从2.85到0.35 ( )/ 1.00 ( )/ 0.67。复发患者所需的总平均2.35会话(范围2 - 4)实现控制症状。

没有出血发生在治疗复发这意味着流血的速度在复治组相比显著降低初始干预组( )。同样,没有其他严重不良事件治疗复发。

4所示。讨论

本研究的力量是大的病人和后续的平均41个月(范围7 - 74)。除了研究Huberty et al。(13),这是一个最大的前瞻性记录患者的症状ZD灵活的内镜治疗方法。由于长期随访期,晚期复发也包括在内。当然,可能有病人失访,复发没有检测到。但是这个问题类似于其他有关ZD介入研究。17%的复发率与其他研究的结果与灵活的内镜(6]。

外科transcervical系列报道复发率差别很大,根据手术技术,开放悬挂(从1.9%14)21%的内陷憩室(1]。

在我们的研究中,患者复发可以分为两大组。在第一组(9%),在最初明显改善症状,早期复发发生在几个月后治疗。在第二组(8%),病人已经在缓解他们出现复发症状(平均16个月,射程8-26)。早期复发的原因可能是一个不完整的初始解剖环咽的肌肉在第一个会话中。也许,这些患者的肌切开术是不够的长度或宽度。一个不完整的肌切开术上食管括约肌已经在文献中讨论复发的可能原因(7,15]。为什么其他病人,一个最初成功的治疗具有良好的症状控制后,复发后更长一段时间目前无法确切解释。

没有严重的不良事件。相比之下,手术方法较低但相关的严重不良事件如纵隔炎或永久性喉返神经麻痹。此外,外科荟萃分析显示少量therapy-related死亡(1,14]。在方法与刚性内窥镜,一些主要的不良事件,如脓肿需要外部排水,发生(16]。

虽然在我们的队列是复发的速度稍高,本研究表明,治疗成功率很高的可以很容易地重复。重复的外科治疗可能更困难和挑战由于瘢痕组织。在我们的群,再处理技术上是可行的,在一个病人,再精制进行了四次。再处理这些病人不是与较高的不良事件有关,甚至出血率明显降低。解剖的疤痕和剩余的肌肉组织灵活的内镜技术上并不比最初的治疗更有挑战性。复发患者可以达到相同的控制症状的患者无复发。最终,患者甚至需要一些会话(平均2.35次)可以成功治疗。

隧道肌切开术最近报道;然而,还需要进一步的研究来阐明其长期效果(17,18]。目前还不清楚如果隧道肌切开术可以重复,以防复发。

本研究的一个限制是,没有直接与其它治疗方法,特别是transcervical手术方法。与不同的治疗路径随机研究能够比较复发的速度和不良事件。

5。结论

ZD症状与内镜治疗可以控制使用某人刀jr在一个安全的和有效的方法。复发患者可以撤退没有不良事件的风险增加和高成功率。复发患者同样可以最终实现长期症状控制首次治疗的病人。

数据可用性

本研究基于数据被存入内科的研究秘书处三世奥格斯堡大学医院。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

约翰内斯Manzeneder和Christoph Rommele同样这项工作。

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