腹腔内化疗是否增加结直肠癌手术后吻合口漏的发生率:系统回顾和荟萃分析

文摘

目的。识别和评估没有高热的腹腔内化疗(集成电路的影响_wh)的发病率脓疡(AL)结直肠癌手术后。方法。进行了系统回顾和荟萃分析显示首选项报告系统评价和荟萃分析,以审查所有调查研究集成电路之间的关系_wh和AL患者结直肠手术。主要结果是脓疡的总体发病率。结果。四个研究包含在最终的审查。集成电路_wh与整体的风险增加有关脓疡(或2.05 (1.06,3.98), ]。但没有显著增加发病率氟尿嘧啶植入时IC的腹腔_wh(或2.48 (0.55,11.10), ]。结论。这一荟萃分析提供了一些证据表明IC_wh可能会增加在大肠癌术后艾尔的发病率。然而,氟尿嘧啶植入IC_wh没有增加铝的风险,这似乎是一个相对安全的方法,集成电路吗_wh。

1。介绍

结直肠癌发病率排名第三的第二所有癌症的死亡率(1]。选择合适的病人对手术治疗选择和使用多峰性治疗可以显著影响复发和生存2]。化疗在防止癌症的复发和转移中起着重要的作用。传统静脉化疗有可怜的目标和系统性副作用是不可避免的,所以腹腔内化疗(IC)近年来被越来越多的关注,已成为一种新的治疗。超热状况腹腔内化疗(HIPEC)得到了广泛的应用,但是基于优势的简单的操作和良好的耐受性,腹腔内化疗没有高热(IC_wh)已成为综合治疗的重要手段之一的结肠直肠癌加强手术后恢复的概念(时代)。关于集成电路之间的关系_wh和术后并发症,特别是发生脓疡(AL),不同的研究结果不一致3,4]。因此,这个荟萃分析的主要目的是提供更好的证据是否集成电路_wh增加结直肠癌手术后脓疡的发病率。

2。方法

2.1。搜索策略

下面的系统回顾和荟萃分析完成后使用首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)指南5]。两个独立调查人员进行电子文献检索(Yu杨和李宇轩)PubMed、Embase,和Cochrane图书馆,它只包括发表的研究从开始到6月1日2020年。我们使用了组合条件如下:网格或标题/相关文摘(腹腔内化疗),(“泄漏”或“泄漏”或“瘘”或“穿孔”或“打破”),和(“直肠癌”或“结肠”或“直肠”或“乙状结肠”),限制了英语。此外,调查人员进行手动搜索参考列表的所有潜在的文章的全文。

2.2。选择标准及排除标准

需要满足以下条件的研究包括在内。(1)患者结肠或直肠癌症治疗结肠或直肠切除和吻合。(2)政府的腹腔内化疗没有腹腔化疗的对照组相比,管理。(3)评价指标的研究包括术后吻合口漏的发生。(4)研究类型是随机对照试验,队列研究,前瞻性观察性研究。(5)只包含研究发表在英语语言。排除标准包括以下。(1)腹腔化疗的模式是超热状况腹腔内化疗(HIPEC)。(2)数据发表在多个来自同一研究机构。(3)病例报告、病例对照研究、评论、信件,和文章缺乏必要的数据计算被排除在外。 (4) The object of the study is isolated human cells, isolated human organs, and animals.

2.3。偏见的风险评估

相关的方法学质量评估将使用Cochrane协作偏见的风险评估工具(6]。非随机研究方法论的指数(未成年人)将被用来评估包括非随机的方法学质量比较研究[7]。研究应该中等或高据Cochrane偏见的工具或未成年人的风险标准。

2.4。数据提取

数据提取完成后由两个独立调查人员(Yu杨和李))。任何分歧将通过讨论解决。我们选择多个出版物的最近一次相同的研究。标准数据收集形式是使用以下信息:第一作者,出版,国家,研究设计,进行了腹腔内化疗和脓疡的参与者数量数量,数量的参与者没有腹腔内化疗和脓疡数,平均年龄,性别,化疗药物,肿瘤的定位,TNM阶段,肿瘤分化等级。

2.5。统计分析

统计分析将使用RevMan 5.3版(Cochrane协作,哥本哈根,丹麦)。计算池风险比率(ORs)用于比较发生率之间的非热能的腹腔内化疗用户和使用者之间的子组。 所有的分析被认为是显著的。Interstudy异质性是评估使用统计。随机效应模型将应用如果有显著统计学异质性;否则,固定效应模型将被应用。统计学异质性被认为是重要的50%或更高的考验。

3所示。结果

3.1。研究选择和特征

总共有4研究涉及试验确定列入审查(3,4,8,9]。的搜索PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库提供总共195引用。调整后的副本,140。其中,117个研究审查后被丢弃的选择和排除标准的标题和摘要。十一个额外的研究被丢弃,因为全文的研究没有满足选择的要求。剩下的4的全文引用是更详细地检查和数据包括在系统回顾和荟萃分析(图中1)。

