长期功能的修改结果Caudal-to-Cranial方法腹腔镜大肠憩室症节段左结肠切除术

文摘

修改caudal-to-cranial良性疾病的方法进行腹腔镜左结肠切除术最近旨在促进low-tie肠系膜解剖。连续图审查已经完成包括所有简单的憩室炎患者治疗通过caudal-to-cranial节段左结肠切除术的方法。共34名患者被纳入研究。21例患者男性,平均年龄 ,和平均体重指数 。ASA患者得分我是7,亚撒二世是9,和ASA得分III是5。尿失禁评分(是)导致平均 尿失禁和CS评分等级显示平均 等级的便秘。健康状况,评价短Form-36问卷调查,证明在这些病人的伟大的身体功能、作用、一般健康和社会功能。肛门直肠测压执行6个月手术后显示正常价值的肛管静息压( 毫米汞柱),增加卷刺激排便的欲望( 毫升)。肛门括约肌的长度是正常的相比,参考价值( 毫米)。虽然还需要进一步的研究来获得明确的结论,我们的研究结果是令人鼓舞的提出low-tie节段结肠切除术的标准程序简单的憩室炎的治疗,和我们改进的手术方法促进外科方法可能是有用的。

1。介绍

大肠憩室症(DD)代表第五最重要的胃肠疾病在西方国家每年2.5/100000的死亡率估计(1]。虽然手术治疗仍然是黄金标准的复杂憩室炎(Hinchey分类阶段III和IV),最优管理治疗简单的憩室炎仍在争论。

以前的指南推荐两次袭击后接受手术的患者急性憩室炎。

最近,新的指导方针建议考虑手术“个案”,根据病人的生活质量2]。

无论如何,选择的手术治疗方法简单憩室的疾病仍然是腹腔镜乙状结肠切除术。

修改caudal-to-cranial良性疾病的方法进行腹腔镜左结肠切除术最近旨在促进low-tie肠系膜解剖(3]。肠系膜切除接近结肠墙已被证实能保证更好的功能结果,即。,reduction of the incidence of defecatory disorders and less lifestyle alterations, even if additional technical challenges have been described.

个人经验对短期和长期结果的修改方法被描述评估caudal-to-cranial方法的安全性和有效性。

2。材料和方法

连续图审查已经完成包括所有简单的憩室炎的患者,从2013年9月到2018年12月。

所有患者受到简单的憩室炎(Hinchey I / II)成功治疗后(4 - 6周后手术)包括在这项研究中。憩室炎的存在被结肠镜检查评估,TC的腹部4]。

病人经历了先前的干预,可以修改骨盆神经模式(hysteroannessiectomy,结直肠手术等)被排除在研究之外。

围手术期预防通常包括肝素皮下管理和围手术期处理的抗血小板药物,根据当前文献[5,6]。标准的肠道准备给所有的病人。在全身麻醉下接受了手术治疗。

外科手术已经完成微创手术在所有情况下,修改caudal-to-cranial方法如前所述[1,7]。

详细的干预开始建立一个通道的肠系膜上直肠,其次是线性订书机的定位和直肠的部分。然后,修改caudal-to-cranial解剖的肠系膜朝近端执行健康降结肠。然后,脾曲是动员caudal-to-cranial解剖的左parietocolic地沟。

最后,结直肠Knight-Griffen技术进行端对端吻合术。

围手术期管理一直是根据标准化组织时代围手术期护理协议(8]。在细节中,鼻胃管被在手术结束后,和一个自由流体口服摄入被允许在手术后6小时和半固体饮食在同一天。早期动员鼓励,尿导管被手术后一天。排放标准包括缺乏症状的情况下,半固体饮食的宽容,和大便的流逝。

defecatory障碍的存在是评估,手术后6个月,Ano-Rectal测压法(ARM)和Jorge-Wexner失禁评分(是)9)和Agachan-Wexner便秘得分(CS) (10]。尿失禁是评估存在的固体,液体或气体以及需要穿会阴垫和日常生活方式的改变。分数范围从0(自制)到20(总尿失禁)。CS分数评估排便频率、粪便一致性,感觉不完整的疏散,困难,失败,和疏散时间,需要使用泻药,或手动帮助排便。范围从0到30分,它代表了实体的便秘。此外,我们使用标准的医学调查结果简式36验证意大利版本(SF-36)来评估健康状况和defecatory障碍对正常生活习惯的影响(11]。