最后,1499名参与者。所有研究发表在英语有三个来自东亚和一个来自美国;两个随机对照试验设计,另外两个回顾性队列设计(表1)。

3.2。在研究风险的偏见

质量评估表所示1;没有研究是研究者蒙蔽,没有任何研究样本量估计,一个回顾性队列研究被认为是温和的风险,因为它甚至没有提供基线数据,和其他三个研究根据Cochrane偏见的风险分级高风险工具或未成年人的标准。

3.3。个人研究的结果

集成电路_wh与吻合的泄漏率明显高于相关的四个研究。合成使用Mantel-Haenszel (mh)分析,或与固定效应模型,总体吻合的泄漏率被发现明显高于IC组(或2.05 (1.06,3.98), ]。异质性所定义的统计数字低于50%(41%)(图2)。

(王等人的研究中4),完全171患者接受IC_wh仅157,主要是接受氟尿嘧啶植入,和另一个14 lobaplatin处理或两者兼而有之。根据同一时期和同一机构关于集成电路_whlobaplatin,数据显示,只有2%(1/50)有脓疡;我们认为这组数据是使用氟尿嘧啶,然后结合数据元et al。(3]研究分析之间的关系使用氟尿嘧啶植入腹腔IC_wh结直肠癌手术后,发生。合成使用的mh分析或随机效应模型,总体吻合的泄漏率并没有发现高集成电路组(或2.48 (0.55,11.10), ]。异质性所定义的数据高于50%(66%)(图3)。

3.4。在研究风险的偏见

与对照组相比,低异质性被发现在整个集成电路_wh分析( )。这种异质性是使用一个漏斗图(图进一步评估4)。考虑到低数量的研究在我们的分析中,漏斗图的整体形状仍然相当对称。

4所示。讨论

这是第一个荟萃分析描述集成电路的影响_wh脓疡的发生率在结直肠癌手术。总的来说,这项研究的证据表明,集成电路_wh脓疡的发病率增加。然而,进一步分析植入的氟尿嘧啶腹腔的腹腔内化疗并不增加术后吻合口漏的风险。

术后复发是影响结直肠癌患者预后的一个重要因素,和化疗是一种重要手段,能够防止术后癌症复发和转移10]。主要病变切除术后7天内,这是最好的时间杀死残余癌细胞和微转移,因为在这个时期残余癌细胞最敏感的腹腔内化疗(11]。静脉化疗后需要进行术后恢复期,和指导方针建议进行手术后4周(12,13),经常错过最敏感的阶段。准确地说,集成电路可以抑制和杀死肿瘤细胞在这个敏感的时期。一些研究表明,集成电路可以提高直肠癌患者的预后。

然而,化疗的副作用在术后吻合口愈合不容忽视,化疗药物的作用是抑制细胞的增殖(14),伤口愈合的过程中是最活跃的细胞增殖期;动物实验也表明,化疗药物抑制伤口愈合(15,16]。前临床研究的结果是否集成电路增加脓疡的发病率是不一致的(3,4]。在这项研究中,综合结果表明,集成电路_wh艾尔结直肠癌手术后的发病率增加。建议我们应该警惕的发生腹腔内化疗后脓疡。

辅助化疗有一个角色建立高危II期和III期结肠癌患者,减少复发和死亡的风险增加约20 - 30%与fluoropyrimidine单一疗法(17]。一项研究只使用氟尿嘧啶植入IC的腹腔_wh建议这个方法没有增加半岛和其他相关并发症的发生率,同时提高患者的预后3]。我们的合成分析结果也表明氟尿嘧啶植入不会增加的风险。因此,我们推断这可能是一个相对安全的和有效的集成电路的方法_wh。

本研究有一些不可避免的局限性。主要是由于这一事实,我们专注于集成电路的有限的方向_wh和艾尔在结肠直肠癌,只有4研究包括2回顾性设计包括在内。只有一个研究表明,集成电路_wh显著增加的发病率。其次,由于样本量有限的病人在四个研究中,我们没有合成不同的癌症患者的基线信息阶段,围手术期新辅助治疗,肿瘤位置、手术方法、等等;另外,我们没有分析这些癌症风险因素的子群。此外,由于集成电路的方法_wh四个研究没有统一和数据类型,使用,和剂量的化疗药物是不完整的,是不可能分析化疗药物的量效关系。一般来说,像所有的研究依赖于观测数据,由于各种混杂因素和偏见,我们的研究无法得到一个明确的因果关系;仍然是一个需要更多的前瞻性,精心设计,大样本的研究提供更可靠的证据。

5。结论

这一荟萃分析提供了一些证据表明IC_wh可能会增加在大肠癌术后艾尔的发病率。然而,氟尿嘧啶植入IC_wh没有增加铝的风险,这似乎是一个相对安全的方法,集成电路吗_wh。我们建议医生应注意集成电路的相关并发症_wh,尤其是脓疡。

的利益冲突

所有作者声明没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

于杨和李)同样导致了概念和设计的研究;Yu Yang导致的设计研究;和李)导致了数据的采集和分析,起草了手稿。所有作者贡献的解释数据,极度修订后的手稿,同意完全负责确保工作的完整性和准确性,并阅读和批准最终的手稿。

确认

我们感谢参与病人和调查。

引用

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