2.1。数据评估和结果评价

收集的数据包括年龄、性别、体重指数、ASA得分,Hinchey得分。

分析的结果是Jorge-Wexner失禁评分(是),Agachan-Wexner便秘分数(CS),肛门休息的压力,想要大便的门槛,肛门括约肌的长度。

2.2。统计分析

统计分析与SPSS 23.0进行。(IBM SPSS Inc .,阿蒙克,纽约,美国。连续数据被表示为 ;分类变量表示为%。

3所示。结果

共有34个简单的憩室的疾病,患者接受选择性节段左结肠切除术,包括在这项研究中。

病人和疾病的特点见表1。21例患者男性,平均年龄 ,和平均体重指数 。ASA患者得分我是7,亚撒二世是9,和ASA得分III是5。

Hinchey我有憩室炎15例和Hinchey II在19个病人。

所有执行乙状结肠切除术是腹腔镜和开放手术没有转换是必要的。

病人排便障碍的发病率低,分散的疏散,交替肠功能,便秘,小尿失禁(表2)。

在细节,是问卷管理手术后6个月显示,患者平均的方法 等级的尿失禁,展示良好的状态的频率和强度的气体尿失禁。

CS分数导致平均 等级的便秘,展示一些便秘症状,以及低的疏散感觉不完整和不成功的排便,排便疼痛,低和平均时间在厕所每尝试从5到10分钟。

此外,健康状况,评价SF-36问卷调查,证明在这些病人的伟大的身体功能、作用、一般健康和社会功能,与平均值 。

手臂手术后6个月显示正常价值的肛管静息压( 毫米汞柱),增加卷刺激排便的欲望( 毫升)。肛门括约肌的长度是正常的相比,参考价值( 毫米)。

4所示。讨论

介绍90年代以来,微创手术已得到了广泛的流行,现在,它的采用是常见的在许多外科领域(12]。

此外,它已被广泛证明了微创的方法已得到广泛接受治疗的病理条件的结肠和直肠。(13- - - - - -18]。

最重要的是,腹腔镜结直肠疾病的方法在一个比较开放的方法保证减少术后疼痛和更好的手术后恢复,证明了更短的排便时间和第一个凳子,容忍一个坚实的饮食和更短的住院时间,和改善生活质量19- - - - - -22]。

最近,它已经被证明了的保存肠系膜下动脉(IMA)在腹腔镜乙状结肠切除术方法与排便障碍的发病率低,如分散的疏散,交替肠功能,便秘,和次要的失禁,提供良好的手术后的生活质量23- - - - - -25]。

事实上,即使恶性疾病的手术技术是标准化,包括high-tie IMA的结扎,这种方法可以避免憩室的疾病,因为它没有必要达成肿瘤表达。

另一方面,肠系膜接近肠道壁的解剖是更具挑战性的缺失无血管的飞机。

出于这个原因,我们最近设计了一个改良caudal-to-cranial方法来促进这个过程。

的优势解剖的肠系膜接近肠道壁被描述为传统乙状结肠切除术(26,27]。

在最近的一项荟萃分析憩室的疾病,Cirocchi et al。27)从8个研究分析数据,包括2190个病人,分为两组:837 low-tie和1353 high-tie IMA的结扎。结果表明,没有统计上的显著差异之间的脓疡低收入和high-tie IMA的结扎,即使脓疡low-tie组率低。

在差异,在一个随机临床试验包括在这个荟萃分析,Tocchi et al。24)显示高放射性的发生率和临床脓疡组IMA的分裂。

关于功能结果,Masoni et al。25),在一个随机临床试验,证明了切片的乙状结肠动脉接近结肠IMA的墙没有切片可能保留神经支配改善功能结果。

事实上,107例患者纳入研究后,在两组随机,Masoni et al。25]证明了54保存患者IMA提出了一个统计上排便障碍发病率的减少和改变生活方式下降比53名患者IMA切割低于左结肠动脉。

另一方面,在一个分析25例手术与IMA保存憩室的疾病,Jolivet et al。28]表明,腹腔镜乙状结肠结肠切除术与high-tie结扎IMA的大肠憩室症没有引起功能障碍在手术后6个月。

我们修改caudal-to-cranial方法进行腹腔镜节段左结肠切除术为良性疾病,最近设计,带来好结果的长期功能结果。

事实上,由肛门直肠测压和三个问卷评估排便障碍,我们获得的平均 尿失禁和平均等级 等级的便秘。这些数据导致一些便秘症状,以及低的分裂和不成功的排便,确认这尾颅方法的可行性和安全性与血管的结扎接近结肠墙。

5。结论

虽然还需要进一步的研究来获得最终的结果,我们的研究结果是令人鼓舞的提出乙状结肠切除术与low-tie IMA的结扎治疗大肠憩室症的标准程序,和我们改进的手术方法促进外科方法可能是有用的。

缩写

IMA:	肠系膜下动脉
体重指数:	身体质量指数
CT:	计算机断层扫描
是:	Icontinence得分
CS:	便秘的分数
臂:	肛门直肠测压。

数据可用性

数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

同意

不是必需的。

的利益冲突

所有作者没有利益冲突声明。

作者的贡献

Manigrasso M和M Pesce概念化、设计、起草和解释数据和文章;Pesce, Milone M, Anoldo P,爱,Galasso G, Gennarelli N, Maione F和Vertaldi年代,分析和解释数据;获奖者G和迪帕尔马GD解释数据和关键修正;获奖者G和De Palma GD执行重要的修订和最终批准。米歇尔Manigrasso和玛塞拉Pesce同样这项工作。

确认

这项研究没有得到具体拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。

引用

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